Ο όρος «ακράτεια λόγω επείγουσας ανάγκης» περιγράφει μια ξαφνική, έντονη ανάγκη ούρησης που συνοδεύεται από ακούσια απώλεια ούρων. Η ακράτεια λόγω επείγουσας ανάγκης αποτελεί μεγάλο βάρος για τους πάσχοντες και πρέπει οπωσδήποτε να διερευνηθεί.
Ποιος γιατρός αντιμετωπίζει την ακράτεια λόγω παρορμήσεως και ποια είναι η θεραπεία, θα μάθετε παρακάτω
Η ακράτεια λόγω παρορμήσεως, ή ακράτεια ούρων λόγω παρορμήσεως, είναι ένα τυπικό σύμπτωμα δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης. Περιγράφεται επίσης με τον όρο «υπερκινητική κύστη». Οι όροι αυτοί αναφέρονται σε μια ξαφνική, χωρίς προειδοποιητικά σημάδια, ανάγκη ούρησης, η οποία μπορεί να είναι τόσο έντονη ώστε να οδηγεί σε ακούσια απώλεια ούρων.
Μια τυπική περιγραφή από ασθενείς με ακράτεια λόγω παρορμήσεως είναι, για παράδειγμα: «Όταν στέκομαι μπροστά από την πόρτα του σπιτιού, νιώθω ήδη την ανάγκη να ουρήσω και πρέπει ακόμα να ψάξω για το κλειδί, η ανάγκη γίνεται όλο και πιο έντονη και τότε συμβαίνει: Δεν μπορώ πλέον να συγκρατήσω τα ούρα – μου τρέχουν στο παντελόνι – πριν καν ανοίξει η πόρτα».
Συνήθως, αυτά τα άτομα πρέπει να ουρούν πολύ πιο συχνά από το κανονικό. Μιλάμε για ακράτεια λόγω παρορμήσεως όταν η συχνότητα υπερβαίνει τις οκτώ φορές σε 24 ώρες. Επιπλέον, ο νυχτερινός ύπνος τους διαταράσσεται σημαντικά, καθώς πρέπει να σηκώνονται πολλές φορές και τη νύχτα για να πάνε στην τουαλέτα.
Στην περίπτωση της ακράτειας λόγω παρορμήσεως, οι πάσχοντες πρέπει να ουρήσουν πολύ ξαφνικά και χωρίς προειδοποίηση © doucefleur | AdobeStock
Οι αιτίες αυτής της μορφής ακράτειας ούρων, η οποία περιορίζει σημαντικά την ποιότητα ζωής, βρίσκονται
Στην ουροδόχο κύστη, μια δυσλειτουργία του εσωτερικού βλεννογόνου (ουροθήλιο) και των μυών του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης μπορεί να προκαλέσει την «υπερκινητικότητα». Στην περίπτωση αυτή, αυξάνονται τα ερεθίσματα ούρησης (διεγερτικά νευρικά ερεθίσματα) που μεταδίδονται από την ουροδόχο κύστη μέσω του νωτιαίου μυελού στον εγκέφαλο. Η ισορροπία μεταξύ των διεγερτικών και των ανασταλτικών ερεθισμάτων της ουροδόχου κύστης διαταράσσεται, με αποτέλεσμα την αυξημένη ανάγκη ούρησης.
Ένα παράδειγμα τέτοιας παροδικής δυσλειτουργίας του ουροθηλίου είναι η βακτηριακή κυστίτιδα.
Η διαταραχή μπορεί όμως να προέρχεται και από το νωτιαίο μυελό ή ακόμα και από τον ίδιο τον εγκέφαλο. Σε αυτή την περίπτωση, αιτίες μπορεί να είναι άλλες παθήσεις, όπως για παράδειγμα
Σε αυτή την περίπτωση, η αναστολή των ερεθισμάτων που διεγείρουν την ουροδόχο κύστη είναι συνήθως ανεπαρκής. Έτσι, εμφανίζεται η ακράτεια λόγω παρορμήσεως, παρόλο που η ίδια η ουροδόχος κύστη παραμένει υγιής.
