Πόνος στην πλάτη | Αιτίες, θεραπεία & εξειδικευμένοι γιατροί

Η συχνότερη αιτία του πόνου στην πλάτη είναι μη ειδική: μυϊκές συσπάσεις, κακή στάση του σώματος, έλλειψη σωματικής άσκησης και υπερβολική καταπόνηση· σπανιότερα υπάρχουν συγκεκριμένες αιτίες όπως κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου, φλεγμονή ή κάταγμα. Ο πόνος στην πλάτη κυμαίνεται από βραχυπρόθεσμες συσπάσεις έως χρόνιους πόνους – ανάλογα με την αιτία του πόνου και το βαθμό καταπόνησης.

Ένας μεσοσπονδύλιος δίσκος αποτελείται από έναν ινώδη δακτύλιο και έναν ελαστικό πυρήνα. Πολύ νωρίς εμφανίζονται μικρές ρωγμές στον ινώδη δακτύλιο, ενώ ο πυρήνας χάνει την ελαστικότητά του και τον όγκο του. 

Τελικά, ο ινώδης δακτύλιος μπορεί να υποστεί πλήρη ρήξη. Το υλικό του πυρήνα και τμήματα του ινώδους δακτυλίου προεξέχουν προς τα έξω ως κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Αυτή η φθορά ή η εκφύλιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων ξεκινά συχνά ήδη γύρω στα 20 έτη.

Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι της κάτω οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, οι οποίοι υπόκεινται στις μεγαλύτερες καταπονήσεις, επηρεάζονται ιδιαίτερα, αλλά επηρεάζονται επίσης η μέση και η κάτω αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Στα 40 έτη, αυτές οι διαδικασίες είναι συχνά ήδη σε πολύ προχωρημένο στάδιο.

Εάν το σχήμα της σπονδυλικής στήλης αποκλίνει σημαντικά από το σχήμα διπλού S ή σε περίπτωση έντονων πλευρικών κάμψεων, δημιουργούνται τοπικές αιχμές καταπόνησης.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου για πρόωρη φθορά είναι:

• η έντονη κοιλότητα της οσφύος
• υπερβολική καμπυλότητα της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (κύφωση) ή
• έντονη πλευρική απόκλιση (σκολίωση)

Λόγω της προοδευτικής φθοράς, ο μεσοσπονδύλιος δίσκος χάνει τη λειτουργία του ως αποσβεστήρα και συμπιέζεται.

Οι μύες έκτασης της πλάτης, που προσφύονται στις ακανθώδεις αποφύσεις και στα οπίσθια τόξα, προσπαθούν τότε να ισιώσουν τη σπονδυλική στήλη.

Οι μύες σφίγγονται και δημιουργούνται μπλοκαρίσματα που προκαλούν πόνο στην πλάτη. Αυτά τα μπλοκαρίσματα διαλύονται μόνο με δυσκολία.

Οι πόνοι στην πλάτη εμφανίζονται συχνά στο κάτω μέρος της πλάτης © BigBlueStudio | AdobeStock

Στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, οι πόνοι στο κάτω μέρος της πλάτης προκαλούνται συχνά από καταπόνηση και ένταση των μυϊκών και συνδετικών ιστών· στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, οι λανθασμένες στάσεις του σώματος (π.χ. εργασία μπροστά σε οθόνη) οδηγούν σε ένταση των μυών και μείωση της κινητικότητας. Η φθορά των μεσοσπονδύλιων δίσκων, οι κήλες δίσκων και η ερεθισμένη νευρική ρίζα μπορούν να προκαλέσουν πόνο περισσότερο ή λιγότερο έντονο, ο οποίος μπορεί να εκπέμπεται μέχρι τους γλουτούς και τα πόδια. Τα συμπτώματα μπορούν να εκπέμπονται στα πόδια, όταν ασκείται πίεση στα νεύρα.

Όσο πιο χαλαρός είναι ο ιστός του μεσοσπονδύλιου δίσκου, τόσο πιο ασταθές γίνεται το τμήμα της σπονδυλικής στήλης.

Οι οξείες πόνες στην πλάτη (π.χ. οξύς πόνος στην πλάτη) μπορεί να επαναληφθούν και να εξελιχθούν σε χρόνιους πόνους στην πλάτη.

Πόνος στην πλάτη λόγω αρθρίτιδας των σπονδυλικών αρθρώσεων

Το βάρος της όρθιας στάσης της σπονδυλικής στήλης στηρίζεται στις σπονδυλικές αρθρώσεις. Αυτές υφίστανται αυξανόμενη καταπόνηση και υπερφόρτωση λόγω της φθοράς των μεσοσπονδύλιων δίσκων.

