Ρομποτική – το σύγχρονο γόνατο

Η τοποθέτηση ενδοπρόθεσης γόνατος συγκαταλέγεται στις πιο συχνές ορθοπεδικές επεμβάσεις στη Γερμανία. Κάθε χρόνο, περίπου 180.000 ασθενείς υποβάλλονται σε τοποθέτηση τεχνητής άρθρωσης γόνατος, επειδή ο πόνος, η αστάθεια ή οι κινητικές περιορισμοί δεν μπορούν πλέον να αντιμετωπιστούν παρά τις συντηρητικές θεραπείες. Εκτός από τις δοκιμασμένες χειρουργικές τεχνικές, τα ρομποτικά συστήματα αποκτούν ολοένα και μεγαλύτερη σημασία: επιτρέπουν τον εξατομικευμένο σχεδιασμό της επέμβασης και την ακριβή προσαρμογή της πρόθεσης στη συγκεκριμένη ανατομία του ασθενούς. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide συζήτησε με τον Καθηγητή Πανεπιστημίου Δρ. Ιατρ. Rüdiger von Eisenhart-Rothe σχετικά με τις σύγχρονες θεραπευτικές μεθόδους και τις δυνατότητές τους.

Το αν μια τεχνητή άρθρωση γόνατος αποτελεί την κατάλληλη θεραπευτική επιλογή μπορεί να εκτιμηθεί αξιόπιστα μέσω ενός συνδυασμού ιατρικής διάγνωσης, λειτουργικής αξιολόγησης και της ατομικής κατάστασης του ασθενούς. Καθοριστικός παράγοντας δεν είναι μόνο ο βαθμός της αρθρίτιδας, αλλά το σύνολο των συμπτωμάτων, των περιορισμών και των αντικειμενικών ευρημάτων. 

«Όσον αφορά το ερώτημα για τη σωστή χρονική στιγμή για μια αρθροπλαστική, στο επίκεντρο βρίσκεται πάντα η ατομική ταλαιπωρία. Όταν καθημερινές δραστηριότητες όπως τα ψώνια ή ο περίπατος με τον σκύλο δεν είναι πλέον δυνατές χωρίς πόνο ή μπορούν να γίνουν μόνο με τη βοήθεια παυσίπονων και, επιπλέον, υπάρχει προχωρημένη αρθρίτιδα που έχει επιβεβαιωθεί ακτινολογικά, η τεχνητή άρθρωση θεωρείται λογική επιλογή. Η ηλικία παίζει δευτερεύοντα ρόλο σε αυτό. Η αντίληψη ότι πρέπει να «αντέξει» κανείς μέχρι τα 55 ή και περισσότερο θεωρείται ξεπερασμένη – διότι ακριβώς τα χρόνια κατά τα οποία επιθυμεί κανείς να είναι ενεργός δεν πρέπει να χαθούν λόγω πόνου. Επιπλέον, δεν πρέπει να περιμένει κανείς από φόβο: διότι η λειτουργία του γόνατος πριν από την επέμβαση επηρεάζει καθοριστικά το αποτέλεσμα μετά από αυτήν. Όταν ανωμαλίες όπως η αυξανόμενη ξ-πόδια βλάπτουν τους συνδέσμους ή υπάρχει αυξανόμενη, έντονη έλλειψη έκτασης, μια τυπική πρόθεση κάποια στιγμή δεν θα είναι πλέον επαρκής και θα χρειαστούν πιο σύνθετα μοντέλα. Επίσης, οι συνοδές παθήσεις, η φυσική αντοχή και οι ατομικές προσδοκίες παίζουν ρόλο, καθώς μια πρόθεση δεν πρέπει μόνο να ανακουφίζει από τον πόνο, αλλά και να ταιριάζει στις συνθήκες ζωής», εξηγεί ο von Eisenhart-Rothe.

