Laryngektomia to termin medyczny określający całkowite usunięcie krtani (całkowita resekcja krtani). Ten radykalny zabieg jest jedną z kilku metod leczenia
- raka krtani (rak krtani) oraz
- nowotworów głębokiej części gardła (rak gardła dolnego).
W przypadku raka krtani rozróżnia się, w zależności od miejsca powstania,
- rak głośni (nowotwory strun głosowych),
- rak nadgłośniowy (nowotwory w górnej części krtani) oraz
- rak podgłośniowy (dolna część krtani).
Nie we wszystkich postaciach raka krtani konieczna jest laryngektomia. W przypadku raka głośni wyleczenie może przynieść sama radioterapia. W niektórych postaciach i stadiach choroby wystarczające może być również częściowe usunięcie krtani.
Laryngektomia jest konieczna w przypadku zaawansowanych nowotworów głośni i nadgłośni.
Laryngektomia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Podczas zabiegu chirurg oddziela krtań i kość podżebrową od najniższej części gardła i tchawicy.
Aby podczas połykania pokarm nie dostał się do tchawicy, naturalne połączenie między przełykiem a tchawicą zostaje trwale zamknięte. Aby umożliwić oddychanie, tchawica musi zostać otwarta na zewnątrz, a poniżej tarczycy wykonuje się tracheostomię. Tracheostomia to sztuczne otwarcie tchawicy.
W większości przypadków chirurg usuwa również węzły chłonne szyi (dissekcja szyi).
W przypadku występowania przerzutów po laryngektomii należy zastosować radioterapię.
Z powodu zamknięcia połączenia między tchawicą a przełykiem utrudnione jest również
- oczyszczanie,
- ogrzewanie oraz
- nawilżanie powietrza wdychanego
. Brak ogrzewania i nawilżania może prowadzić do zapalenia tchawicy z tworzeniem się strupów. Pacjent musi nawilżać powietrze wdychane za pomocą inhalatorów lub nebulizatorów.
Ponadto konieczne jest regularne odsysanie wydzieliny oskrzelowej, ponieważ nie można jej już odkrztuszać. Kaniulę tchawiczą należy wymieniać raz dziennie. Dolne drogi oddechowe należy chronić podczas mycia, prysznica i pływania.
Sztuczny otwór oddechowy (tracheostoma)
W wyniku laryngektomii pacjenci nie mogą już oddychać przez nos. Do oddychania służy sztuczny otwór poniżej krtani.
Z powodu braku wentylacji nosowej dochodzi do zaburzeń węchu i tworzenia się strupów na błonie śluzowej.
Po laryngektomii pacjenci otrzymują tracheostomię, ponieważ nie mogą już oddychać przez nos © Valentina | AdobeStock
Utrata głosu
Utrata głosu jest często najpoważniejszym skutkiem laryngektomii. Głos nie jest całkowicie utracony, ale pacjenci mówią bardzo cicho. Osoba, z którą rozmawiają, może ich zrozumieć tylko w cichym otoczeniu i jednocześnie czytając z ruchu warg.
Jednak obecnie osoby po laryngektomii nie muszą już godzić się z tą sytuacją. Jeśli pozwala na to stan rany pooperacyjnej, pacjent powinien rozpocząć naukę zastępczego głosu już w szpitalu.
Zasadniczo dostępne są trzy techniki wytwarzania głosu:
- głos ruktusowy (głos przełykowy),
- elektroniczne urządzenie wspomagające mowę,
- proteza głosowa z mechanizmem zaworowym (zawór shuntowy).
Najprostszą i najczęściej stosowaną metodą jest nauka głosu przełykowego (głosu z przełyku). Polega ona na wciągnięciu powietrza do górnej części przełyku i szybkim wypuszczeniu go w dolnej części gardła w celu wytworzenia dźwięku.
Inną metodą, którą można stosować jako uzupełnienie głosu przełykowego, jest elektroniczna pomoc w mówieniu. Najczęściej stosuje się tu elektromechaniczne generatory dźwięku przewodzonego przez ciało. Umieszcza się je na szyi, a następnie przekazują one wibracje do gardła i jamy ustnej.
Wreszcie istnieje możliwość chirurgicznego wszczepienia protezy głosowej z mechanizmem zaworowym pomiędzy tchawicą a przełykiem.
Te metody rehabilitacji głosu mają zalety i wady, o których pacjent powinien zostać poinformowany.
Za całkowite usunięcie krtani odpowiada specjalista otolaryngolog (LOR).