Μια άρθρωση που υφίσταται μακροχρόνια υπερφόρτωση φθείρεται επίσης. Προκύπτει αρθρίτιδα. Τελικά, μπορεί να προκαλεί πόνο τόσο κατά τη διάρκεια της άσκησης όσο και σε κατάσταση ηρεμίας.

Η αυξανόμενη χαλάρωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων μπορεί να αντισταθμιστεί από έναν φυσικό μηχανισμό αποκατάστασης.

Γύρω από τους φθαρμένους μεσοσπονδύλιους δίσκους δημιουργούνται αποθέσεις ασβεστίου στις συνδετικές δομές των συνδέσμων. Αυτές σχηματίζουν γέφυρες για να γεφυρώσουν το χαλαρωμένο διάστημα μεταξύ των μεσοσπονδύλιων δίσκων.

Η αστάθεια δίνει τη θέση της σε μια σταδιακά αυξανόμενη σταθερότητα. Η σπονδυλική στήλη χάνει μεν μέρος της κινητικότητάς της, κερδίζει όμως σημαντικά σε αντοχή.

Οι μύες στήριξης, που κουράζονται εύκολα και συχνά προκαλούν πόνο, ανακουφίζονται, και οι πόνοι στην πλάτη υποχωρούν.

Απεικόνιση της αρθρικής φθοράς στη σπονδυλική στήλη © bilderzwerg | AdobeStock

Πόνοι στην πλάτη λόγω κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου

Ιδιαίτερα έντονοι πόνοι στην πλάτη εμφανίζονται όταν μια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου ασκεί πίεση σε μια νευρική ρίζα.

Η σπονδυλική στήλη περικλείει τον σπονδυλικό σωλήνα με το νωτιαίο μυελό και τις νευρικές ρίζες. Στο ύψος κάθε μεσοσπονδύλιου δίσκου, μία νευρική ρίζα εξέρχεται από τον σπονδυλικό σωλήνα προς κάθε πλευρά.

Αυτή διέρχεται από το νευρικό κανάλι, το οποίο αποτελείται από τις ακόλουθες δομές:

• Ρίζα του σπονδυλικού τόξου
• Οπίσθιο άκρο του σπονδυλικού σώματος
• Μεσοσπονδύλιος δίσκος και
• αρθρικές αποφύσεις

Οι νευρικές ρίζες τροφοδοτούν τα χέρια, τον κορμό και τα πόδια. Τόσο οι πληροφορίες σχετικά με τις αισθητικές αντιλήψεις όσο και τα ερεθίσματα για τον έλεγχο των μυών διακινούνται μέσω αυτών των νευρικών οδών.

Εάν σε αυτή την περιοχή εμφανιστεί προεξοχή ή κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνοι
• Διαταραχές της αίσθησης και
• μυϊκή αδυναμία

Διάφοροι βαθμοί σοβαρότητας μιας πρόπτωσης μεσοσπονδύλιου δίσκου © bilderzwerg | AdobeStock

Εμφάνιση του συνδρόμου ερεθισμού των νευρικών ριζών

Στην κάτω οσφυϊκή περιοχή, ο ερεθισμός των ριζών του ισχιακού νεύρου προκαλεί ισχιαλγία. Η τάνυση του νεύρου (κατά την ανύψωση του τεντωμένου ποδιού από την ύπτια θέση) προκαλεί πόνο κατά μήκος της πορείας του ισχιακού νεύρου.

Σε περίπτωση ισχυρότερης πίεσης στον νευρικό σωλήνα, εμφανίζονται διαταραχές της αίσθησης στο πόδι, καθώς και στον μηρό και στο κάτω μέρος του ποδιού. Ορισμένες περιοχές γίνονται τότε αναισθητικές ή υπερευαίσθητες. Τελικά, οι μύες χάνουν τη δύναμή τους.

Στην κάτω αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ο πόνος και οι διαταραχές της αίσθησης εκτείνονται στο χέρι μέχρι το χέρι. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν περιορισμένες μυϊκές αδυναμίες.

Η διάγνωση ξεκινά με φυσική εξέταση (στάση σώματος, κινητικότητα, νευρολογικές δοκιμασίες) – συχνά πρόκειται για μη ειδικούς πόνους στην πλάτη. Η απεικόνιση είναι απαραίτητη μόνο σε περίπτωση έντονου πόνου στην πλάτη, νευρολογικών ελλειμμάτων ή επίμονων συμπτωμάτων. Περαιτέρω εξετάσεις (π.χ. μαγνητική τομογραφία/αξονική τομογραφία) διασαφηνίζουν συγκεκριμένους πόνους στην πλάτη, όπως προβλήματα με τους μεσοσπονδύλιους δίσκους ή φλεγμονή. Ο γιατρός εξετάζει εάν ο πόνος στην πλάτη οφείλεται σε φθορά της σπονδυλικής στήλης ή σε πίεση στα νεύρα και καθορίζει τη θεραπεία του πόνου στην πλάτη. Εάν ο πόνος στην πλάτη εμφανίζεται επανειλημμένα κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ή συνοδεύεται από νευρολογικές διαταραχές, θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό.

