Ο αγκώνας του γκολφέρ (γνωστός και ως «χέρι του γκολφέρ» ή επικονδυλίτιδα) είναι μια συχνή, επώδυνη πάθηση στην περιοχή του αγκώνα. Προκαλείται από ερεθισμό ή φλεγμονή του τένοντα και των τενόντων που προσφύονται στην εσωτερική πλευρά του αγκώνα, πιο συγκεκριμένα στην εσωτερική οστική προεξοχή του βραχιονίου οστού (άνω βραχίονα).
Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι ο πόνος στον αγκώνα, η επιδείνωση των ενοχλήσεων κατά την άσκηση πίεσης στον πήχη, καθώς και περιορισμοί στην κίνηση του καρπού. Αν και το όνομά του παραπέμπει στο άθλημα του γκολφ, ο αγκώνας του γκολφέρ εμφανίζεται επίσης σε επαγγελματικές δραστηριότητες που επιβαρύνουν μονόπλευρα το χέρι και συχνά συγχέεται με τον αγκώνα του τένις.
Στην ιατρική βιβλιογραφία, ο αγκώνας του γκολφέρ περιγράφεται ως ειδική μορφή της ιατρικής επικονδυλίτιδας του αγκώνα και ανήκει στην ομάδα των παθήσεων από υπερφόρτωση.
Συγγραφέας του επιστημονικού άρθρου
Leading Medicine Guide Redaktion
Κωδικοί ICD για αυτή την ασθένεια: M77.1
Σύντομη επισκόπηση:
Ο αγκώνας του γκολφέρ είναι μια πάθηση που οφείλεται σε υπερφόρτωση των καμπτικών τενόντων στο εσωτερικό μέρος του αγκώνα. Οι επαναλαμβανόμενες κινήσεις πιασίματος και περιστροφής προκαλούν μικροσκοπικές βλάβες στους ιστούς των τενόντων. Αυτές προκαλούν μια επώδυνη φλεγμονώδη αντίδραση. Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως σταδιακά και επηρεάζουν κυρίως τη δύναμη και την κινητικότητα του βραχίονα.
Σε αντίθεση με τον αγκώνα του τένις , ο ερεθισμός δεν εντοπίζεται στην εξωτερική πλευρά του αγκώνα, αλλά στην εσωτερική. Η θεραπεία είναι κυρίως συντηρητική και συνδυάζει την αποφυγή καταπόνησης, τη στοχευμένη θεραπεία, τη φυσιοθεραπεία και φυσικές εφαρμογές όπως η θεραπεία με κρουστικά κύματα. Η πρόγνωση είναι καλή εφόσον η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα.
Επισκόπηση άρθρων
- Ορισμός του αγκώνα του γκολφέρ
- Αιτίες και παράγοντες κινδύνου της πάθησης
- Τυπικά συμπτώματα του αγκώνα του γκολφέρ
- Διάγνωση των συμπτωμάτων του αγκώνα του γκολφέρ
- Ο γιατρός θα πρέπει να αποκλείσει τις ακόλουθες παθήσεις, οι οποίες μπορεί να παρουσιάζουν παρόμοια κλινική εικόνα με τον «αγκώνα του γκολφέρ»:
- Γενικές πληροφορίες για τη θεραπεία
- Γενικές πληροφορίες για τη θεραπεία
- Θεραπεία του «αγκώνα του γκολφέρ» και της φλεγμονής στον αγκώνα
- Εξέλιξη και πρόγνωση του «αγκώνα του τενίστα» και του «αγκώνα του γκολφέρ»
- Πρόληψη
- Συχνές ερωτήσεις
Ορισμός του αγκώνα του γκολφέρ
Ο αγκώνας του γκολφέρ είναι μια πάθηση του αγκώνα που οφείλεται σε υπερφόρτωση, η οποία ιατρικά ονομάζεται επίσης επικονδυλίτιδα του βραχιονίου, επικονδυλίτιδα του ωλένιου ή επικονδυλίτιδα του έσω βραχιονίου. Διεθνώς χρησιμοποιείται επίσης ο όρος «ιατρική επικονδυλίτιδα».
Η πάθηση επηρεάζει την πρόσφυση των τενόντων των καμπτήρων μυών στον εσωτερικό επικόνδυλο του βραχιονίου, στην περιοχή του αγκώνα. Αυτοί οι μύες ελέγχουν τις κινήσεις του αντιβραχίου και του καρπού. Οι επαναλαμβανόμενες καταπονήσεις προκαλούν μικρές βλάβες στη ζώνη μετάβασης μεταξύ οστού και τένοντα. Η αναγέννηση καθυστερεί λόγω μειωμένης αιμάτωσης, γεγονός που παρατείνει τη διαδικασία επούλωσης.
