Πρόπτωση μήτρας & πρόπτωση κόλπου: Πληροφορίες, συμπτώματα & θεραπεία

Η πρόπτωση της μήτρας είναι η πτώση της μήτρας από τη φυσιολογική της θέση στην πυελική κοιλότητα προς τα κάτω, προς την κατεύθυνση του κόλπου. Προκαλείται συνήθως από την αποδυνάμωση του πυελικού εδάφους και του συνδετικού ιστού που τη στηρίζει, συχνά λόγω εγκυμοσυνών, τοκετών ή έντονης σωματικής καταπόνησης.

Η μήτρα (Uterus) συνδέεται ελαστικά με το τοίχωμα της λεκάνης μέσω συνδέσμων (Ligg. Rotunda, Ligg. Cardinalia). Από κάτω στηρίζεται από τους συνδέσμους Ligg. Sacrouterinae και τον πυελικό πυθμένα. Ο πυελικός πυθμένας αποτελείται από διάφορα στρώματα μυών και συνδετικού ιστού. Αυτά είναι στερεωμένα στα οστά της λεκάνης σαν μια «αιώρα».

Μέσα από ένα φυσικό άνοιγμα στον πυελικό πυθμένα διέρχονται η ουρήθρα, ο κόλπος και το ορθό. Μέσω αυτού του ανοίγματος μπορεί να κατέβει και η μήτρα, όταν δεν συγκρατείται πλέον σωστά. Κατά την διαδικασία αυτή δεν αλλάζει μόνο η θέση της μήτρας, αλλά μπορεί να επηρεαστεί και η θέση άλλων οργάνων στην πυέλου.

Απεικόνιση της πρόπτωσης της μήτρας και των γύρω οργάνων © Henrie / Fotolia

Η αιτία της πτώσης της μήτρας είναι συνήθως η αποδυνάμωση των δομών του πυελικού εδάφους. Για αυτό μπορεί να υπάρχουν διάφορες αιτίες. Ειδικά όταν συνυπάρχουν περισσότεροι παράγοντες κινδύνου, προκύπτει πτώση της μήτρας. Παράγοντες κινδύνου είναι, για παράδειγμα:

• Ηλικία: Μετά την εμμηνόπαυση, η ελαστικότητα των ιστών μειώνεται. Οι μύες ατροφούν και η αιμάτωση των ιστών μειώνεται.
• Αδυναμία του συνδετικού ιστού: Η αδυναμία του συνδετικού ιστού είναι συνήθως κληρονομική ή γενετική. Άλλα σημάδια αυτής της κατάστασης είναι οι κιρσοί, οι αιμορροΐδες ή οι έντονες ραγάδες.
• Εγκυμοσύνες και τοκετοί: Ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μεταβάλλεται η σφριγηλότητα του πυελικού εδάφους – ο ιστός γίνεται πιο μαλακός. Ο κολπικός τοκετός τεντώνει πολύ έντονα το πυελικό έδαφος και μπορεί να οδηγήσει σε ρήξεις μυών ή αποκόλληση των τενόντων που συνδέονται με το πυελικό τοίχωμα. Εάν προστεθούν και άλλοι παράγοντες, όπως τοκετοί με βεντούζα ή λαβίδα, πολύ βαριά μωρά ή τοκετοί που ακολουθούν ο ένας τον άλλον σε σύντομο χρονικό διάστημα, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη υπερδιάταση του πυελικού εδάφους.
• Υπερβολικό βάρος: Κάθε κιλό υπερβολικού βάρους ασκεί πίεση στον πυελικό πυθμένα και οδηγεί σε συνεχή υπερφόρτωση.
• Το σήκωμα και η μεταφορά βαρέων φορτίων αυξάνουν σημαντικά την πίεση στον πυελικό πυθμένα μακροπρόθεσμα.

Τυπικό σύμπτωμα της πρόπτωσης της μήτρας είναι μια «αίσθηση πίεσης» προς τα κάτω. Επίσης, η αίσθηση ξένου σώματος στον κόλπο εμφανίζεται συχνά σε περίπτωση πρόπτωσης της μήτρας. Ορισμένες γυναίκες υποφέρουν από τραβηγτικούς πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα που εκτείνονται προς την πλάτη μετά από σωματική καταπόνηση. 

Αυτά τα συμπτώματα προκαλούνται από την έλξη της μήτρας στους συνδέσμους στους οποίους είναι αναρτημένη. Τα συμπτώματα είναι συνήθως πιο ήπια το πρωί και εντείνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε προχωρημένη πτώση, η πίεση μπορεί να γίνει αισθητή μέχρι και στον κόλπο.