Σε περίπτωση οξέων πόνων στην πλάτη, απαιτείται αρχικά η ανακούφιση της πίεσης και η καταπολέμηση του πόνου.

Στόχος είναι η ανακούφιση του πόνου, η βελτίωση της κινητικότητας και η στοχευμένη μείωση του κινδύνου υποτροπής – με φαρμακευτική αγωγή, μέσω άσκησης και, εάν χρειαστεί, με χειρουργική επέμβαση.

Συνιστώνται:

• χαλαρωτική θέση ξαπλωμένος ανάσκελα ή στο πλάι με λυγισμένα πόδια για την ανακούφιση του ερεθισμένου ισχιακού νεύρου,
• θερμότητα για τους σπασμένους μυς της πλάτης (θερμοφόρα, θερμαντικό μαξιλάρι, θερμαινόμενος σάκος με σπόρους)
• Επιπλέον, απαιτούνται φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου και τη μείωση του οιδήματος.

Εάν οι οξείες πόνες στην πλάτη δεν υποχωρούν, εμφανίζονται διαταραχές της αίσθησης ή μυϊκή παράλυση, συνιστάται να επισκεφθείτε έναν γιατρό.

Σε περίπτωση διαταραχών του ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου, απαιτείται άμεση δράση. Ενδέχεται να χρειαστεί η νοσηλεία σε χειρουργικό τμήμα νευροχειρουργικής ή ορθοπεδικής σπονδυλικής στήλης.

Οι πόνοι στην πλάτη σπάνια είναι επικίνδυνοι – το κρίσιμο είναι να εντοπιστεί η αιτία των συμπτωμάτων και να αντιμετωπιστεί στοχευμένα.

Χειρουργική επέμβαση για τον πόνο στην πλάτη

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη μόνο όταν μια σοβαρή κήλη προκαλεί διαταραχή του ελέγχου της ουροδόχου κύστης και του εντέρου.

Εάν εμφανιστούν διαταραχές ή απώλεια ελέγχου, απαιτείται άμεση δράση.

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται όταν:

• ο πόνος που εκπέμπεται προς το πόδι (ισχιαλγία) δεν υποχωρεί και
• η απώλεια της αισθητικότητας και, ιδίως, η μυϊκή αδυναμία, διαρκούν ημέρες ή εβδομάδες.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση σε μεσοσπονδύλιο δίσκο, οι γιατροί αφαιρούν το προεξέχον υλικό του δίσκου μέσω μιας μικρής τομής στην πλάτη. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να ανακουφίσουν τη νευρική ρίζα.

Επιπλέον, αφαιρούν το χαλαρό υλικό από τον αντίστοιχο μεσοσπονδύλιο χώρο. Μετά από μερικές εβδομάδες, σχηματίζεται ουλώδης ιστός στον μεσοσπονδύλιο χώρο.

Η αντοχή της σπονδυλικής στήλης αυξάνεται και πάλι.

Φάρμακα για τον πόνο στην πλάτη

Τα φάρμακα για τους ρευματικούς πόνους είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά, όπως:

• Ιβουπροφαίνη
• Δικλοφενάκη ή
• Κοξίμπες

Ανακουφίζουν τον πόνο και προκαλούν αποσυμφόρηση στην περιοχή των νευρικών ριζών. Συχνά, οι γιατροί χορηγούν αυτά τα φάρμακα με ένεση στον μυ, σε συνδυασμό με κορτιζόνη.

Σε μια τέτοια ένεση στον γλουτιαίο μυ υπάρχει πάντα ο κίνδυνος να προκληθεί μακροπρόθεσμη βλάβη στο ίδιο το ισχιακό νεύρο. Αυτό μπορεί να συμβεί αν ο γιατρός χορηγήσει κατά λάθος το φάρμακο απευθείας στο νεύρο.

Θέση του ισχιακού νεύρου (κόκκινο) © Nathan Devery com | AdobeStock

Σε περιπτώσεις οξέων πόνων στην πλάτη που δεν ανταποκρίνονται στα παυσίπονα, απαιτείται τοπική αναισθησία των νεύρων στην περιοχή της κήλης δίσκου. Αυτή πραγματοποιείται με ένεση τοπικού αναισθητικού.

Ενισχύστε την πλάτη σας! Διατηρήστε ή βελτιώστε τη μυϊκή δύναμη της σπονδυλικής στήλης, ώστε να επιτρέψετε τον δυναμικό έλεγχο και τη σταθεροποίησή της. Για το σκοπό αυτό, είναι σημαντικό να παραμένετε σε κίνηση παρά τον πόνο στην πλάτη.

