Kontekst: Rak prostaty i możliwości leczenia
Rak prostaty jest najczęstszym nowotworem u mężczyzn. Zazwyczaj rozwija się powoli i przez długi czas nie powoduje żadnych dolegliwości. W zależności od stadium nowotworu i złośliwości komórek nowotworowych dostępne są różne metody leczenia. Oprócz operacji (radikalnej prostatektomii) są to radioterapia, terapia hormonalna, leczenie farmakologiczne, a także aktywne monitorowanie (Active Surveillance / Watchful Waiting) w przypadku niskiego ryzyka. Wybór metody zależy od wielu czynników, w tym od poziomu PSA, wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
Operacja raka prostaty jest wskazana zwłaszcza u mężczyzn, u których guz jest jeszcze ograniczony do prostaty. Lekarze mówią wtedy o raku prostaty o ograniczonym zasięgu lokalnym. W tym przypadku istnieje duża szansa na wyleczenie, ponieważ guz można usunąć poprzez całkowite wycięcie prostaty (prostatektomię).
Istotne znaczenie ma również stadium zaawansowania nowotworu oraz jego złośliwość. W przypadku już istniejących przerzutów operacja zazwyczaj nie jest zalecana jako jedyna metoda leczenia. W takich przypadkach rozważa się połączenie z radioterapią lub leczeniem farmakologicznym.
Operacja raka prostaty we wczesnych stadiach choroby może doprowadzić do całkowitego wyleczenia © o_a | AdobeStock
Poziom PSA (antygenu specyficznego dla prostaty) jest ważnym wskaźnikiem laboratoryjnym służącym do diagnozowania i monitorowania przebiegu raka prostaty. Jest on mierzony we krwi i wskazuje, jak aktywna jest tkanka prostaty. Po operacji prostaty poziom ten powinien być praktycznie niewykrywalny. Jeśli później ponownie wzrośnie, wskazuje to na nawrót lub przerzuty.
Dodatkowo określa się wynik w skali Gleasona. Wskazuje on, jak bardzo komórki nowotworowe różnią się od zdrowych tkanek i pozwala na wyciągnięcie wniosków dotyczących agresywności guza. Połączenie poziomu PSA i wyniku w skali Gleasona pomaga w zaplanowaniu optymalnego postępowania.
Radykalna prostatektomia jest standardowym zabiegiem w przypadku miejscowego raka prostaty. Polega ona na usunięciu całej prostaty wraz z torebką prostaty. Często usuwa się również pęcherzyki nasienne, nasieniowody, a w przypadku podejrzenia rozprzestrzenienia się nowotworu dodatkowo węzły chłonne.
Ponieważ cewka moczowa przebiega przez gruczoł krokowy, podczas zabiegu należy ją przeciąć, a następnie ponownie połączyć z pęcherzem moczowym. Aby umożliwić odprowadzanie moczu, pacjentom na kilka dni zakłada się cewnik pęcherzowy.
Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym i trwa kilka godzin. W zależności od metody operacyjnej i indywidualnego przebiegu choroby, pobyt w szpitalu trwa zazwyczaj około 7–14 dni.
| Metoda | Dostęp | Zalety | Wady |
| Radykalna prostatektomia retropubiczna |
Nacięcie brzucha |
bezpośredni widok na prostatę i węzły chłonne |
większa blizna, dłuższy czas gojenia |
| Radykalna prostatektomia przez krocze |
Nacięcie krocza |
mniejsza utrata krwi |
utrudniony dostęp do węzłów chłonnych |
| Laparoskopowa prostatektomia (minimalnie inwazyjna) |
małe nacięcia w jamie brzusznej („operacja przez otwór klucza”) |
mniejsza utrata krwi, szybszy powrót do zdrowia |
technicznie wymagająca, dłuższy czas operacji |
| Prostatektomia wspomagana robotem (operacja Da Vinci) |
minimalnie inwazyjna z wykorzystaniem ramienia robota |
bardzo precyzyjna, często lepsze zachowanie kontroli nad oddawaniem moczu i erekcji |
wysokie koszty, nie wszędzie dostępna |
Wszystkie procedury mają ten sam cel: całkowite usunięcie guza. Wybór metody zależy od indywidualnych czynników dotyczących pacjenta, a także od doświadczenia lekarza operującego.
Jak w przypadku każdego większego zabiegu, również podczas operacji raka prostaty mogą wystąpić powikłania. Należą do nich:
- utrata krwi podczas operacji
- Uszkodzenie pęcherza, cewki moczowej lub naczyń krwionośnych
- Infekcje lub zaburzenia gojenia się ran
- Nietrzymanie moczu spowodowane uszkodzeniem zwieracza
- Zaburzenia erekcji (dysfunkcja erekcyjna) spowodowane uszkodzeniem ścieżek nerwowych
Wiele z tych skutków ubocznych można ograniczyć dzięki nowoczesnym technikom operacyjnym i ukierunkowanej opiece pooperacyjnej, jednak nie zawsze ustępują one całkowicie.
