Πέρασαν μόλις δυόμισι δεκαετίες από τότε που η ιατρική του πόνου καθιερώθηκε επίσημα στη Γερμανία ως ξεχωριστή ειδικότητα. Σε σύγκριση με άλλες ευρωπαϊκές χώρες και τις ΗΠΑ, αυτό συνέβη αρκετά αργά. Άλλες ειδικότητες διεκδικούσαν το θέμα του πόνου ως δικό τους, επειδή οι ασθενείς αυτών των ειδικοτήτων (π.χ. ορθοπεδική, χειρουργική, νευροχειρουργική) προσέρχονταν σε αυτές με πόνους.
Όμως: τι οδήγησε τελικά στο να αποδοθεί στην ιατρική του πόνου ένας ξεχωριστός τομέας δραστηριότητας και να τύχει πλέον ευρείας αναγνώρισης; Ήταν η παρατήρηση ότι ο πόνος, ο οποίος με την πάροδο του χρόνου εξελισσόταν σε χρόνιο, δεν ακολουθούσε πλέον τους νόμους του οξέος πόνου, ότι με την αυξανόμενη χρόνιση δεν ήταν πλέον προσβάσιμος και μεταβλητός με τις μεθόδους που χρησιμοποιούνταν στη θεραπεία του οξέος πόνου.
Είναι η διάκριση μεταξύ οξέος πόνου και χρόνιου πόνου που άνοιξε και κατέστησε απαραίτητο ένα αυτόνομο πεδίο δράσης, την «ιατρική του πόνου». Εκ των υστέρων, δεν μπορεί παρά να εκπλαγεί κανείς που χρειάστηκε τόσος πολύς χρόνος για να καταλήξουμε σε αυτή τη διαπίστωση. Ακόμη πιο εκπληκτικό είναι το γεγονός ότι αυτή η βασική ιδέα, ακόμη και τρεις δεκαετίες αργότερα, δεν έχει ακόμα επικρατήσει ευρέως — με τη μοιραία συνέπεια ότι ο χρόνιος πόνος εξακολουθεί να αντιμετωπίζεται κυρίως ως οξύς πόνος και, ως εκ τούτου, να αντιμετωπίζεται λανθασμένα.
Μάθετε περισσότερα εδώ για την ειδικότητα της Ιατρικής του Πόνου και τις υπηρεσίες ενός ειδικού στην Ιατρική του Πόνου — και βρείτε αμέσως τον ειδικό σας για τον πόνο!
Ιατρική του πόνου: Ειδικοί στον χρόνιο πόνο
Ο οξύς πόνος και ο χρόνιος πόνος μπορεί να μοιάζουν παρόμοιοι, αλλά είναι δύο «εντελώς διαφορετικά πράγματα». Ο οξύς πόνος αποτελεί σύμπτωμα πραγματικής ή επικείμενης βλάβης των ιστών.
Ο χρόνιος πόνος, αντίθετα, αποτελεί μια αυτόνομη νόσο, η οποία μπορεί να αναλυθεί σε τέσσερα χαρακτηριστικά:
1. Ο χρόνιος πόνος συνοδεύεται από νευροπλαστικές μεταβολές στο κεντρικό νευρικό σύστημα
Ο χρόνιος πόνος είναι μια δευτερογενής πάθηση που προκύπτει από την ανεπαρκή (μη κατάλληλη) πρωτογενή θεραπεία του αρχικού πόνου.
Σε σωματικό επίπεδο, παρατηρούνται νευροπλαστικές αλλαγές στους ακόλουθους τομείς:
- Καταγραφή του πόνου
- μετάδοσης του πόνου και
- Επεξεργασία του πόνου
2. Ο χρόνιος πόνος δεν είναι ποτέ αποκλειστικά σωματικός ή ψυχικός, αλλά πάντα βιο-ψυχο-κοινωνικός
Ο χρόνιος πόνος είναι ένα βιο-ψυχο-κοινωνικό φαινόμενο, στο οποίο συνυπάρχουν ταυτόχρονα σωματικές, ψυχικές και κοινωνικές πτυχές της νόσου. Αυτές οι πτυχές ενισχύουν και συντηρούν η μία την άλλη.
