Wywiad z ekspertem: dr med. Wolfgang Zinser, emerytowany ordynator (Niemcy)

Dr med. Wolfgang Zinser, emerytowany ordynator (DE), jest uznanym specjalistą w dziedzinie ortopedii i traumatologii, który zajmuje się pacjentami z problemami i schorzeniami ortopedycznymi oraz urazowymi. Jego szczególna międzynarodowa specjalizacja obejmuje chirurgię zachowawczą stawu biodrowego, artroskopię stawu biodrowego, w tym rekonstrukcję obrąbka i chrząstki, korekcji miednicy w przypadku dysplazji stawu biodrowego za pomocą minimalnie inwazyjnej osteotomii okołomiedniczkowej (PAO) oraz osteotomii korekcyjnych kości udowej.

Dzięki ponad 2000 zabiegów przeszczepu komórek chrzęstnych w kolanie, biodrze i stawie skokowym należy on do najbardziej doświadczonych chirurgów ortopedów na świecie w tej dziedzinie. Jego nowoczesny gabinet OrthoExpert umożliwia kompleksową diagnostykę i terapię na najwyższym poziomie naukowym oraz zgodnie z aktualnymi wytycznymi. Operacje przeprowadza w doskonale wyposażonej prywatnej klinice Graz Ragnitz (www.privatklinik-graz-ragnitz.at), gdzie pacjenci mogą liczyć na doskonałą opiekę szpitalną. Jego celem jest zawsze zapewnienie pacjentom najlepszej możliwej kompleksowej opieki, aby mogli szybko powrócić do swoich normalnych zajęć.

Dr Zinser specjalizuje się w zachowaniu stawów, gdy tylko jest to możliwe. Od dwóch dekad angażuje się na arenie krajowej i międzynarodowej jako instruktor, prelegent i doradca dla pacjentów oraz kolegów w zakresie regeneracji stawów i chrząstki. Od kwietnia 2007 r. do stycznia 2022 r. dr Zinser pełnił funkcję ordynatora w szpitalu St. Vinzenz-Hospital w Dinslaken, gdzie co roku leczono około 1000 pacjentów za pomocą operacji zachowujących stawy.

Od 1 lipca 2022 r. dr Zinser przeniósł swoje życie zawodowe i prywatne do Styrii w Austrii i założył centrum ortopedii zachowawczej. Jest on również prezesem QKG (Towarzystwa Regeneracji Chrząstki i Zachowania Stawów) (www.qkg-ev.de) i dzięki swojemu bogatemu doświadczeniu oraz wiedzy specjalistycznej w ortopedii i medycynie sportowej zapewnia swoim pacjentom najlepsze możliwe leczenie. Jako były zawodnik kadry narodowej w lekkoatletyce (trójskok) potrafi szczególnie dobrze wczuć się w potrzeby i problemy kontuzjowanych sportowców. Koncentruje się na wymienionych powyżej specjalizacjach operacyjnych. Ponadto oferuje liczne nowoczesne terapie zachowawcze, w tym między innymi zastrzyki z kwasem hialuronowym, zastrzyki PRP (Platelet Rich Plasma) oraz fizjoterapię chroniącą chrząstkę.

Jako dyrektor medyczny ambulatorium fizjoterapii Metagil ściśle współpracuje z fizjoterapeutami i kolegami prowadzącymi prywatną praktykę, a także z Austriackim Związkiem Narciarskim (ÖSV), zapewniając w ten sposób swoim pacjentom optymalną opiekę. Dr Zinser pracuje jako lekarz prywatny i nie ma umowy z kasami chorych, co daje mu ogromną zaletę, bo może poświęcić wystarczająco dużo czasu każdemu pacjentowi. W Niemczech około 10–15% populacji cierpi na problemy z biodrem. Redakcja Leading Medicine Guide chciała dowiedzieć się więcej na temat bólu bioder i mogła wyjaśnić z dr. Zinserem kilka kwestii dotyczących dolegliwości bioder.

