Ακράτεια ούρων / Αδυναμία της ουροδόχου κύστης: Θεραπεία της ακράτειας ούρων

Αιτίες της ακράτειας ούρων

Οι αιτίες της ακράτειας ούρων μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά και συχνά εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη μορφή της. Συχνά, η αιτία είναι η σωματική καταπόνηση, όπως ο βήχας, το φτέρνισμα ή η πίεση, όταν αυτά προκαλούν πίεση στην κοιλιακή χώρα. Επίσης, διαταραχές των μυών της ουροδόχου κύστης, των μυών του πυελικού εδάφους ή του σφιγκτήρα μπορούν να προκαλέσουν ακούσια απώλεια ούρων. Μεταξύ των πιθανών αιτιών συγκαταλέγονται επίσης οι νευρολογικές παθήσεις, ο σακχαρώδης διαβήτης, το υπερβολικό βάρος, οι φλεγμονές του ουροποιητικού συστήματος ή η ατελής κένωση της ουροδόχου κύστης όταν αυτή είναι γεμάτη, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε ακράτεια υπερχείλισης. Ορισμένοι πάσχοντες δεν μπορούν να αδειάσουν πλήρως την ουροδόχο κύστη, γεγονός που επιδεινώνει τα συμπτώματα. Οι διάφορες αιτίες μπορεί να διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με τον ασθενή. Ανάλογα με τις διαφορετικές μορφές ακράτειας ούρων, ποικίλλουν και οι παράγοντες που την προκαλούν – γι’ αυτό είναι καθοριστικής σημασίας η ιατρική διερεύνηση, προκειμένου να ταξινομηθεί σωστά η συγκεκριμένη πάθηση.

Στους ηλικιωμένους ασθενείς, η πολυφαρμακία και ο διαβήτης στην τρίτη ηλικία διαδραματίζουν επιπλέον σημαντικό ρόλο ως παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση ή την επιδείνωση της ακράτειας ούρων στην τρίτη ηλικία. Επίσης, ένα υπάρχον σύνδρομο ευθραυστότητας ή η ακινησία στην τρίτη ηλικία μπορούν να δυσχεράνουν σημαντικά τη διαχείριση της ακράτειας.

Οι γυναίκες επηρεάζονται συχνότερα από την ακράτεια ούρων σε σύγκριση με τους άνδρες. Οι τοκετοί συχνά παίζουν ρόλο στην εμφάνιση της ακράτειας ούρων. Αυτό αφορά κυρίως τον πυελικό πυθμένα ως όργανο στήριξης της ουρήθρας. Η ανατομία της πυέλου διαφέρει μεταξύ των δύο φύλων και ο γυναικείος πυελικός πυθμένας είναι πιο ελαστικός. Οι εγκυμοσύνες και οι τοκετοί επιβαρύνουν επιπλέον τον πυελικό πυθμένα. 

Η ακράτεια λόγω επείγουσας ανάγκης ορίζεται από

• συχνή ούρηση,
• συνεχή ανάγκη ούρησης και
• ενίοτε και από αυθόρμητη ούρηση.

Η ακράτεια λόγω παρορμήσεως μπορεί να οφείλεται τόσο σε σωματικές όσο και σε ψυχολογικές αιτίες.

Αυτές οι δύο μορφές ακράτειας ούρων είναι οι πιο συχνές. Μερικές φορές μπορεί να συνυπάρχουν και οι δύο.

Ποιοι χρειάζονται θεραπεία;

Τα άτομα με ακράτεια ούρων βιώνουν τον περιορισμό αυτό με διαφορετικό τρόπο. Η ακράτεια ούρων σπάνια απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία. Επιπλέον, σημαντικό ρόλο παίζουν η προσωπική αίσθηση και ο τρόπος αντιμετώπισής της. Πολλοί πάσχοντες πρέπει να πηγαίνουν πιο συχνά στην τουαλέτα, κάτι που μπορεί να είναι επιβαρυντικό στην καθημερινότητα. Μια ολοκληρωμένη γηριατρική αξιολόγηση μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της ατομικής επιβάρυνσης και των κατάλληλων θεραπευτικών επιλογών.

