Η αφαίρεση της μήτρας (υστερεκτομή, εκτομή της μήτρας) συγκαταλέγεται στις πιο συχνές χειρουργικές επεμβάσεις στη γυναικολογία. Για ορισμένες παθήσεις υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις αντί αυτής της επέμβασης. Αντίθετα, ο καρκίνος της μήτρας απαιτεί συνήθως τη ριζική αφαίρεση της μήτρας (ολική υστερεκτομή). Εδώ θα βρείτε περαιτέρω πληροφορίες, καθώς και επιλεγμένους ειδικούς και κέντρα, για να ενημερωθείτε σχετικά με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα, τις εναλλακτικές θεραπευτικές επιλογές και τις πιθανές επιπλοκές.
Πότε ενδείκνυται η αφαίρεση της μήτρας;
Η αφαίρεση πραγματοποιείται τόσο σε περιπτώσεις καλοήθων όσο και κακοήθων γυναικολογικών παθήσεων. Οι συχνότεροι λόγοι για αυτή την επέμβαση είναι
- μυώματα της μήτρας
- Διαταραχές της αιμορραγίας,
- ενδομητρίωση (συμφύσεις ιστών στην κοιλιακή και πυελική χώρα)
- στο πλαίσιο χειρουργικής επέμβασης για πρόπτωση,
- πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα και
- Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, καρκίνος της μήτρας, καρκίνος των σαλπίγγων ή καρκίνος των ωοθηκών.
- εξαιρετικά έντονη αιμορραγία μετά τον τοκετό
Θέση και μέγεθος της μήτρας στο γυναικείο σώμα © SciePro | AdobeStock
Τα περισσότερα από τα μυώματα που εμφανίζονται συνήθως απαιτούν χειρουργική επέμβαση μόνο όταν προκαλούν συμπτώματα. Στα συμπτώματα αυτά περιλαμβάνονται
- πίεση σε άλλα όργανα,
- διαταραχές της αιμορραγίας,
- πόνοι,
- ανεπάρκεια ερυθρών αιμοσφαιρίων,
- λοιμώξεις του οργάνου.
Σε περίπτωση πόνου στην περιοχή της μικρής λεκάνης / κάτω κοιλιακής χώρας, πρέπει πρώτα να διευκρινιστεί με ακρίβεια η αιτία. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να διαπιστωθεί εάν η αιτία θα εξαλειφθεί με αυτόν τον τρόπο.
Η αφαίρεση της μήτρας δεν είναι πάντα απαραίτητη. Για παράδειγμα, στην περίπτωση των μυωμάτων της μήτρας, υπάρχουν διαθέσιμες θεραπείες που διατηρούν τη μήτρα, μεταξύ των οποίων
- η εκτομή των μυωμάτων,
- υπερηχογράφημα υψηλής εστίασης,
- εμβολισμός των μυωμάτων,
- φαρμακευτική θεραπεία.
Συχνά, οι γυναίκες βρίσκονται αντιμέτωπες με τη διαλογή μεταξύ του να ζήσουν με ελαφρύ πόνο και μικρά προβλήματα ή να υποβληθούν σε αφαίρεση της μήτρας. Πριν αποφασίσουν να υποβληθούν σε ριζική (πλήρη) υστερεκτομή, οι ασθενείς θα πρέπει να ζητήσουν λεπτομερή συμβουλή από τον ειδικό γυναικολόγο και μαιευτήρα τους.
Η επιλογή της χειρουργικής προσέγγισης εξαρτάται από τους λόγους της αφαίρεσης της μήτρας.
Χειρουργικές μέθοδοι
Μια επιλογή είναι η υποολική υστερεκτομή (ή υπερτραχηλική υστερεκτομή). Σε αυτή την περίπτωση αφαιρείται μόνο το σώμα της μήτρας, ώστε να διατηρηθεί ο τράχηλος.
Στην πλήρη υστερεκτομή αφαιρείται ολόκληρη η μήτρα, συμπεριλαμβανομένου του τραχήλου της μήτρας. Αυτή η μορφή υστερεκτομής εφαρμόζεται στις περισσότερες περιπτώσεις.
Ακόμη πιο εκτεταμένη είναι η ριζική υστερεκτομή, η οποία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις καρκίνου της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, αφαιρείται
- σώματος της μήτρας,
- του τραχήλου της μήτρας,
- του άνω τμήματος του κόλπου καθώς και
- μεγάλου μέρους του συστήματος στήριξης
- , ενώ, ανάλογα με τα αρχικά ευρήματα, αφαιρούνται επίσης οι σάλπιγγες και/ή οι ωοθήκες
Σε περιπτώσεις κακοήθων καρκινικών παθήσεων, σε πολλές περιπτώσεις είναι επίσης απαραίτητη η αφαίρεση των λεμφαδένων στην πυελική περιοχή και κατά μήκος της κοιλιακής αορτής. Επιπλέον, συχνά πρέπει να αφαιρεθούν και οι ωοθήκες και οι σάλπιγγες. Το αν αυτό είναι σκόπιμο σε περιπτώσεις καλοήθων παθήσεων, πρέπει να αποφασίζεται κατά περίπτωση.
