Ως πυελικός πυθμένας ορίζεται το κατώτερο τμήμα του πυελικού σωλήνα. Εδώ, οι μύες του πυελικού πυθμένα αποτελούν τη βάση που συγκρατεί τα εσωτερικά όργανα της κοιλιάς και της πυέλου προς τα κάτω και σταθεροποιεί τη θέση τους. Οι μύες του πυελικού εδάφους συνεργάζονται στενά με τις γύρω δομές για τη συγκράτηση των οργάνων. Επιπλέον, οι μύες του πυελικού εδάφους σταθεροποιούν την ουρήθρα, ώστε να λειτουργεί ο μηχανισμός κλεισίματος της ουροδόχου κύστης.
Επιπλέον, η μυϊκή μάζα του πυελικού εδάφους είναι ιδιαίτερα σημαντική για την ακράτεια, καθώς υποστηρίζει τη λειτουργία των σφιγκτήρων της ουροδόχου κύστης και του πρωκτού.
Το υπερβολικό βάρος, η ανύψωση βαρέων αντικειμένων και η οικογενής αδυναμία του συνδετικού ιστού θεωρούνται σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για την πρόπτωση. Ο πυελικός πυθμένας, ως μυϊκή δομή, μπορεί να αποδυναμωθεί λόγω της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Επίσης, η συνεχής έντονη πίεση, για παράδειγμα σε περίπτωση δυσκοιλιότητας, μπορεί να αποδυναμώσει περαιτέρω τον πυελικό πυθμένα. Η χρόνια καταπόνηση λόγω επαναλαμβανόμενης δυσκοιλιότητας ή μόνιμα αυξημένης πίεσης επιτείνει περαιτέρω την αποδυνάμωση του πυελικού εδάφους. Οι ορμονικές αλλαγές κατά την εμμηνόπαυση μπορούν να αποδυναμώσουν τον συνδετικό ιστό. Ο έντονος ή συχνός βήχας μπορεί να ασκήσει επιπλέον πίεση στο πυελικό έδαφος και να ευνοήσει την πρόπτωση.
Ο εξασθενημένος πυελικός πυθμένας δεν είναι πλέον σε θέση να εκπληρώσει πλήρως τη λειτουργία του, με αποτέλεσμα αρχικά να εμφανίζονται συνήθως τα πρώτα προβλήματα στην ούρηση. Αυτό έχει ως συνέπεια τη διαρροή ούρων ή ακόμη και την ακράτεια ούρων.
Καθώς η πάθηση εξελίσσεται, η μήτρα κατεβαίνει και πιέζει προς τα κάτω άλλα όργανα της πυέλου, όπως τον κόλπο και, πάνω από αυτόν, την ουροδόχο κύστη και το ορθό. Εάν τα όργανα προεξέχουν από τον αιδοίο, μιλάμε για μερική ή, τελικά, για ολική πρόπτωση. Μια τέτοια κατάπτωση ονομάζεται ιατρικά «πρόλαψος».
Η αδυναμία του πυελικού εδάφους εκδηλώνεται συχνά με αυξανόμενα συμπτώματα κατά την κίνηση. Η πτώση του πυελικού εδάφους μπορεί να οδηγήσει σε διαφορετικά συμπτώματα, ανάλογα με τον βαθμό σοβαρότητας. Συχνά, αρχικά εμφανίζεται μια αίσθηση ξένου σώματος στον κόλπο, καθώς και ατελής κένωση της ουροδόχου κύστης ή του ορθού, κάτι που μπορεί επίσης να προκαλέσει προβλήματα κατά την αφόδευση. Πολλές γυναίκες που πάσχουν από αυτό αναφέρουν επίσης μια αίσθηση πίεσης στην περιοχή της λεκάνης.
Εμφανίζεται ακράτεια ούρων με συχνή ούρηση και επαναλαμβανόμενες ουρολοιμώξεις, καθώς συχνά δεν είναι δυνατή η πλήρης εκκένωση της ουροδόχου κύστης. Μπορεί να αναπτυχθεί ακράτεια ούρων λόγω της αδυναμίας του πυελικού εδάφους. Καθώς η πάθηση εξελίσσεται, μπορεί να αναπτυχθεί γενική ακράτεια, εάν η σταθερότητα των πυελικών οργάνων μειωθεί περαιτέρω.
