Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (νόσος του Bechterew): Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, φυσιοθεραπεία και προσδόκιμο ζωής

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια και εξελίσσεται κατά κύματα. Με κάθε έξαρση της νόσου, ο πόνος στην πλάτη και οι κινητικές περιορισμοί μπορεί να επιδεινωθούν περαιτέρω. Στην περιοχή των αρθρώσεων και των συνδέσμων εμφανίζονται συμφύσεις και ακαμψίες, αλλά και η καρδιά, τα μάτια και άλλα όργανα μπορεί να επηρεαστούν από αλλοιώσεις.

Τα ακόλουθα συμπτώματα υποδηλώνουν τη νόσο του Bechterew:

• Τα κύρια συμπτώματα είναι ο βαθύς πόνος στην πλάτη, η πρωινή δυσκαμψία και ο νυχτερινός πόνος
• Επιπλέον, εμφανίζονται συχνά: πόνοι στο ισχίο, στο γόνατο και στον ώμο
• Πόνοι στη φτέρνα
• Ο αγκώνας του τενίστα και παθήσεις των τενόντων
• Κόπωση
• Απώλεια βάρους
• Πόνοι κατά το φτέρνισμα και το βήξιμο

Μετά από χρόνια και αρκετές εξάρσεις, η νόσος του Bechterew μεταβάλλει ορατά τη στάση του σώματος. Η λεκάνη επιπεδώνεται, η θωρακική σπονδυλική στήλη καμπυλώνεται όλο και περισσότερο, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται καμπούρα. Οι αρθρώσεις του σώματος συνήθως περιορίζονται επιπλέον στην κίνησή τους λόγω έντονου πόνου.

Σημαντικές επιπλοκές μπορεί να είναι οι αλλοιώσεις στα μάτια, την καρδιά ή τα νεφρά, οι οποίες απαιτούν ενδελεχή διερεύνηση από ειδικούς. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος μόνιμης βλάβης στα προσβεβλημένα συστήματα οργάνων.

Οι ακριβείς αιτίες για τις οποίες και σε ποιους αναπτύσσεται η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα παραμένουν αδιευκρίνιστες. Ενδεχομένως η γενετική να διαδραματίζει σημαντικό ρόλο, αλλά υπάρχουν επίσης υποψίες για αυτοάνοσες αντιδράσεις. Πολύ χαρακτηριστική είναι, ωστόσο, και η παρουσία του HLA-B27 στο αίμα των ασθενών. Πρόκειται για μια επιφανειακή πρωτεΐνη, η οποία βοηθά το ανοσοποιητικό σύστημα να αναγνωρίζει παθογόνους παράγοντες και απειλές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, το HLA-B27 προκαλεί έντονες ανοσολογικές αντιδράσεις, οι οποίες υποψιάζονται ότι προσβάλλουν φλεγμονωδώς τα οστά και τις αρθρώσεις. Από αυτό αναπτύσσεται τελικά η χρόνια φλεγμονή της σπονδυλικής στήλης και της λεκάνης, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Ποιος παθογόνος παράγοντας προκαλεί τελικά αυτή την υπερβολική αντίδραση παραμένει, ωστόσο, άγνωστο.

Για τη διάγνωση της νόσου, η συνεργασία του ασθενούς κατά τη λήψη του ιστορικού είναι πολύ σημαντική. Χαρακτηριστικά συμπτώματα στην πλάτη συνήθως αποτελούν την αφετηρία της συζήτησης με τον γιατρό. Επιπλέον, υπάρχουν και άλλα σημεία που υποδηλώνουν τη νόσο του Bechterew:

• Πόνος στην οσφύ που διαρκεί περισσότερο από τρεις μήνες
• Συμπτώματα πριν από την ηλικία των 45 ετών
• Πρωινή δυσκαμψία που διαρκεί περισσότερο από μισή ώρα
• Βελτίωση του πόνου στην πλάτη κατά την κίνηση, αλλά όχι σε κατάσταση ηρεμίας
• Συχνό ξύπνημα κατά τη δεύτερη μισή της νύχτας λόγω έντονου πόνου στην οσφύ
• Εναλλασσόμενος πόνος στους γλουτούς.

Για να επιβεβαιώσει την υποθετική διάγνωση, ο γιατρός χρησιμοποιεί διάφορες μεθόδους. Από τη μία πλευρά, υπάρχει η δοκιμασία Mennell, κατά την οποία το πόδι ανυψώνεται προς τα πίσω ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε πρηνή θέση. Αυτό προκαλεί στους ασθενείς με νόσο του Bechterew αίσθημα πόνου στην περιοχή του ιερού οστού. Το σημάδι Schober-Ott, από την άλλη πλευρά, βοηθά στην εκτίμηση της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης. Ένας ασθενής με σπονδυλίτιδα, όταν σκύβει το σώμα του προς τα εμπρός, δεν θα μπορεί πλέον να αγγίξει το πάτωμα με τις άκρες των δακτύλων του.

