Wywiad z ekspertem, specjalistą od przepuklin, dr. Volkerem Fackeldeyem: Kiedy pojawia się ból w pachwinie

Każdy człowiek ma tak zwaną okolicę pachwinową, która znajduje się między miednicą a udami, z przodu ciała. Znajdują się w niej ważne struktury anatomiczne, w tym węzły chłonne pachwinowe, nerwy, naczynia krwionośne, mięśnie i ścięgna. Okolica pachwiny pełni wiele funkcji, w tym stabilizację ciała, wspomaganie ruchów nóg, kontrolę masy ciała i utrzymywanie postawy ciała. Mięśnie i ścięgna w okolicy pachwiny odgrywają ważną rolę w ruchu nóg i miednicy, a naczynia krwionośne, podczas gdy węzły chłonne odgrywają ważną rolę w zaopatrzeniu nóg i drenażu limfatycznym. Redakcja Leading Medicine chciała dowiedzieć się więcej i skorzystała z okazji, aby porozmawiać z dr. Volkerem Fackeldeyem, specjalistą chirurgii przepuklin w klinice Kitzinger Land, przede wszystkim po to, aby dowiedzieć się, co się dzieje, gdy dochodzi do przepukliny pachwinowej.

Przepuklina pachwinowa powstaje, gdy część otrzewnej, a czasem także tkanki jelitowej, przedostaje się przez słabe miejsce w ścianie brzucha do kanału pachwinowego lub moszny. To słabe miejsce może być wrodzone lub rozwinąć się w ciągu życia w wyniku obciążenia fizycznego lub innych czynników. U mężczyzn przepuklina pachwinowa występuje częściej niż u kobiet, ponieważ kanał pachwinowy stanowi naturalne osłabienie ściany brzucha. Czynniki ryzyka wystąpienia przepukliny pachwinowej to na przykład przewlekłe zaparcia, podnoszenie ciężarów, ciągłe parcie podczas wypróżniania, nadwaga lub ciąża. 

„Problem z przepukliną pachwinową polega na tym, że przez powstałą szczelinę w ścianie brzucha może przedostawać się jej zawartość. Pacjent odczuwa zazwyczaj ciągnący ból, który może być odczuwalny w pachwinie lub w okolicy moszny. Ból ten może nasilać się podczas kaszlu, kichania lub podnoszenia ciężarów, dlatego pacjenci zazwyczaj wcześnie udają się do lekarza na badanie” – rozpoczyna rozmowę dr Fackeldey i dodaje: „Kolejnym typowym objawem jest wybrzuszenie w okolicy pachwiny, spowodowane przez tkankę, która przedostaje się z jamy brzusznej do kanału pachwinowego. Wybrzuszenie to może się również nasilać podczas wypróżniania się lub wysiłku fizycznego. Może również pojawić się ogólne uczucie ucisku lub napięcia, albo przepuklina pachwinowa może powodować mdłości, co najczęściej ma miejsce, gdy fragmenty tkanki jelitowej ulegają uwięzieniu w przepuklinie, co zaburza funkcjonowanie jelit”. Należy jednak pamiętać, że przepuklina pachwinowa może również przebiegać bezobjawowo i w niektórych przypadkach jest wykrywana przypadkowo podczas rutynowego badania.

„Badanie fizykalne przeprowadza się w pozycji stojącej i leżącej. Obszar dotknięty chorobą jest badany palpacyjnie w celu wykrycia wybrzuszenia. Badanie ultrasonograficzne jest opcjonalnym uzupełnieniem, pozwalającym zlokalizować przepuklinę oraz określić jej wielkość i kształt. Natomiast rezonans magnetyczny (MRI) lub tomografia komputerowa (CT) nie są konieczne” – wyjaśnia dr Fackeldey. W niektórych przypadkach zdiagnozowanie przepukliny pachwinowej może być trudne, zwłaszcza jeśli jest ona niewielka lub nie wykazuje typowych objawów.

Leczenie przepukliny pachwinowej zależy od różnych czynników, takich jak wielkość i stopień zaawansowania przepukliny, wiek pacjenta i jego stan zdrowia, a także inne czynniki indywidualne. Przepukliny pachwinowe powinny być zasadniczo leczone operacyjnie, zwłaszcza jeśli powodują objawy lub powiększają się. Nieleczona przepuklina pachwinowa może powodować poważne powikłania, takie jak uwięzienie tkanki jelitowej lub zaburzenia ukrwienia. Operacja naprawy przepukliny pachwinowej nazywana jest operacją przepuklinową i może być przeprowadzona na dwa sposoby: jako operacja otwarta lub minimalnie inwazyjna laparoskopia. „Stosowanie tak zwanych pasów przepuklinowych jest przestarzałe, ponieważ naprawdę nic nie dają. Ta forma terapii pochodzi w rzeczywistości ze średniowiecza. Jeśli pacjent nie kwalifikuje się do operacji, najlepiej pozostawić wszystko tak, jak jest. Ponieważ jednak leczenie chirurgiczne można przeprowadzić również bez znieczulenia ogólnego, operacja jest w każdym przypadku metodą leczenia, na której się skupiamy” – wyjaśnia dr Fackeldey i podkreśla, że 97% zabiegów chirurgicznych wykonuje się z użyciem siatki.