Με την εξειδικευμένη ιατρική του πόνου, σημειώθηκε μια μετάβαση από τη διχοτομική («είτε το ένα είτε το άλλο») νοοτροπία προς την πολυτροπική νοοτροπία.
3. Ο χρόνιος πόνος συνοδεύεται από ψυχο-αυτονομικές μεταβολές
Ο χρόνιος πόνος συνοδεύεται από ψυχο-αυτονομική δυσλειτουργία, συχνά υπό τη μορφή ψυχο-αυτονομικής εξάντλησης. Οι νευροπλαστικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα δεν προκαλούν άμεσα την αντίληψη του πόνου. Πρόκειται για επιδράσεις που προέρχονται από τον ψυχοκοινωνικό και τον ψυχο-αυτονομικό τομέα.
4. Δεν είμαστε ανυπεράσπιστοι απέναντι στον χρόνιο πόνο
Ο χρόνιος πόνος δεν είναι μια απελπιστική πραγματικότητα ούτε μια μονόδρομη διαδρομή από το σημείο του πόνου προς τον εγκέφαλο (φαινόμενο «από κάτω προς τα πάνω»).
Είναι το αποτέλεσμα εισερχόμενων (ανοδικών) παραγόντων, οι οποίοι μπορούν να ρυθμίζουν, να μεταβάλλουν και να μετριάζουν τους προστατευτικούς μηχανισμούς (μηχανισμοί «top down»).
Δεν είμαστε ανυπεράσπιστοι απέναντι στον χρόνιο πόνο. Επειδή διαθέτουμε μηχανισμούς «top down» και ψυχολογικές στρατηγικές, έχουμε ισχυρά εργαλεία για να τον αντιμετωπίσουμε (μηχανισμοί αντιμετώπισης).
Περίπου το 17% του συνολικού πληθυσμού της Γερμανίας πάσχει από μακροχρόνιο, χρόνιο πόνο @ Art_Photo /AdobeStock
Ιατρική του πόνου: ο δρόμος προς τη βέλτιστη θεραπευτική στρατηγική
Με τη γνώση του τρόπου λειτουργίας του χρόνιου πόνου σε σύγκριση με τον πανταχού παρόντα και γνωστό οξύ πόνο, αναπτύχθηκαν νέες θεραπευτικές στρατηγικές.
Ενώ στον οξύ πόνο προτεραιότητα έχει η «απομάκρυνσή» του, στον χρόνιο πόνο το κεντρικό μοτίβο είναι: «...να μην μετατραπεί ο πόνος σε βάσανο…».
Οι πρωταρχικοί στόχοι είναι επομένως:
- Η βελτίωση της ποιότητας ζωής
- Η συμμετοχή στην κοινωνική ζωή
- Η διατήρηση και η βελτίωση της κοινωνικής λειτουργικότητας
Υψηλές απαιτήσεις για τους ειδικούς στον πόνο
Αυτό προϋποθέτει εκτεταμένες εξειδικευμένες γνώσεις, οι οποίες υπερβαίνουν κατά πολύ τις απαιτήσεις μιας ειδικότητας. Ως εκ τούτου, οι γιατροί μπορούν να ξεκινήσουν την εκπαίδευσή τους ως ειδικοί στον πόνο μόνο αφού έχουν αποκτήσει αναγνώριση ειδικότητας στους ακόλουθους τομείς:
- Νευρολογία
- Νευροχειρουργική
- Αναισθησιολογία
- Ορθοπεδική ή
- Γενική Ιατρική
Στην εξειδικευμένη μεταπτυχιακή εκπαίδευση, οι γιατροί μαθαίνουν και εργάζονται με πολύ πρακτικό τρόπο υπό επίβλεψη.
Ένας ιδιώτης θεραπευτής πόνου πρέπει:
- να προσκομίσει αποδεικτικά στοιχεία για τη δραστηριότητα και τα επιτεύγματά του
- Να υποβληθεί σε εξετάσεις ενώπιον του Ιατρικού Συλλόγου
- Να διαθέτει στο ιατρείο του υψηλού επιπέδου εξοπλισμό, εγκαταστάσεις και προσωπικό
- Να διοργανώνει διεπιστημονικές συνεδριάσεις για τον πόνο,
- Να παρακολουθεί ετήσια προγράμματα επιμόρφωσης και
- Να περνάτε αξιολογημένους ελέγχους ποιότητας
Αυτές οι υψηλές απαιτήσεις είναι ο λόγος για τον οποίο υπάρχει πρόβλημα έλλειψης νέων ειδικευόμενων στην ειδικότητα και στα ιατρεία.