Επιπλέον, είναι χρήσιμη η μέτρηση των δεικτών φλεγμονής (π.χ. CRP ή ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων), η μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης ή η ανίχνευση ρευματολογικών παραγόντων, όπως το HLA-B27.

Η θεραπεία της νόσου του Bechterew βασίζεται σε τρεις βασικούς πυλώνες:

1. φάρμακα κατά του πόνου και της φλεγμονής,
2. Φάρμακα για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος και, τέλος,
3. Η σωματική άσκηση και η διατροφή.

Ως αναλγητικά πρώτης επιλογής θεωρούνται κυρίως τα μη στεροειδή αντιρευματικά φάρμακα (ΜΣΑΦ). Ωστόσο, καθώς αυτά μπορούν να βλάψουν το στομάχι σε περίπτωση μακροχρόνιας λήψης, συχνά χορηγούνται σε συνδυασμό με φάρμακα που προστατεύουν το στομάχι. Κατά τη διάρκεια οξέων εξάρσεων μπορεί επίσης να χορηγηθεί κορτιζόνη με ένεση.

Ως συμπληρωματική θεραπεία στη φαρμακευτική αγωγή, η φυσιοθεραπεία και η ήπια γυμναστική έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές. Όσον αφορά τη διατροφή, θα πρέπει να αποφεύγονται τα λιπαρά και η υπερβολική κατανάλωση κρέατος, καθώς τα αραχιδονικά οξέα (= ειδικά λιπαρά οξέα) που περιέχουν προάγουν τη φλεγμονή.

Η καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος (= ανοσοκαταστολή) εφαρμόζεται μόνο όταν έχουν εξαντληθεί χωρίς αποτέλεσμα όλες οι άλλες θεραπείες. Διότι ένα κατασταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα συνεπάγεται πάντα υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης λοιμώξεων ή ανάπτυξης καρκίνου.

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια που εξελίσσεται κατά κύματα και αναπτύσσεται στο πέρασμα των ετών. Η ασθένεια δεν είναι ιάσιμη με τα σημερινά μέσα. Ωστόσο, η πορεία και η πρόγνωσή της μπορούν να επηρεαστούν θετικά. Συνιστάται ένας ενεργός τρόπος ζωής, καθώς και μια υγιεινή διατροφή με επαρκή ποσότητα φρούτων και λαχανικών. Εκτός από τη θεραπεία του πόνου υπό ιατρική παρακολούθηση, οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν ειδικά προγράμματα άσκησης, τα οποία καταρτίζονται τόσο από φυσιοθεραπευτές όσο και από φυσικοθεραπευτές.

Είναι όμως ιδιαίτερα σημαντικό να πραγματοποιούνται οι ελέγχοι για την εκτίμηση των αλλαγών στο σκελετό. Εάν, επιπλέον, εμφανιστούν επιπλοκές στο καρδιαγγειακό σύστημα, καθώς και στα μάτια ή στα νεφρά, η όραση, η νεφρική λειτουργία (μέσω του ρυθμού σπειραματικής διήθησης = eGFR) και η καρδιακή λειτουργία (π.χ. μέσω ΗΚΓ) πρέπει να ελέγχονται τακτικά από τον αντίστοιχο ειδικό (οφθαλμίατρος, νεφρολόγος, καρδιολόγος). Έτσι, η πρόγνωση μπορεί να είναι θετική ακόμη και σε περίπτωση προχωρημένης σπονδυλίτιδας, ενώ η εξέλιξη της νόσου μπορεί να επιβραδυνθεί.

Ποια είναι τα πρώτα συμπτώματα της νόσου του Bechterew;

Τα πρώτα συμπτώματα είναι συχνά ασαφή και εμφανίζονται σταδιακά πριν από την ηλικία των 45 ετών. Χαρακτηριστικό είναι ένας βαθύς πόνος στην πλάτη, στην περιοχή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και των γλουτών, ο οποίος εντείνεται κατά την ανάπαυση και βελτιώνεται με την κίνηση. Χαρακτηριστική είναι η πρωινή δυσκαμψία των αρθρώσεων και της πλάτης, η οποία διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά. Επίσης, μπορεί να εμφανιστούν νωρίς πόνοι στις αποφύσεις των τενόντων, για παράδειγμα στον αχίλλειο τένοντα ή στο πτέρνα.

Πώς διαγιγνώσκεται η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Για την έγκαιρη διάγνωση, καθοριστικός είναι ο συνδυασμός του ιστορικού, της κλινικής εξέτασης και της απεικόνισης. Δεδομένου ότι στα αρχικά στάδια η ακτινογραφία συχνά δεν παρουσιάζει αλλοιώσεις, η μαγνητική τομογραφία (MRI) αποτελεί το χρυσό πρότυπο για την ανίχνευση της πρώιμης ιερολαγόνιας αρθρίτιδας (φλεγμονή των ιερολαγόνιων αρθρώσεων). Οι εργαστηριακές εξετάσεις, όπως η ανίχνευση του HLA-B27 και των δεικτών φλεγμονής, υποστηρίζουν τη διάγνωση. Τα κριτήρια ταξινόμησης, όπως αυτά που περιγράφονται για παράδειγμα στο MSD Manual, βοηθούν στην αξιόπιστη ταξινόμηση της αξονικής σπονδυλοαρθρίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Bechterew.