Ο τρισδιάστατος σχεδιασμός και η ρομποτική υποστήριξη έχουν αλλάξει τεράστια πράγματα στην ενδοπροθετική του γόνατος τα τελευταία χρόνια. Η τεχνική υποστήριξη επιτρέπει στον χειρουργό να πραγματοποιεί χειρουργική επέμβαση προσαρμοσμένη στις ανάγκες του κάθε ασθενούς.

«Παλαιότερα, όλα τα γόνατα χειρουργούνταν σύμφωνα με το ίδιο σχήμα: το πόδι ισιωνόταν και η γραμμή της άρθρωσης ευθυγραμμιζόταν κάθετα προς αυτό, ανεξάρτητα από το αν ο ασθενής είχε ξυλοπόδια, ξ-πόδια, ανδρική ή γυναικεία ανατομία. Σήμερα γνωρίζουμε ότι μόνο περίπου το 15 τοις εκατό των ανθρώπων διαθέτει ένα τέτοιο «γόνατο από το εγχειρίδιο». Οι περισσότεροι έχουν από τη φύση τους ελαφρύ O-πόδι, ενώ στους άνδρες συχνά ξεπερνά ακόμη και τους τρεις βαθμούς. Αν ένα τέτοιο γόνατο ισιωθεί τεχνητά, πολλοί ασθενείς δεν αισθάνονται πραγματικά άνετα με αυτό αργότερα – κάτι που εξηγεί, μεταξύ άλλων, γιατί το 15 έως 20 τοις εκατό των ασθενών, αν και δεν παρουσιάζουν επιπλοκές, δεν αισθάνονται το γόνατο σαν δική τους άρθρωση, μια λεγόμενη «ξεχασμένη άρθρωση», . Ακριβώς εδώ έρχεται η σύγχρονη εξατομικευμένη ενδοπροθετική. Με την τρισδιάστατη απεικόνιση μπορεί να καταγραφεί με ακρίβεια η ατομική ανατομία, ενώ η ρομποτική επιτρέπει την εκτέλεση όλων των τομών με εξαιρετική ακρίβεια. Έτσι, η τεχνητή άρθρωση μπορεί να προσαρμοστεί βέλτιστα στον φυσικό άξονα του ποδιού και στην ατομική ανατομία. Το ρομπότ από μόνο του δεν βελτιώνει αυτόματα το γόνατο – δημιουργεί μάλλον τις τεχνικές προϋποθέσεις για να μπορέσει να εφαρμοστεί αυτή η εξατομικευμένη φιλοσοφία. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες η ρομποτική δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Σχεδόν όλα τα συστήματα συνδέονται με συγκεκριμένα μοντέλα προθέσεων, τα οποία συχνά δεν προσφέρουν επιλογή χωρίς νικέλιο. «Ακόμη και σε περιπτώσεις πολύ σοβαρών παραμορφώσεων, που απαιτούν συνδεδεμένη πρόθεση, η επέμβαση πραγματοποιείται με τον παραδοσιακό τρόπο, επειδή αυτά τα εμφυτεύματα δεν είναι ενσωματωμένα στα ρομποτικά συστήματα και, λόγω της σύνδεσης, ευθυγραμμίζονται με τον παραδοσιακό μηχανικό τρόπο», λέει ο von Eisenhart-Rothe και προσθέτει σχετικά με την αλλεργία στο νικέλιο:

«Όσον αφορά το ζήτημα των αλλεργιών στο νικέλιο και των προθέσεων γόνατος, συγκρούονται δύο απόψεις: στη Γερμανία το θέμα λαμβάνεται συχνότερα υπόψη, ενώ πολλές άλλες χώρες – μεταξύ των οποίων και οι ΗΠΑ, από όπου προέρχονται τα περισσότερα ρομποτικά συστήματα – δεν θεωρούν σχεδόν καθόλου πρόβλημα τις αλλεργίες στο νικέλιο σε σχέση με τα εμφυτεύματα. Ο λόγος: το νικέλιο προκαλεί κυρίως αλλεργίες επαφής που μεσολαβούνται από Τ-κύτταρα, δηλαδή αντιδράσεις στο δέρμα, όπως για παράδειγμα από κοσμήματα ή κουμπιά τζιν. Το να προκαλέσει μια προθετική άρθρωση γόνατος, που βρίσκεται βαθιά μέσα στο σώμα, μια πραγματική αλλεργική αντίδραση, συμβαίνει, αλλά είναι εξαιρετικά σπάνιο – οι εκτιμήσεις κυμαίνονται κάτω από το ένα τοις εκατό. Παρ’ όλα αυτά, η ψυχολογία παίζει σημαντικό ρόλο. Όταν κάποιος έχει έντονη αλλεργία στο νικέλιο και αργότερα εμφανίσει πόνο, γρήγορα υποψιάζεται την πρόθεση – ακόμα και αν τα συμπτώματα έχουν άλλες αιτίες. Για να αποφευχθούν τέτοιες καταστάσεις, οι γερμανοί και ελβετοί κατασκευαστές, για παράδειγμα, προσφέρουν εμφυτεύματα με επίστρωση τιτανίου ή χωρίς νικέλιο, στα οποία το νικέλιο δεν έρχεται σε επαφή με τους ιστούς. Ωστόσο, τα ρομποτικά συστήματα είναι κλειστά συστήματα που είναι συμβατά μόνο με συγκεκριμένες προθέσεις – συνήθως αμερικανικά μοντέλα, τα οποία δεν προσφέρουν παραλλαγές χωρίς νικέλιο. Για τον λόγο αυτό, οι ασθενείς με αλλεργία στο νικέλιο δεν μπορούν πάντα να υποβληθούν σε ρομποτική χειρουργική επέμβαση. Μερικές φορές ο κίνδυνος μπορεί να αξιολογηθεί από κοινού: Πολλοί αποδέχονται ένα τυποποιημένο εμφύτευμα παρά την αλλεργία τους, όταν κατανοούν πόσο μικρός είναι ο πραγματικός κίνδυνος. Όσοι όμως επιθυμούν ρητά ένα εμφύτευμα χωρίς νικέλιο, υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση με τη συμβατική τεχνική χωρίς ρομπότ».

Η βάση της εξατομικευμένης αρθροπλαστικής γόνατος είναι η σύγχρονη τρισδιάστατη απεικόνιση. Με βάση την τρισδιάστατη απεικόνιση της άρθρωσης του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει, ακόμη και πριν από την επέμβαση, τη βέλτιστη θέση της πρόθεσης για την ανακατασκευή του γόνατος μέσα στο οστό. Με αυτόν τον τρόπο, η εμφύτευση μπορεί να προγραμματιστεί με τον βέλτιστο τρόπο και να προσαρμοστεί στην προσωπική ανατομία του ασθενούς.

Οι επεμβάσεις αναθεώρησης συγκαταλέγονται στις πιο απαιτητικές επεμβάσεις στην αρθροπλαστική γόνατος, επειδή οι φυσιολογικές ανατομικές συνθήκες έχουν χαθεί και πρέπει να ανακατασκευαστεί ένας σημαντικά αλλοιωμένος, συχνά προ-βλαμμένος ιστός και οστικό υπόστρωμα. Τα σταθερά ή χαλαρωμένα πρωτογενή εμφυτεύματα πρέπει να αφαιρούνται με τρόπο που να προστατεύει τα υλικά, ενώ συνήθως πρέπει να αντισταθμίζονται σημαντικά οστικά ελλείμματα. Και σε αυτή την περίπτωση, η ρομποτική μπορεί να προσφέρει πολύτιμη συμβολή στο μέλλον.