Διεξαγωγή της αφαίρεσης της μήτρας
Ανάλογα με τη μέθοδο πρόσβασης, διακρίνονται τέσσερις διαφορετικές μέθοδοι χειρουργικής αφαίρεσης της μήτρας:
- Κοιλιακή υστερεκτομή (μέσω κοιλιακής τομής)
- Κολπική υστερεκτομή (από τον κόλπο)
- Ενδοσκοπική υστερεκτομή (μέσω λαπαροσκόπησης)
- Λαπαροσκοπικά υποβοηθούμενη κολπική υστερεκτομή (συνδυασμός χειρουργικής επέμβασης από τον κόλπο με λαπαροσκόπηση)
Η επιλογή της μεθόδου πρόσβασης από τον γυναικολόγο εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από την πάθηση και το μέγεθος της μήτρας. Επίσης, ο γυναικολόγος συνεννοείται σχετικά με την ασθενή.
Η κοιλιακή υστερεκτομή είναι η αφαίρεση της μήτρας μέσω τομής στο κοιλιακό τοίχωμα. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου πρόσβασης έγκειται
- στην καλή ορατότητα που προσφέρει στο χειρουργικό πεδίο της κοιλιακής κοιλότητας και
- στη δυνατότητα επέκτασης της χειρουργικής περιοχής.
Παλαιότερα, η κοιλιακή υστερεκτομή πραγματοποιούνταν συχνότερα. Σήμερα, ωστόσο, επιδιώκεται η αποφυγή της κοιλιακής τομής μέσω μιας από τις ακόλουθες μεθόδους, καθώς αυτές είναι λιγότερο επιβαρυντικές και η ασθενής μπορεί να εξέλθει από το νοσοκομείο λίγες ημέρες μετά την επέμβαση.
Η ανατομία της μήτρας © bilderzwerg | AdobeStock
Στην κολπική υστερεκτομή, η μήτρα αφαιρείται μέσω του κόλπου. Αυτό είναι δυνατό όταν η μήτρα δεν είναι υπερβολικά μεγάλη. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι
- η σύντομη διάρκεια της επέμβασης,
- ο συχνά μικρότερος πόνος και
- η ταχύτερη ανάρρωση σε σύγκριση με την κοιλιακή υστερεκτομή.
Σήμερα, σε περιπτώσεις μη κακοήθων παθήσεων, πραγματοποιείται όλο και πιο συχνά η λαπαροσκοπικά υποβοηθούμενη υστερεκτομή (LAVH). Η μέθοδος αυτή συνδυάζει τη λαπαροσκόπηση με κολπική πρόσβαση. Για τον σκοπό αυτό απαιτούνται μόνο μικρές τομές στο κοιλιακό τοίχωμα.
Η ολική λαπαροσκοπική υστερεκτομή (TLH) είναι η αφαίρεση ολόκληρης της μήτρας μέσω λαπαροσκόπησης. Υπάρχει επίσης η δυνατότητα λαπαροσκοπικής υπερτραχηλικής υστερεκτομής (LASH), όπου ο τράχηλος της μήτρας παραμένει στο σώμα.
Συνολικά, το ποσοστό των υποολικής υστερεκτομών σε περιπτώσεις καλοήθων παθήσεων αυξάνεται παγκοσμίως. Μειονεκτήματα είναι ότι μετά την επέμβαση, σε έως και 20 % των περιπτώσεων, πρέπει να αναμένεται επίμονη κυκλική αιμορραγία και σε 2–5 % δευτερογενής αφαίρεση του τραχήλου της μήτρας.
Ένα πλεονέκτημα είναι η ελαφρώς ταχύτερη ανάρρωση από την επέμβαση. Πλεονεκτήματα που αναφέρονται περιστασιακά, όπως
- η μείωση της πρόπτωσης και της ακράτειας και
- η καλύτερη διατήρηση της σεξουαλικής εμπειρίας
δεν έχουν αποδειχθεί ποτέ.
Η περίοδος μετά την αφαίρεση της μήτρας: ποιες είναι οι συνέπειες της αφαίρεσης της μήτρας;
Μεταξύ των μόνιμων συνεπειών της αφαίρεσης της μήτρας συγκαταλέγεται πρωτίστως η απώλεια της γονιμότητας. Δεν είναι πλέον δυνατή η εγκυμοσύνη, γι' αυτό πριν από τη χειρουργική αφαίρεση θα πρέπει να διευκρινιστεί αν υπάρχει επιθυμία για απόκτηση παιδιών.
Εάν, εκτός από το σώμα της μήτρας, αφαιρεθεί και ο τράχηλος καθώς και οι ωοθήκες, δεν θα υπάρχει πλέον εμμηνορροϊκή αιμορραγία.
Ποιος ειδικός ιατρός πραγματοποιεί την αφαίρεση της μήτρας;
Εάν έχετε ερωτήσεις ή χρειάζεστε βοήθεια σχετικά με το παραπάνω θέμα, παρακαλούμε απευθυνθείτε σε γιατρό.
Ο ειδικός γιατρός στη γυναικολογία και τη μαιευτική είναι εκπαιδευμένος για την αφαίρεση της μήτρας.