Nowa definicja jakości życia: endoprotezoplastyka stawu biodrowego i kolanowego – wywiad z ekspertem, prof. Schräderem

Prof. dr Peter Schräder jest wybitnym ekspertem w dziedzinie ortopedii i chirurgii urazowej oraz odgrywa kluczową rolę w zakresie zachowania sprawności ruchowej. Jako ordynator i dyrektor medyczny Kliniki Ortopedii i Traumatologii w OrthoCentrum Jugenheim OCJ w Hesji, prof. dr Schräder zajmuje się szerokim spektrum zagadnień – od ortopedii dorosłych po ortopedię dziecięcą. Jego wiedza specjalistyczna obejmuje wiele dziedzin, w tym endoprotezoplastykę stawu biodrowego i kolanowego, chirurgię chrząstki stawowej, chirurgię sportową i traumatologię, a także reumatologię ortopedyczną. Dzięki wysoce wyspecjalizowanemu podejściu do endoprotezoplastyki prof. dr Schräder cieszy się doskonałą reputacją. Pod jego kierownictwem zajmujemy się wszystkimi aspektami leczenia układu mięśniowo-szkieletowego.

Klinika w Jugenheim, położona w idyllicznej okolicy w powiecie Darmstadt-Dieburg, jest nie tylko wyposażona w najnowocześniejszy sprzęt, ale także koncentruje się na indywidualnych potrzebach każdego pacjenta. Prof. dr Schräder przywiązuje dużą wagę do priorytetowego traktowania metod nieoperacyjnych w leczeniu dolegliwości i ograniczeń ruchowych, zanim rozważa się interwencję chirurgiczną. Jego celem jest zawsze jak najszybsze i jak najskuteczniejsze przywrócenie mobilności pacjentów. W tym celu stawia na holistyczną diagnostykę i terapię, aby osiągnąć jak najlepsze wyniki. Jego klinika wykonuje dużą liczbę zabiegów pierwotnych, przy czym stosuje się wyłącznie wysokiej jakości implanty, aby poprawić jakość życia pacjentów.

Prof. dr Schräder wraz ze swoim zespołem specjalizuje się również w operacjach wymiany protez. Zastosowanie najnowocześniejszych technologii, takich jak nowa technika operacyjna wspomagana robotyką i nawigacją w przypadku sztucznych stawów kolanowych, doprowadziło do poprawy funkcjonalności i trwałości protez. Jego podejście wyróżnia się nie tylko fachową wiedzą, ale także wysokim poziomem empatii. Buduje relację opartą na zaufaniu ze swoimi pacjentami, aby zapewnić optymalne leczenie. Ogólnie rzecz biorąc, prof. dr Peter Schräder jest synonimem wysokiego poziomu kompetencji, holistycznej i zindywidualizowanej opieki nad pacjentem, a także innowacyjnych podejść w ortopedii i chirurgii urazowej, których celem jest poprawa jakości życia i mobilności jego pacjentów.

Redakcja Leading Medicine Guide chciała dowiedzieć się więcej na temat endoprotezoplastyki stawu biodrowego i kolanowego i przeprowadziła w tej sprawie wywiad z prof. dr. Schräderem.

Endoprotezoplastyka, znana również jako chirurgia wymiany stawów, jest specjalistyczną procedurą medyczną stosowaną w leczeniu problemów ze stawami. Obejmuje ona stosowanie sztucznych stawów w celu przywrócenia funkcjonalności i ruchomości uszkodzonych lub chorych stawów oraz oferuje szeroki wachlarz możliwości łagodzenia bólu, poprawy mobilności i przywrócenia jakości życia osobom cierpiącym na choroby stawów lub z poważnymi urazami. 

Przy podejmowaniu decyzji o operacji zachowującej staw w porównaniu z endoprotezoplastyką kolana lub biodra kluczową rolę odgrywa kilka konkretnych wskazań i czynników. 