Λόγω της αλλαγής της θέσης μπορεί επιπλέον να εμφανιστεί ακράτεια ούρων. Όταν υπάρχει υπερδιάταση του πυελικού εδάφους, συχνά ο ουρητήρας δεν είναι πλέον σταθερά στερεωμένος στους ιστούς. Σε περίπου το ήμισυ των γυναικών που πάσχουν από αυτή την πάθηση παρατηρείται ακούσια απώλεια ούρων κατά τη σωματική δραστηριότητα (ακράτεια λόγω άσκησης). Μπορούν όμως να εμφανιστούν και διαταραχές στην κένωση της ουροδόχου κύστης με ατελή κένωση. Τα ούρα που παραμένουν στην ουροδόχο κύστη (υπολειμματικά ούρα) ευνοούν την εμφάνιση ουρολοιμώξεων.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, το ορθό εισχωρεί μέσα στον κόλπο. Τότε μπορεί να προκύψουν δυσκολίες στην αφόδευση.

Όταν ο κολπικός βλεννογόνος ή ο τράχηλος της μήτρας κατεβαίνουν προς τα κάτω, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε έλκη πίεσης στο δέρμα. Αυτά προκαλούν μερικές φορές αιμορραγίες ή αποικισμό του βλεννογόνου από βακτήρια και μύκητες. Αυτό με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε κολπικές εκκρίσεις και δημιουργία οσμής.

Από ιατρική άποψη, η πρόπτωση της μήτρας διακρίνεται ανάλογα με τον βαθμό της πρόπτωσης:

• Βαθμός I: Πρόπτωση της μήτρας που φτάνει κάτω από το άνω τρίτο του κόλπου, αλλά όχι μέχρι την είσοδο του κόλπου (Introitus).
• Βαθμός II: Πρόπτωση της μήτρας που φτάνει μέχρι την είσοδο του κόλπου.
• Βαθμός III: Πρόπτωση της μήτρας πέρα από την είσοδο του κόλπου (πρόπτωση μήτρας).
• Βαθμός IV: Ολική πρόπτωση (η μήτρα προεξέχει προς τα έξω μέσω του κόλπου και τραβάει το κολπικό τοίχωμα προς τα κάτω)

Τα επαναλαμβανόμενα ή χρόνια συμπτώματα πρέπει πάντα να διερευνώνται από γιατρό.

Επισκεφθείτε οπωσδήποτε τον γυναικολόγο σας, εάν εμφανίσετε τα συμπτώματα που περιγράφονται. Η πρόπτωση μπορεί επίσης να επηρεάσει τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης, γι' αυτό είναι σημαντική η ακριβής διάγνωση.

Η βασική διάγνωση περιλαμβάνει γυναικολογική εξέταση με σπεκούλουμ και ψηλάφηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει τη θέση των γεννητικών οργάνων σε κατάσταση ηρεμίας και κατά την πίεση. Επιπλέον, ελέγχει τη λειτουργία του σφιγκτήρα του πρωκτού (Sphincter ani) κατά τη σύσπαση.

Μέσω της δοκιμασίας βήχα με γεμάτη ουροδόχο κύστη, ο γιατρός μπορεί να επιβεβαιώσει κλινικά τη χαλάρωση της ουρήθρας που σχετίζεται με την ακράτεια λόγω άσκησης.

Περαιτέρω διαγνωστικές δυνατότητες:

• Επιπλέον, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μέτρηση του υπολειπόμενου ούρου με υπερηχογράφημα, καθώς και υπερηχογραφική εξέταση της ουροδόχου κύστης και των νεφρών.
• Η ακτινογραφική εξέταση της ουροδόχου κύστης δεν είναι απαραίτητη, καθώς, σε σύγκριση με το υπερηχογράφημα, δεν παρέχει περαιτέρω ενδείξεις σχετικά με την πτώση της ουροδόχου κύστης.
• Μια κολονογραφία (απεικόνιση της εκκένωσης του εντέρου με μαγνητική τομογραφία) μπορεί να δώσει ενδείξεις για σύνθετες ανωμαλίες θέσης ή λειτουργίας του ορθού σε ανώτερα επίπεδα, καθώς και το έντερο μπορεί να επηρεάζεται.

Δεν προκαλεί κάθε περίπτωση πτώσης της μήτρας συμπτώματα στις γυναίκες που πάσχουν από αυτήν. Ωστόσο, εάν εμφανιστούν ενοχλήσεις, η πτώση της μήτρας πρέπει να αντιμετωπιστεί.