Ορισμένοι πάσχοντες δεν θεωρούν ότι η ανάγκη να αλλάζουν το προστατευτικό τους για την ακράτεια αρκετές φορές την ημέρα αποτελεί σημαντική απώλεια της ποιότητας ζωής τους. Για άλλους, αντίθετα, ακόμη και η απώλεια ούρων σε μικρές ποσότητες μπορεί να αποτελεί σοβαρό περιορισμό της ποιότητας ζωής τους.

Ο γιατρός δεν πρέπει να βασίζεται αποκλειστικά στη δική του εκτίμηση της σοβαρότητας της ακράτειας. Επομένως, δεν είναι ο γιατρός που αποφασίζει αν ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία ή όχι. Αντίθετα, η απόφαση εναπόκειται στον ασθενή, ενώ ο γιατρός τον συμβουλεύει σχετικά με τις πιθανές θεραπευτικές επιλογές.

Ιδιαίτερα σημαντική είναι η συζήτηση μεταξύ γιατρού και ασθενούς, δηλαδή το ιστορικό. Το ιστορικό παρέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης και τους παράγοντες που την προκαλούν. Έτσι, μπορούν να προσδιοριστούν όχι μόνο τα συμπτώματα, αλλά και μέρος των αιτίων, π.χ. συγκεκριμένα φάρμακα. Κατά τη λήψη του φαρμακευτικού ιστορικού, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην πολυφαρμακία, καθώς πολλά φάρμακα επηρεάζουν τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης.

Στη συνέχεια πραγματοποιείται τεστ με ταινία. Με τη βοήθεια μιας ταινίας δοκιμής, η οποία βυθίζεται σε φρέσκο ούρο, μπορεί να διαγνωστεί εάν υπάρχει ουρολοίμωξη.

Στις γυναίκες, μέρος της διάγνωσης αποτελεί επίσης η γυναικολογική εξέταση με υπερηχογράφημα. Αυτό χρησιμεύει κυρίως για τον εντοπισμό συνοδευτικών καταστάσεων πρόπτωσης, όπως η πρόπτωση του πυελικού εδάφους. Συχνά, η γυναικολογική υπερηχογραφική διάγνωση συνδυάζεται με υπερηχογράφημα του πυελικού εδάφους.

Ορισμένοι ασθενείς παρουσιάζουν απώλεια ούρων ακόμη και από ελαφρές μεταβολές της πίεσης στο σώμα. Ο γιατρός μπορεί να ζητήσει από τον ασθενή να βήξει ενώ βρίσκεται όρθιος και με γεμάτη ουροδόχο κύστη. Από αυτό μπορεί συχνά να διαπιστωθεί με σαφήνεια ο βαθμός σοβαρότητας του προβλήματος.

Σε πολλές περιπτώσεις πρέπει να πραγματοποιηθεί η λεγόμενη ουροδυναμική εξέταση. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης μετράται η πίεση στην ουροδόχο κύστη και στον ουρητήρα. Με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατό να διακριθούν και να ταξινομηθούν διάφορες μορφές ακράτειας.

Για αυτές τις εξετάσεις υπάρχουν ειδικά ιατρεία σε πολλές γυναικολογικές κλινικές, αλλά και σε ουρολογικά τμήματα.

Η ακράτεια λόγω παρορμήσεως αντιμετωπίζεται κυρίως με φάρμακα. Αυτά επηρεάζουν την αντίληψη της ίδιας της ουροδόχου κύστης («Είμαι γεμάτη!»). Επιπλέον, εμποδίζουν την ουροδόχο κύστη να συστέλλεται αυθόρμητα. Τα φάρμακα μπορούν να είναι αποτελεσματικά τόσο στην ακράτεια λόγω παρορμήσεως όσο και στην ουροδυναμική ανεπάρκεια ή την ακράτεια ούρων. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, συνιστάται μια δομημένη διαδικασία αποσύνθεσης της φαρμακευτικής αγωγής (deprescribing), προκειμένου να ελαχιστοποιηθούν οι αντιχολινεργικές παρενέργειες στο πλαίσιο της υπάρχουσας πολυφαρμακίας.

Δυστυχώς, τα παλαιότερα φάρμακα έχουν επίσης ισχυρή επίδραση στους σιελογόνους αδένες. Ως εκ τούτου, προκαλούν δυσάρεστη ξηροστομία. Τα νεότερα φάρμακα είναι, δυστυχώς, σημαντικά πιο ακριβά. Ωστόσο, δρουν στοχευμένα στα κύτταρα της ουροδόχου κύστης σύμφωνα με την αρχή «κλειδί-κλειδαριά».