Ο Καθηγητής Δρ. Ιατρ. Rüdiger von Eisenhart-Rothe αναφέρει σχετικά: «Οι επεμβάσεις αναθεώρησης συγκαταλέγονται, ανεξάρτητα από την τεχνική, στις πιο απαιτητικές επεμβάσεις στην ενδοπροθετική του γόνατος. Κατ’ αρχάς, πρέπει να διευκρινιστεί με σαφήνεια ο λόγος για τον οποίο μια υπάρχουσα πρόθεση προκαλεί ενοχλήσεις. Σε αυτή την περίπτωση, προτεραιότητα έχει πάντα ο αποκλεισμός μιας λοίμωξης, καθώς αυτή πρέπει να αντιμετωπιστεί κατά προτεραιότητα. Εάν δεν διαπιστωθεί λοίμωξη, πρέπει να διευκρινιστούν ειδικότερα οι μηχανικές αιτίες – για παράδειγμα, χαλάρωση της πρόθεσης, κακή ευθυγράμμιση ή προβλήματα στην περιοχή της επιγονατίδας. Μόνο όταν η αιτία του πόνου έχει προσδιοριστεί με σαφήνεια και μπορεί πράγματι να αντιμετωπιστεί με την αντικατάσταση της πρόθεσης, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αναθεώρηση. Μια αντικατάσταση χωρίς βέβαιη διάγνωση συνδέεται με σημαντικά χειρότερες προοπτικές επιτυχίας. Κατ’ αρχήν, η ρομποτική μπορεί να χρησιμοποιηθεί και μετά από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, υπό την προϋπόθεση ότι έχουν διατηρηθεί οι ανατομικές προϋποθέσεις. Εάν προηγουμένως έχουν πραγματοποιηθεί μόνο επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης, όπως αρθροσκοπήσεις ή οστεοτομίες μετατόπισης, συνήθως δεν υπάρχουν περιορισμοί. Η κατάσταση γίνεται πιο περίπλοκη όταν πρέπει να αντικατασταθεί μια ήδη τοποθετημένη (μερική) πρόθεση γόνατος. Τότε, η χρήση της ρομποτικής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υπάρχουσα οστική μάζα, καθώς και από την ήδη τοποθετημένη και την απαιτούμενη πρόθεση. «Εάν υπάρχουν μεγαλύτερα οστικά ελλείμματα ή απαιτείται μια προθετική άρθρωση με ισχυρότερη σύζευξη, η επέμβαση πραγματοποιείται και πάλι με τη συμβατική χειρουργική μέθοδο, επειδή οι εξατομικευμένες ρυθμίσεις δεν μπορούν πλέον να εφαρμοστούν αποτελεσματικά και τα συστήματα δεν έχουν σχεδιαστεί για αυτό»,

Η ακριβής ρομποτική τοποθέτηση της προθέσεως γόνατος δημιουργεί εξαιρετικές βιομηχανικές προϋποθέσεις για μεγάλη διάρκεια ζωής. 