„Po pierwsze, wybór między operacją zachowującą staw a endoprotezoplastyką często zależy od stanu danego stawu. Zabiegi zastępowania chrząstki odgrywają większą rolę w przypadku stawu kolanowego, a w przypadku stawu biodrowego tylko drugorzędną. W przypadku stawu kolanowego należy zasadniczo rozróżnić trzy grupy: zabiegi zachowujące staw (na przykład regeneracja chrząstki), częściowa endoproteza oraz proteza całkowita. Ważne jest, aby klinika mogła zaoferować pełne spektrum usług, od zabiegów zachowujących staw po całkowitą endoprotezę, tak aby można było strategicznie zaoferować pacjentowi to, czego potrzebuje. „Zależy to od tego, jak duże jest uszkodzenie chrząstki i stawu oraz gdzie się ono znajduje” – wyjaśnia prof. dr Schräder na początku naszej rozmowy i dodaje:

„Kolejnymi czynnikami wpływającymi na decyzję są wiek i waga pacjenta oraz wygląd osi nogi. Wszystko to ma znaczenie i należy ustalić, co pacjent chce osiągnąć w perspektywie długoterminowej. Młodsi i bardziej aktywni pacjenci często są bardziej zainteresowani zachowaniem swojego naturalnego stawu, aby zachować swobodę ruchów i możliwość uprawiania sportu. W takich przypadkach operacja zachowująca staw może być atrakcyjną opcją, ponieważ daje szansę na długotrwałe zachowanie funkcji stawu i może zmniejszyć konieczność późniejszej rewizji protezy. To są ogólne pytania, które sobie zadajemy, a następnie możemy sklasyfikować pacjenta”.

Ponadto w podejmowaniu decyzji rolę odgrywają również indywidualne preferencje i warunki życia. Niektórzy pacjenci zdecydowanie chcą zachować swoje naturalne stawy, o ile jest to medycznie uzasadnione, dlatego preferowana jest operacja zachowująca staw. Wreszcie bierze się pod uwagę ryzyko i potencjalne powikłania każdej opcji leczenia. Chociaż operacje zachowujące staw są często zabiegami mniej inwazyjnymi i mogą wiązać się z mniejszym ryzykiem powikłań, takich jak infekcje i zakrzepy krwi, mogą one nie zapewnić takiej samej długotrwałej trwałości i ulgi w bólu jak endoprotezoplastyka. Dlatego indywidualne czynniki ryzyka i preferencje pacjenta są dokładnie rozważane, aby wybrać najbardziej odpowiednią opcję leczenia, która najlepiej odpowiada długoterminowym potrzebom i celom pacjenta.

„Zawsze wyjaśniam to pacjentom w następujący sposób: Bóg stworzył wielkie zoo, a ludzie w nim są bardzo różni. Kiedy wyjaśniam pacjentowi, że wybrana proteza częściowa może wytrzymać tylko 2–3 lata, niektórzy mówią: »Tak, na pewno chcę wypróbować wszystko, zanim zdecyduję się na protezę całkowitą”, to jest w porządku i możemy to zrobić. Inni pacjenci z kolei mówią: „Nie, w takim razie od razu chcę protezę całkowitą, żeby mieć to już za sobą”. Omawiam to z pacjentami bardzo szczegółowo przed zabiegiem, ponieważ nie chcę, aby na przykład po zabiegu zastąpienia chrząstki, który wytrzyma tylko dwa lata, pacjent na koniec powiedział: „Gdybym tylko wiedział o tym wcześniej… to od razu zdecydowałbym się na protezę częściową lub całkowitą”. Decyzję podejmuje się wspólnie z pacjentem. Jest na to czas, ponieważ jest to operacja planowa, a więc dobrowolna, a nie operacja ratunkowa” – mówi prof. dr Schräder. 

Decyzja o wszczepieniu protezy tak późno, jak to możliwe, może być równie błędna, jak decyzja o wszczepieniu jej tak wcześnie, jak to możliwe. „Jeśli na przykład pacjent męczy się przez rok lub dwa z terapią chrzęstną, a ostatecznie i tak decyduje się na protezę, należy podjąć decyzję na korzyść jakości życia pacjenta. A to, czy operuję pacjenta w wieku 62 czy 65 lat, w ostatecznym rozrachunku nie ma znaczenia. Pacjenci są czasami dość młodzi, wtedy oczekiwania są zazwyczaj wyższe, a obciążenie stawów częściowo większe, ponieważ aktywność sportowa jest często intensywniejsza. Do tego dochodzi pragnienie wciąż młodego pacjenta, by nadal móc aktywnie kształtować swoje życie” – opisuje prof. dr Schräder istotne aspekty procesu decyzyjnego.

Nowoczesne implanty są coraz częściej wytwarzane z wysokiej jakości materiałów, takich jak ceramika, stopy metali i polimery o wysokiej wytrzymałości, które zapewniają lepszą trwałość i odporność na ścieranie. 