Ο βραχίονας, μαζί με την ωλένη και την περόνη, αποτελεί το οστικό πλαίσιο της άρθρωσης. Εκτός από τον τοπικό ερεθισμό, ρόλο παίζουν επίσης η ποιότητα της δομής των τενόντων και η αντοχή των σημείων πρόσφυσης των τενόντων.
Ο «βραχίονας του γκολφέρ» πρέπει να διακρίνεται από τον «βραχίονα του τένις» ή τον «αγκώνα του τένις» (ιατρική ονομασία: επικονδυλίτιδα του βραχιονίου και της κερκίδας), ο οποίος επηρεάζει τους εκτεινόντες μυς στην εξωτερική πλευρά.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου της πάθησης
Η εμφάνιση του αγκώνα του γκολφέρ οφείλεται συνήθως στην επαναλαμβανόμενη και υπερβολική καταπόνηση των καμπτικών μυών. Ιδιαίτερα ευάλωτα είναι τα άτομα που καταπονούν συνεχώς το χέρι από τη μία πλευρά και εκτελούν συχνές κινήσεις πιασίματος, περιστροφής και κάμψης.
Τυπικοί παράγοντες που προκαλούν την πάθηση είναι:
- Αθλήματα χτυπήματος και ρίψης, όπως το τένις, το γκολφ, το μπέιζμπολ
- Η ενδυνάμωση
- χειροτεχνικές εργασίες (πλακάδες,
- χρήση ποντικιού υπολογιστή ή εργαλείων
Η παρατεταμένη υπερφόρτωση προκαλεί δομικές αλλαγές στην εσωτερική πλευρά του αγκώνα, στο σημείο πρόσφυσης του τένοντα. Αυτές επηρεάζουν κυρίως τους μυς του αντιβραχίου και μεμονωμένους μυς. Το αποτέλεσμα είναι μια τοπική φλεγμονή, η οποία εξελίσσεται σε επικονδυλίτιδα.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι:
- αδύναμοι ή συρρικνωμένοι μύες
- έλλειψη διατάσεων
- έλλειψη προφύλαξης ή αποφόρτισης
- λανθασμένη τεχνική κίνησης
- προηγούμενοι τραυματισμοί
Ένας επιπλέον παράγοντας μπορεί να είναι ο ωλένιος νεύρος, η ερεθισμός του οποίου επιδεινώνει τα συμπτώματα.
Στόχος είναι η έγκαιρη ανακούφιση από τον μηχανικό ερεθισμό και η μόνιμη μείωσή του. Αυτή η σχέση συζητείται συχνά στο πλαίσιο των αιτιών και της θεραπείας· όποιος επιθυμεί να μάθει περισσότερα για τις αιτίες, μπορεί να βρει σχετικές κατευθυντήριες οδηγίες της αθλητιατρικής.
Τυπικά συμπτώματα του αγκώνα του γκολφέρ
Τα τυπικά συμπτώματα του αγκώνα του γκολφέρ είναι:
- Πόνος στην εσωτερική πλευρά του βραχίονα και του αγκώνα
- τοπικός πόνος κατά την πίεση πάνω από τον έσω επικόνδυλο
- Πόνος κατά την κάμψη των δακτύλων ή του καρπού
- Πόνος κατά την έκταση του αντιβραχίου
- Απώλεια δύναμης λόγω της εμπλοκής των μυών του αντιβραχίου
- Μειωμένη κινητικότητα στην άρθρωση του αγκώνα
- Ενίσχυση των συμπτωμάτων κατά την άσκηση
- Χρόνιος πόνος σε περίπτωση μακροχρόνιας πορείας
- Δυσάρεστες αισθήσεις λόγω ερεθισμού του ωλένιου νεύρου
Αγκώνας του γκολφέρ @ bilderzwerg /AdobeStock
Διάγνωση των συμπτωμάτων του αγκώνα του γκολφέρ
Ο γιατρός πραγματοποιεί μια διεξοδική φυσική εξέταση και συγκεκριμένες δοκιμασίες. Κατά τη διάρκεια αυτής, προσέχει αν ο πόνος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων κινήσεων ή αν υπάρχει πόνος κατά την πίεση στην εσωτερική πλευρά του αγκώνα.