---

Przepuklina pachwinowa może powodować różne powikłania, jeśli nie jest leczona lub jeśli leczenie nie przynosi oczekiwanych rezultatów. Niektóre z możliwych powikłań przepukliny pachwinowej to:

Uwięzienie: Jeśli część jelita lub inne narządy uwiężą się w kanale pachwinowym, może to prowadzić do zaburzeń ukrwienia i obumarcia tkanki. Jest to stan nagły i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Uściskanie: rzadkim, ale poważnym powikłaniem przepukliny pachwinowej jest uściskanie. W tym przypadku kanał przepuklinowy zwęża się tak bardzo, że jelito lub inne narządy zostają ściśnięte, a dopływ krwi zostaje przerwany. Może to prowadzić do natychmiastowego obumarcia tkanki.

Nawrót: Po leczeniu przepukliny pachwinowej może dojść do ponownego pojawienia się przepukliny, co określa się mianem nawrotu. Może to wynikać z różnych przyczyn, takich jak na przykład nieodpowiednia naprawa przepukliny lub osłabienie tkanki w miejscu operacji.

Infekcja: Po operacji naprawy przepukliny pachwinowej może wystąpić infekcja, gdy bakterie dostaną się do rany operacyjnej, powodując ból, obrzęk, gorączkę i inne objawy.

Przewlekły ból: W niektórych przypadkach może wystąpić przewlekły ból w okolicy przepukliny pachwinowej, nawet po skutecznym leczeniu przepukliny. Dokładna przyczyna tego bólu nie zawsze jest znana.

---

Operacja przepukliny pachwinowej z użyciem siatki jest zabiegiem stosunkowo bezpiecznym, charakteryzującym się niskim odsetkiem powikłań.

Specjalna siatka jest umieszczana w okolicy przepukliny. Siatka służy do wzmocnienia słabego punktu w ścianie brzucha i zapobiegania ponownemu wystąpieniu przepukliny. „U dzieci i młodych kobiet operacja jest możliwa również bez użycia siatki, ponieważ przepukliny pachwinowe w tej grupie pacjentów są zazwyczaj raczej niewielkie. W Niemczech mamy bardzo dobrą jakość siatek, jeśli chodzi o materiał, pozyskiwanie i rozmiar oczek. Większość siatek jest wstępnie skonfigurowana, dzięki czemu bardzo dobrze się je stosuje i są one dobrze tolerowane przez pacjentów” – mówi dr Fackeldey, który uspokajająco wyjaśnia, że pacjenci zazwyczaj spędzają w szpitalu tylko jedną noc po operacji. „Gdy tylko pacjent opuści klinikę, powinien oszczędzać się przez około trzy tygodnie. Potem każdy może znowu w pełni uczestniczyć w codziennym życiu” – wyjaśnia specjalista od przepuklin.

Chociaż nie ma pewnego sposobu na całkowite zapobieganie przepuklinom pachwinowym, istnieje kilka środków, które mogą zmniejszyć ryzyko ich wystąpienia. Należy do nich unikanie nadwagi, która zwiększa ryzyko wystąpienia przepukliny pachwinowej, ponieważ podnosi ciśnienie w jamie brzusznej, a tym samym obciążenie pachwiny i kanału pachwinowego. Również podnoszenie ciężkich przedmiotów może zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej, a tym samym ryzyko wystąpienia przepukliny pachwinowej. „W większości przypadków przepukliny pachwinowej można jednak po prostu powiedzieć, że dana osoba miała pecha. Oczywiste jest, że osoba z nadwagą i astmą jest bardziej narażona niż inni” – stwierdza dr Fackeldey, w którego klinice przeprowadza się około 600–750 operacji przepuklin rocznie.

Środki profilaktyczne

Regularna aktywność fizyczna, taka jak spacery lub pływanie, może pomóc wzmocnić mięśnie brzucha i zmniejszyć ryzyko wystąpienia przepukliny pachwinowej. Pomocna może być również dieta bogata w błonnik i odpowiednie nawodnienie, ponieważ pozwala to uniknąć zaparć, które powodują zbyt silne parcie podczas wypróżniania. Oczywiście należy tu również wspomnieć o paleniu tytoniu, które może zmniejszać przepływ krwi do poszczególnych tkanek w jamie brzusznej.

Dr Fackeldey, ordynator oddziału chirurgii ogólnej, naczyniowej i jamy brzusznej, założył Centrum Przepuklin w Kitzingen i jest członkiem Niemieckiego Towarzystwa Przepuklinowego oraz Grupy Roboczej ds. Przepuklin przy Niemieckim Towarzystwie Chirurgii Ogólnej i Jamy Brzusznej. Z satysfakcją kończy naszą rozmowę: „Na plus należy zaliczyć to, że w dziedzinie chirurgii przepuklin możemy pracować na wysokim poziomie. Technika laparoskopowa była wiele lat temu wielkim przełomem i umożliwia pacjentom znacznie łagodniejsze leczenie oraz szybszy powrót do zdrowia”.

Dr Fackeldey, serdecznie dziękujemy za miłą rozmowę i tak optymistyczne spojrzenie na chirurgię przepuklin!