Ρευματοορθοπεδική | Ειδικοί και πληροφορίες

Ο όρος «ρευματισμός» αναφέρεται σε διάφορες φλεγμονώδεις παθήσεις του συνδετικού ιστού και των αρθρώσεων.

Διακρίνονται σε:

• Ρευματοειδή αρθρίτιδα (χρόνια πολυαρθρίτιδα)
• Σπονδυλοαρθροπάθειες (φλεγμονές των αρθρώσεων με συχνή προσβολή της σπονδυλικής στήλης)
• Φλεγμονώδεις παθήσεις του συνδετικού ιστού
• Φλεγμονώδεις αγγειακές παθήσεις
• Μεταβολικές διαταραχές με φλεγμονώδη προσβολή των αρθρώσεων (π.χ. ουρική αρθρίτιδα)

Πρόκειται, λοιπόν, για κλινικές εικόνες με διαφορετικά συμπτώματα και ποικίλες μορφές εξέλιξης. Δεν εκδηλώνονται όλες στις αρθρώσεις και δεν οδηγούν όλες σε αρθρική καταστροφή.

Στη Γερμανία, εκτιμάται ότι το 2 % του ενήλικου πληθυσμού και 15.000 παιδιά και έφηβοι πάσχουν από φλεγμονώδεις ρευματικές παθήσεις @ ZayNyi /AdobeStock

Η θεραπεία των ρευματικών παθήσεων με προσβολή των αρθρώσεων πραγματοποιείται χειρουργικά από ορθοπεδικούς ειδικευμένους στη ρευματολογία.

Συχνότερα, οι φλεγμονώδεις αλλοιώσεις στο ρευματισμό (αρθρίτιδα) αποτελούν αιτία για χειρουργική θεραπεία.

Τέτοιες θεραπείες ενδείκνυνται επίσης σε:

• σπονδυλοαρθροπάθειες και
• μεταβολικές διαταραχές με φλεγμονώδη προσβολή των αρθρώσεων

Σε στενή συνεργασία με τον εσωτερικό ρευματολόγο, ο ρευματο-ορθοπεδικός συνεχίζει τη φαρμακευτική αγωγή. Επιβλέπει τις φυσιοθεραπευτικές αγωγές, την εργοθεραπεία και την παροχή βοηθητικών μέσων.

Εάν, μετά τις συντηρητικές θεραπείες, εξακολουθούν να υπάρχουν αρθρικές φλεγμονές, τότε ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία.

Χειρουργικές επεμβάσεις ενδείκνυνται επίσης στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Κίνδυνος ρήξης τένοντα
• Κίνδυνος νευρικής βλάβης λόγω συμπίεσης ή
• Κίνδυνος οξείας αστάθειας μιας άρθρωσης

Εάν, παρά τις συντηρητικές θεραπείες, οι φλεγμονές των αρθρώσεων ή των τενόντων παραμένουν, υπάρχει η δυνατότητα χειρουργικής αφαίρεσης του φλεγμονώδους ιστού.

Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός πραγματοποιεί αρθροσκόπηση/τενοσυνόφεκτομή (αφαίρεση του φλεγμονώδους αρθρικού βλεννογόνου/τενοντοσυνόφου).

Ωστόσο, η αρθροπλαστική έχει νόημα μόνο εάν δεν έχει ακόμη επέλθει σημαντική καταστροφή της άρθρωσης. Σε αυτό βοηθούν οι ακτινολογικές ταξινομήσεις, προκειμένου να εκτιμηθεί ο βαθμός καταστροφής.

Γι’ αυτό, οι γιατροί στη ρευματοορθοπεδική διακρίνουν μεταξύ χειρουργικών επεμβάσεων διατήρησης της άρθρωσης και χειρουργικών επεμβάσεων αντικατάστασης της άρθρωσης:

Χειρουργικές επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης:

• Συνωβεκτομές: αρθροσκοπική ή ανοιχτή συνωβεκτομή των αρθρώσεων και των τενοντοθηκών
• Μερικές αρθροδεσίες

Επεμβάσεις αντικατάστασης αρθρώσεων:

• Εμφύτευση τεχνητών ενδοπροθέσεων αρθρώσεων (ενδοπροθετική)
• Αντικατάσταση άρθρωσης με υλικό του ίδιου του οργανισμού
• Αρθροδεσίες

Σε περίπτωση που πραγματοποιηθεί αρθροσκόπηση, υπάρχουν διάφορες τεχνικές ανάλογα με την τοποθεσία:

Αρθροσκοπική αρθροσκόπηση

Σε αρθρώσεις που διαθέτουν μεγάλη αρθρική κοιλότητα, η αφαίρεση του αρθρικού υμένα πραγματοποιείται χωρίς προβλήματα. Αυτό γίνεται συχνά μέσω αρθροσκοπικής συνοβεκτομής στην άρθρωση του γόνατος.

Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω πολλαπλών προσεγγίσεων, συμπεριλαμβανομένης μιας επιπλέον πρόσβασης στα οπίσθια τμήματα του γόνατος.

Η αρθροσκοπική συνωβεκτομή έχει εξίσου καλά αποτελέσματα και στις αρθρώσεις του ώμου, της ποδοκνημικής και του αγκώνα. Για όλες τις αρθρώσεις ισχύουν ιδιαίτερες ιδιαιτερότητες.

Είναι σημαντικό για όλες τις αρθρώσεις οι γιατροί να αφαιρούν προσεκτικά και πλήρως τον φλεγμονώδη αρθρικό βλεννογόνο.

Στην άρθρωση του ώμου είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί αρθροσκοπικά και ο βυθιστής κάτω από την ακρομιοκλειδική απόφυση, καθώς αυτός είναι συνήθως φλεγμονώδης. Αυτό με τη σειρά του προκαλεί ενοχλήσεις και βλάβες στον περιστροφικό σωλήνα (τενόντιο σωλήνα του ώμου).

Το σημαντικότερο σύμπτωμα μιας ρευματικής νόσου στην άρθρωση του ώμου είναι ο πόνος @ Pixel-Shot /AdobeStock

Ανοιχτή αρθροσκόπηση των αρθρώσεων και των τενοντοθηκών

Σε μικρότερες αρθρώσεις, όπως ο καρπός, συνήθως πραγματοποιείται ανοιχτή αρθροσκόπηση. Οι γιατροί απομακρύνουν εδώ τον φλεγμονώδη ιστό με μια μεγάλη τομή.

Αυτό προσφέρει το πλεονέκτημα της δυνατότητας αξιολόγησης και των υπερκείμενων τενόντων έκτασης. Μέσω ενισχύσεων της κάψουλας με συνδέσμους του ίδιου του σώματος, ο καρπός μπορεί να σταθεροποιηθεί εκ νέου.

Σε περίπτωση καταστροφής της άρθρωσης κοντά στον καρπό, μεταξύ της ωλένης και της κερκίδας, με λειτουργική περιορισμό της ικανότητας περιστροφής του αντιβραχίου, οι γιατροί αφαιρούν την κεφαλή της ωλένης.

Μέσω της ενίσχυσης της αρθρικής κάψουλας, καθίσταται και πάλι δυνατή η ανώδυνη περιστροφή του αντιβραχίου.

Σπανιότερα πραγματοποιείται χειρουργική αρθροσκόπηση στις αρθρώσεις των δακτύλων και των ποδιών. Εναλλακτικά, χρησιμοποιούνται ενέσεις κορτιζόνης ή ραδιενεργών ουσιών (ραδιοαρθροσκόπηση (RSO)). Στόχος είναι η μείωση του φλεγμονώδους ιστού στις αρθρώσεις που υποβάλλονται σε θεραπεία.

Εάν υπάρχουν φλεγμονώδεις τένοντες στο χέρι, στα δάχτυλα, στον καρπό ή στο πόδι, τότε η αρθροσυνωβεκτομή πραγματοποιείται μόνο με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση μέσω μιας εκτεταμένης τομής στο δέρμα.

Η τενοσυνωβεκτομή περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

1. Αφαίρεση του φλεγμονώδους ιστού μέσω ραμμάτων και ανακατασκευής των τενόντων
2. Αποκατάσταση ενός λειτουργικού καναλιού ολίσθησης για τους τένοντες

Επιπλέον, οι γιατροί πρέπει να ανακουφίσουν από την πίεση και να αποκαλύψουν τα νεύρα που διατρέχουν τους τένοντες. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω τενοσυνωβεκτομής των καμπτικών τενόντων στον κανάλι της παλάμης. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται ανακούφιση από την πίεση του μέσου νεύρου σε περίπτωση συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα.

Μερικές αρθροδεσίες

Εάν η καταστροφή των αρθρώσεων έχει προχωρήσει σε μεγάλο βαθμό, με κίνδυνο αυξανόμενης αστάθειας, η απλή αρθροσκόπηση δεν αρκεί πλέον.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια αρθροσυνόφωση σε συνδυασμό με ακαμψία μιας τμήμα της άρθρωσης μπορεί να απομακρύνει τον φλεγμονώδη ιστό. Αυτό σταθεροποιεί τη Άρθρωση μακροπρόθεσμα και διατηρεί τη λειτουργία της.

Χαρακτηριστικό παράδειγμα αποτελεί η μερική ακαμψία του καρπού. Συχνά, πραγματοποιείται ακαμψία μεταξύ της ακτίνας και του σεληνοειδούς οστού.