Dolegliwości biodrowe mogą mieć różne przyczyny i często ograniczają mobilność oraz jakość życia osób dotkniętych tym problemem. Typowymi objawami są bóle w okolicy bioder, które mogą nasilać się podczas chodzenia, stania lub siedzenia. Dyskomfort ten może być spowodowany różnymi czynnikami, takimi jak przeciążenie, urazy, zużycie lub procesy zapalne. Ważne jest, aby traktować dolegliwości biodrowe poważnie i wcześnie zasięgnąć porady lekarza w celu ustalenia przyczyny i rozpoczęcia odpowiedniego leczenia. Może to obejmować środki zachowawcze, takie jak fizjoterapia, terapia przeciwbólowa lub zastrzyki. W niektórych przypadkach konieczna może być operacja, jeśli terapie zachowawcze nie są wystarczająco skuteczne lub występują poważne uszkodzenia strukturalne.

Ból bioder może mieć różne przyczyny.

„Kiedy mówimy o bólach bioder, mamy zawsze na myśli bóle w okolicy pachwiny – ponieważ to właśnie tam odczuwalne są bóle pochodzące ze stawu biodrowego. Istnieje wiele przyczyn niezwiązanych bezpośrednio ze stawem. Jeśli jednak chodzi o sam staw, to istnieją trzy częste przyczyny. Po pierwsze artroza, po drugie ucisk stawu biodrowego, a po trzecie dysplazja stawu biodrowego. W przypadku artrozy około 50% przypadków ma przyczyny, które sięgają dzieciństwa lub okresu dojrzewania. A jeśli rozpoznamy te przyczyny na czas, możemy opóźnić lub uniknąć artrozy. Taki jest cel terapii profilaktycznej, co potwierdziło również badanie z 2016 roku. Dlatego w Niemczech i wielu innych krajach Europy standardowo wykonuje się np. badanie ultrasonograficzne niemowląt, aby na czas wykryć nieprawidłowy rozwój panewki biodrowej (dysplazję). W ramach terapii niemowlęta są wtedy „szeroko pieluchowane” lub otrzymują spodnie rozporowe, a w ciężkich przypadkach stosuje się również bardziej skomplikowane terapie. Dzięki temu częstotliwość występowania dysplazji, które później wymagałyby operacji, udało się zmniejszyć o 1/5 w porównaniu z okresem przed wprowadzeniem ultrasonografii niemowlęcej. Jest to wielkie osiągnięcie prof. dr hab. dr med. Reinharda Grafa z Austrii, który opracował tę metodę ultrasonograficzną pod koniec lat 80. i w latach 1997–2011 pełnił funkcję dyrektora medycznego Ogólnego i Ortopedycznego Szpitala Krajowego Stolzalpe w Austrii. „Jest to bardzo skuteczna metoda wczesnego oddziaływania na dysplazję stawu biodrowego. U niemowlęcia można bowiem bardzo dobrze wpływać na zaburzenia rozwoju panewki biodrowej ze względu na jeszcze miękkie, chrzęstne „kości” – wyjaśnia dr Zinser na początku naszej rozmowy.

---

W przypadku artrozy należy dodatkowo rozróżnić między tą, która powstaje w wyniku normalnego zużycia związanego z wiekiem, co dotyczy mniej niż 50% pacjentów, a artrozą, której przyczyną jest zaburzenie kształtu powodujące artrozę. W tym drugim przypadku ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpoznać i leczyć zaburzenia kształtu, takie jak dysplazja, zderzenie udowo-panewkowe lub nieprawidłowe obroty szyjki kości udowej, tak aby zapobiec wystąpieniu artrozy lub opóźnić jej rozwój.