Εάν τα συμπτώματα επιδεινωθούν ή επηρεάζουν σημαντικά την καθημερινότητα των ασθενών, συνήθως συνιστάται χειρουργική επέμβαση.
Εναλλακτικά, είναι δυνατή και η χρήση ενός λεγόμενου πεσσού. Το πεσσό είναι ένα πλαστικό αντικείμενο (δίσκος, δακτύλιος ή κύβος) που εισάγεται στον κόλπο για να ωθήσει τις δομές προς τα πάνω. Δεδομένου ότι η εισαγωγή και η αφαίρεσή του από τον κόλπο είναι συχνά επώδυνες, συνήθως αποτελεί μόνο μια προσωρινή λύση.
Πτώση της μήτρας λόγω πτώσης του πυελικού εδάφους © Henrie #59249822 | AdobeStock
Για τη διάγνωση της πτώσης του πυελικού εδάφους, από τη μία πλευρά είναι σημαντικό το αναμνηστικό (ιατρικό ιστορικό), καθώς παρέχει τις πρώτες ενδείξεις για την πάθηση και τα συμπτώματα. Σημαντικές ερωτήσεις αφορούν τα συμπτώματα κατά την ούρηση (ακράτεια ούρων) καθώς και πιθανά συμπτώματα ακράτειας κοπράνων, πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή ή γενικό πόνο στην περιοχή του πυελικού εδάφους.
Η γυναικολογική εξέταση διαδραματίζει κεντρικό ρόλο στον προσδιορισμό του βαθμού σοβαρότητας της πρόπτωσης. Από ιατρική άποψη, διακρίνονται διάφοροι βαθμοί σοβαρότητας, όπως ο βαθμός 1 (ήπια πρόπτωση) έως τον βαθμό 3 (σημαντική μετατόπιση των οργάνων). Η σωματική εξέταση περιλαμβάνει τελικά την κολπική και, ενδεχομένως, την ορθική εξέταση. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να διαπιστωθεί αντικειμενικά η πρόπτωση των δομών και, αν χρειαστεί, να εντοπιστούν διαταραχές των αντανακλαστικών στον πυελικό πυθμένα ή στην πρωκτική περιοχή.
Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η διάγνωση συμπληρώνεται με μέτρηση της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης (ουροδυναμική) ή με κυστεοσκόπηση.
Η στοχευμένη γυμναστική του πυελικού εδάφους μπορεί να ανακουφίσει σημαντικά τα συμπτώματα και να βελτιώσει τη λειτουργία των μυών.
Για τον σκοπό αυτό μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι λεγόμενες συσκευές βιοανάδρασης, με τη βοήθεια των οποίων οι πάσχοντες μαθαίνουν να εντοπίζουν τον πυελικό πυθμένα και να τον ενεργοποιούν στοχευμένα κατά τη διάρκεια των ασκήσεων.
Εάν η γυμναστική από μόνη της δεν αρκεί ή εάν η πρόπτωση του πυελικού εδάφους έχει ήδη προχωρήσει σε μεγάλο βαθμό, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία με πεσσό (βλ. παραπάνω) ή, τελικά, η χειρουργική επέμβαση αποτελεί μια επιλογή. Κοινό χαρακτηριστικό όλων των διαθέσιμων επεμβάσεων είναι ότι τα πεσμένα όργανα της πυέλου επανατοποθετούνται και στερεώνονται στη θέση τους.
Η χειρουργική μέθοδος εξαρτάται από τα ευρήματα της εξέτασης. Συνήθως είναι απαραίτητο να στερεωθεί προς τα πάνω η μήτρα, ο κόλπος ή ο τράχηλος της μήτρας. Ο ειδικός αναφέρεται σε αυτό ως «μεσαίο διαμέρισμα». Εάν, μετά τη διόρθωση αυτής της περιοχής, το πρόσθιο ή το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου παραμείνει χαλαρωμένο, θα πρέπει να διορθωθούν και αυτές οι περιοχές (πρόσθια κολπική πλαστική ή οπίσθια κολπική πλαστική).