Συχνά τα φάρμακα βοηθούν πολύ, αλλά πρέπει να λαμβάνονται μακροπρόθεσμα. Για τους ασθενείς που δεν επιθυμούν να λαμβάνουν δισκία μακροπρόθεσμα, διατίθενται επίσης επιθέματα.

Φυσιοθεραπεία

Η φυσιοθεραπεία για την ακράτεια λόγω παρορμήσεως περιλαμβάνει

• κλαστικές ασκήσεις του πυελικού εδάφους,
• ηλεκτροδιέγερση και
• θεραπείες βιοανάδρασης.

Επίσης, μπορεί να βοηθήσει η λεγόμενη «άσκηση ελέγχου της ουροδόχου κύστης». Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς εξασκούνται να αντέχουν λίγο περισσότερο όταν νιώθουν την πρώτη ανάγκη ούρησης, «εκπαιδεύοντας» έτσι την ουροδόχο κύστη.

Αυτά τα μέτρα αποσκοπούν στη θεραπεία της ακράτειας ούρων και, κατά κανόνα, πρέπει να συνοδεύονται από φαρμακευτική αγωγή, αλλά μπορούν να αποδειχθούν πολύ αποτελεσματικά. Σε ευπαθείς ασθενείς συνιστάται η ένταξή τους σε πρόγραμμα γηριατρικής πρώιμης αποκατάστασης.

Δεν υπάρχει άμεση χειρουργική θεραπεία για την ακράτεια λόγω παρορμήσεως. Ωστόσο, υπάρχουν επιλογές. Μια χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία νευρογενών διαταραχών της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης έχει αποδειχθεί αποτελεσματική και στην ακράτεια λόγω παρορμήσεως.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός, υπό σύντομη γενική αναισθησία, εγχέει μια ειδική ουσία στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Οι περισσότεροι ασθενείς βιώνουν στη συνέχεια δραματική βελτίωση των προβλημάτων τους και μπορούν να επιστρέψουν σε μια φυσιολογική ζωή.

Η δράση της θεραπείας εξασθενεί μετά από 6 έως 8 μήνες και μπορεί στη συνέχεια να επαναληφθεί. Ειδικά η ακράτεια ούρων στην τρίτη ηλικία μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά με αυτή τη μέθοδο. Ο χειρουργικός κίνδυνος στην τρίτη ηλικία θα πρέπει να αξιολογείται σε ατομική βάση.

Υπάρχουν μεν φάρμακα για τη θεραπεία της ακράτειας λόγω στρες, αλλά λόγω των ισχυρών και πολύ ενοχλητικών παρενεργειών τους, χρησιμοποιούνται σπάνια. Η τακτική άσκηση του πυελικού εδάφους μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της ακράτειας ούρων. Η παράλληλη πρόληψη των πτώσεων είναι ιδιαίτερα σημαντική για τις ηλικιωμένες ασθενείς, καθώς η απώλεια ούρων και η βιασύνη κατά την επίσκεψη στην τουαλέτα αυξάνουν τον κίνδυνο πτώσης.

Όπως και στην περίπτωση της ακράτειας λόγω επείγουσας ανάγκης, έτσι και εδώ βοηθά η γυμναστική του πυελικού εδάφους με τη χρήση συσκευών βιοανάδρασης. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να επιτευχθούν παρόμοια ποσοστά βελτίωσης άνω του 70%, όπως και με τη χειρουργική επέμβαση. Στις γυναίκες, η παράλληλη χρήση κολπικών υπόθετων οιστρογόνων είναι χρήσιμη.

Η αρχή της φυσιοθεραπείας είναι η ίδια με αυτή της χειρουργικής επέμβασης. Στόχος είναι η επίτευξη βελτιωμένης στήριξης για την ουρήθρα.

Πολλοί ασθενείς με ακράτεια λόγω στρες χρειάζονται τελικά χειρουργική επέμβαση, παρά τις άλλες θεραπευτικές προσπάθειες.

Ο χειρουργικός επεμβάτης αποσκοπεί στη δημιουργία ενός στηρίγματος, ώστε η πίεση στην ουρήθρα να υπερβαίνει την πίεση στην ουροδόχο κύστη. Έτσι, η ουρήθρα δεν μπορεί πλέον να παρακάμψει. Για καλύτερη κατανόηση, ας δούμε μια αναλογία: αν ένας σωλήνας νερού βρίσκεται στο πάτωμα, μπορείτε να τον πατήσετε και έτσι να διακόψετε τη ροή του νερού. Αν ο σωλήνας κρέμεται ελεύθερα, αυτό δεν λειτουργεί.