---

„Dysplazja występuje obecnie rzadziej w krajach europejskich, za to częściej spotyka się zderzenia. Wynika to m.in. z faktu, że uprawianie sportu wyczynowego w wieku młodzieńczym, w okresie dojrzewania, stało się coraz bardziej powszechne. Prowadzi to do rozwoju deformacji przedartrotycznej, która sprzyja wczesnemu wystąpieniu artrozy. Szczególnie niebezpieczne są tutaj piłka nożna, hokej na lodzie, balet, a także sporty walki – wszystkie dyscypliny, które wymagają wielu ruchów biodra w skrajnych pozycjach. W lekkoatletyce większe ryzyko wiąże się z biegami przez płotki i różnymi dyscyplinami skokowymi, a w mniejszym stopniu z biegami. Nie oznacza to jednak, że młodzież nie może uprawiać tych dyscyplin. Jednak dopóki młodzież znajduje się w okresie dojrzewania i ma otwarte szwy wzrostowe, trening powinien odbywać się wyłącznie pod nadzorem ortopedy” – wyjaśnia dr Zinser.

---

Zespół uciskowy stawu biodrowego, znany również jako zespół uciskowy stawu biodrowego (FAI), odnosi się do nieprawidłowości w budowie stawu biodrowego, która może prowadzić do bólu, ograniczenia ruchomości i potencjalnie do rozwoju artrozy stawu biodrowego. W przypadku uderzenia biodrowego dochodzi do nietypowego ukształtowania kości biodrowej lub stawu biodrowego, co powoduje, że kości lub tkanki miękkie podczas ruchu stawu biodrowego wzajemnie na siebie oddziałują lub „zakleszczają się”. Objawy ucisku biodrowego mogą obejmować ból w okolicy pachwiny, pośladków lub zewnętrznej strony biodra, szczególnie podczas ruchu lub obciążenia stawu biodrowego. Ból może narastać stopniowo i nasilać się podczas wykonywania określonych ruchów, takich jak kucanie, zginanie lub obracanie stawu biodrowego. W większości przypadków ucisk w stawie biodrowym prowadzi do ograniczenia zakresu ruchu w stawie biodrowym.

---

Niektóre sygnały ostrzegawcze mogą wskazywać, że ból biodra ma poważny charakter i wymaga natychmiastowej konsultacji lekarskiej. 

Nagły i intensywny ból w okolicy biodra może na przykład wskazywać na ostry uraz, taki jak złamanie lub pęknięcie obrąbka, rzadziej na zwichnięcie, zwłaszcza jeśli pojawia się po upadku lub wypadku. Ból ten jest często silny i natychmiastowy, a osoba dotknięta tym problemem może mieć trudności z poruszaniem nogą lub obciążaniem jej. Obrzęk, zaczerwienienie lub uczucie gorąca w stawie biodrowym mogą być oznakami stanu zapalnego lub infekcji. Objawy te mogą towarzyszyć gorączce i ogólnemu złemu samopoczuciu. Ograniczenie ruchomości w stawie biodrowym lub niemożność obciążenia lub poruszania nogą są również niepokojącymi sygnałami ostrzegawczymi. Mogą one wskazywać na uszkodzenia strukturalne, takie jak ciężka artroza, urazy więzadeł lub ścięgien lub inne poważne problemy w okolicy biodra. Wczesna diagnoza i leczenie mogą pomóc w uniknięciu poważnych powikłań i osiągnięciu jak najlepszych wyników. 

„Na początku ważne jest dokładne wywiad z pacjentem. Jak daleko może on chodzić bez dolegliwości, czy ból występuje również w spoczynku, w jakim stopniu ruchomość jest ograniczona, czy regularnie przyjmuje leki przeciwbólowe? Jeśli pacjent opisuje na przykład, że z powodu bólu nie jest w stanie dobrze założyć skarpetek lub zawiązać butów i ogólnie ma ograniczoną ruchomość, wskazuje to na artrozę. Jeśli ból spoczynkowy występuje tylko podczas głębokiego siedzenia, wskazuje to raczej na zespół uciskowy, podczas gdy w przypadku dysplazji ruchomość jest nadal dobra, ale dolegliwości pojawiają się podczas dłuższego chodzenia i stania, a w pozycji siedzącej zazwyczaj początkowo nie występują. Wtedy można już zorientować się, co jest przyczyną i jakie konkretne badania wykonać podczas wizyty. Następnie przeprowadza się specjalistyczne badanie w połączeniu z diagnostyką” – wyjaśnia dr Zinser. 