Επιπλέον, ελέγχει:
- αν υπάρχει οίδημα
- αν μπορείτε να κινήσετε ελεύθερα τον πήχη, το χέρι και τα δάχτυλα
- αν μπορείτε να ασκήσετε την ίδια δύναμη και με τα δύο χέρια
Αν και η κύρια έμφαση δίνεται στην εξέταση του προσβεβλημένου χεριού, η σπονδυλική στήλη μπορεί επίσης να αποτελεί αιτία τέτοιων ενοχλήσεων. Για τον λόγο αυτό, η φυσική εξέταση επεκτείνεται και σε άλλες περιοχές του σώματος.
Οι πληροφορίες σχετικά με τις αθλητικές και επαγγελματικές δραστηριότητες, την πορεία του ατυχήματος (αναμνηστικό) και η φυσική εξέταση επιτρέπουν τη διάγνωση του αγκώνα του γκολφέρ.
Εάν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με την αιτία των συμπτωμάτων σας, οι απεικονιστικές εξετάσεις μπορούν να προσφέρουν περαιτέρω πληροφορίες.
Για να αποκλειστεί η αιτία της ασβεστοποίησης των τενόντων, ενδείκνυται η ακτινογραφική εξέταση.
Μέσω της υπερηχογραφικής εξέτασης μπορεί να ανιχνευθεί υγρό στην περιοχή της προέλευσης του τένοντα.
Ιδιαίτερα η μαγνητική τομογραφία (MRT) διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση του «αγκώνα του γκολφέρ».
Με τη μαγνητική τομογραφία, ενδεχομένως με τη χρήση σκιαγραφικού μέσου, μπορούν να γίνουν ορατές οι ακόλουθες αλλοιώσεις:
- Πάχυνση των τενόντων
- Αλλοιώσεις των τενόντων και
- Άλλες αλλοιώσεις των μαλακών μορίων (όπως των μυών)
Ο αγκώνας του γκολφέρ δεν εμφανίζεται μόνο κατά την άσκηση του γκολφ @ EpicStockMedia /AdobeStock
Ο γιατρός θα πρέπει να αποκλείσει τις ακόλουθες παθήσεις, οι οποίες μπορεί να παρουσιάζουν παρόμοια κλινική εικόνα με τον «αγκώνα του γκολφέρ»:
- Σύνδρομο συμπίεσης νεύρου (πόνος λόγω πίεσης σε ένα νεύρο)
- Σύνδρομο αυχενικής μοίρας (αυχενικό σύνδρομο)
- Σύνδρομο πλικ (πόνος λόγω εγκλωβισμένης ή φλεγμονώδους πτυχής του βλεννογόνου στην άρθρωση)
- Αρθρίτιδα (φλεγμονή) στην άρθρωση του αγκώνα
- Αρθρόζη (φθορά) στην άρθρωση του αγκώνα
Γενικές πληροφορίες για τη θεραπεία
Οι ειδικοί για τη διάγνωση και τη θεραπεία του «βραχίονα του γκολφέρ» είναι:
- Ορθοπεδικοί
- Τραυματολόγοι
- Ορθοπεδικοί χειρουργοί
- Ειδικοί στη φυσική ιατρική και, ενδεχομένως,
- Γενικοί ιατροί
Η μαγνητική τομογραφία (MRI) διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση του «βραχίονα του γκολφέρ» @ Nejron Photo /AdobeStock
- Σύνδρομο συμπίεσης νεύρου (πόνος λόγω πίεσης σε ένα νεύρο)
- Σύνδρομο αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (αυχενικό σύνδρομο)
- Σύνδρομο πλικας (πόνος λόγω παγίδευσης ή φλεγμονής της βλεννογόνου πτυχής στην άρθρωση)
- Αρθρίτιδα (φλεγμονή) στην άρθρωση του αγκώνα
- Αρθρόζη (φθορά) στην άρθρωση του αγκώνα
Γενικές πληροφορίες για τη θεραπεία
Οι ειδικοί για τη διάγνωση και τη θεραπεία του «χεριού του γκολφέρ» είναι:
- Ορθοπεδικοί
- Τραυματολόγοι
- Ορθοπεδικοί χειρουργοί
- Ειδικοί στη φυσική ιατρική και, ενδεχομένως,
- Γενικοί ιατροί
Μπορούν να διακρίνουν τον αγκώνα του γκολφέρ από άλλες πιθανές αιτίες και έχουν μια γενική εικόνα των θεραπευτικών επιλογών.