Όταν ανυψώνονται η μήτρα, ο κόλπος ή ο τράχηλος της μήτρας, συνήθως στερεώνονται στο κόκκυγα ή στο ιερό οστό. Σήμερα αυτό επιτυγχάνεται μέσω λαπαροσκόπησης, χωρίς να απαιτείται μεγάλη κοιλιακή τομή. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται πλέγματα από πλαστικό. Ωστόσο, δεδομένου ότι τα πλέγματα από πλαστικό μπορούν να προκαλέσουν σημαντικές παρενέργειες, έχουν ήδη απαγορευτεί σε ορισμένες χώρες (για παράδειγμα στις ΗΠΑ). Πλέον υπάρχει επίσης η δυνατότητα χρήσης ιστού τένοντα του ίδιου του ασθενούς, ο οποίος φαίνεται να λειτουργεί εξίσου καλά με τα πλαστικά δίχτυα. Στη χειρουργική του γόνατος υπάρχει εμπειρία δεκαετιών με αυτόν τον ιστό, ο οποίος χρησιμοποιείται εκεί ήδη εδώ και δεκαετίες για την αντικατάσταση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.
Μια άλλη μέθοδος είναι η ιεροσπονδυλική στερέωση μέσω χειρουργικής επέμβασης από τον κόλπο. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο κόλπος στερεώνεται στην περιοχή των συνδέσμων της λεκάνης. Ένα μειονέκτημα είναι ότι ο κόλπος παραμορφώνεται προς τη μία πλευρά (συνήθως προς τα δεξιά).
Ακόμη και μετά από αφαίρεση της μήτρας μπορεί να εμφανιστούν προβλήματα πρόπτωσης, καθώς λείπουν σημαντικές δομές στήριξης.
Η αδυναμία του πυελικού εδάφους και η πρόπτωση του πυελικού εδάφους μπορούν ενδεχομένως να προληφθούν μέσω προληπτικής γυμναστικής του πυελικού εδάφους υπό την έμπειρη καθοδήγηση ενός θεραπευτή. Ωστόσο, αυτό έχει συνήθως μόνο προσωρινή επιτυχία.
Επιπλέον, συνιστάται η διατήρηση ενός υγιούς σωματικού βάρους, η επιλογή προγραμματισμένης καισαρικής τομής σε περίπτωση βαρέων εγκυμοσυνών και η αποφυγή της τακτικής ανύψωσης ιδιαίτερα βαριών φορτίων.
Η πρόπτωση του πυελικού εδάφους εμπίπτει στο πεδίο της γυναικολογίας (γυναικολογία και μαιευτική). Συχνά εμπλέκονται επίσης ειδικοί από την ουρολογία και την πρωκτολογία. Κατά την αναζήτηση κατάλληλων ειδικών ιατρών ή κλινικών, δώστε προσοχή στην εμπειρία τους όσον αφορά την πάθηση «πρόπτωση του πυελικού εδάφους».
1. Τι είναι η πρόπτωση του πυελικού εδάφους;
Η πρόπτωση του πυελικού εδάφους εμφανίζεται όταν οι μύες του πυελικού εδάφους είναι εξασθενημένοι και τα εσωτερικά όργανα ολισθαίνουν προς τα κάτω. Ως αποτέλεσμα, η μήτρα, η ουροδόχος κύστη ή το έντερο μπορεί να κατεβούν προς τον κόλπο ή να προεξέχουν.
2. Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα;
Συχνά, οι πάσχουσες αναφέρουν αίσθηση ξένου σώματος στον κόλπο, προβλήματα στην κένωση της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου, ακράτεια ούρων, επαναλαμβανόμενες ουρολοιμώξεις ή ακράτεια ούρων.
3. Πώς αντιμετωπίζεται η πρόπτωση του πυελικού εδάφους;
Αρχικά συνιστάται στοχευμένη γυμναστική του πυελικού εδάφους. Εάν αυτό δεν αρκεί ή η πρόπτωση βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί πεσσός ή διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις για την ανύψωση και τη σταθεροποίηση των οργάνων.
4. Μπορεί να προληφθεί η πτώση του πυελικού εδάφους;
Ναι, η τακτική γυμναστική του πυελικού εδάφους, το υγιές σωματικό βάρος και η αποφυγή βαριών σωματικών καταπονήσεων μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο. Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, μια προγραμματισμένη καισαρική τομή μπορεί επίσης να ανακουφίσει το πυελικό έδαφος.