„U każdego młodego pacjenta, który pyta o zabiegi zachowujące staw i odczuwa ból w biodrze, wykonuje się specjalne zdjęcia rentgenowskie: centrowany przegląd miednicy BEZ osłony gonadalnej, zdjęcie Rippsteina II lub zdjęcie osiowe oraz zdjęcie profilowe Faux, aby można było prawidłowo ocenić wszystkie zaburzenia kształtu. Należy je następnie zmierzyć, aby określić stopień ich nasilenia. Istnieją kąty, które należy obliczyć na zdjęciu rentgenowskim i które są opisane w wytycznych AWMF dotyczących koksartrozy. Potrzebne jest również badanie MRI, a w tym przypadku istnieje specjalne badanie MRI stawu biodrowego, w którym bada się biodro za pomocą specjalnych sekwencji. Istnieje konsensus europejskich towarzystw radiologicznych co do tego, jakie badania diagnostyczne muszą być dostępne w diagnostyce stawu biodrowego. A w rezultacie nie jest to wcale takie proste. O ile mi wiadomo, w całej Styrii istnieją trzy instytuty radiologiczne, które dzięki mojej inicjatywie są w stanie wykonać tę kompletną, specjalistyczną diagnostykę rentgenowską i MRI. Wyniki badań obrazowych analizuje się wraz z wywiadem, a następnie przeprowadza się badanie. Dla każdej możliwej przyczyny istnieją określone testy: test ucisku, dysplazji, niestabilności i artrozy. Na podstawie obrazowania i wywiadu ustala się diagnozę. Badane są również sąsiednie stawy, takie jak kolano lub kręgosłup. Zawsze bowiem może się zdarzyć, że właśnie tam leżą przyczyny problemów, które wpływają na diagnostykę. U 10–20% pacjentów początkowo nie wiadomo, czy ból pochodzi z biodra, kręgosłupa, czy z innego miejsca. Wtedy wykonuje się tzw. próbną infiltrację. W sterylnych warunkach biodro znieczula się środkiem miejscowo znieczulającym pod kontrolą USG, a gdy ból ustąpi, wiadomo na pewno, że pochodzi on ze stawu biodrowego” – wyjaśnia szczegółowo dr Zinser i dodaje jako zalecenie:

„Jeśli pacjent jest młody i ciągle odczuwa dolegliwości w pachwinie, na przykład po wysiłku fizycznym, należy koniecznie zgłosić się do specjalisty. Zmiany te są bowiem tykającą bombą zegarową. A jeśli zmiany wykryje się wcześnie, to najprawdopodobniej uda się uniknąć wszczepienia sztucznego stawu biodrowego, zwłaszcza gdy nie ma jeszcze uszkodzenia chrząstki. Wtedy możliwe są niezwykle skuteczne terapie, o których zaraz porozmawiamy, i dzięki którym można uniknąć przedwczesnego zużycia”.

Oczywiście celem metod leczenia nieoperacyjnego jest zawsze złagodzenie bólu, zmniejszenie stanu zapalnego, poprawa ruchomości i podniesienie jakości życia pacjentów. 