Ως πρώτο μέτρο, θα πρέπει να διακόψετε τις δραστηριότητες που προκάλεσαν τα συμπτώματά σας.
Πρέπει να αποφύγετε αθλητικές και άλλες δραστηριότητες που επιβαρύνουν τον αγκώνα για περίπου έξι έως δώδεκα εβδομάδες.
Πρωταρχικός στόχος της θεραπείας είναι η μείωση του πόνου και η πρόληψη της επανεμφάνισής του.
Σε περίπτωση πόνου στην οξεία φάση, βοηθά η ακινητοποίηση του χεριού για μερικές ημέρες ή η χρήση επιδέσμου.
Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), μια ομάδα αναλγητικών φαρμάκων, μπορούν να λαμβάνονται από τους πάσχοντες για περίπου έξι εβδομάδες.
Επίσης, η εφαρμογή κρύου στην πονεμένη περιοχή μπορεί να προσφέρει ανακούφιση κατά την οξεία φάση. Αντίθετα, σε περίπτωση χρόνιας πορείας, βοηθά η θεραπεία με θερμότητα.
Όταν ο πόνος υποχωρήσει, οι πάσχοντες θα πρέπει να κάνουν διατάσεις και να ενισχύσουν τους μυς του αγκώνα και του αντιβραχίου. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να προλάβουν την επανεμφάνιση των συμπτωμάτων.
Για το σκοπό αυτό, καθώς και για τη θεραπεία χρόνιων συμπτωμάτων, υπάρχουν διάφορες τεχνικές, όπως για παράδειγμα:
- Φυσιοθεραπεία
- Χειροθεραπείες
- Φυσικές θεραπείες, όπως θεραπευτικός υπέρηχος/ηχοφορητική, θεραπεία με κρουστικά κύματα, θεραπεία με λέιζερ ή ακτινοθεραπεία
- Βελονισμός
- Kinesiotape (Physio-Tape, μυϊκό ταινίο): εξαιρετικά ελαστική αυτοκόλλητη ταινία για την επίδεση του αντιβραχίου
Σε περιπτώσεις χρόνιων παθήσεων, η ένεση κορτιζόνης στην περιοχή γύρω από τις φλεγμονώδεις τενοντικές προσφύσεις μπορεί να προσφέρει βραχυπρόθεσμη ανακούφιση.
Ωστόσο, μακροπρόθεσμα η κορτιζόνη έχει μάλλον αντίθετο αποτέλεσμα. Επίσης, μπορεί να είναι σκόπιμη η ένεση πλάσματος πλούσιου σε αιμοπετάλια ή ιδίου αίματος.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο αγκώνας του γκολφέρ μπορεί να αντιμετωπιστεί με αυτές τις συντηρητικές μεθόδους. Εάν μετά από έξι μήνες συντηρητικής θεραπείας δεν έχει επέλθει ίαση, είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι γιατροί αφαιρούν τον παθολογικά αλλοιωμένο ιστό στην περιοχή της προέλευσης του τένοντα. Ή αποκολλώνουν τις συμφύσεις των προσβεβλημένων μυών.
Στη συνέχεια, ο ασθενής κρατά το χέρι ακινητοποιημένο για μία έως δύο εβδομάδες. Μετά ξεκινά την κινητοποίηση. Η άθληση είναι συνήθως δυνατή ξανά μετά από τρεις έως έξι μήνες.
Στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί η συντηρητική θεραπεία του αγκώνα του γκολφέρ @ Racle Fotodesign /AdobeStock
Θεραπεία του «αγκώνα του γκολφέρ» και της φλεγμονής στον αγκώνα
Η θεραπεία του αγκώνα του γκολφέρ εξαρτάται από τη διάρκεια και την ένταση των συμπτωμάτων. Στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί μια συντηρητική θεραπεία.
Στόχος κάθε θεραπείας είναι η ανακούφιση του πόνου, η μείωση της φλεγμονής, η σταθεροποίηση της περιοχής και η αποφυγή υποτροπών.
Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει νωρίς. Οι δραστηριότητες που επιβαρύνουν την περιοχή μειώνονται, ο βραχίονας τίθεται προσωρινά σε ακινησία και χορηγούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Η φυσικοθεραπεία περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, εφαρμογές κρύου και θερμότητας, υπερήχους, ηλεκτροθεραπεία, θεραπεία με κρουστικά κύματα ή εξωσωματική θεραπεία με κρουστικά κύματα. Η τελευταία προάγει την αιμάτωση και την αναγέννηση του τένοντα. Διεθνείς δημοσιεύσεις αναφέρονται επίσης στη θεραπεία της έσω επικονδυλίτιδας.
