Rewolucyjna endoprotezoplastyka stawu biodrowego: metoda AMIS w centrum uwagi wśród rozwiązań minimalnie inwazyjnych – wywiad z ekspertem, prof. Holsteinem

Prof. dr med. Jörg Holstein jest wybitnym autorytetem w dziedzinie endoprotezoplastyki stawu biodrowego i kolanowego. Jego wiedza specjalistyczna obejmuje zarówno techniki minimalnie inwazyjne, jak i stosowanie protez stawowych na najwyższym poziomie. Jego wiedza specjalistyczna, którą zdobył dzięki wieloletniemu doświadczeniu i ścisłej współpracy z czołowymi ekspertami w Europie i USA, cieszy się międzynarodowym uznaniem. Przez prawie 15 lat pracy w Szpitalu Uniwersyteckim Kraju Saary w Homburgu, gdzie pełnił również funkcję zastępcy dyrektora kliniki odpowiedzialnego za chirurgię urazową, chirurgię ręki i chirurgię rekonstrukcyjną, wywarł znaczący wpływ na rozwój chirurgii ortopedycznej.

Od czasu uzyskania tytułu specjalisty w dziedzinie ortopedii i chirurgii urazowej w 2010 roku prof. dr Holstein nieustannie poszerzał swoją wiedzę specjalistyczną poprzez zdobywanie dodatkowych kwalifikacji. Jego specjalizacje obejmują chirurgię ortopedyczną specjalistyczną, chirurgię urazową specjalistyczną, chirurgię ręki, medycynę manualną / chiropraktykę, fizjoterapię i balneologię, medycynę ratunkową oraz diagnostykę rentgenowską. Ten szeroki zakres kwalifikacji podkreśla jego kompetencje medyczne i pozwala mu pomagać pacjentom w poprawie jakości życia dzięki najnowocześniejszym metodom leczenia.

Dla prof. dr. Holsteina indywidualny pacjent stanowi centrum jego działalności medycznej. Jego dążenie do zapewnienia każdemu pacjentowi terapii dostosowanej do jego potrzeb doprowadziło go w październiku 2018 roku do prywatnej kliniki ETHIANUM w Heidelbergu. Tutaj może w pełni skoncentrować się na indywidualnych potrzebach swoich pacjentów i zaoferować im leczenie dostosowane do ich sytuacji. Jednocześnie pozostaje kierownikiem oddziału endoprotezoplastyki w szpitalu Salem, szpitalu klinicznym Uniwersytetu w Heidelbergu, gdzie opiekuje się również pacjentami objętymi ubezpieczeniem publicznym.

Oprócz pracy klinicznej prof. dr Holstein działa w różnych stowarzyszeniach specjalistycznych, gdzie ma decydujący wpływ na rozwój ortopedii. Jego wkład w badania naukowe znajduje odzwierciedlenie w obszernej liście publikacji i umacnia jego znakomitą reputację wśród kolegów. Redakcja Leading Medicine Guide rozmawiała z ekspertem w dziedzinie endoprotezoplastyki stawu biodrowego i kolanowego i dowiedziała się wiele na temat tzw. techniki AMIS, specjalnej metody stosowanej w endoprotezoplastyce stawu biodrowego.

Endoprotezoplastyka stawu biodrowego zrewolucjonizowała leczenie problemów z biodrem i poprawia jakość życia milionów ludzi na całym świecie. Od tradycyjnych po najnowocześniejsze techniki minimalnie inwazyjne – istnieje wiele metod, które pomagają złagodzić ból biodra i przywrócić mobilność. Ta szeroka gama metod i innowacji zapewnia indywidualne rozwiązania dla różnorodnych potrzeb pacjentów.

Technika AMIS (Anterior Minimally Invasive Surgery) to metoda endoprotezoplastyki stawu biodrowego, która różni się od tradycyjnych procedur pod względem dostępu i przebiegu technicznego.

„Aby w ogóle móc wszczepić sztuczny staw biodrowy, należy wybrać dostęp do stawu. Technika AMIS to specjalna technika dostępu, dzięki której można dotrzeć do biodra bez uszkadzania większych struktur, a przede wszystkim grup mięśniowych. W porównaniu ze standardową techniką mięśnie nie są przecinane. Wykorzystuje się raczej naturalną szczelinę mięśniową i odsuwa mięśnie w tym miejscu na boki niczym zasłony, tak aby można było operować przez tę szczelinę. Wymaga to specjalnych narzędzi chirurgicznych oraz specjalnego stołu operacyjnego. Na tym stole operowana noga jest mocowana do ruchomej jednostki. „Oznacza to, że stopa pacjenta jest zatrzaskiwana w rodzajach butów narciarskich w mocowaniu przy stole, dzięki czemu można bezpiecznie i precyzyjnie wprowadzić protezę we właściwej pozycji” – opisuje prof. dr Holstein technikę AMIS na początku naszej rozmowy i podkreśla: 

„Ogromną zaletą jest niewielka utrata krwi, właśnie dlatego, że nie trzeba przecinać tkanki mięśniowej, a przednie nacięcie dostępowe jest bardzo małe. W rzeczywistości dostęp przedni został opracowany już w XIX wieku przez niemieckiego chirurga Carla Huetera, ale początkowo był stosowany w innych zabiegach. Dopiero na początku XXI wieku udało się wykorzystać dostęp przedni dzięki opracowaniu specjalnych narzędzi i implantów do endoprotezoplastyki”.

