Συχνές παθήσεις που αντιμετωπίζονται από τις νευροχειρουργικές κλινικές είναι:
Άλλα πεδία εξειδίκευσης των νευροχειρουργών είναι η χειρουργική της βάσης του κρανίου, η ελάχιστα επεμβατική νευροχειρουργική και η νευροενδοσκόπηση, η λειτουργική νευροχειρουργική και η στερεοταξία, η νευροτραυματολογία και η εντατική ιατρική, καθώς και η παιδική νευροχειρουργική με τις ειδικές ιδιαιτερότητες και τις δυσπλασίες του παιδικού κρανίου και του κεντρικού νευρικού συστήματος (π.χ. σε περιπτώσεις υδροκεφαλίας, κρανιακών παραμορφώσεων, μηνιγγοκήλης).
Για τον ακριβή σχεδιασμό και την εκτέλεση μιας νευροχειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιούνται συχνά οι πιο σύγχρονες μέθοδοι εξέτασης (π.χ. αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία (MRI), αγγειογραφία).
.jpg "Neurochirurgie")
Η νευροχειρουργική ασχολείται με παθήσεις του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος, οι οποίες μπορούν να αντιμετωπιστούν χειρουργικά @ romaset /AdobeStock
Διάτρηση του μεσολόβιου
Διαδικασία στη νευροχειρουργική, κατά την οποία πραγματοποιείται διάτρηση του μεσολόβιου (Corpus callosum) στον εγκέφαλο, ώστε να μπορεί να αποστραγγιστεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (Liquor cerebrospinalis). Με αυτόν τον τρόπο μειώνεται η ενδοκρανιακή πίεση.
Εγκεφαλική παράκαμψη (παράκαμψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού)
Ιατρική συσκευή (συνήθως ένας σωλήνας) που χρησιμοποιείται στη νευροχειρουργική, μέσω της οποίας το υπερβολικό εγκεφαλονωτιαίο υγρό απομακρύνεται από τις εγκεφαλικές κοιλότητες προς άλλα μέρη του σώματος. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται η μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης σε φυσιολογικά επίπεδα.
Συνήθως, ένας λεπτός πλαστικός σωλήνας οδηγείται από το κεφάλι, κάτω από το δέρμα, σε μια άλλη κοιλότητα του σώματος (π.χ. στην κοιλιακή χώρα ή στον προθάλαμο της καρδιάς), όπου μπορεί να αποστραγγιστεί το συσσωρευμένο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η εγκεφαλική παράκαμψη τοποθετείται, μεταξύ άλλων, σε περιπτώσεις υδροκεφαλίας (παθολογική διεύρυνση των χώρων του εγκεφάλου που περιέχουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό).
Καλλωσοτομία
Χειρουργική επέμβαση που σήμερα εφαρμόζεται σπάνια ως έσχατη λύση για τη θεραπεία της επιληψίας στη νευροχειρουργική, κατά την οποία το μεσολόβιο, που συνδέει τα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου, διαχωρίζεται νευροχειρουργικά.
Η κατάσταση του εγκεφάλου μετά τη διατομή ονομάζεται «Split Brain» («διαιρεμένος εγκέφαλος»). Με αυτή τη μέθοδο μπορεί να μειωθεί η συχνότητα των τονικών, ατονικών και δευτερογενώς γενικευμένων τονικοκλονικών κρίσεων.
Απονεύρωση (απονευρωτική επέμβαση, ενεργοποίηση)
Νευροχειρουργική τεχνική κατά την οποία διακόπτονται πλήρως ή εν μέρει οι νευρικές οδοί μεταξύ ενός οργάνου και του εγκεφάλου ή μεταξύ μιας περιοχής του μεγάλου εγκεφάλου και των νευρικών συνδέσεών της.
Εγκεφαλοχειρουργική για την επιληψία
Εξαιρετικά δοκιμασμένη και αναγνωρισμένη νευροχειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της εστιακής (εστιακού τύπου) επιληψίας, η οποία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα κέντρα.
Κατά τη διαδικασία αυτή, αφαιρείται η περιοχή του εγκεφάλου που ευθύνεται για την επιληπτική κρίση. Μέσω της ηλεκτροκορτικογραφίας μπορεί να εντοπιστεί με μεγάλη ακρίβεια ο νευρικός ιστός που προκαλεί την κρίση. Μέσω της προσωρινής εμφύτευσης ηλεκτροδίων κάτω από το κρανίο ή μέσα στον εγκέφαλο, μπορούν να ληφθούν ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την προέλευση της κρίσης και τις πιθανές επιπτώσεις της επέμβασης στη μνήμη.