„Jeśli deformacja i dolegliwości w biodrze są łagodne, można dążyć do trzymiesięcznej terapii zachowawczej z fizjoterapią w celu wyeliminowania deficytów mięśniowych. Ważne jest wtedy, aby pacjenci pozostawali pod kontrolą. Dotyczy to przede wszystkim młodszych pacjentów. W przypadku starszych pacjentów, u których już zaczyna się artroza i zabiegi operacyjne mające na celu zachowanie stawu nie byłyby już pomocne, sensowne jest zastosowanie fizjoterapii z trakcją (rozciąganiem stawu) w połączeniu z zastrzykami do stawu. W tym przypadku, oprócz zastrzyków z kortyzonu w fazie ostrej, sprawdziło się osocze bogatopłytkowe (PRP). Jest to skoncentrowane osocze z płytkami krwi z własnej krwi, które można również stosować w połączeniu z kwasem hialuronowym. Po wstępnym leczeniu trzema terapiami PRP/kwasem hialuronowym w określonych odstępach czasu wielu moich pacjentów przychodzi co pół roku, a niektórzy nawet tylko raz w roku, na zastrzyk przypominający. Jeśli artroza nie postępuje zbyt szybko, można zyskać nawet 5–10 lat, czyli opóźnić wszczepienie sztucznego stawu biodrowego, co jest pożądane, ale oczywiście zależy od indywidualnych przypadków. Ważna jest tu również stała kontrola. Często zdarza się, że fizjoterapeuta informuje mnie o pogorszeniu się stanu biodra pacjenta, ponieważ zazwyczaj dobrze go zna i leczy od wielu lat. „A dopiero gdy cierpienie pacjenta staje się rzeczywiście zbyt duże, nadchodzi czas na nowy staw biodrowy” – wyjaśnia dr Zinser, opisując jedną z możliwości leczenia zachowawczego. 

„Kolejną opcją nieoperacyjną, której skuteczność nie jest jeszcze naukowo potwierdzona, jest terapia komórkami macierzystymi. Jednak wiele osób uważa, że to działa tak wspaniale i prosto, że wystarczy wstrzyknąć komórki macierzyste, a cały chrząstka znów będzie zdrowa. Oczywiście nie jest to takie proste. Komórki macierzyste, np. pozyskane z tkanki tłuszczowej, mogą pozytywnie wpływać na skutki artrozy, a mianowicie na stan zapalny i złe środowisko stawowe, co działa szczególnie dobrze u pacjentów, którzy nie stracili jeszcze całkowicie chrząstki. Komórki macierzyste mogą ewentualnie opóźnić postęp artrozy i są skuteczne przede wszystkim u pacjentów z artrozą w stopniu 2-3, stymulując jeszcze istniejące komórki chrzęstne. Jednak wciąż brakuje badań na temat tego, czy terapia komórkami macierzystymi jest skuteczniejsza niż wspomniana wcześniej terapia osoczem bogatopłytkowym. „Koszt jest jednak 10–20 razy wyższy” – mówi dr Zinser o terapii komórkami macierzystymi i dodaje jeszcze jedną wskazówkę, którą łatwo zastosować:

„Z mojego doświadczenia wynika, że suplementy diety również odgrywają ważną rolę! Wielu pacjentów cierpi bowiem na niedobór witaminy D i wykazuje inne objawy niedoborów spowodowane nieodpowiednią, niezbilansowaną dietą. Chętnie stosuję Orthomol ChondroPlus (połączenie witamin, minerałów, pierwiastków śladowych, niezbędnych kwasów tłuszczowych i innych substancji bioaktywnych), który pacjenci przyjmują przez okres trzech miesięcy, ponieważ metabolizm w chrząstce przebiega bardzo powoli. Kolejnym kluczowym czynnikiem jest ruch – według Światowej Organizacji Zdrowia wszyscy ludzie powinni być aktywni fizycznie przez co najmniej 150 minut tygodniowo. Pacjenci nie muszą w tym przypadku poruszać bolącym biodrem, mogą wykonywać ruchy również ramionami. Chodzi o czysty ruch i obciążenie mięśni, ponieważ mięśnie wysyłają wtedy sygnały, które zmniejszają ból i działają przeciwzapalnie”. 

