Όγκος στη βάση του κρανίου: Πληροφορίες & ειδικοί για τον όγκο στη βάση του κρανίου

Η βάση του κρανίου είναι το κατώτερο τμήμα του κρανίου. Αποτελεί, επομένως, το όριο μεταξύ του εγκεφάλου και των κοιλοτήτων που περιέχουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Μέσω της βάσης του κρανίου, τα 12 εγκεφαλικά νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία περνούν στο κρανίο του προσώπου ή στον αυχένα.

Η συνολική βάση του κρανίου μπορεί να χωριστεί σε τρεις μεγάλες περιοχές:

• πρόσθια βάση του κρανίου (Frontobasis): Βρίσκεται πάνω από τη μύτη και τα παραρρίνια κόλπα, καθώς και από την κόγχη (οφθαλμική κοιλότητα) και καλύπτει προς τα κάτω την πρόσθια κρανιακή κοιλότητα
• πλευρική βάση του κρανίου (Laterobasis): Βρίσκεται πάνω από το αυτί και οριοθετεί τη μέση βάση του κρανίου
• Τμήματα που οριοθετούν την οπίσθια κρανιακή κοιλότητα.

Λόγω της εγγύτητάς της με το πρόσωπο και τον λαιμό, η βάση του κρανίου αποτελεί επίσης ένα όριο στο φάσμα της ιατρικής θεραπείας. Εδώ συναντώνται

• η νευροχειρουργική,
• η Ωτορινολαρυγγολογία και
• η στοματογναθοπροσωπική χειρουργική

. Για τον λόγο αυτό, για τη βέλτιστη περίθαλψη των ασθενών απαιτείται συχνά διεπιστημονική συνεργασία.

Απεικόνιση της βάσης του κρανίου © Dessano | AdobeStock

Στη βάση του κρανίου μπορεί να εκδηλωθούν συγγενείς ανωμαλίες. Άλλες παθήσεις της βάσης του κρανίου εμφανίζονται μετά από ατυχήματα που προκαλούν κάταγμα στη βάση του κρανίου. Μπορούν να οδηγήσουν σε διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εγκεφαλονωτιαία συρίγγια).

Επιπλέον, στη βάση του κρανίου μπορούν να αναπτυχθούν καλοήθεις (benigne) και κακοήθεις (maligne) όγκοι καθώς και φλεγμονές. Συχνές παθήσεις της βάσης του κρανίου είναι, μεταξύ άλλων,

• τα μηνιγγιώματα,
• νευρινώματα,
• καρκινώματα,
• αδενώματα της υπόφυσης,
• αισθησιονευροβλάστωμα,
• χορδώματα,
• χονδροσαρκώματα και/ή
• χολεστεάτωμα.

Η συντριπτική πλειοψηφία των όγκων αποτελείται από καλοήθεις όγκους, π.χ. μηνιγγιώματα ή νευρινώματα. Ωστόσο, μπορούν να καταστρέψουν τις οστικές δομές και να εξαπλωθούν γύρω από τα εγκεφαλικά νεύρα και τα αγγεία. Οι όγκοι της βάσης του κρανίου συχνά γίνονται αντιληπτοί μόνο όταν έχουν φτάσει σε σημαντικό μέγεθος.

Τα συμπτώματα των ασθενών εξαρτώνται από τη συμπεριφορά ανάπτυξης και την τοποθεσία του όγκου. Εξαρτώνται επίσης από την εγγύτητα στα εγκεφαλικά νεύρα που διέρχονται από τη βάση του κρανίου και στον εγκεφαλικό στέλεχο.

Τα τυπικά συμπτώματα είναι (με αναφορά στα εμπλεκόμενα νεύρα):

• Διαταραχές της όσφρησης και της γεύσης (οσφρητικό νεύρο, N. Olfactorius),
• Διαταραχές της όρασης (οπτικό νεύρο, N. Opticus),
• Διπλωπία (οφθαλμοκινητικό νεύρο, N. oculomotorius, τροχλιακό νεύρο, N. trochlearis και απαγωγικό νεύρο, N. abducens),
• Πόνος στο πρόσωπο ή δυσάρεστες αισθήσεις στο πρόσωπο (τριδύμου νεύρο, N. trigeminus),
• Παράλυση των μυών του προσώπου (προσωπικό νεύρο, N. fazialis),
• Μείωση της ακοής,
• μούδιασμα,
• εμβοές (N. acusticus, N. vestibularis),
• ζάλη,
• αστάθεια στη βάδιση,
• Δυσκολία στην κατάποση και
• βραχνάδα.

Άλλα συμπτώματα όπως

• αστάθεια στη βάδιση,
• παράλυση και
• διαταραχές της αίσθησης

σε διάφορα μέρη του σώματος μπορούν να προκληθούν από πίεση στον εγκεφαλικό στέλεχο.

