Ginekologia w centrum uwagi: kompleksowa opieka od planowania ciąży aż po poród – wywiad z ekspertem, prof. Volzem

Prof. dr Joachim Volz jest ordynatorem Centrum Ginekologii w Szpitalu Ewangelickim w Lippstadt, posiadającym certyfikowane centrum perinatalne najwyższego stopnia opieki, certyfikowane centrum chorób piersi oraz powiązany instytut leczenia niepłodności. Dzięki wyjątkowo szerokiej wiedzy specjalistycznej w zakresie zdrowia kobiet oraz licznym certyfikatom specjalisty w dziedzinie ginekologii, położnictwa, onkologii, chirurgii minimalnie inwazyjnej, medycyny prenatalnej, endokrynologii i medycyny reprodukcyjnej prof. dr Volz zapewnia swoim pacjentkom kompleksową opiekę. Przywiązuje przy tym dużą wagę do innowacyjnych opcji terapeutycznych i uwzględniania aktualnych osiągnięć w medycynie.

Centrum Perinatalne w EVK Lippstadt jest ośrodkiem poziomu 1, przeznaczonym również dla dzieci z najwyższym ryzykiem. Holistyczne podejście do kwestii planowania rodziny, aż do okresu po porodzie, przynosi znaczne korzyści dla zdrowia kobiety i nienarodzonego dziecka. Optymalne przygotowanie do ciąży ma kluczowe znaczenie i właśnie w tym miejscu wkracza Centrum Ginekologii w Lippstadt. Prof. dr Volz jest specjalistą w tej złożonej dziedzinie, która dzieli się na medycynę reprodukcyjną, medycynę okołoporodową i ginekologię operacyjną. Podczas gdy w nowoczesnej medycynie dziedziny te często się rozdzielają, szpital w Lippstadt w powiecie Soest w Nadrenii Północnej-Westfalii jest jedyną placówką miejską w Niemczech, która łączy wszystkie trzy obszary specjalizacji.

Redakcja Leading Medicine Guide skorzystała z okazji, aby porozmawiać z ekspertem, prof. dr Joachimem Volzem, na temat holistycznego podejścia do ginekologii oraz ocenić, jakie czynniki należy wziąć pod uwagę od momentu planowania ciąży aż po okres poporodowy.

Holistyczne podejście do tematu od planowania ciąży aż po okres poporodowy oferuje znaczne korzyści dla zdrowia kobiety, a także nienarodzonego dziecka. Prof. dr Volz rozpoczyna naszą rozmowę od wyjaśnienia podstaw ginekologii w przystępny sposób: „Dziedzina „ginekologii” ma trzy główne obszary: medycynę reprodukcyjną, medycynę okołoporodową i ginekologię operacyjną. Niestety, w dzisiejszej medycynie te trzy obszary coraz bardziej się od siebie oddalają. Oznacza to, że prawie nie ma już klinik, które traktowałyby medycynę reprodukcyjną w kontekście całego zakresu naszej specjalności. Powstały zupełnie odrębne struktury, a komunikacja między nimi nie jest już intensywna, co jest wielką szkodą, ponieważ nasza specjalność została kiedyś pomyślana jako całość. Ponieważ te dziedziny coraz bardziej się od siebie oddalają, tracimy synergię i korzyści dla pacjentek. My tutaj w Lippstadt jesteśmy jedynym szpitalem miejskim w całych Niemczech, który nadal łączy te trzy specjalizacje. Mamy więc centrum perinatalne, centrum chorób piersi, centrum leczenia niepłodności oraz bardzo dobrze rozwiniętą ginekologię operacyjną. Dodatkowo, jako coś wyjątkowego, posiadamy uprawnienia do prowadzenia szkoleń w zakresie wszystkich specjalizacji naszej dziedziny. To naprawdę wyjątkowe, jeśli weźmie się pod uwagę, jak mały był kiedyś ten szpital w Lippstadt i jak przekształcił się on w tak znane centrum w Niemczech. Dzięki solidnemu zespołowi siedmiu wysoko wykwalifikowanych ordynatorów, którzy mają doskonałe wykształcenie, przeprowadzamy średnio 1700 porodów rocznie.

Z biegiem lat sytuacja i postrzeganie ciąży zmieniły się pod wieloma względami. 