Operacje biodra mogą zapobiegać lub opóźniać zużycie i artrozę, zwłaszcza w przypadku problemów strukturalnych, takich jak dysplazja stawu biodrowego, pęknięcia obrąbka lub zgrzyt femoro-panewkowy (FAI). 

Dzięki terminowej interwencji chirurgicznej można skorygować nieprawidłowości anatomiczne i przywrócić normalne funkcjonowanie stawu biodrowego, zanim rozwinie się lub pogorszy artroza. Długoterminowe wyniki takich wczesnych operacji biodra zależą od różnych czynników, w tym od dokładnej przyczyny bólu biodra, indywidualnych predyspozycji (genetyki), stanu zdrowia pacjenta oraz rodzaju przeprowadzonego zabiegu. Ogólnie rzecz biorąc, badania pokazują, że wczesne operacje biodra w przypadku problemów strukturalnych, takich jak dysplazja stawu biodrowego lub FAI, mogą pomóc spowolnić lub zapobiec postępowi choroby zwyrodnieniowej stawów oraz zapewnić długotrwałą ulgę w bólu i poprawę funkcji stawu biodrowego.

„Zasadniczo należy rozróżnić pacjentów młodych od starszych. W przypadku pacjentów starszych chodzi o jakość życia i zazwyczaj o wymianę stawu. Operacja biodra polegająca na wszczepieniu sztucznego stawu biodrowego (endoprotezy) nie jest ostatecznie „niezbędna do życia”, ale daje szansę na osiągnięcie znacznie lepszej jakości życia, co jest wtedy ważniejsze niż ryzyko związane z operacją. Prawdopodobieństwo długotrwałej satysfakcji (średnio 25 lat) po operacji biodra wynosi około 90%. Decyzja o operacji zawsze należy do pacjenta. Jeśli zaburzenia snu spowodowane bólem stają się coraz poważniejsze lub zwiększa się dawka leków przeciwbólowych (co w dłuższej perspektywie jest również niebezpieczne), a ruchomość coraz bardziej się pogarsza, pacjent powinien skorzystać z możliwości wszczepienia sztucznego stawu biodrowego. W przypadku młodszych pacjentów, jeśli ból nie ustępuje po trzymiesięcznej terapii zachowawczej i stwierdzono deformację, zgodnie z aktualnym stanem wiedzy naukowej zaleca się operację zachowującą staw, aby zapobiec postępowi nieodwracalnego uszkodzenia chrząstki stawowej”, wyjaśnia dr Zinser i opisuje dwie główne operacje zachowujące staw:

„Pierwsza to artroskopia stawu biodrowego, podczas której wygładza się nieprawidłowości w budowie, zszywa się obrzeże stawowe i w razie potrzeby można poddać regeneracyjnej terapii niewielkie uszkodzenia chrząstki. W przypadku drugiej metody operacyjnej, stosowanej w przypadku dysplazji, czyli gdy panewka nie jest prawidłowo ukształtowana, konieczna jest zmiana ustawienia miednicy, aby poprawić pokrycie panewki. W przypadku młodszych pacjentów zawsze należy zachować staw tak długo, jak to możliwe. Większość z nich po zabiegu wraca na przykład do swojego pierwotnego poziomu sportowego, a nawet go przekracza, co wielu pacjentów początkowo podważa, a potem przekonuje się, że się myliło. W przypadku tzw. osteotomii okołomiedniczkowej lub osteotomii okołomiedniczkowej (PAO) w celu korekcji położenia panewki biodrowej, np. w przypadku dysplazji stawu biodrowego, u ponad 1/3 leczonych pacjentów nawet po 30 latach nie rozwija się artroza stawu biodrowego, co jednoznacznie przemawia za operacją zachowującą staw, o ile jest to możliwe u danego pacjenta. Jeśli operacje te nie zostaną przeprowadzone u tych pacjentów lub zostaną przeprowadzone zbyt późno, dolegliwości zazwyczaj szybko się nasilą i wcześnie rozwinie się artroza”.