Αλλά και οι στενώσεις ή η απόφραξη των οδών του εγκεφαλικού υγρού (κοιλίες), που οδηγούν σε διαταραχή της κυκλοφορίας του εγκεφαλικού υγρού (υδροκεφαλία), μπορούν να προκαλέσουν

• διαταραχές της βάδισης,
• διαταραχές της μνήμης,
• διαταραχές της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης (ακράτεια) και
• συμπτώματα εγκεφαλικής πίεσης, όπως πονοκεφάλους, ναυτία και έμετο, καθώς και διαταραχές της συνείδησης

.

Οι μεγάλοι όγκοι που πιέζουν

• τον μετωπιαίο λοβό ή
• τον κροταφικό λοβό (κροταφικό λοβό) του εγκεφάλου

, μπορούν επίσης να προκαλέσουν αλλαγές στην προσωπικότητα και επιληπτικές κρίσεις.

Ομοίως, παρατηρούνται ορμονικές διαταραχές όταν ασκείται πίεση στην υπόφυση.

Πριν από μια χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία ενός όγκου στη βάση του κρανίου, πρέπει πρώτα να πραγματοποιηθούν ορισμένες εξετάσεις. Αυτό ονομάζεται προεγχειρητική διάγνωση.

Οι γιατροί χρειάζονται αξιόπιστα στοιχεία σχετικά με

• το μέγεθος της μάζας,
• την ακριβή θέση της βλάβης και
• την έκτασή της στο πλαίσιο της βάσης του κρανίου.

Για την προεγχειρητική διάγνωση χρησιμοποιούνται διάφορες ακτινολογικές μέθοδοι. Με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας (CT) μπορεί να εκτιμηθεί η οστική εμπλοκή και η καταστροφή. Στη μαγνητική τομογραφία (MRT) μπορούν να αξιολογηθούν καλύτερα οι δομές των μαλακών ιστών, καθώς και μια πιθανή ενδοκρανιακή εμπλοκή και διηθήσεις.

Μέσω της MRT μπορούν να απεικονιστούν με μεγάλη ακρίβεια οι δομές του κρανίου © Gorodenkoff | AdobeStock

Επιπλέον, σε ορισμένους όγκους πραγματοποιείται απεικόνιση των αγγείων μέσω

• αγγειογραφίας μαγνητικού συντονισμού ή
• μέσω ψηφιακής αφαιρετικής αγγειογραφίας

για την προετοιμασία της χειρουργικής επέμβασης.

Για να περιοριστεί η ενδοεγχειρητική απώλεια αίματος, σε περίπτωση έντονης αιμάτωσης του όγκου μπορεί να πραγματοποιηθεί εκ των προτέρων

• μια επιλεκτική εμβολή (απόφραξη) των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τον όγκο ή
• σε σπάνιες περιπτώσεις, μόνιμη αγγειακή απόφραξη

.

Επιπλέον, στο πλαίσιο των προεγχειρητικών εξετάσεων, ενδείκνυται η διενέργεια εξετάσεων της λειτουργίας των εγκεφαλικών νεύρων, όπως εξετάσεις ακοής, όρασης και ισορροπίας. Αυτές μπορούν να συμπληρωθούν με ηλεκτροφυσιολογικές εξετάσεις (π.χ. δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους, AEP).

Η χειρουργική επέμβαση στη βάση του κρανίου περιλαμβάνει κατά κύριο λόγο τη χειρουργική αφαίρεση όγκων της πρόσθιας, μέσης και οπίσθιας βάσης του κρανίου. Η χειρουργική περιοχή εκτείνεται από την οφθαλμική κόγχη μπροστά και φτάνει, περνώντας από τα παραρρινικά κόλπα, μέχρι το μεγάλο τρήμα.

Χωρίς θεραπεία, μπορεί να προκληθούν μόνιμες λειτουργικές απώλειες, έως και βλάβη στα ζωτικά κέντρα του εγκεφαλικού στελέχους. Σε όγκους που αναπτύσσονται αργά, συχνά δεν υπάρχει άμεση πίεση χρόνου. Έτσι, είναι δυνατός ένας στοχευμένος και λεπτομερής χειρουργικός σχεδιασμός.

Κατά τον σχεδιασμό της θεραπείας των όγκων της βάσης του κρανίου απαιτείται διεπιστημονική συνεργασία μεταξύ

• Νευροχειρουργικής,
• ΩΡΛ,
• Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής και
• ενίοτε της Οφθαλμολογίας

.

Δεν είναι πάντα δυνατή η πλήρης αφαίρεση των όγκων της βάσης του κρανίου. Για τον λόγο αυτό, η ακτινοθεραπεία διαδραματίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη διακλαδική θεραπευτική απόφαση και στη συνέχεια της θεραπείας.

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται όταν άλλες θεραπείες, όπως η φαρμακευτική αγωγή ή η ακτινοθεραπεία,

• είναι λιγότερο αποτελεσματικές,
• προκαλούν πολύ έντονες παρενέργειες ή
• δεν είναι εφικτές.