Obecnie kobiety coraz częściej decydują się na późniejsze macierzyństwo. Wyższy wiek przy pierwszej ciąży może jednak zwiększać ryzyko problemów z płodnością. Na płodność wpływają również takie czynniki, jak stres, czynniki środowiskowe i określone nawyki związane ze stylem życia, a także wzrost częstości występowania problemów zdrowotnych, takich jak otyłość i cukrzyca. „W przypadku kobiet, które obecnie chcą zajść w ciążę lub są w ciąży, wiele się zmieniło. Na przykład w ciąży przybierają na wadze bardziej niż kiedyś (jeszcze 30 lat temu kobieta tuż przed ciążą ważyła średnio 62 kg, a dziś waży średnio 82 kg), częściej cierpią na cukrzycę, palą papierosy itp. Dlatego 15–30% par potrzebuje obecnie pomocy w zajściu w ciążę, na przykład gdy plemniki mężczyzny są zbyt wolne. A wszystkie te trudności wiążą się z wieloma komplikacjami ciążowymi” – wyjaśnia prof. dr Volz.

Kobietom z nadwagą trudniej jest zajść w ciążę.

Często kobiety z nadwagą podlegają wahaniom hormonalnym, które wpływają również na cykl menstruacyjny, co zmniejsza szanse na zajście w ciążę. Stwierdzono również, że u osób z nadwagą jakość komórek jajowych jest obniżona, a tym samym maleją szanse powodzenia w przypadku sztucznego zapłodnienia. „Ciąża u bardzo otyłej kobiety wiąże się ze szczególnymi wyzwaniami. Od lata 2023 roku na rynku dostępna jest nowa „zastrzyk odchudzający”. Ten i inne środki pomagają mi optymalnie przygotować moje pacjentki do ciąży. Przebieg ciąży i poród są o wiele lepsze po utracie wagi. W ten sposób sprawiamy, że również kobiety z nadwagą mogą (łatwiej) zajść w ciążę, a w razie wątpliwości dziecko nie będzie miało predyspozycji do otyłości lub cukrzycy. „Jeśli więc wcześniej leczę kobiety, na przykład dobrze regulując poziom cukru w przypadku cukrzycy, czyli jeśli działam przed poczęciem, wiem, że będę miał znacznie mniej powikłań ciążowych i zdrowsze dzieci” – wyjaśnia prof. dr Volz. 

Wiele kobiet może zajść w ciążę tylko dzięki sztucznemu zapłodnieniu.

Ryzyko związane z zapłodnieniem in vitro i jego wpływ na przebieg ciąży są przedmiotem intensywnych badań i dyskusji. Badania wykazały, że zapłodnienie in vitro może zwiększać ryzyko poronień i przedwczesnych porodów.

„W medycynie reprodukcyjnej musimy stosować zupełnie inne metody leczenia, aby uzyskać zdrowe dzieci. Jak już wspomniano, już na samym początku można podjąć działania, które doprowadzą do pomyślnej ciąży i lepszego jej przebiegu. Często przyczyną niepowodzenia w zajściu w ciążę jest obniżona płodność u mężczyzn. Wielu mężczyzn (zwłaszcza z nadwagą) ma „słabe” plemniki, które są po prostu zbyt powolne i nie docierają do komórki jajowej. W medycynie reprodukcyjnej stosuje się metodę polegającą na bezpośrednim wstrzyknięciu plemników do komórki jajowej. „W wielu przypadkach prowadzi to jednak do zwiększonego ryzyka wystąpienia stanu przedrzucawkowego (toksykozy ciążowej)” – wyjaśnia prof. dr Volz i dodaje: „Ważne jest, aby spojrzeć na wszystkie aspekty. Jako lekarz muszę zająć się rozpoznaniem i zrozumieniem indywidualnych aspektów danej pary lub danej kobiety”.

---

Oprócz zapłodnienia in vitro (zapłodnienie w laboratorium) do najbardziej skutecznych terapii medycyny reprodukcyjnej należy również intracytoplazmatyczna iniekcja plemnika.

---

Oczywiście trzeba wtedy podjąć decyzje dotyczące samego porodu. „Tutaj na przykład rolę odgrywa również wiek kobiety w ciąży, co może sprawić, że odradzam przyszłej mamie poród naturalny i zalecam cesarskie cięcie. Jeśli na przykład kobieta ma 42 lata i spodziewa się swojego pierwszego (i ostatniego) dziecka, cesarskie cięcie zapobiega poważnemu uszkodzeniu dna miednicy, a tym samym nietrzymaniu moczu w późniejszym życiu. 