Υπάρχουν όμως και άλλες μερικές αρθροδεσίες στον καρπό. Περαιτέρω μερικές αρθροδεσίες μπορούν να πραγματοποιηθούν στις αρθρώσεις του ταρσού με ελάχιστη μόνο επακόλουθη λειτουργική περιορισμό.

Όταν οι αρθρώσεις έχουν καταστραφεί από φλεγμονώδεις ρευματικές διεργασίες, η μόνη επιλογή που απομένει είναι η αντικατάσταση της άρθρωσης (ενδοπροθετική) ή μια χειρουργική επέμβαση ακαμψίας.

Εμφύτευση τεχνητών ενδοπροθέσεων αρθρώσεων

Οι γιατροί μπορούν να αντικαταστήσουν τις αρθρώσεις με τεχνητές ενδοπροθέσεις. Αυτή η αντικατάσταση αρθρώσεων είναι γνωστή για τις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος. Αυτές οι αρθρώσεις έχουν επίσης επιτυχία σε ασθενείς με ρευματισμούς.

Ωστόσο, στους ρευματοπαθείς συχνά επηρεάζονται και άλλες αρθρώσεις, όπως οι αρθρώσεις του ώμου, του αγκώνα, των δακτύλων ή της ποδοκνημικής.

Η αντικατάσταση αυτών των αρθρώσεων υπόσχεται, ειδικά στις ρευματικές παθήσεις, μείωση του πόνου και βελτίωση της λειτουργίας. Με αυτόν τον τρόπο, συχνά διατηρείται η αυτονομία του πάσχοντος.

Τεχνητό γόνατο @ Henrie /AdobeStock

Αντικατάσταση άρθρωσης με υλικό του ίδιου του οργανισμού

Άλλες αρθρώσεις, σε περίπτωση αρθριτικής καταστροφής, αντικαθίστανται καλύτερα με δικό του ιστό τένοντα και κάψουλας.

Αρθρώσεις όπως η σέλα του αντίχειρα, η ακροκλείδια άρθρωση του ώμου και οι βασικές αρθρώσεις των δακτύλων των ποδιών αντικαθίστανται καλύτερα με αρθροπλαστική εκτομής-παρεμβολής (RIAP).

Στη RIAP, οι γιατροί αφαιρούν τις αρθρικές επιφάνειες, συμπεριλαμβανομένων των άκρων των οστών κοντά στην άρθρωση. Συρράπτουν ιστό τένοντα και αρθρικής κάψουλας στο αρθρικό διάκενο.

Με αυτόν τον τρόπο δημιουργείται ένα στρώμα ουλώδους ιστού, το οποίο επιτρέπει την ανώδυνη κινητικότητα της άρθρωσης.

Αρθροδεσίες

Λίγες αρθρώσεις ενδείκνυνται καλύτερα για ακαμψία σε περίπτωση φλεγμονώδους καταστροφής. Έτσι, η ακαμψία ενός κατεστραμμένου, ασταθούς καρπού οδηγεί σε βελτίωση της λειτουργίας χωρίς πόνο.

Η κάμψη και η έκταση δεν είναι πλέον δυνατές. Ωστόσο, η σταθερή σύσπαση και συγκράτηση, καθώς και η σημαντική περιστροφή του αντιβραχίου, επιτυγχάνονται και πάλι χωρίς προβλήματα.

Παρόμοια καλά αποτελέσματα μετά την ακαμψία παρουσιάζουν η βάση του αντίχειρα, η κάτω άρθρωση της ποδοκνημικής και η βάση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού.

Η θεραπεία στο πλαίσιο της ρευματοορθοπεδικής αποτελείται από ένα ολοκληρωμένο σχέδιο που περιλαμβάνει φαρμακευτική, φυσικοθεραπευτική, φυσιοθεραπευτική και εργοθεραπευτική αγωγή.

Μετά τη χειρουργική θεραπεία, οι στόχοι είναι οι εξής:

• Φροντίδα του τραύματος
• Αποκατάσταση της κινητικότητας
• Αποκατάσταση της λειτουργίας

Αυτό επιτυγχάνεται μέσω φυσικοθεραπευτικών μέτρων, τα οποία συμβάλλουν στην αποσυμφόρηση και στη διατήρηση της κινητικότητας των γειτονικών αρθρώσεων.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οι ρευματολογικές φλεγμονώδεις παθήσεις αποτελούν συστηματικές παθολογικές καταστάσεις.

Ως εκ τούτου, στο θεραπευτικό σχέδιο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η διατήρηση της λειτουργίας, της κινητικότητας και της δύναμης ολόκληρου του κινητικού συστήματος μέσω της φυσικοθεραπείας.

Η ρευματοορθοπεδική είναι, επομένως, πολύ περισσότερα από τη χειρουργική θεραπεία μιας άρθρωσης!