Καθηγητής Δρ. Ιατρ. Rüdiger von Eisenhart-Rothe: «Υπάρχουν πράγματι σαφείς ενδείξεις ότι οι ενδοπροθέσεις γόνατος που τοποθετούνται με τη βοήθεια ρομπότ έχουν μεγαλύτερη διάρκεια ζωής. Ένα μεγάλο πλεονέκτημα της ρομποτικής έγκειται στην εξαιρετικά ακριβή υλοποίηση του σχεδιασμού. Μελέτες δείχνουν ότι τα ρομποτικά συστήματα επιτυγχάνουν τους προγραμματισμένους άξονες και τις γωνίες-στόχους με μεγαλύτερη αξιοπιστία σε σύγκριση με την ελεύθερη χειρουργική τεχνική. Με αυτόν τον τρόπο μειώνονται οι λανθασμένες τοποθετήσεις – ένας ουσιαστικός παράγοντας για τη μακροπρόθεσμη σταθερή λειτουργία της πρόθεσης. Το μεγαλύτερο πλεονέκτημα, ωστόσο, έγκειται στην εξατομικευμένη τοποθέτηση της πρόθεσης. Επειδή η εμφύτευση βασίζεται σε ακριβή, εξατομικευμένο για τον κάθε ασθενή σχεδιασμό, συχνά απαιτούνται λιγότερες επεμβάσεις στα μαλακά ιστά. Αυτό οδηγεί σε μικρότερη βλάβη των ιστών, λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και συχνά σε ταχύτερη αποκατάσταση. Το αν η ρομποτική οδηγεί γενικά σε υψηλότερη μακροπρόθεσμη ικανοποίηση των ασθενών ή σε μεγαλύτερη διάρκεια ζωής όλων των προθέσεων γόνατος, δεν μπορεί προς το παρόν να απαντηθεί επιστημονικά με βεβαιότητα. Πολλές μελέτες συγκρίνουν απλώς τη χρήση ρομπότ με τη συμβατική χειρουργική επέμβαση, αγνοώντας παράλληλα την τεχνική ευθυγράμμισης. Η πραγματική προστιθέμενη αξία, ωστόσο, προκύπτει μόνο όταν η τεχνική αυτή χρησιμοποιείται συστηματικά για την εξατομικευμένη ανακατασκευή της άρθρωσης του γόνατος. Ιδιαίτερα πειστικά είναι τα δεδομένα όσον αφορά τις μερικές αρθροπλαστικές, τις λεγόμενες «προθέσεις τύπου έλκηθρου». Τα στοιχεία των μητρώων δείχνουν εδώ σαφώς χαμηλότερα ποσοστά επανεγχειρήσεων και λιγότερες επιπλοκές – εν μέρει μάλιστα καλύτερα αποτελέσματα από ό,τι σε πολύ έμπειρους χειρουργούς με μεγάλο αριθμό περιστατικών. Ειδικά σε αυτές τις επεμβάσεις, η ακριβής θέση του εμφυτεύματος καθορίζει τη μακροπρόθεσμη επιτυχία, και ακριβώς εδώ η ρομποτική αναδεικνύει τα μεγαλύτερα πλεονεκτήματά της».

Η ρομποτική δεν καθιστά αυτόματα καλύτερη μια προθετική άρθρωση γόνατος, αλλά δημιουργεί τις τεχνικές προϋποθέσεις για μια πιο ακριβή, λιγότερο επεμβατική και, σε ορισμένους τομείς, αποδεδειγμένα πιο μακροχρόνια θεραπεία.

Το 2019, η Κλινική Ορθοπεδικής άρχισε να χρησιμοποιεί ρομποτικά συστήματα για την τοποθέτηση ενδοπροθέσεων γόνατος. Προκειμένου να βελτιωθούν περαιτέρω, δημιουργήθηκαν δικές μας ερευνητικές ομάδες με στόχο τη σύνδεση της ρομποτικής, της τεχνητής νοημοσύνης και της ορθοπεδικής. 