Po operacji kluczowa dla przywrócenia jakości życia jest ustrukturyzowana rehabilitacja. Obejmuje ona:
- ćwiczenia mięśni dna miednicy w celu poprawy kontroli nad oddawaniem moczu
- Terapie farmakologiczne lub środki wspomagające w przypadku zaburzeń erekcji
- Regularne badania PSA w celu monitorowania ewentualnego nawrotu choroby
- Oszczędzanie się i stopniowy powrót do codziennego życia
W ciągu pierwszych sześciu tygodni po operacji pacjenci muszą oszczędzać się fizycznie. Dzięki wsparciu lekarzy, fizjoterapeutów i, w razie potrzeby, psychologów, powrót do aktywnego życia zazwyczaj przebiega pomyślnie.
Rokowanie po operacji raka prostaty jest bardzo dobre, zwłaszcza we wczesnym stadium. Jeśli guz zostanie całkowicie usunięty, szanse na wyleczenie są wysokie.
Jednak jakość życia w dużym stopniu zależy od tego, w jakim stopniu zachowana zostanie kontrola nad oddawaniem moczu i erekcja. Wyniki różnią się w zależności od metody operacyjnej i czynników indywidualnych. Wczesne działania rehabilitacyjne mogą pomóc w zmniejszeniu ograniczeń.
| Kryterium | Operacja (prostatektomia) | Radioterapia |
| Cel |
Usunięcie całej prostaty |
Zniszczenie komórek nowotworowych poprzez napromieniowanie |
| Szanse na wyleczenie |
wysokie w przypadku raka prostaty o ograniczonym rozprzestrzenieniu |
podobnie wysokie we wczesnym stadium |
| Skutki uboczne |
Nietrzymanie moczu, zaburzenia erekcji, utrata krwi |
Problemy z jelitami, podrażnienia pęcherza, zaburzenia erekcji |
| Opieka pooperacyjna |
Kontrole PSA, rehabilitacja |
Kontrole PSA, w razie potrzeby w połączeniu z terapią hormonalną |
| Odpowiednie dla |
Pacjentów w dobrym stanie ogólnym |
Pacjentów, którzy nie chcą operacji lub nie kwalifikują się do niej |
Obie metody mają swoje zalety i wady. Decyzję należy zawsze podjąć wspólnie z urologiem lub w specjalistycznej klinice urologicznej.
FAQ: Operacja raka prostaty
Kiedy wskazana jest operacja raka prostaty?
Operacja raka prostaty jest zalecana przede wszystkim mężczyznom, u których nowotwór ogranicza się do prostaty i nie rozprzestrzenił się jeszcze na inne narządy. W takich przypadkach radykalna prostatektomia często prowadzi do wyleczenia. Alternatywnie, we wczesnym stadium choroby można również rozważyć aktywne monitorowanie (Active Surveillance / Watchful Waiting). W tym przypadku lekarze regularnie kontrolują poziom PSA i stadium nowotworu, nie usuwając od razu prostaty.
Jakie skutki uboczne może mieć operacja raka prostaty?
Po operacji mogą wystąpić różne skutki uboczne. Często występuje nietrzymanie moczu spowodowane uszkodzeniem zwieracza lub zaburzenia erekcji, jeśli uszkodzone zostały drobne naczynia krwionośne i nerwy w pobliżu prostaty. Możliwymi powikłaniami są również utrata krwi lub uszkodzenia naczyń krwionośnych. W niektórych przypadkach skutki uboczne powodują ograniczenia, które można jednak złagodzić dzięki ukierunkowanej rehabilitacji.
Jak przebiega rekonwalescencja po operacji?
Przez jeden do dwóch dni po operacji zazwyczaj konieczne jest stosowanie cewnika pęcherzowego. Pacjenci muszą zazwyczaj pozostać w szpitalu od kilku dni do dwóch tygodni, w zależności od rodzaju zabiegu. W przypadku metod minimalnie inwazyjnych lub wspomaganych robotami powrót do zdrowia często przebiega szybciej niż po operacji otwartej. Ogólnie rzecz biorąc, minie kilka tygodni, zanim większość mężczyzn z rakiem prostaty będzie mogła powrócić do codziennych zajęć.
Jakie są dostępne metody: otwarta czy wspomagana robotem?
Radykalną prostatektomię można przeprowadzić na różne sposoby: jako klasyczną operację otwartą z bezpośrednim dostępem do prostaty, jako minimalnie inwazyjną operację metodą „keyhole” lub jako prostatektomię wspomaganą robotem. Wariant wspomagany robotem jest uważany za szczególnie precyzyjny i może zmniejszyć ryzyko nietrzymania moczu lub zaburzeń erekcji. Wybór metody zależy od stopnia zaawansowania nowotworu, położenia prostaty oraz doświadczenia chirurga.
Czym różni się operacja od radioterapii?
Zarówno operacja raka prostaty, jak i radioterapia z zewnątrz mają na celu usunięcie guza. Podczas gdy podczas operacji usuwa się prostatę wraz z guzem, radioterapia niszczy komórki nowotworowe za pomocą ukierunkowanego promieniowania. W międzynarodowych wytycznych dotyczących raka prostaty obie metody są uznawane za równoważne w przypadku miejscowego raka prostaty. Różnice dotyczą przede wszystkim skutków ubocznych: operacja może wpływać na utrzymanie kontroli nad oddawaniem moczu i potencję, podczas gdy radioterapia częściej powoduje podrażnienia jelit lub pęcherza.