„Trwałość protez rozwija się w okresie około 20 lat. Wcześniej mówiono o około 15 latach. Dłuższa trwałość wynika ostatecznie z komponentów i materiałów, a także oczywiście z tzw. pary ślizgowej. Protezy stosowane obecnie znacznie bardziej odpowiadają anatomii naturalnego stawu i jego ruchom. Decydujące znaczenie ma tutaj możliwość ruchu obrotowego i ślizgowego, dlatego w przypadku sztucznych stawów biodrowych mówi się również o „forgotten joint” (zapomnianym stawie) – oznacza to, że pacjent w ogóle nie myśli już o tym, że ma sztuczny staw. W przypadku stawu kolanowego sytuacja wygląda nieco inaczej. Istnieje tu znaczna grupa pacjentów, którzy wciąż skarżą się na drobne dolegliwości i nadal odczuwają uczucie ciała obcego. Wynika to częściowo z tego, że staw kolanowy i biodrowy to dwa różne stawy – staw kulisty i staw zawiasowy – a to już zupełnie inna mechanika, która za tym stoi. „W przypadku stawu biodrowego jest po prostu więcej mięśni i tkanek, które wspierają staw” – wyjaśnia prof. dr Schräder, odnosząc się przede wszystkim do odczuć pacjenta po wymianie stawu biodrowego i kolanowego.

---

Para ślizgowa w stawie kolanowym odnosi się do specyficznego sposobu, w jaki sztuczne elementy endoprotezy kolana oddziałują ze sobą, umożliwiając ruch stawu. W przypadku endoprotezy kolana główne elementy składają się zazwyczaj z części metalowych i plastikowych, które są mocowane do kości. Para ślizgowa odnosi się do sposobu, w jaki elementy te poruszają się podczas zginania lub prostowania stawu kolanowego.

---

Kolejny ważny postęp dotyczy udoskonalenia technik chirurgicznych i narzędzi. Techniki operacyjne minimalnie inwazyjne umożliwiają bardziej precyzyjne i delikatniejsze zabiegi, co może prowadzić do szybszego powrotu do zdrowia i mniejszej liczby powikłań pooperacyjnych. Ponadto postępy w technologii obrazowania, takie jak wykorzystanie przedoperacyjnych obrazów 3D i komputerowych systemów planowania, pomogły chirurgom pracować z większą precyzją, co poprawia dopasowanie i ustawienie implantów oraz sprzyja długotrwałej stabilności. Oczywiście dużą rolę odgrywa również dalszy rozwój technik mocowania implantów. Nowoczesne implanty można bezpiecznie mocować zarówno technikami bezcementowymi, jak i cementowymi, przy czym wybór jest dokonywany w zależności od indywidualnego przypadku pacjenta. Ponadto postępy w technologii powlekania powierzchni poprawiły integrację implantów z otaczającą je kością, co wspiera długoterminową stabilność i trwałość implantów.

Ruch jest ważny!

Prof. dr Schräder tak opisuje przebieg leczenia po wszczepieniu protezy: „Protezy stosowane obecnie są w pełni obciążalne już od dnia operacji, a pacjenci są bardzo szybko mobilizowani i powinni jak najszybciej, zgodnie z koncepcją „Fast Track” (szybka ścieżka), odzyskać samodzielność w poruszaniu się. Oznacza to, że nie chodzi o jak najwcześniejsze wypisanie pacjenta ze szpitala, ale o jak najszybsze przywrócenie mu samodzielności. Następnie następuje około 4-6-tygodniowa rehabilitacja z towarzyszącą fizjoterapią, a kolejne około 3-6 miesięcy zajmuje, zanim pacjent będzie znów gotowy do uprawiania sportu (w przypadku protezy biodra wszystko przebiega nieco szybciej niż w przypadku protezy kolana). W przypadku stawu kolanowego ważne jest wsparcie mięśniowe, aby można było dobrze i bezpiecznie chodzić, a mięśni, które wcześniej uległy zanikowi, nie da się odbudować z dnia na dzień. Ponadto pacjent przez dłuższy czas po zabiegu potrzebuje środków przeciwbólowych. Ważne jest, aby pacjent się poruszał, a w tym przypadku lepiej jest pokonywać kilka krótszych tras zamiast jednej długiej. Ból jest przy tym sygnałem, którego nie należy ignorować, ale nie oznacza to też, że nie należy nic robić. W tym momencie bardzo ważne jest więc motywujące prowadzenie pacjenta. Większość pacjentów osiąga wtedy odpowiedni poziom aktywności fizycznej”.