Holistyczne podejście do porodu może na przykład decydować o tym, czy zalecę położnicy stosowanie pessara w okresie poporodowym w celu stabilizacji dna miednicy. A może po porodzie muszę skierować kobietę do kardiologa, ponieważ ma podwyższone ryzyko niewydolności serca w późniejszych latach, lub do diabetologa ze względu na ryzyko cukrzycy? Wszystkie niezbędne informacje otrzymuję automatycznie, gdy pomogłem jej w zajściu w ciążę i dzięki temu znam wszystkie istotne parametry. Jeśli zajmuję się wyłącznie położnictwem, to po prostu tego wszystkiego nie wiem” – opisuje swoje podejście prof. dr Volz.

---

Szpital Lippstadt gGmbH ściśle współpracuje z Instytutem Leczenia Niepłodności oraz Centrum Perinatalnym Level 1.

---

Przedwczesny poród jest jak zarezerwowanie podróży do Europy, a następnie wylądowanie w Afryce.

W Niemczech około 6 na 100 dzieci rodzi się rocznie przed ukończeniem 37. tygodnia ciąży. „Nie można jednak zapominać – wśród nich jest nieproporcjonalnie dużo zdrowych dzieci! To właśnie jest w tym piękne! Dzięki ścisłej współpracy wszystkich działów ginekologii tutaj, w Lippstadt, mogę zapewnić nawet wcześniakowi najlepszy możliwy start w życie i starać się zapobiec późnym powikłaniom u dziecka. Kompleksowa specjalistyczna wiedza prowadzi do znacznie lepszego rokowania dla matki i dziecka” – – komentuje prof. dr Volz sytuację dotyczącą przedwczesnych porodów i dodaje, podkreślając szczególnie wysoki poziom usług szpitala w Lippstadt: „Na przykład przed indukcją porodu wykonujemy również badanie ultrasonograficzne serca matki i dzięki temu możemy sprawdzić, czy matka w ogóle dobrze zniesie poród. W końcu taki poród jest w końcu sprawdzianem dla całego układu sercowo-naczyniowego. Około 7% kobiet cierpi na niewydolność serca w okresie poporodowym, czyli bezpośrednio po porodzie. Jednak
pozytywne dane dotyczące naszych wcześniaków, które możemy przedstawić, są po prostu świetne – w całym ubiegłym roku nie mieliśmy ani jednego przypadku niedotlenienia (braku tlenu u dziecka), to po prostu niesamowicie dobry wynik! „Wymaga to jednak zespołu, który rozumie całość” – chwali prof. dr Volz wspaniałą pracę swojej kliniki, która ma bardzo międzynarodowy charakter.

Chirurgia dna miednicy: opcje leczenia i utrzymanie zdrowia

Dno miednicy odgrywa kluczową rolę podczas porodu. Podczas porodu jego plastyczność wspomaga proces porodowy, umożliwiając rozszerzenie kanału rodnego i ułatwiając przejście dziecka przez miednicę matki. Silne i elastyczne dno miednicy jest szczególnie ważne, aby proces porodu przebiegał jak najsprawniej. 

„Jednak wbrew wszelkim romantycznym wyobrażeniom czasami bardzo ważne jest, aby wyjaśnić kobietom zalety cesarskiego cięcia w porównaniu z porodem spontanicznym, czyli naturalnym, zwłaszcza w przypadku kobiet o większej masie ciała lub starszych, a takich mamy tutaj wiele. Kwestii związanych z dnem miednicy nie należy nigdy lekceważyć. Nawet jeśli rodzi się duże dziecko o masie 4000 g, dno miednicy po porodzie jest często uszkodzone. To samo dotyczy szybkich porodów, które trwają tylko około 1 godziny. Oznacza to bowiem, że dno miednicy było już stosunkowo słabe, aby w ogóle umożliwić tak szybki poród” – wyjaśnia prof. dr Volz.