Έτσι, στις χειρουργικές επεμβάσεις επιδιώκεται πάντα το ίδιο: να δοθεί στήριξη στην ουρήθρα και να δημιουργηθεί ένα υπόστρωμα.

Σήμερα, η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο. Μέσω του κόλπου τοποθετούνται σύνδεσμοι χωρίς τάση κάτω από την ουρήθρα.

Στο 70 έως 80 % των ασθενών τα συμπτώματα βελτιώνονται στη συνέχεια. Δύο ημέρες μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του. Παραμένουν μόνο ελάχιστες ουλές.

Μια άλλη επιλογή είναι η έγχυση υλικού πλήρωσης γύρω από την ουρήθρα. Και γι’ αυτό απαιτείται επίσης μια σύντομη χειρουργική επέμβαση.

Ο χειρουργός αποφασίζει από κοινού με τον ασθενή ποια μέθοδος είναι η καταλληλότερη για κάθε περίπτωση.

Η απώλεια ούρων δεν είναι μοίρα που πρέπει να αποδεχτεί κανείς. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να βοηθηθούν.

Ένας καλός πρώτος επαφής είναι ο γυναικολόγος. Μπορεί, αν χρειαστεί, να παραπέμψει τους ασθενείς του σε ειδικό. Σε ηλικιωμένους ασθενείς με πολλαπλές παθήσεις, συνιστάται επίσης η παραπομπή στη γηριατρική και την ιατρική της τρίτης ηλικίας, όπου η ακράτεια μπορεί να αξιολογηθεί στο συνολικό πλαίσιο της ευθραυστότητας, της άνοιας και της κατάθλιψης στην τρίτη ηλικία.

Το πρώτο βήμα, όμως, πρέπει να το κάνει ο ίδιος ο ασθενής. Πολλοί ασθενείς ντρέπονται άσκοπα για τα συμπτώματά τους και γι’ αυτό δεν επισκέπτονται τον γιατρό.

Συχνές ερωτήσεις

1. Ποιες είναι οι τυπικές αιτίες της ακράτειας ούρων;
Μεταξύ των συχνότερων αιτιών συγκαταλέγονται η εξασθένιση των μυών του πυελικού εδάφους, οι διαταραχές των μυών της ουροδόχου κύστης, η σωματική καταπόνηση όπως ο βήχας ή το φτέρνισμα, καθώς και οι παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος. Επίσης, το υπερβολικό βάρος, ο σακχαρώδης διαβήτης ή η ατελής κένωση της ουροδόχου κύστης μπορούν να προκαλέσουν ακούσια απώλεια ούρων.

2. Ποιες είναι οι διάφορες μορφές ακράτειας ούρων;
Υπάρχουν διάφορες μορφές ακράτειας ούρων, μεταξύ των οποίων η ακράτεια λόγω στρες, η ακράτεια λόγω παρορμήσεως, η ακράτεια λόγω άσκησης και η ακράτεια υπερπλήρωσης. Κάθε μορφή έχει διαφορετικά αίτια και, ως εκ τούτου, αντιμετωπίζεται με διαφορετικό τρόπο.

3. Πώς διαγιγνώσκεται η ακράτεια ούρων;
Η διάγνωση της ακράτειας ούρων περιλαμβάνει το ιατρικό ιστορικό, τη δοκιμασία με ταινίες, τον υπέρηχο και συχνά επίσης μια δοκιμασία βήχα με γεμάτη ουροδόχο κύστη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται επιπλέον ουροδυναμική εξέταση, προκειμένου να προσδιοριστεί καλύτερα ο βαθμός σοβαρότητας και η ακριβής μορφή της ακράτειας.

4. Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές;
Η θεραπεία εξαρτάται από τη συγκεκριμένη μορφή της ακράτειας και κυμαίνεται από ασκήσεις του πυελικού εδάφους και φυσιοθεραπεία έως φαρμακευτική αγωγή και χειρουργική επέμβαση. Στόχος είναι η μείωση της απώλειας ούρων και η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ατόμων που πάσχουν από αυτή.