Termin „weaning” (ang. „odzwyczajanie”) oznacza kontrolowane odzwyczajanie pacjenta od sztucznej wentylacji. Faza ta różni się pod względem czasu trwania i stopnia złożoności w zależności od przyczyny i czasu trwania wentylacji. W niektórych przypadkach do pomocy w tym procesie angażowani są specjalnie przeszkoleni terapeuci oddechowi.
Autor artykułu specjalistycznego
Leading Medicine Guide Redaktion
Przegląd artykułów
Odstawianie od piersi - Więcej informacji
Czym jest odzwyczajanie od respiratora?
Jeśli pacjent chwilowo nie jest w stanie samodzielnie oddychać, lekarze stosują sztuczną wentylację.
Przyczyny mogą być bardzo różne.
- Na przykład podczas operacji w znieczuleniu ogólnym rutynowo stosuje się wentylację mechaniczną.
- Jednak procedura ta jest również konieczna w przypadku ciężkich urazów, zatruć lub zatrzymania oddechu. W tym przypadku lekarze wprowadzają mieszankę gazów oddechowych bezpośrednio do płuc, bez aktywnego udziału organizmu pacjenta w oddychaniu.
Po krótkotrwałej wentylacji trwającej kilka godzin, jak to zwykle bywa podczas operacji, nie jest konieczne specjalne odzwyczajanie. Naturalne oddychanie powraca samoistnie po ustąpieniu znieczulenia.
W przypadku wentylacji trwającej dłużej niż tydzień mięśnie oddechowe słabną. Pacjenci z uszkodzonymi mięśniami oddechowymi lub płucami nie są w stanie samodzielnie oddychać. Aby umożliwić samodzielne oddychanie, pacjenci muszą stopniowo trenować tę umiejętność.
Proces ten nazywa się odzwyczajaniem.
Weaning oznacza stopniowe odzwyczajanie od respiratora w celu powrotu do samodzielnego oddychania @ Jorge Ferreiro /AdobeStock
Przebieg odzwyczajania
Jeśli pacjent był przez długi czas poddawany sztucznej wentylacji, odzwyczajanie stanowi duże wyzwanie. Stosuje się przy tym różne techniki:
W przypadku wspomaganej wentylacji spontanicznej wentylacja jest stopniowo zmniejszana, a oddychanie powraca stopniowo.
Często stosuje się również kontrolowane przełączanie między fazami wentylacji a oddychaniem spontanicznym. Mięśnie oddechowe muszą wówczas przejąć oddychanie na krótki czas, ale potem mogą znów odpocząć podczas wentylacji.
Fazy oddychania spontanicznego stopniowo się wydłużają. W ten sposób pacjent trenuje mięśnie oddechowe. Trwa to do momentu, aż oddychanie będzie w pełni funkcjonować. W zależności od konkretnego przypadku stosuje się dodatkowe środki, aby ułatwić oddychanie.
Należą do nich na przykład:
- pozycje ciała ułatwiające oddychanie
- kanułę tchawiczą, krótki rurkę, która utrzymuje tchawicę w stanie otwartym, zmniejszając w ten sposób opór oddechowy
- środki zmniejszające ilość wydzieliny w drogach oddechowych, na przykład inhalacje, odsysanie lub pomoc w odkrztuszaniu
- środki fizjoterapeutyczne mające na celu aktywację przepony, ale także pozostałych części ciała
- Zmniejszenie nadmiernego wypełnienia płuc (w przypadku niektórych chorób płuc)
- Odstawianie środków uspokajających (u pacjentów w stanie sztucznej śpiączki)
Ważne jest, aby lekarze prowadzili dokładną dokumentację dotyczącą działań związanych z odzwyczajaniem od respiratora i dobrze monitorowali pacjentów.
Kiedy i gdzie stosuje się odzwyczajanie od respiratora?
Po prostych operacjach lekarze sprawdzają oddychanie pacjenta w sali pooperacyjnej. W takich przypadkach zazwyczaj nie ma żadnych problemów.
Jeśli wentylacja trwała dłużej, lekarze przeprowadzają odzwyczajanie od respiratora na oddziale intensywnej terapii. W przypadku bardziej skomplikowanych przypadków w niektórych klinikach istnieją specjalne oddziały odzwyczajania od respiratora.
W niektórych miastach znajdują się również własne centra odzwyczajania od wentylacji, które w pełni specjalizują się w tej dziedzinie.
Podczas odzwyczajania od respiratora pacjent powinien stopniowo ponownie nauczyć się samodzielnego oddychania @ Ralf Geithe /AdobeStock
Kto przeprowadza odzwyczajanie od respiratora?
Od 2004 roku w Niemczech istnieje nowy zawód: terapeuta oddechowy.
Terapeuci oddechowi pracują w różnych środowiskach:
- Na oddziałach odzwyczajania od respiratora
- Na oddziale intensywnej terapii lub
- W ramach przygotowań do wentylacji domowej
Terapeuci oddechowi są specjalistami w opiece nad pacjentami z trudnościami w oddychaniu. Ściśle współpracują z pulmonologami. Zajmują się opieką nad pacjentami we wszystkich obszarach związanych z oddychaniem.
Terapeuci oddechowi są odpowiedni do skomplikowanych przypadków. Jeśli odzwyczajanie od respiratora przebiega bez problemów, personel oddziału intensywnej terapii lub sali pooperacyjnej przeprowadza ten proces.
Możliwe powikłania związane z odzwyczajaniem od respiratora
Sztuczna wentylacja ratuje życie wielu pacjentom, ale jednocześnie wiąże się z dużym ryzykiem. Na przykład łatwiej dochodzi do stanów zapalnych i infekcji narządów oddechowych.
Zbyt intensywna wentylacja może uszkodzić płuca. Dlatego lekarze jak najszybciej rozpoczynają odzwyczajanie od respiratora. Również w tym przypadku bardzo ważne jest monitorowanie pacjenta, aby w razie powikłań móc szybko zareagować. Monitorowanie dotyczy częstości akcji serca i nasycenia krwi tlenem.
Problemem mogą być również zaburzenia psychiczne: uczucie niemożności oddychania wywołuje u wielu pacjentów silny lęk. To z kolei prowadzi do pogorszenia zdolności oddychania.
W niektórych przypadkach pacjenci otrzymują leki uspokajające, aby złagodzić stany lękowe i umożliwić efekt treningowy poprzez samodzielne oddychanie.
Nie u wszystkich pacjentów odzwyczajanie od respiratora kończy się sukcesem. Około jeden procent osób dotkniętych tą chorobą jest trwale uzależniony od sztucznego oddychania, ponieważ nie można już przywrócić oddychania samodzielnego.
Dzieje się tak w przypadku trwałego uszkodzenia płuc lub innych narządów oddechowych. W takim przypadku odzwyczajanie służy ograniczeniu sztucznego oddychania do niezbędnego minimum.
Wtedy stosuje się metody wentylacji, które pacjent może stosować w domu. Celem jest osiągnięcie jak największej samodzielności pacjenta.