Technika ta wymaga specjalnych szkoleń dla chirurgów, aby mogli w pełni wykorzystać zalety tej minimalnie inwazyjnej metody. „Aby korzystać z techniki AMIS, potrzebne jest pewne doświadczenie. Krzywa uczenia się chirurga w przypadku tej techniki jest zdecydowanie dłuższa, ale korzyści dla pacjenta są ogromne” – komentuje prof. dr Holstein.

Technika AMIS (Anterior Minimally Invasive Surgery) w endoprotezoplastyce stawu biodrowego to nowoczesne podejście do chirurgii wymiany stawu biodrowego, które w porównaniu z metodami tradycyjnymi oferuje znaczące korzyści. 

Technika AMIS ma kilka pozytywnych skutków dla przebiegu pooperacyjnego. Pacjenci, którzy zostali zoperowani techniką AMIS, często zgłaszają mniejszy ból pooperacyjny i szybsze odzyskanie sprawności ruchowej. „Dzięki tej szczególnie delikatnej technice pacjent często już w dniu operacji staje na nogi i zazwyczaj po trzech do czterech dniach może opuścić klinikę, korzystając z pomocy do chodzenia. Zazwyczaj nie jest już konieczna rehabilitacja stacjonarna. Ponadto ryzyko zwichnięcia jest znacznie mniejsze, czyli ryzyko, że głowa kości biodrowej wyskoczy z panewki. Wynika to z faktu, że mięśnie stabilizujące biodro nie są prawie w ogóle naruszane, a torebka stawowa podczas operacji jest jedynie otwierana, ale nie usuwana. Jeśli chodzi o czas trwania operacji, to przy zastosowaniu techniki AMIS trzeba poświęcić nieco więcej czasu na preparację, ponieważ warstwy mięśniowe są identyfikowane i ostrożnie mobilizowane. Dla porównania – standardowa operacja trwa średnio 45 minut, przy zastosowaniu techniki AMIS zabieg trwa około 60 minut, a w przypadku bardzo skomplikowanych operacji nawet do 90 minut, co jednak nie oznacza dla pacjenta dodatkowego „stresu”. „Zasadniczo możliwe jest zarówno znieczulenie ogólne, jak i znieczulenie podpajęczynówkowe (znieczulenie rdzeniowe)”, wyjaśnia prof. dr Holstein.

Precyzyjniejsze umiejscowienie implantu ma oczywiście kluczowe znaczenie również w technice AMIS dla długotrwałej stabilności i funkcjonowania sztucznego stawu biodrowego. „Można stwierdzić, że technika AMIS ulega zmianom. Kiedy w 2013 roku zacząłem pracować z techniką AMIS, w Niemczech było tylko kilku lekarzy, którzy ją stosowali. Obecnie liczba ta znacznie wzrosła. Istnieje tu faktycznie regionalna różnica między północą a południem. Na południu Niemiec odsetek operacji AMIS jest dość wysoki – na przykład tutaj, w Heidelbergu, jesteśmy dużym, uznanym ośrodkiem stosującym technikę AMIS. Jestem jednak przekonany, że technika ta będzie się dalej rozprzestrzeniać we wszystkich regionach Niemiec. Technika AMIS nie powoduje żadnych dodatkowych kosztów w porównaniu z wariantem standardowym. W związku z tym nie ma to również znaczenia w kontekście pokrycia kosztów przez kasy chorych” – stwierdza prof. dr Holstein. 

Technika AMIS to innowacyjna metoda w endoprotezoplastyce stawu biodrowego, która oferuje liczne korzyści. 

Ogólnie rzecz biorąc, technikę AMIS można zastosować u prawie wszystkich pacjentów z artrozą stawu biodrowego. „Istnieje jednak kilka wyjątkowych przypadków, w których technika AMIS nie sprawdza się tak dobrze, na przykład gdy pacjent miał skomplikowane operacje przedtem. Pacjenci o bardzo silnej muskulaturze lub otyli stanowią zawsze szczególne wyzwanie dla każdego chirurga i są trudniejsi do operowania. Jednak zasadniczo, jak już wspomniano, technikę AMIS można bez problemu zastosować u niemal każdego pacjenta” – wyjaśnia prof. dr Holstein. 

Kompleksowa ocena przeprowadzona przez ortopedę lub chirurga ma decydujące znaczenie dla ustalenia, czy technika AMIS jest najlepszym wyborem dla danego pacjenta, czy też bardziej odpowiednie są alternatywne metody. Takie indywidualne podejście pozwala zagwarantować optymalne leczenie dla każdego pacjenta i zapewnić pomyślny powrót do zdrowia po operacji.