Κατά κανόνα, η θεραπεία προβλέπει αρχικά συντηρητικά, μη χειρουργικά μέτρα. Μόνο όταν αυτά δεν επιφέρουν βελτίωση, μπορεί να είναι απαραίτητη μια χειρουργική επέμβαση. Στόχος είναι η ενίσχυση ενός πυελικού εδάφους που έχει αποδυναμωθεί και η ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Στα μέτρα αυτά περιλαμβάνονται, για παράδειγμα:

• Ορμονικά υπόθετα ή κρέμες («τοπική οιστρογονοποίηση»): Η έλλειψη οιστρογόνων στον ουρογεννητικό σωλήνα οδηγεί, στις γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση, σε μειωμένη θρέψη των ιστών. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την ταχύτερη φθορά των λεγόμενων δομών στήριξης. Για τον λόγο αυτό, η θεραπεία με αλοιφές ή υπόθετα που περιέχουν οιστρογόνα και χορηγούνται μέσω του κόλπου, είναι συχνά χρήσιμη σε περιπτώσεις ελαφρών συμπτωμάτων πρόπτωσης και/ή ακράτειας.
• Γυμναστική του πυελικού εδάφους
• Θεραπεία με βιοανάδραση και ηλεκτροδιέγερση: Αυτά τα βοηθήματα διευκολύνουν τις ασκήσεις του πυελικού εδάφους. Κατά τη διάρκεια της μυϊκής δραστηριότητας παρέχουν ανατροφοδότηση ή διεγείρουν οι ίδιοι τους μυς μέσω ηλεκτρικών παλμών.
• Πεσσάρια: ένα πεσσάριο έχει σχήμα κοχύλι, δακτύλιο ή κύβο και αποτελείται από σκληρό καουτσούκ ή σιλικόνη. Εισάγονται στον κόλπο και έχουν ως σκοπό να διαστείλουν και να τεντώσουν τον κόλπο. Με αυτόν τον τρόπο στηρίζεται η μήτρα. Ωστόσο, τα πεσσάρια δεν είναι αποτελεσματικά σε όλες τις μορφές πρόπτωσης της μήτρας και μπορεί να προκαλέσουν πληγές (έλκη) και λοιμώξεις.

Οι ασκήσεις του πυελικού εδάφους ενισχύουν τους μυς του πυελικού εδάφους και μπορούν να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση της πρόπτωσης της μήτρας ή στην πρόληψή της © Iryna | AdobeStock

Εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν με τις συντηρητικές θεραπείες, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• Βαθμός σοβαρότητας της πρόπτωσης της μήτρας
• Τυχόν επιπλέον υπάρχουσες παθήσεις (π.χ. ακράτεια)
• Επιθυμίες της ασθενούς όσον αφορά τη διατήρηση της μήτρας και της ικανότητας για σεξουαλική επαφή

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω του κόλπου, με κοιλιακή τομή ή με λαπαροσκόπηση. Είναι δυνατές οι ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις:

Αφαίρεση της μήτρας (υστερεκτομή): αφαίρεση της προπτωμένης μήτρας μέσω του κόλπου (κολπική), με λαπαροσκόπηση ή με κοιλιακή τομή.

Στερέωση του άκρου του κόλπου: Το άκρο του κόλπου μπορεί να στερεωθεί σε συνδετικό ιστό (συνδέσμους) στην περιοχή της αφαιρεθείσας μήτρας ή σε έναν σύνδεσμο μπροστά από τη σπονδυλική στήλη (μακρύς σύνδεσμος).

Συνήθως χρησιμοποιούνται πλαστικά δίχτυα για το σκοπό αυτό. Ωστόσο, καθώς παρατηρούνταν επανειλημμένα επιπλοκές, πρόσφατα χρησιμοποιείται επίσης τενόντιος ιστός από τον μηρό.

Σύσφιξη του κόλπου (κολπική πλαστική): Σύσφιξη του χαλαρωμένου κολπικού τοιχώματος εμπρός και πίσω. Ωστόσο, δεδομένου ότι ο κόλπος είναι πολύ ελαστικός, η επιτυχία της επέμβασης είναι συνήθως βραχύβια. Σε σχεδόν 30 τοις εκατό των περιπτώσεων, παρατηρείται εκ νέου πρόπτωση το αργότερο μετά από 5 χρόνια.

Τοποθέτηση πλαστικού πλέγματος κάτω από το κολπικό δέρμα (τοποθέτηση πλέγματος): Αυτή η μέθοδος επιτυγχάνει μια πιο σταθερή διόρθωση του κόλπου. Χρησιμοποιείται ένα πλαστικό πλέγμα που ενισχύει τα τοιχώματα του κόλπου. Ταυτόχρονα, ο χειρουργός στερεώνει το άκρο του κόλπου στους συνδέσμους Sacrospinalia ή sacrotuberalia.