Θεραπευτικό φάσμα των ειδικών στον πόνο
Πριν ο ειδικός στον πόνο προχωρήσει στην ίδια τη θεραπεία, θέτει στον εαυτό του ένα ερώτημα με εκτεταμένες συνέπειες:
Ποια είναι η βιολογική, ψυχολογική και κοινωνική στάθμιση του ασθενούς μου;
Εάν η αναλογία είναι 33:33:33, τότε υπάρχει ισότιμη έμφαση σε:
- Θεραπευτικές προσεγγίσεις με σωματική κατεύθυνση (π.χ. ενέσεις, ενδοφλέβιες χορηγήσεις)
- Ψυχολογικών προσεγγίσεων (π.χ. ψυχοθεραπείες, ύπνωση) και
- Κοινωνικών προσεγγίσεων (π.χ. προώθηση της επαγγελματικής αποκατάστασης, εφαρμογή στον χώρο εργασίας, χορήγηση συντάξεων)
Από την εισαγωγή της ειδικής θεραπείας του πόνου στο γερμανικό σύστημα υγείας, η ιατρική του πόνου έχει μεταβληθεί.
Αρχικά, στο προσκήνιο βρισκόταν η επίδραση της οξείας ιατρικής από τις βασικές ειδικότητες («οι νευροχειρουργοί χειρουργούσαν, οι αναισθησιολόγοι έκαναν ενέσεις»).
Εν τω μεταξύ, αναπτύχθηκε ευαισθητοποίηση για τις ψυχολογικές πτυχές του ειδικού τομέα. Όλο και περισσότεροι θεραπευτές πόνου παρακολούθησαν εκ νέου ειδική εκπαίδευση για να γίνουν ψυχοθεραπευτές.
Έγινε σαφές ότι η θεραπεία του πόνου δεν μπορεί να λειτουργήσει χωρίς εξειδικευμένη ψυχοθεραπεία. Και η σύγχρονη ψυχοθεραπεία δεν μπορεί να λειτουργήσει χωρίς νευροδιαμόρφωση με μεθόδους διέγερσης και έγχυσης (rTMS, tDCS, εγχύσεις κεταμίνης). Η συνεκτίμηση όλων αυτών των πτυχών ονομάζεται σήμερα σύγχρονη θεραπεία του πόνου.
Στην ψυχοθεραπεία, ο ασθενής με πόνο μαθαίνει να αναγνωρίζει μόνος του τα πρότυπα συμπεριφοράς του όσον αφορά τη διαχείριση του στρες και του πόνου και να τα αλλάζει σταδιακά @ VadimGuzhva /AdobeStock
Πώς μπορώ να βρω την καλύτερη κλινική ή ιατρείο για την ιατρική του πόνου;
Δεν είναι δυνατό να βρεθεί η «καλύτερη κλινική» ή η «κορυφαία κλινική» για την ιατρική του πόνου, καθώς οι εξειδικεύσεις και οι τομείς δραστηριότητας παίζουν σημαντικό ρόλο.
Ο «Leading Medicine Guide» εντόπισε και βράβευσε τους ηγέτες του κλάδου μέσα από μια ενδελεχή διαδικασία επιλογής. Το πιστοποιητικό Leading Medicine Guide εγγυάται πολυτροπική και διεπαγγελματική εργασία στο υψηλότερο επίπεδο, υπό συνεχή έλεγχο ποιότητας.
Τι κάνει τους γιατρούς μας ειδικούς στην ιατρική του πόνου;
Στον «Leading Medicine Guide» παρουσιάζονται μόνο επιλεγμένοι, υψηλά καταρτισμένοι ιατρικοί εμπειρογνώμονες και ειδικοί. Όλοι οι ιατροί της ιατρικής του πόνου διαθέτουν υψηλή επαγγελματική εξειδίκευση και εξαιρετική εμπειρία στον τομέα της ιατρικής του πόνου.