Η επιληψία είναι η συχνότερη νευρολογική ασθένεια @ Tunatura /AdobeStock
Εξωτερική παροχέτευση των κοιλιών
Στη νευροχειρουργική, η εξωτερική κοιλιακή παροχέτευση είναι η απομάκρυνση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (Liquor cerebrospinalis) από το κοιλιακό σύστημα (σύστημα κοιλοτήτων) του εγκεφάλου.
Αποσπώμενο πηνίο Guglielmi (DGC, Coiling, ενδοαγγειακή απόφραξη ανευρύσματος)
Στη νευροχειρουργική, χρησιμοποιείται συνήθως για την απόφραξη ανευρυσμάτων των εγκεφαλικών αρτηριών. Πρόκειται για ένα τεντωμένο, μαλακό και πολύ λεπτό πλατινένιο σπιράλ, το οποίο προωθείται με τη βοήθεια μικροκαθετήρα μέσα σε ένα αγγείο μέχρι το ανεύρυσμα και τοποθετείται στο εσωτερικό του.
Εκεί επανακτά τη σπειροειδή μορφή της και σχηματίζει ένα σβόλο (coil).
Ημισφαιρεκτομή
Σπάνια εφαρμοζόμενη νευροχειρουργική επέμβαση, κατά την οποία αφαιρείται το ένα ημισφαίριο του εγκεφάλου. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των πιο σοβαρών περιπτώσεων επιληψίας.
Καψουλοτομή
Πολύ σπάνια εφαρμοζόμενη νευροχειρουργική επέμβαση, κατά την οποία διακόπτονται στερεοτακτικά (με το κεφάλι του ασθενούς σταθερά στερεωμένο σε πλαίσιο) οι ίνες της εσωτερικής κάψουλας (μια συγκεκριμένη περιοχή του μεγάλου εγκεφάλου). Η επέμβαση χρησιμοποιείται για ψυχιατρικές διαταραχές που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία (π.χ. σοβαρές ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές ή καταθλιπτικές διαταραχές).
Κρανιοτομή
Διαδικασία της νευροχειρουργικής, κατά την οποία αφαιρούνται τμήματα της κρανιακής οροφής. Μέσω της νευροχειρουργικής επέμβασης δημιουργείται χώρος για τον επιπλέον όγκο σε περίπτωση αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Το τμήμα του κρανίου που αφαιρέθηκε μπορεί να επανατοποθετηθεί αργότερα.
Κρανιοτομή
Τυπική διαδικασία της νευροχειρουργικής, κατά την οποία ανοίγεται το κρανίο.
Λαμινεκτομή
Χειρουργική μέθοδος της νευροχειρουργικής στη σπονδυλική στήλη, κατά την οποία αφαιρείται το σπονδυλικό τόξο μαζί με την ακανθώδη απόφυση ενός ή περισσότερων σπονδύλων. Αφενός, με αυτόν τον τρόπο μπορεί να δημιουργηθεί χώρος για χειρουργική επέμβαση στο νωτιαίο μυελό ή στους μεσοσπονδύλιους δίσκους, αφετέρου ανακουφίζεται ο νωτιαίος μυελός σε περίπτωση υπερβολικής πίεσης (π.χ. λόγω όγκου στο σπονδυλικό σωλήνα).
Μικροαγγειακή αποσυμπίεση (επέμβαση κατά Jannetta)
Νευροχειρουργική τεχνική κατά την οποία αφαιρούνται οι παθολογικές συνδέσεις μεταξύ αρτηριών και εγκεφαλικών νεύρων στην οπίσθια κρανιακή κοιλότητα. Για το σκοπό αυτό, αρχικά πραγματοποιείται διάνοιξη του κρανίου (τρεπανισμός), εντοπίζονται οι παθολογικές αγγειο-νευρικές συνδέσεις και απομακρύνονται με την τοποθέτηση ενός στρώματος από μυϊκό ιστό ή μικρών σφουγγαριών από τεφλόν.
Ελάχιστα επεμβατική ενδοσκοπική νευροχειρουργική
Διαγνωστική διαδικασία της νευροχειρουργικής, κατά την οποία εξετάζονται οι κοιλίες (εσωτερικοί χώροι του εγκεφάλου) ή παθολογικές κοιλότητες στον εγκέφαλο (π.χ. απόστημα) με τη χρήση εγκεφαλοσκοπίου ή κοιλιοσκοπίου.