Ωστόσο, μετά την επέμβαση ενδέχεται να εμφανιστούν πόνοι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πλαστικό πλέγμα μπορεί να διαπεράσει το κολπικό τοίχωμα. Δεδομένου ότι ο κόλπος ενσωματώνεται στο πλέγμα, η πλήρης αφαίρεσή του δεν είναι πλέον δυνατή. Συνεπώς, ένα τέτοιο πλέγμα θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις (για παράδειγμα, όταν άλλες μέθοδοι δεν απέδωσαν). Σε ορισμένες χώρες, όπως οι ΗΠΑ, η χρήση πλαστικών πλεγμάτων έχει πλέον απαγορευτεί.

Διόρθωση της ακράτειας κατά την άσκηση: Μετά από μια χειρουργική επέμβαση για την πρόπτωση, μπορεί να βελτιωθεί και μια ήδη υπάρχουσα ακράτεια. Ωστόσο, εάν η ακράτεια παραμείνει μετά την επέμβαση, μπορεί να διορθωθεί με μια περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.

Ο πυελικός πυθμένας χάνει τη σταθερότητά του με την πάροδο της ζωής. Η καλύτερη πρόληψη είναι να μην επιβαρύνεται υπερβολικά ο πυελικός πυθμένας και να γυμνάζεται τακτικά (τακτική γυμναστική του πυελικού πυθμένα).

Η πρόπτωση του πυελικού εδάφους μπορεί να επανεμφανιστεί ακόμη και μετά από χειρουργική διόρθωση. Για τον λόγο αυτό, οι γυναίκες που πάσχουν από αυτό το πρόβλημα πρέπει να σκέφτονται την πρόληψη ακόμη και μετά από μια επέμβαση.

Για τις γυναίκες που είναι άνω των 35 ετών κατά τον τοκετό του πρώτου τους παιδιού, συνιστάται, αν χρειαστεί, προγραμματισμένη καισαρική τομή. Αυτό προστατεύει τον ιστό του πυελικού πυθμένα.

Μετά τον τοκετό, είναι σημαντικό να αντιμετωπιστούν οι τραυματισμοί που προκλήθηκαν κατά τον τοκετό και ιδιαίτερα οι τραυματισμοί του σφιγκτήρα του πρωκτού (Musculus sphincter ani). Η γυμναστική κατά τη λοχεία και η γυμναστική αποκατάστασης συμβάλλουν στην ενδυνάμωση του κορμού. Στην ιδανική περίπτωση, αυτές οι ασκήσεις συνεχίζονται τακτικά και μετά τον τοκετό.

Προληπτικά, πρέπει να δίνεται προσοχή στο φυσιολογικό βάρος και στη λογική σωματική άσκηση. Αθλήματα που συμβάλλουν στην ενδυνάμωση του πυελικού εδάφους είναι

• η πεζοπορία
• Το περπάτημα
• Κολύμβηση
• Ιππασία
• Χορός

Λιγότερο ευνοϊκά είναι τα αθλήματα με απότομες κινήσεις, όπως

• το τένις
• Το άλμα στο τραμπολίνο

Δεδομένου ότι ο πυελικός πυθμένας αλλάζει με την πάροδο της ζωής, αξίζει να γυμνάζεστε συνεχώς.

Η μήτρα, ως μέρος της πυέλου, εξαρτάται ιδιαίτερα από σταθερές δομές στήριξης. Οι αιτίες της πρόπτωσης της μήτρας είναι συνήθως η αποδυνάμωση του συνδετικού ιστού και του πυελικού εδάφους. Μπορεί να ευνοηθεί από την προχωρημένη ηλικία, την εγκυμοσύνη και τον τοκετό ή το σήκωμα βαρέων αντικειμένων.

Τυπικά συμπτώματα μπορεί να είναι μια αίσθηση πίεσης, προβλήματα κατά την ούρηση ή η αίσθηση ξένου σώματος στον κόλπο. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ακράτεια κατά την άσκηση και δυσφορία κατά τη σεξουαλική επαφή. Σε ορισμένες γυναίκες εμφανίζονται επίσης πόνοι κατά τη σεξουαλική επαφή.

Η διάγνωση γίνεται μέσω γυναικολογικής εξέτασης, κατά την οποία ο γιατρός αξιολογεί την πτώση της μήτρας. Επιπλέον, μπορεί να είναι χρήσιμη η διενέργεια δοκιμασίας βήχα, υπερηχογραφήματος ή μέτρησης υπολειπόμενου ούρου.

Η θεραπεία της πρόπτωσης της μήτρας ξεκινά συνήθως με στοχευμένες ασκήσεις του πυελικού εδάφους ή με τη χρήση πεσσού. Σε περίπτωση ήπιας πρόπτωσης της μήτρας, συχνά αρκεί μια συντηρητική προσέγγιση. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, μπορεί να καταστεί απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.