Καθηγητής Δρ. Ιατρ. Rüdiger von Eisenhart-Rothe: «Εδώ και περίπου επτά χρόνια εφαρμόζουμε τη ρομποτικά υποβοηθούμενη ενδοπροθετική γόνατος και έχουμε εμφυτεύσει μέχρι σήμερα πάνω από 1.600 προθέσεις γόνατος Mako. Πλέον διαθέτουμε δύο ρομποτικά συστήματα. Επιπλέον, σε συνεργασία με τη Munich School of Robotics, διαθέτουμε μια ερευνητική πλατφόρμα που συνδυάζει στενά την κλινική περίθαλψη, την έρευνα και την εκπαίδευση. Ο στόχος μας εκτείνεται πολύ πέρα από την απλή κλινική εφαρμογή της νέας τεχνολογίας. Η εξατομικευμένη χειρουργική του γόνατος έχει νόημα μόνο αν κατανοήσουμε ποια χειρουργική στρατηγική προσφέρει πραγματικά τα καλύτερα αποτελέσματα για κάθε συγκεκριμένη ανατομία. Για τον σκοπό αυτό, το ρομπότ μας παρέχει μια πληθώρα αντικειμενικών δεδομένων: Πόσο οστό εκτομήθηκε; Πώς ήταν η ένταση των συνδέσμων; Ποιος άξονας του ποδιού ρυθμίστηκε; Συνδέουμε αυτές τις πληροφορίες με τη μακροπρόθεσμη επιτυχία της θεραπείας των ασθενών μας και με λειτουργικά δεδομένα. Με αυτόν τον τρόπο δημιουργείται σταδιακά ένα ψηφιακό αντίγραφο της άρθρωσης του γόνατος. Μακροπρόθεσμα, στόχος είναι να αναπτυχθεί ένα έξυπνο σύστημα λήψης αποφάσεων, το οποίο θα υποστηρίζει τους χειρουργούς στην επιλογή της βέλτιστης χειρουργικής στρατηγικής για κάθε μεμονωμένη ανατομία του γόνατος. Παράλληλα, έχουμε αναπτύξει την εφαρμογή NewKnee. Χρησιμοποιεί τους αισθητήρες κίνησης του smartphone και καταγράφει αντικειμενικά πώς εξελίσσεται η λειτουργία της άρθρωσης του γόνατος μετά από μια χειρουργική επέμβαση ή κατά τη διάρκεια μιας αρθρίτιδας. Έτσι, οι ασθενείς μπορούν να παρακολουθήσουν πώς μεταβάλλονται η κινητικότητα, η απόσταση που διανύουν με τα πόδια και η δραστηριότητά τους στην καθημερινότητα. Τα δεδομένα κίνησης από smartphone και φορητές συσκευές, όπως τα fitness trackers, προσφέρουν τεράστιες δυνατότητες. Από τα καταγεγραμμένα δεδομένα επιτάχυνσης μπορεί να εξαχθεί, με μεγάλη πιθανότητα, πόσο καλά λειτουργεί μια άρθρωση του γόνατος. Ιδιαίτερα ενδιαφέρον είναι το γεγονός ότι οι πρώτες λειτουργικές αλλαγές ενδέχεται να γίνουν αντιληπτές ήδη χρόνια πριν από την κλινική διάγνωση της αρθρίτιδας. Εάν αυτό επιτευχθεί με αξιοπιστία, θα μπορούσαμε στο μέλλον να παρεμβαίνουμε θεραπευτικά πολύ νωρίτερα και να αντιμετωπίζουμε την προοδευτική βλάβη της άρθρωσης. Τα φορετά συσκευές ανοίγουν εντελώς νέες δυνατότητες και στη μετεγχειρητική φροντίδα. Επιτρέπουν τη συνεχή ψηφιακή παρακολούθηση της πορείας, υποστηρίζουν εξατομικευμένα προγράμματα άσκησης και δημιουργούν ένα πυκνό δίκτυο φροντίδας – χωρίς οι ασθενείς να χρειάζεται να προσέρχονται τακτικά αυτοπροσώπως στην κλινική». 

Η εξειδίκευση μιας κλινικής είναι καθοριστική για την επιτυχία μιας ενδοπρόθεσης γόνατος. Εκτός από τον υψηλό αριθμό χειρουργικών επεμβάσεων, η ρουτίνα και οι καλά συντονισμένες διαδικασίες επηρεάζουν άμεσα την ποιότητα και την ασφάλεια μιας επέμβασης.