Η χρήση επιδέσμου ή στήριξης για την επικονδυλίτιδα ανακουφίζει τους τένοντες.
Η φυσιοθεραπεία περιλαμβάνει ασκήσεις ενδυνάμωσης, κινητοποίηση και στοχευμένες διατάσεις. Πολλές επιστημονικές εταιρείες συνιστούν επίσης δομημένα προγράμματα με τις καλύτερες ασκήσεις, που συνοψίζονται σε ασκήσεις και συμβουλές.
Η θεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο μιας συντηρητικής αγωγής, η οποία συνδυάζει φάρμακα, προπόνηση και φυσικοθεραπευτικά μέτρα. Εάν μετά από αρκετούς μήνες δεν παρατηρηθεί βελτίωση, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης. Κατά τη διάρκεια αυτής, αφαιρείται ο παθολογικά αλλοιωμένος ιστός.
Εξέλιξη και πρόγνωση του «αγκώνα του τενίστα» και του «αγκώνα του γκολφέρ»
Σε περίπου το 80% των ασθενών, ο αγκώνας του γκολφέρ θεραπεύεται πλήρως με συντηρητική θεραπεία ή τουλάχιστον βελτιώνεται σημαντικά. Η χειρουργική θεραπεία είναι μεν δυνατή, αλλά οι πιθανότητες επιτυχίας είναι μάλλον αβέβαιες. Χωρίς επαρκή αποφόρτιση, η πάθηση μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια, αλλά με συνεπή θεραπεία ο πόνος συνήθως υποχωρεί μέσα σε εβδομάδες έως μήνες.
Πρόληψη
Μετά την επιτυχή θεραπεία, είναι σημαντικό να προληφθεί η υποτροπή (η επανεμφάνιση των συμπτωμάτων).
Με τη βοήθεια των προαναφερθεισών μεθόδων χειροθεραπείας και φυσικοθεραπείας, καθώς και ειδικών ασκήσεων και προπόνησης δύναμης, είναι δυνατόν:
- η μείωση των εντάσεων στα σημεία πρόσφυσης των τενόντων
- να διορθωθούν τα λανθασμένα και μονόπλευρα κινητικά πρότυπα και
- να ενισχυθεί η μυϊκή μάζα
Η εφαρμογή ταινίας Kinesio ή η χρήση επιδέσμου σταθεροποιεί την άρθρωση του αγκώνα. Μια ειδική στήριξη για την επικονδυλίτιδα βοηθά στη μείωση της πίεσης στα σημεία πρόσφυσης των τενόντων.
Συχνές ερωτήσεις
Αγκώνας του γκολφέρ ή αγκώνας του τενίστα; Ποια είναι η διαφορά;
Ο «βραχίονας του τενίστα» και ο «βραχίονας του γκολφέρ» είναι δύο μορφές επικονδυλίτιδας. Στον «βραχίονα του γκολφέρ» επηρεάζονται οι τένοντες κάμψης στην εσωτερική πλευρά, ενώ στον «βραχίονα του τενίστα» επηρεάζονται οι τένοντες έκτασης στην εξωτερική πλευρά.
Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα του αγκώνα του γκολφέρ;
Μεταξύ των συχνότερων συμπτωμάτων συγκαταλέγονται ο πόνος στην εσωτερική πλευρά, ο πόνος κατά την πίεση, η απώλεια δύναμης στον πήχη και ο πόνος κατά την κίνηση του καρπού.
Πόσο διαρκεί η αποθεραπεία;
Με έγκαιρη θεραπεία, συχνά μερικές εβδομάδες έως μήνες, ανάλογα με το φορτίο και την προσαρμογή της προπόνησης.
Ποια θεραπεία βοηθάει περισσότερο;
Ένας συνδυασμός ανάπαυσης, φυσιοθεραπείας, ενδεχομένως θεραπείας με κρουστικά κύματα, φαρμακευτικής αγωγής και εργονομικών προσαρμογών.
Ποιος είναι ο ρόλος της κάμψης και της έκτασης;
Τόσο η κάμψη όσο και η έκταση του αντιβραχίου επιβαρύνουν τους τένοντες. Ωστόσο, όταν εκτελούνται σωστά, οι θεραπευτικές κινήσεις μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου.