Planowanie przedoperacyjne i obrazowanie odgrywają kluczową rolę w stosowaniu techniki AMIS w endoprotezoplastyce stawu biodrowego. 

Dzięki zaawansowanym technikom obrazowania, takim jak zdjęcia rentgenowskie, rezonans magnetyczny (MRI) lub tomografia komputerowa (CT), chirurdzy mogą szczegółowo analizować staw biodrowy pacjenta. Prof. dr Holstein wyjaśnia: „Planowanie zawsze odgrywa ważną rolę, niezależnie od tego, czy stosuje się technikę AMIS, czy nie. Dzięki wcześniejszej wizualizacji można bowiem rozpoznać potencjalne wyzwania lub specyfikę stawu biodrowego, które należy uwzględnić podczas zabiegu. Wiem, jak duży będzie implant, mierzy się długość nogi pacjenta, a podczas operacji mogę wszystko porównać z planem, aby wyniki były ostatecznie takie, jak sobie wyobrażam. Obejmuje to oczywiście również określenie optymalnego położenia i ustawienia elementów stawu biodrowego”.

Podobnie jak w przypadku każdej metody chirurgicznej, stosowanie techniki AMIS w endoprotezoplastyce stawu biodrowego wiąże się z potencjalnym ryzykiem i powikłaniami, które należy wziąć pod uwagę. 

Do potencjalnych zagrożeń należą infekcje, krwawienia, uszkodzenia naczyń krwionośnych lub nerwów, zwichnięcia biodra, zakrzepica lub problemy związane ze znieczuleniem. „Wynika to z faktu, że pacjent szybciej wraca do zdrowia, a po zastosowaniu techniki AMIS ryzyko zakrzepicy jest na przykład niższe, a dzięki bardzo delikatnemu prowadzeniu cięcia podczas operacji zmniejsza się również ryzyko krwawienia po operacji. Istnieje jeszcze jedna niewielka możliwość wystąpienia powikłań, o której należy wspomnieć. W okolicy uda przebiega nerw skórny, nazywany czasem „nerwem dżinsowym”, ponieważ może on ulec uszkodzeniu podczas noszenia obcisłych dżinsów. Ponieważ nerw ten znajduje się blisko miejsca dostępu, może zostać rozciągnięty podczas operacji, co może skutkować lekkim uczuciem mrowienia poniżej blizny. Nie jest to jednak zbyt uciążliwe i zazwyczaj jest to stan odwracalny” – dodaje prof. dr Holstein. Opieka pooperacyjna odgrywa ważną rolę. Dzięki regularnym kontrolom w fazie rehabilitacji potencjalne problemy można wcześnie wykryć i leczyć. 

W ostatnich latach zastosowanie techniki AMIS w endoprotezoplastyce stawu biodrowego zyskało na znaczeniu. 

Technika AMIS wymaga specjalnego wykształcenia i szkolenia. „Istnieją ośrodki referencyjne, które specjalizują się w stosowaniu techniki AMIS w endoprotezoplastyce stawu biodrowego. Placówki te oferują szkolenia, kursy doskonalące i specjalne programy dla chirurgów, aby przeszkolić ich w tej technice. Sam działam jako chirurg konsultant dla kolegów, którzy chcą zapoznać się z techniką AMIS. W tym celu oferowane są kursy m.in. w instytucie anatomicznym. Uczestnicy mogą również przyjechać do mojej kliniki, aby jako asystenci uczestniczyć w moich operacjach. Ponadto ja również jeżdżę do ich kliniki jako lekarz konsultant, aby wspólnie przeprowadzać operacje AMIS. Za doświadczonego chirurga AMIS można się uznać dopiero po przeprowadzeniu wielu setek operacji – osobiście mogę pochwalić się liczbą czterocyfrową”, opisuje prof. dr Holstein. 

Oczywiście endoprotezoplastyka stawu biodrowego znacznie się rozwinęła w ostatnich dziesięcioleciach. Czy jest jeszcze miejsce na poprawę, o tym wypowiada się prof. dr Holstein: „Robotyka to z pewnością temat. Jednak w przypadku doświadczonych chirurgów korzyści są raczej niewielkie. Jeśli chodzi o technikę AMIS, metoda ta jest już bardzo dopracowana. To, co z pewnością ulegnie zmianie, to ogólne otoczenie. Trend zmierza w kierunku operacji ambulatoryjnych, bardzo podobnych do systemu amerykańskiego, nawet jeśli jest to miecz obosieczny. Ostatecznie na pierwszym planie musi zawsze stać dobro pacjenta, a medycyna powinna być w idealnym przypadku dostępna dla każdego”. 

Szanowny Panie Profesorze dr Holstein, serdecznie dziękujemy za poświęcony czas i te fascynujące informacje dotyczące techniki AMIS!