Καθηγητής Δρ. Ιατρ. Rüdiger von Eisenhart-Rothe: «Η εμπειρία και η ρουτίνα αποτελούν ουσιαστικούς παράγοντες ποιότητας στην ενδοπροθετική. Για τον λόγο αυτό, θεωρώ σκόπιμη μια ισχυρότερη συγκέντρωση των πολύπλοκων επεμβάσεων. Σε αυτό το πλαίσιο, δεν είναι καθοριστικός ο συνολικός αριθμός των επεμβάσεων ενός νοσοκομείου. Εξίσου σημαντικό είναι οι χειρουργοί να πραγματοποιούν τακτικά εμφυτεύσεις και να υπάρχει στη διάθεσή τους μια έμπειρη διεπιστημονική ομάδα. Μόνο έτσι δημιουργούνται καλά συντονισμένες διαδικασίες και υψηλό επίπεδο ασφάλειας στη θεραπεία. Σε περίπλοκες επεμβάσεις αντικατάστασης ή σε περιπροθετικές λοιμώξεις, το πλεονέκτημα των εξειδικευμένων κέντρων γίνεται ιδιαίτερα εμφανές. Όσοι αναζητούν συγκεκριμένα θεραπεία με τη βοήθεια ρομπότ, όμως, αντιμετωπίζουν δυσκολίες, καθώς μέχρι στιγμής δεν υπάρχει επίσημος κατάλογος εξειδικευμένων κέντρων και η απλή ύπαρξη ενός ρομπότ δεν αποτελεί επαρκές κριτήριο ποιότητας. Ένας σημαντικός δείκτης ποιότητας για τους ασθενείς είναι η πιστοποίηση EndoCert. Τα κέντρα μέγιστης περίθαλψης πρέπει να αποδεικνύουν σταθερά υψηλό αριθμό περιπτώσεων, δομημένες διαδικασίες θεραπείας καθώς και αποδεδειγμένη εξειδίκευση στην πρωτογενή και στην αντικατάσταση ενδοπροθέσεων. Αυτό δημιουργεί ένα επίπεδο ποιότητας που μπορεί να κάνει τη διαφορά, ιδίως σε περίπλοκες επεμβάσεις. Τελικά, όμως, μετράει και το προσωπικό επίπεδο. Ο ασθενής πρέπει να αισθάνεται ότι έχει λάβει καλή συμβουλή, να μπορεί να κατανοήσει τη προτεινόμενη θεραπευτική στρατηγική και να αναπτύξει εμπιστοσύνη στον χειρουργό. Όταν αυτή η βάση είναι σωστή, είναι λογικό να προχωρήσει κανείς σε μια κοινή απόφαση σχετικά με τη θεραπεία. Η αναζήτηση πάρα πολλών δεύτερων γνωμοδοτήσεων οδηγεί συχνά σε αβεβαιότητα. Μια τελευταία σκέψη: Για τον χειρουργό, η αρθροπλαστική αποτελεί μέρος της καθημερινής κλινικής πρακτικής – για τον ασθενή, όμως, συχνά σημαίνει την επιστροφή στην κινητικότητα, την αυτονομία και την ποιότητα ζωής. Αυτή η συνειδητοποίηση μας υποχρεώνει, εμάς τους χειρουργούς, να εκτελούμε κάθε επέμβαση με τη μέγιστη ακρίβεια, τη μέγιστη προσοχή και πλήρη συγκέντρωση».

• Διευθυντής της Κλινικής και Πολυκλινικής Ορθοπεδικής και Αθλητικής Ορθοπεδικής στο TUM Klinikum Rechts der Isar· ένας από τους κορυφαίους ειδικούς στην ενδοπροθετική του γόνατος και του ισχίου καθώς και στην ορθοπεδική όγκων στη Γερμανία.
• Ειδικεύεται στην πρωτογενή και στην αντικατάσταση ενδοπροθέσεων, στις εξατομικευμένες προθέσεις, στην ρομποτικά υποβοηθούμενη αντικατάσταση αρθρώσεων και σε πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις όγκων.
• Διευθυντής ενός κέντρου ενδοπροθετικής πιστοποιημένου κατά EPZmax και ενός αναγνωρισμένου κέντρου ιερού οστού· πάνω από 1.400 ενδοπροθέσεις ετησίως.
• Πρόεδρος της Γερμανικής Εταιρείας Ενδοπροθετικής (AE), πρώην Πρόεδρος της Γερμανικής Εταιρείας Γόνατος, ιδρυτικός Πρόεδρος της Γερμανικής Εταιρείας Ισχίου και AE – Master-Endoprothetiker.
• Πάνω από 300 επιστημονικές δημοσιεύσεις, εκδότης του περιοδικού «Der Orthopäde», βραβεύεται τακτικά ως κορυφαίος ιατρός.