Νευρόλυση
Χειρουργική μέθοδος της νευροχειρουργικής, κατά την οποία με τη βοήθεια της μικροχειρουργικής εξαλείφονται οι στενώσεις ενός νεύρου (συχνά λόγω ουλώδους συμφύσεως) και, κατά συνέπεια, η πίεση που ασκείται στο νεύρο.
Νευροπλοήγηση
Υπολογιστικά υποβοηθούμενη χειρουργική διαδικασία της νευροχειρουργικής, η οποία επιτρέπει τον σχεδιασμό χειρουργικών επεμβάσεων στην περιοχή του εγκεφάλου και διευκολύνει τον ενδοεγχειρητικό χωρικό προσανατολισμό. Μέσω της νευροπλοήγησης, η περιοχή που υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση και το χειρουργικό εργαλείο εντοπίζονται και απεικονίζονται με ακρίβεια σε τρισδιάστατα εικόνες του ασθενούς, οι οποίες λαμβάνονται μέσω αξονικής τομογραφίας (CT), μαγνητικής τομογραφίας (MRI) και υπερήχων.
Νευροτομή (τομή νεύρου)
Στη νευροχειρουργική, ως νευροτομή ορίζεται η πλήρης ή μερική διατομή ενός νεύρου (απονεύρωση) χωρίς απώλεια ουσίας.
Νουκλεοτομία
Στη νευροχειρουργική, ως πυρηντοτομή ορίζεται η χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου, κατά την οποία αφαιρούνται τα προεξέχοντα τμήματα του μεσοσπονδύλιου δίσκου από το νωτιαίο μυελό ή το νωτιαίο νευρικό σωλήνα.
Τα τμήματα του μεσοσπονδύλιου δίσκου που έχουν προεξέλθει ασκούν πίεση στα νεύρα του νωτιαίου μυελού, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μυϊκή παράλυση και διαταραχές της αισθητικότητας του δέρματος, αλλά και σε ακράτεια ούρων και κοπράνων.
Δεξαμενή Ommaya (δεξαμενή Rickham)
Το ρεζερβουάρ Ommaya είναι ένα σύστημα καθετήρων που εμφυτεύεται στη νευροχειρουργική στο σύστημα των κοιλιών του εγκεφάλου και χρησιμοποιείται συχνά για την τοπική χημειοθεραπεία εγκεφαλικών όγκων.
Ψυχοχειρουργική
Τομέας της νευροχειρουργικής που περιλαμβάνει, αφενός, χειρουργικές επεμβάσεις στον εγκέφαλο για τη θεραπεία σοβαρών ψυχικών διαταραχών (π.χ. σχιζοφρένεια, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή), αλλά και τη νευροχειρουργική θεραπεία σοβαρών μορφών άλλων ασθενειών (π.χ. σύνδρομο Πάρκινσον, σύνδρομο Τουρέτ, επιληψία).
Στερεοτακτική εγχείρηση εγκεφάλου
Ελάχιστα επεμβατική μέθοδος της νευροχειρουργικής, κατά την οποία το κεφάλι του ασθενούς και τα ιατρικά εργαλεία στερεώνονται σε ένα σταθερά βιδωμένο πλαίσιο.
Συχνά, οι στερεοτακτικές εγκεφαλικές επεμβάσεις συνδυάζονται με απεικόνιση σε πραγματικό χρόνο μέσω αξονικής τομογραφίας, μαγνητικής τομογραφίας, καθώς και με υπολογιστικά υποβοηθούμενη καθοδήγηση των εργαλείων. Με αυτόν τον τρόπο καθίσταται δυνατή η ακριβής και, σε μεγάλο βαθμό, χωρίς τραυματισμούς κίνηση εντός του εγκεφάλου.
Η νευροχειρουργική αυτή μέθοδος εφαρμόζεται
- τη διάγνωση βαθιά εντοπισμένων εστιών νόσου,
- στη λήψη κυτταρικών δειγμάτων,
- στην αφαίρεση όγκων του εγκεφάλου (ογκολογική στερεοταξία) και αγγειακών δυσπλασιών στον εγκέφαλο, καθώς και
- στη θεραπεία κινητικών διαταραχών (π.χ. τρόμος, σύνδρομο Τουρέτ, νόσος του Πάρκινσον) και ορισμένων μορφών χρόνιου πόνου (λειτουργική στερεοταξία).