Schorzenia dna miednicy, takie jak nietrzymanie moczu i wypadanie macicy, mogą znacznie utrudniać życie kobietom. W leczeniu tych problemów można zastosować zabiegi operacyjne. Całkowite usunięcie macicy jest przy tym najgorszym rozwiązaniem. „W miarę możliwości nie należy nigdy rezygnować z szyjki macicy, ponieważ stanowi ona solidną kotwicę w dnie miednicy, stabilizującą pęcherz, pochwę i jelita” – mówi prof. dr Volz i wyjaśnia dalej: „Jeśli więc dno miednicy uległo uszkodzeniu po porodzie, możemy podjąć różne działania tutaj, na miejscu, w Lippstadt. Na szczęście dzięki robotowi da Vinci możemy również przeprowadzać bardzo złożone rekonstrukcje dna miednicy w sposób delikatny, co wcześniej, bez robota, było nie do pomyślenia. Jestem chirurgiem od ponad 40 lat, ale praca z technologią robota da Vinci jest naprawdę fascynująca i stanowi dla mnie zupełnie nowy wymiar, ponieważ pozwala pracować jeszcze precyzyjniej! „Przede wszystkim wykonujemy operacje dna miednicy i trudne operacje onkologiczne przy pomocy robota da Vinci” – opowiada z entuzjazmem prof. dr Volz.

Zawsze towarzyszymy całej rodzinie.

Prof. dr Volz z wielką empatią i entuzjazmem opowiada o tym, że rodziny nawet wiele lat po pomyślnym porodzie wciąż odwiedzają klinikę, aby dzielić się z lekarzami informacjami o rozwoju swoich dzieci: „To takie piękne, kiedy rodziny przychodzą do kliniki ze swoimi dziećmi, aby je pokazać. W końcu jako lekarz towarzyszy się całej rodzinie i pomaga jej w osiągnięciu tego, co naprawdę sprawia jej radość. Oczywiście leczymy również kobiety samotne, w tym lesbijki pragnące mieć dzieci. Niektórzy pacjenci, na przykład kobieta, która w wieku 43 lat zaszła tu w ciążę i urodziła dziecko, co roku wysyłają mi kartkę ze zdjęciami, aby pokazać, jak rozwija się ich dziecko. To sprawia ogromną radość! Mamy dobry wskaźnik powodzenia, ale mimo to zdarza się, że u 10–15% kobiet nie udaje się zajść w ciążę. Tym bardziej cieszymy się więc z wielu udanych ciąż!”.

Jeśli chodzi o przyszłość i dalszy rozwój, prof. dr Volz pragnie przede wszystkim, aby udało się utrzymać to, co dotychczas osiągnięto. 

„Jeśli chodzi o technikę robotyczną, czyli pracę z robotem da Vinci, z którego w Lippstadt korzystamy dopiero od nieco ponad roku, chciałbym, aby chirurgia robotyczna stała się zabiegiem rutynowym, a koszty były do zaakceptowania. W tym zakresie wciąż jest miejsce na poprawę. Również w zakresie rejestracji cyfrowej potrzebujemy jeszcze lepszej struktury, ponieważ dzięki temu można znacznie lepiej dokumentować zabiegi. Jeśli chodzi o mój zespół, chciałbym, aby nadal zgłaszali się do nas zaangażowani ludzie, którzy naprawdę chcą się zaangażować. Wspaniałe byłoby również zwiększenie udziału kobiet w tej specjalności. Kobiety muszą jeszcze lepiej zrozumieć, że są ważne” – mówi prof. dr Volz.

Sytuacja na świecie i związany z nią strach przed sprowadzeniem dzieci na świat.

Liczne wyzwania na naszej planecie budzą w rodzinach spore obawy. Czy w obecnych, tak trudnych dla wielu ludzi warunkach, związanych z problemami środowiskowymi i wojnami, naprawdę powinnam rodzić dziecko? „Od początku wojny na Ukrainie odnotowujemy wyraźny spadek liczby urodzeń i co roku leczymy o 2000–4000 kobiet mniej z powodu chęci posiadania dziecka. Z drugiej strony Covid początkowo przyniósł nam wiele ciąż, ale jednocześnie w całej Europie liczba urodzeń dzięki medycynie reprodukcyjnej znacznie spadła. Wiele osób jest dziś z pewnością bardzo zaniepokojonych, czy to z powodu kryzysu klimatycznego, wojny, czy też z powodów ekonomicznych. W końcu każdy musi przemyśleć swoją sytuację finansową” – stwierdza prof. Volz, dodając jednak: „Moje przesłanie do kobiet brzmi: »Nigdy się nie poddawajcie!«. To ważne nie tylko w kontekście starań o dziecko, ale także wielu innych problemów zdrowotnych”.

Panie profesorze dr Volz, bardzo dziękujemy za wgląd w tak fascynujący świat ginekologii, połączony z Pana ogromnym entuzjazmem!