W przypadku endoprotezy stawu biodrowego (TEP) jako opcji leczenia zaawansowanej artrozy długoterminowe wyniki są również zazwyczaj pozytywne. Nowoczesne implanty i techniki operacyjne znacznie poprawiły trwałość i niezawodność endoprotez stawu biodrowego, dzięki czemu wielu pacjentów może cieszyć się dobrą funkcjonalnością i jakością życia nawet po wielu latach.

„Jeśli chodzi o endoprotezę stawu biodrowego, to zgodnie z aktualnym stanem wiedzy jej trwałość wynosi średnio około 25 lat (być może nawet dłużej), o ile wszystko przebiega pomyślnie, operacja została wykonana prawidłowo i nie dojdzie do infekcji. Dzisiaj wiemy na pewno, że zazwyczaj po upływie średnio 25 lat (u niektórych znacznie wcześniej, u innych później!) konieczna jest operacja wymiany, u młodszych pacjentów często wcześniej. A po jej przeprowadzeniu, zgodnie z aktualnym stanem wiedzy, w ponad 10% przypadków po upływie kolejnych dziesięciu lat konieczna jest ponowna operacja wymiany. Jednak po operacji wymiany prawie nigdy nie można osiągnąć takiego samego wyniku funkcjonalnego i braku dolegliwości, jak przy pierwszym wszczepieniu nowego stawu biodrowego! Dlatego u młodszych pacjentów należy w miarę możliwości wykonywać operacje zachowujące staw. I tu leży duże niebezpieczeństwo związane z niektórymi decyzjami operacyjnymi dotyczącymi protez, ponieważ u starszych pacjentów obserwuje się dobrą funkcjonalność protez i, moim zdaniem, często zbyt pochopnie stosuje się je u młodszych pacjentów. Obecne dane wskazują bowiem, że liczba operacji wymiany protezy u młodych ludzi rośnie ponadproporcjonalnie. Mamy więc młodą osobę, która w wieku 20 lat otrzymała pierwszą protezę, a w wieku 40 lat stoi przed pierwszą operacją wymiany, a w wieku 50 lat ponownie, bez gwarancji, że do końca życia będzie wolna od dolegliwości, co zwiększa ryzyko niepełnosprawności w wieku produkcyjnym (która z reguły trwa do 65–67 roku życia). Protezy są dziś rzeczywiście lepsze, ale obecnie tworzy się niebezpieczne, ekonomiczne i zdrowotno-polityczne błędne zachęty do wszczepiania sztucznych stawów. W praktyce oznacza to, że każdy, kto oferuje operacje zachowujące stawy w swojej klinice, jest obecnie „karany” ekonomicznie w systemie opieki zdrowotnej Niemiec, a przede wszystkim Austrii, ponieważ operacje te są bardziej kosztowne i dlatego obecnie są całkowicie niedopłacane. Natomiast wymiana stawu jest nadal pośrednio wspierana przez istniejące niekorzystne zachęty ekonomiczne. Ponieważ operacja zachowująca staw jest znacznie bardziej złożona i kosztowna niż wymiana stawu, wiele klinik w ogóle nie oferuje takich operacji. W konsekwencji prowadzi to do tego, że zbyt mało lekarzy może zostać przeszkolonych w zakresie tych terapii, co sprawia, że sytuacja na przyszłość jest bardzo niepokojąca. Zajmuję się tym problemem właśnie w Austrii wraz z dużą grupą ekspertów, w skład której wchodzą członkowie wszystkich odpowiednich towarzystw ortopedycznych i chirurgii urazowej, aby doprowadzić do zmiany podejścia ustawodawcy i podjęcia odpowiednich działań zaradczych. Pierwsze rozmowy na ten temat były bardzo pozytywne i problem został dostrzeżony. Zrozumiałym postulatem grupy ekspertów jest to, aby w klinikach, w których wykonuje się dużą liczbę zabiegów endoprotezoplastyki, zgodnie z prawem obowiązkowo przeprowadzano i szkolono się również w zakresie terapii zachowujących stawy. Musi to dotyczyć zarówno stawu biodrowego, jak i kolanowego. Ponadto zabiegi zachowujące stawy muszą być wynagradzane ekonomicznie w taki sposób, aby zapewnić pełne pokrycie kosztów, tak jak ma to miejsce w przypadku protezowania!”, krytycznie zauważa dr Zinser.