Θαλαμοτομή
Στερεοτακτική εγχείρηση στον εγκέφαλο που πραγματοποιείται στη νευροχειρουργική ως έσχατη λύση, κατά την οποία απενεργοποιούνται συγκεκριμένες περιοχές του θαλάμου μέσω πήξης.
Αυτή η νευροχειρουργική επέμβαση εφαρμόζεται σε περιπτώσεις σοβαρού πόνου που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με άλλους τρόπους (στα χέρια, στον αυχένα ή στο πρόσωπο), στο σύνδρομο του Πάρκινσον ή σε άλλους πόνους που προέρχονται από τον θάλαμο.
Βαθιά εγκεφαλική διέγερση (DBS, deep brain stimulation, «εγκεφαλικός βηματοδότης»)
Νευροχειρουργική τεχνική που αποσκοπεί στη διόρθωση δυσλειτουργιών που οφείλονται σε παθήσεις. Κατά τη διάρκεια αυτής της νευροχειρουργικής επέμβασης στον εγκέφαλο, εμφυτεύονται λεπτά ηλεκτρόδια στον εγκέφαλο, τα οποία συνδέονται μέσω καλωδίων που τοποθετούνται κάτω από το δέρμα με έναν πομπό παλμών (ο οποίος βρίσκεται στο στήθος ή στην άνω κοιλιακή χώρα).
Μέσω του γεννήτρια παλμών και, κατά συνέπεια, μέσω των ηλεκτροδίων, μεταδίδονται ηλεκτρικοί παλμοί στην περιοχή-στόχο του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα η περιοχή αυτή – ανάλογα με τη συχνότητα του παλμού – να μπορεί είτε να διεγερθεί είτε να απενεργοποιηθεί.
Η βαθιά εγκεφαλική διέγερση χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον @ Teeradej /AdobeStock
Βαθιά υποθερμία (υποθερμική καρδιακή ανακοπή)
Μέθοδος που εφαρμόζεται περιστασιακά στη νευροχειρουργική κατά τη διάρκεια εγκεφαλικών επεμβάσεων ή για την προστασία του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στην αορτή, κατά την οποία προκαλείται σκόπιμα υποθερμία του ανθρώπινου σώματος.
Με αυτόν τον τρόπο, κατά τη διάρκεια μιας εγχείρησης στον εγκέφαλο, η αιμάτωση του εγκεφάλου μπορεί να μειωθεί ή να διακοπεί εντελώς για σύντομο χρονικό διάστημα.
Τρεπανισμός
Η τρυπανία είναι μια χειρουργική διαδικασία κατά την οποία ανοίγονται μηχανικά χώροι που περικλείονται από οστά ή με άλλο τρόπο. Στη νευροχειρουργική, η κρανιοτομή (χειρουργικό άνοιγμα του κρανίου) αποτελεί μια μορφή τρυπανίας.
Το άνοιγμα του κρανίου μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε μέσω διάτρησης είτε με την αφαίρεση ενός τμήματος οστού.
Εάν το τμήμα οστού που αφαιρείται από το κρανίο χρησιμοποιηθεί εκ νέου για το κλείσιμο του χειρουργικού τραύματος, τότε μιλάμε για οστεοπλαστική τρυπανία. Στην οστεοκλαστική τρυπανία, το χειρουργικό τραύμα κλείνεται με άλλο τρόπο (π.χ. με μεταλλικά ή πλαστικά εμφυτεύματα).
Κρανιοτομή υπό εγρήγορση
Νευροχειρουργική τεχνική, κατά την οποία ο ασθενής ξυπνά για σύντομο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια της επέμβασης (μετά το άνοιγμα της κρανιακής κοιλότητας). Αυτή η νευροχειρουργική τεχνική χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, στη χειρουργική όγκων και στην επιληπτική χειρουργική, προκειμένου να προσδιοριστεί πόσος εγκεφαλικός ιστός μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς να προκληθούν συμπτώματα νευρολογικής ανεπάρκειας.
Ζιγκουλοτομία
Ριζική χειρουργική επέμβαση στον ανθρώπινο εγκέφαλο, η οποία πραγματοποιείται ως έσχατη λύση και κατά την οποία ο γύρος του cingulum (cingulum) διαχωρίζεται μόνιμα, με αποτέλεσμα την μη αναστρέψιμη αλλαγή της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς. Αυτή η νευροχειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των πιο σοβαρών ψυχικών διαταραχών (π.χ. στο σύνδρομο OCD).