Ωστόσο, δεν ενδείκνυνται:

• Ασκήσεις που επιβάλλουν με δύναμη την κινητικότητα
• Αιχμές φόρτισης λόγω άλματος ή κρούσης, καθώς και
• αθλήματα που απαιτούν απότομες κινήσεις αποφυγής (πολεμικές τέχνες, χάντμπολ, ποδόσφαιρο)

Η κολύμβηση, η ποδηλασία ή ακόμα και το Nordic Walking είναι χρήσιμες δραστηριότητες. Σημαντικές συμβουλές και πληροφορίες για την αντιμετώπιση του πόνου στην πλάτη μπορείτε να βρείτε στο πρόγραμμα «Σχολή Πλάτης». 

Με απλές ασκήσεις και ειδικές ασκήσεις από το πρόγραμμα «Σχολή Πλάτης» μπορείτε να προλάβετε τον πόνο στην πλάτη – ανακουφίζουν τα συμπτώματα και αυξάνουν την αντοχή σε καταπόνηση σε ολόκληρη την πλάτη.

Η «Λίγκα Ρευματισμών» (Rheuma-Liga) προσφέρει κίνητρα για σωματική άσκηση χωρίς υπερβολική καταπόνηση μέσω της λειτουργικής προπόνησης.

Μείνετε χαλαροί! Ο πόνος και ο φόβος ενισχύουν ο ένας τον άλλον. Τεχνικές χαλάρωσης, όπως η αυτογενής εκπαίδευση ή η προοδευτική μυϊκή χαλάρωση κατά Jacobson ή μια εκπαίδευση διαχείρισης του πόνου, είναι συχνά χρήσιμες.

Επίσης, μια εξατομικευμένη ψυχοθεραπευτική αγωγή μπορεί να μειώσει το άγχος.

Ζητήστε ιατρική βοήθεια / επισκεφθείτε τον γιατρό σας, εάν
: - εμφανιστούν έντονοι πόνοι στην πλάτη ή τα συμπτώματα διαρκούν δώδεκα εβδομάδες,
- εμφανιστεί μούδιασμα, πόνοι που εκτείνονται στα πόδια, μυϊκή αδυναμία ή παράλυση,
- εμφανιστούν προβλήματα με την ουροδόχο κύστη ή το έντερο, - εμφανιστεί πυρετός ή πόνος στην πλάτη σε συνδυασμό με ατύχημα ή καρκίνο (όγκος),
- απουσιάζετε επανειλημμένα από την εργασία ή την καθημερινή σας ζωή λόγω πόνου στην πλάτη ή τα επεισόδια γίνονται συχνότερα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο οξύς πόνος στην πλάτη υποχωρεί – ωστόσο, τα επίμονα συμπτώματα πρέπει να διερευνηθούν από γιατρό, ώστε να εντοπιστεί η αιτία των συμπτωμάτων και να αντιμετωπιστεί στοχευμένα.

Όταν πρόκειται για πόνο ή ενοχλήσεις στην πλάτη, ο ορθοπεδικός είναι συνήθως ο πρώτος ειδικός στον οποίο πρέπει να απευθυνθείτε. Εάν υπάρχουν ενδείξεις ότι έχουν προσβληθεί τα νεύρα του νωτιαίου μυελού, μπορεί επίσης να είναι σκόπιμο να επισκεφθείτε έναν νευρολόγο.

Οι ειδικοί της σπονδυλικής στήλης είναι συνήθως μέλη επαγγελματικών εταιρειών, όπως για παράδειγμα της Γερμανικής Εταιρείας Σπονδυλικής Στήλης.

Σε πολλές πόλεις υπάρχουν επίσης ειδικά κέντρα σπονδυλικής στήλης ή πλάτης.

Εκεί εργάζονται:

• Ορθοπεδικοί
• Νευρολόγοι
• Νευροχειρουργοί
• Φυσιοθεραπευτές

Συνεργάζονται στενά, ώστε να προσφέρουν στους ασθενείς διάγνωση, θεραπεία και αποκατάσταση σε ένα μόνο μέρος.

Ιδιαίτερα σε περιπτώσεις ασαφών πόνων στην πλάτη, για τους οποίους οι γιατροί δεν μπορούν να εντοπίσουν την αιτία, είναι δυνατή η χρήση εναλλακτικών θεραπευτικών μεθόδων.

Οι οστεοπαθητικοί, οι χειροπράκτες ή οι θεραπευτικές τεχνικές της παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής μπορούν, σε ορισμένες περιπτώσεις, να ανακουφίσουν τα συμπτώματα.