Εάν αυτά τα «κεντρικά» προκαλούμενα συμπτώματα διαρκέσουν για μήνες ή χρόνια, η ουροδόχος κύστη μπορεί να υποστεί σοβαρή βλάβη. Κατ’ επέκταση, τελικά μπορεί να προσβληθούν και τα νεφρά και να αναπτυχθεί σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.
Η ακράτεια λόγω παρορμήσεως πρέπει οπωσδήποτε να διευκρινιστεί. Μερικές φορές είναι αρκετά δύσκολο να διακριθεί από την ακράτεια λόγω άσκησης (παλαιότερη ονομασία: ακράτεια λόγω στρες), η οποία συνήθως δεν συνοδεύεται από παρορμήσεις. Συχνά, μάλιστα, συνυπάρχουν και οι δύο κλινικές εικόνες. Οι μέθοδοι θεραπείας είναι πολύ ποικίλες, αλλά διαφέρουν εντελώς ανάλογα με τη μορφή της ακράτειας.
Γι’ αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντική μια καλή και ακριβής ανάλυση των συμπτωμάτων και ο εντοπισμός των αιτίων (διάγνωση). Συχνά, οι ασθενείς με ακράτεια λόγω παρορμήσεως επιθυμούν, όπως είναι φυσικό, την ταχεία εξάλειψη αυτού του πολύ επιβαρυντικού προβλήματος. Ωστόσο, ειδικά κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, απαιτείται υπομονή τόσο από τον ιατρό όσο και από τον ασθενή, η οποία είναι πολύ σημαντική για την επιτυχία της θεραπείας.
Σημαντικά σημεία αναφοράς στη διάγνωση της ακράτειας λόγω παρορμήσεως είναι:
Κατά τη διάρκεια της συνέντευξης για τη λήψη του ιστορικού, ο γιατρός ρωτά, μεταξύ άλλων, για:
Ο ασθενής καταγράφει για αρκετές ημέρες σε ένα ειδικό ημερολόγιο, το οποίο λαμβάνει από τον γιατρό του, μαζί με την ώρα
Αυτή η καταγραφή είναι συχνά ήδη εξαιρετικά διαφωτιστική. Αποτελεί μια πολύ σημαντική (και ανώδυνη) μέθοδο εξέτασης, η σημασία της οποίας, δυστυχώς, συχνά υποτιμάται και παραμελείται.
Η φυσική εξέταση πραγματοποιείται από γυναικολόγο ή ουρολόγο. Περιλαμβάνει κυρίως την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, καθώς και, στις γυναίκες, την εξέταση του κόλπου. Επιπλέον, πραγματοποιείται μια σύντομη νευρολογική εξέταση.
Στο πλαίσιο της διαγνωστικής απεικόνισης πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογραφία)
Στις γυναίκες πραγματοποιείται υπερηχογραφία του κόλπου (ενδοκολπική υπερηχογραφία). Στους άνδρες, αντίθετα, ενδέχεται να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα μέσω του ορθού (διαορθικό υπερηχογράφημα). Επιπλέον, μπορεί να πραγματοποιηθεί ακτινογραφική εξέταση με σκιαγραφικό μέσο, π.χ. της ουροδόχου κύστης (κυστογράφημα).
Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, η ουρηθροσκόπηση και η κυστεοσκόπηση, καθώς και η μέτρηση της πίεσης της ουροδόχου κύστης (κυστεομετρία και ουροδυναμική).
Η θεραπεία της ακράτειας λόγω παρορμήσεως πραγματοποιείται σύμφωνα με τις δημοσιευμένες συστάσεις (κατευθυντήριες οδηγίες). Αυτές προσαρμόζονται εξατομικευμένα στις συγκεκριμένες περιστάσεις και στις επιθυμίες του ασθενούς.