Ποιος είναι ο ρόλος του HLA-B27;

Το γονιδιακό χαρακτηριστικό HLA-B27 ανιχνεύεται σε περίπου 90 έως 95 τοις εκατό των ασθενών με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Ωστόσο, δεν αποτελεί απόδειξη της νόσου, καθώς και πολλοί υγιείς άνθρωποι φέρουν αυτό το χαρακτηριστικό. Θεωρείται όμως ισχυρός παράγοντας κινδύνου και δείκτης. Σε ασθενείς με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα που είναι αρνητικοί στο HLA-B27, η νόσος εξελίσσεται μερικές φορές με πιο ήπια ή άτυπη κλινική εικόνα.

Πώς εξελίσσεται η νόσος και τι είναι τα συνδεσμοφύτα;

Η πορεία της νόσου διαφέρει σημαντικά από άτομο σε άτομο και συνήθως παρουσιάζεται κατά κύματα. Η χρόνια φλεγμονή στα άκρα των σπονδύλων οδηγεί τον οργανισμό να προσπαθήσει να επιδιορθώσει τη βλάβη μέσω της δημιουργίας νέου οστού. Κατά τη διαδικασία αυτή δημιουργούνται οστικές εκβλάσεις, οι λεγόμενοι συνδεσμοφύτες, οι οποίοι συνδέουν τους σπονδύλους μεταξύ τους. Αυτό οδηγεί μακροπρόθεσμα σε οστεοποίηση και σε ακαμψία της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλική στήλη τύπου μπαμπού), γεγονός που συχνά έχει ως αποτέλεσμα την ενίσχυση της καμπυλότητας (κύφωση) της θωρακικής σπονδυλικής στήλης.

Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές;

Η θεραπεία βασίζεται σε τρεις πυλώνες: άσκηση, φάρμακα και εκπαίδευση. Τα μη στεροειδή αντιρευματικά φάρμακα (ΜΣΑΦ) αποτελούν συχνά τη θεραπεία επιλογής για την ανακούφιση του πόνου και της δυσκαμψίας, καθώς και για την αναστολή της φλεγμονής. Εάν αυτά δεν αρκούν ή η δραστηριότητα της νόσου είναι υψηλή, χρησιμοποιούνται βιολογικά φάρμακα (π.χ. αναστολείς του TNF), τα οποία παρεμβαίνουν στοχευμένα στο ανοσοποιητικό σύστημα. Σε περίπτωση προσβολής των μεγάλων περιφερικών αρθρώσεων (π.χ. ισχίο, γόνατο) μπορεί επίσης να βοηθήσει η σουλφασαλαζίνη.

Γιατί είναι τόσο σημαντική η φυσιοθεραπεία;

Η τακτική φυσιοθεραπεία και η αυτόνομη άσκηση είναι απαραίτητες για τη διόρθωση της στάσης του σώματος και την αντιμετώπιση της ακαμψίας της σπονδυλικής στήλης. Οι στοχευμένες ασκήσεις ενισχύουν τους μυς της πλάτης και διατηρούν την κινητικότητα. Αθλήματα όπως το Nordic Walking ή η κολύμβηση συνιστώνται ιδιαίτερα για άτομα με νόσο του Bechterew. Οργανώσεις όπως η Γερμανική Ένωση για τη Νόσο του Bechterew προσφέρουν ειδικές ομαδικές θεραπείες για το σκοπό αυτό.

Ποιες συνοδές παθήσεις μπορεί να εμφανιστούν;

Εκτός από το σκελετικό σύστημα, η νόσος του Bechterew είναι μια συστηματική ασθένεια. Συχνά εμφανίζεται ραγοειδίτιδα (φλεγμονή του ραγοειδούς), η οποία πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως από οφθαλμίατρο. Επίσης, συνδέονται με τη νόσο χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, όπως η νόσος του Crohn ή η ελκώδης κολίτιδα, καθώς και η ψωρίαση. Επιπλέον, οι ασθενείς διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο οστεοπόρωσης, καθώς η φλεγμονή αποδυναμώνει τα οστά, ακόμη και αν εξωτερικά παρατηρείται οστική ανάπτυξη.

Ποιο είναι το προσδόκιμο ζωής στην ασθένεια του Bechterew;

Σήμερα, χάρη στις σύγχρονες θεραπείες και την έγκαιρη διάγνωση, το προσδόκιμο ζωής στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα συνήθως δεν περιορίζεται ή περιορίζεται ελάχιστα. Καθοριστικό ρόλο παίζει ο έλεγχος της δραστηριότητας της νόσου και η πρόληψη επιπλοκών, όπως καρδιαγγειακές παθήσεις ή σοβαρά κατάγματα σπονδύλων λόγω οστεοπόρωσης και δυσκαμψίας.