Apel na przyszłość – potrzeba więcej informacji!

„Wraz z kolegami z grupy ekspertów mam konkretne postulaty: 

1. Jak już wspomniano powyżej, każda klinika, która wykonuje dużą liczbę operacji wymiany stawów, musi obowiązkowo wykazać się kompetencjami w zakresie terapii zachowujących stawy zgodnych z wytycznymi (wytyczne AWMF) oraz zapewnić odpowiednie szkolenia. Dotyczy to nie tylko stawu biodrowego, ale także wymiany stawu kolanowego. W Austrii istnieją bowiem kliniki, które zapomniały tych technik operacyjnych, zwłaszcza w zakresie PAO i artroskopii biodra, a pacjenci w razie wątpliwości otrzymują wtedy niewłaściwe leczenie.
2. Terapie zachowujące stawy wymagają wynagrodzenia pokrywającego koszty w systemie rozliczeniowym (system LKF), który właśnie jest odnawiany w 2025 roku.
3. Towarzystwa specjalistyczne muszą, przy wsparciu polityki zdrowotnej, promować szkolenia w zakresie tych terapii oraz wspierać lepszą edukację zarówno lekarzy, np. lekarzy rodzinnych, jak i społeczeństwa na temat skutecznych terapii zachowujących stawy.
4. Należy radykalnie zwiększyć możliwości operacyjne w szpitalach krajowych, co można osiągnąć również poprzez usprawnienie procesów i elastyczne modele czasu pracy.
5. Włączenie specjalistów w dziedzinie zachowania stawów jako instruktorów w szpitalach, aby przyspieszyć szkolenia.

W Austrii niektórzy pacjenci czekają nawet trzy lata na planową operację (tj. niebędącą koniecznością z powodu zagrożenia życia). Wielu z nich zbiera wtedy swoje oszczędności i zwraca się do prywatnych klinik, jeśli nie posiada dodatkowego ubezpieczenia. W Austrii bez prywatnych klinik deficyt opieki w zakresie planowych operacji ortopedycznych byłby jeszcze większy. Istnieje pilna potrzeba podjęcia działań. W Niemczech, ale także w Austrii, coraz głośniejsze stają się postulaty dotyczące centralizacji niektórych zabiegów. Zasadniczo jest to dobry pomysł, ale trzeba też faktycznie dysponować odpowiednią wiedzą specjalistyczną. Na przykład, według badania przeprowadzonego na 10 000 pacjentów, ¼ endoprotez kolanowych można by uniknąć dzięki terminowemu zastosowaniu przeszczepu komórek chrzęstnych. Również wspomniane wcześniej ważne operacje zachowujące stawy pozwalają w razie wątpliwości uniknąć ogromnych kosztów wynikających z częstych operacji wymiany protezy i związanych z tym nieobecności w pracy. Oznacza to, że centra, do których dążymy, muszą również opanować operacje zachowujące stawy. Obecne zachęty strukturalne i finansowe sprzyjające endoprotezoplastyce muszą zostać pilnie zmienione w kierunku zachowania stawów. Jesteśmy to winni naszym pacjentom!” – apeluje dr Zinser, i tym samym kończymy naszą rozmowę.

Serdecznie dziękujemy za to zdecydowanie krytyczne spojrzenie na endoprotezoplastykę stawu biodrowego!