Κατά κανόνα, ο ιατρός ακολουθεί μια θεραπεία σε στάδια: εάν ένα στάδιο θεραπείας δεν αποφέρει επαρκή αποτέλεσμα, προχωρά στο επόμενο στάδιο.
Στη συνέχεια περιγράφονται εν συντομία οι σημαντικότερες σύγχρονες μορφές θεραπείας.
Μεταξύ των πρώτων μέτρων της σταδιακής θεραπείας συγκαταλέγεται η συμπεριφορική εκπαίδευση. Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός αξιολογεί αρχικά το ημερολόγιο ούρησης και στη συνέχεια συνιστά εκπαίδευση στην ούρηση και στη χρήση της τουαλέτας.
Συχνά, συμπληρωματική βοήθεια προσφέρει
Το δεύτερο στάδιο περιλαμβάνει τη φαρμακευτική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν τοπικά φάρμακα ή δισκία. Οι γυναίκες με έλλειψη οιστρογόνων λόγω ηλικίας μπορούν, για παράδειγμα, να ωφεληθούν σημαντικά από τοπικά φάρμακα, όπως μια τοπική αλοιφή οιστρογόνων ή κολπικά υπόθετα. Επιπλέον, οι ορμόνες μπορούν επίσης να χορηγηθούν σε μορφή δισκίου.
Τα αντίστοιχα φάρμακα για την καταστολή της υπερδραστηριότητας της ουροδόχου κύστης (αντιχολινεργικά) χορηγούνται επίσης σε μορφή δισκίων ή και ως έμπλαστρα. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται μακροχρόνια λήψη. Εάν διακοπεί ή σταματήσει η φαρμακευτική αγωγή, τα συμπτώματα επανέρχονται.
Τα φάρμακα αυτά έχουν υποστεί συνεχή εξέλιξη και βελτίωση. Τα φάρμακα νεότερης γενιάς, τα οποία πλέον ασκούν τη δράση τους κυρίως απευθείας στην ουροδόχο κύστη, έχουν σημαντικά λιγότερες παρενέργειες. Δεν επηρεάζουν επιπλέον το κεντρικό νευρικό σύστημα (εγκέφαλο).
Ορισμένοι ασθενείς δεν μπορούν ή δεν επιθυμούν να λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα λόγω ανεπιθύμητων παρενεργειών. Σε αυτή την περίπτωση, ως τρίτο στάδιο θεραπείας, η χορήγηση βοτουλινικής τοξίνης (Α) στην ουροδόχο κύστη αποτελεί μια επιπλέον θεραπευτική επιλογή.
Η ένεση πραγματοποιείται υπό αναισθησία του κάτω μέρους του σώματος ή υπό γενική αναισθησία στο πλαίσιο μιας κυστεοσκόπησης. Ο γιατρός εγχέει το πολύ αραιωμένο «Botox» με μια λεπτή βελόνα μήκους περίπου 5 mm σε 10 έως 30 σημεία του μυός της ουροδόχου κύστης.
Το Botox προκαλεί χαλάρωση του υπερδραστήριου μυός της ουροδόχου κύστης. Η δράση του επιτυγχάνεται πλήρως μετά από περίπου μία έως δύο εβδομάδες και, σύμφωνα με την εμπειρία, διαρκεί για περίπου εννέα μήνες.
Η ένταση της δράσης της τοξίνης botulinum δεν μπορεί να ελεγχθεί με ακρίβεια. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, η κύστη μπορεί να αδειάσει μόνο με δυσκολία (με μεγάλες ποσότητες υπολειπόμενου ούρου) ή να μην αδειάσει καθόλου. Γι’ αυτό, όλοι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αυτή τη θεραπεία μαθαίνουν ταυτόχρονα τον εύκολο στην εφαρμογή αυτοκαθετηριασμό. Αυτό σημαίνει ότι, σε περίπτωση ανάγκης, αποβάλλουν τα ούρα μέσω ενός καθετήρα ουροδόχου κύστης.