Μια επιπλέον ένδειξη είναι η επιβεβαίωση της διάγνωσης σε περίπτωση ασαφούς φύσης και αιτιολογίας μιας μάζας.

Ο στόχος κάθε χειρουργικής επέμβασης για όγκο της βάσης του κρανίου είναι

• να εξαλειφθεί η αιτία των υφιστάμενων συμπτωμάτων και
• να προληφθεί ή να καθυστερήσει η εμφάνιση νέων συμπτωμάτων.

Η επιλογή της χειρουργικής πρόσβασης και της χειρουργικής μεθόδου εξαρτάται από τη φύση και τη θέση της μάζας. Στόχος του σχεδιασμού είναι να γίνει η αντίστοιχη χειρουργική πρόσβαση όσο το δυνατόν πιο ελάχιστη.

Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται με τη χρήση μικροσκοπίου και/ή ενδοσκοπίου. Όταν υπάρχει η κατάλληλη ένδειξη, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τη βοήθεια υπολογιστή, δηλαδή με τη χρήση συστήματος πλοήγησης. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί να πραγματοποιηθεί παρακολούθηση των λειτουργιών των εγκεφαλικών νεύρων.

Χάρη στη διεπιστημονική συνεργασία και τις σύγχρονες μεθόδους, μπορούν να πραγματοποιηθούν ακόμη και μεγάλες επεμβάσεις στη βάση του κρανίου χωρίς μόνιμες βλάβες ή με ελάχιστες μόνο επιπτώσεις για τον ασθενή.

Ορισμένοι χειρουργικοί κίνδυνοι εξηγούνται ήδη από την ανατομική εγγύτητα με τα κρανιακά νεύρα, τα αγγεία και/ή τον εγκεφαλικό στέλεχο. Εάν ένας όγκος πιέζει ή περικλείει ένα κρανιακό νεύρο, μπορεί να το βλάψει άμεσα.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί ενδεχομένως να οδηγήσει σε επιδείνωση ή σε πλήρη απώλεια της λειτουργίας του προσβεβλημένου νεύρου ή των γειτονικών εγκεφαλικών νεύρων. Ως εκ τούτου, οι διαταραχές των εγκεφαλικών νεύρων, όπως

• οι διαταραχές της όρασης έως και η τύφλωση,
• διαταραχές της όσφρησης και της γεύσης,
• παράλυση των μυών του προσώπου και των ματιών με διπλωπία και
• άλλες διαταραχές που έχουν ήδη αναφερθεί στα συμπτώματα

ανήκουν στις συχνές πιθανές επιπλοκές μιας χειρουργικής επέμβασης στη βάση του κρανίου.

Δεδομένου ότι οι όγκοι της βάσης του κρανίου συχνά τροφοδοτούνται με πολύ έντονη αιμάτωση, μπορεί να προκύψουν αιμορραγίες και μεταγενέστερες αιμορραγίες. Επιπλέον, τα αγγεία μπορεί να έχουν περιβληθεί από όγκους και, ως εκ τούτου, κατά τη διάρκεια της αποκοπής, εκτός από αιμορραγίες, μπορεί να προκύψουν και αγγειακές αποφράξεις με εμφράγματα.

Επιπλέον, σε περιπτώσεις όπου η νόσος έχει εξαπλωθεί πέρα από τη σκληρή μήνιγγα, μπορεί να είναι δύσκολη η ανακατασκευή της. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, τη λεγόμενη «συρίγγιο εγκεφαλονωτιαίου υγρού», η οποία απαιτεί περαιτέρω χειρουργική επέμβαση. Σε αυτά προστίθενται επίσης γενικοί κίνδυνοι, όπως λοιμώξεις, διαταραχές στην επούλωση των πληγών, θρομβώσεις και εμβολές.

Λόγω της συχνά εκτεταμένης ανάπτυξης του όγκου (π.χ. στον σπηλαιώδη κόλπο), σε ορισμένους ασθενείς δεν είναι δυνατή η πλήρης χειρουργική εκτομή. Ανάλογα με τη διάγνωση και τη συμπεριφορά ανάπτυξης του όγκου, μετά τη χειρουργική μείωση της όγκου μάζας ακολουθεί μετεγχειρητική θεραπεία.

Στους όγκους της βάσης του κρανίου, η ακτινοθεραπεία κατέχει πρωταρχική θέση. Ανάλογα με τον τύπο του όγκου, αυτή μπορεί να πραγματοποιηθεί ως ακτινοθεραπεία με διαμόρφωση έντασης ή ως θεραπεία με βαριά ιόντα. Στα καρκινώματα, συχνά πραγματοποιείται χημειοθεραπεία και/ή ακτινοθεραπεία, σε συντονισμό με την υποκείμενη νόσο.