Παρά αυτή την πιθανή ενόχληση, όλο και περισσότεροι άνθρωποι με σοβαρή ακράτεια λόγω παρορμήσεως επιθυμούν αυτή την πολύ αποτελεσματική θεραπεία.
Σε περίπτωση επανεμφάνισης των συμπτωμάτων της ακράτειας, η ένεση Botox στην ουροδόχο κύστη μπορεί να συνεχιστεί όσες φορές χρειαστεί. Μέχρι σήμερα δεν έχουν περιγραφεί παρενέργειες σε άλλα όργανα ή στο σύνολο του σώματος.
Εάν αυτή η θεραπεία δεν είναι εφικτή ή δεν αποφέρει αποτελέσματα, μπορούν να εξεταστούν χειρουργικές θεραπευτικές μέθοδοι, όπως η (ιερή) νευροδιαμόρφωση.
Αρχικά, τοποθετούνται δοκιμαστικά ηλεκτρόδια στο ιερό οστό (κάτω μέρος της πλάτης, στο ύψος του ισχίου) απευθείας στα νεύρα που τροφοδοτούν την ουροδόχο κύστη. Στη συνέχεια, αξιολογείται η επίδραση του χαμηλού ρεύματος διέγερσης που διοχετεύεται μέσω αυτών των ηλεκτροδίων για περίπου πέντε ημέρες.
Εάν η ακράτεια λόγω παρορμήσεων βελτιωθεί σημαντικά, ακολουθεί το επόμενο βήμα. Ο χειρουργός εμφυτεύει μόνιμα μια αντίστοιχη συσκευή, μεγέθους και σχήματος παρόμοιου με αυτό ενός βηματοδότη, στον υποδόριο λιπώδη ιστό της κάτω περιοχής της πλάτης.
Σε ορισμένους ασθενείς, η ουροδόχος κύστη έχει υποστεί σοβαρή βλάβη και έχει ήδη υποστεί τέτοιες δομικές αλλοιώσεις, ώστε να μην μπορούν να εφαρμοστούν άλλες θεραπευτικές μέθοδοι. Εάν υπάρχει κίνδυνος σοβαρής νεφρικής βλάβης, ως τελευταία επιλογή απαιτείται χειρουργική επέμβαση στην ουροδόχο κύστη.
Μια δυνατότητα είναι η αύξηση του όγκου της ουροδόχου κύστης μέσω της συρραφής «αχρησιμοποίητων» τμημάτων του ίδιου του σώματος (αύξηση της ουροδόχου κύστης). Τα τμήματα αυτά προέρχονται κυρίως από το λεπτό έντερο.
Εάν ούτε αυτό είναι εφικτό, η μόνη επιλογή που απομένει είναι η αφαίρεση της ουροδόχου κύστης. Η ροή των ούρων εκτρέπεται σε ένα τεχνητό στόμιο της ουροδόχου κύστης (ουροστόμιο, αγωγός). Το τεχνητό στόμιο της ουροδόχου κύστης τοποθετείται συνήθως στη δεξιά μέση κοιλιακή χώρα.
Αυτό το τελευταίο στάδιο των προαναφερθεισών θεραπευτικών επιλογών είναι εξαιρετικά σπάνια απαραίτητο. Το μεγαλύτερο μέρος των επεμβάσεων πραγματοποιείται με καλές προοπτικές στα πρώτα τρία στάδια θεραπείας. Ωστόσο, κάθε θεραπεία απαιτεί πάντα την καλή συνεργασία του ασθενούς.
Ακόμη και αν τα συμπτώματα βελτιωθούν σημαντικά μετά τη θεραπεία, ο ασθενής θα πρέπει να υποβάλλεται σε τακτικούς ελέγχους. Για το σκοπό αυτό, παραμένει υπό δια βίου παρακολούθηση από ειδικό ουρολόγο.
Μια σοβαρή δομική αλλοίωση της ουροδόχου κύστης, η οποί&
