Ουρική αρθρίτιδα: Πληροφορίες & ειδικοί στην ουρική αρθρίτιδα

Ο οργανισμός παράγει ουρικό οξύ ως προϊόν αποδόμησης των πουρινών. Οι πουρίνες είναι βασικά συστατικά όλων των κυττάρων και βρίσκονται σε ιδιαίτερα υψηλές ποσότητες στους κυτταρικούς πυρήνες.

Κατά την πέψη τροφών πλούσιων σε πουρίνες και κατά την αποικοδόμηση των κυττάρων του ίδιου του οργανισμού, παράγεται επομένως ουρικό οξύ. Τα νεφρά αποβάλλουν το μεγαλύτερο μέρος του ουρικού οξέος μέσω των ούρων.

Όταν το επίπεδο του ουρικού οξέος στο αίμα υπερβαίνει τα 6,5 mg/dl, μιλάμε για υπερουριχαιμία. Από αυτή την τιμή και πάνω, το προϊόν διαλυτότητας του ουρικού οξέος στο αίμα υπερβαίνεται. 

Τότε μπορεί να προκύψει εναπόθεση κρυστάλλων ουρικού οξέος (ουρικών) στους ιστούς του σώματος. Αυτοί σχηματίζονται κυρίως στο αρθρικό υγρό.

Τα μακροχρόνια αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα μπορούν να οδηγήσουν σε ουρική αρθρίτιδα μέσω αυτής της εναπόθεσης κρυστάλλων ουρικού οξέος.

Μια κρίση ουρικής αρθρίτιδας είναι μια έντονη φλεγμονώδης αντίδραση. Ο οργανισμός προσπαθεί να καταπολεμήσει τους κρυστάλλους ουρικού οξέος, κάτι που εκδηλώνεται ως φλεγμονή.

Τα ανθρώπινα φαγοκύτταρα (φαγοκύτταρα) διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο σε αυτή τη διαδικασία. Προσπαθούν να αποδομήσουν τους κρυστάλλους ουρικού οξέος και, κατά τη διαδικασία αυτή, προκαλούν οξεία φλεγμονή.

 

Η ουρική αρθρίτιδα αποτελεί συχνή αιτία αρθρικών ενοχλήσεων.

Η ουρική αρθρίτιδα μπορεί να προσβάλλει διάφορες αρθρώσεις © Henrie | AdobeStock

Αιτίες για αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος

Αιτίες για τα αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος και, κατά συνέπεια, για την ουρική αρθρίτιδα είναι:

• είτε η αυξημένη παραγωγή είτε
• μειωμένη απέκκριση ουρικού οξέος

Η αυξημένη παραγωγή παρατηρείται σε διάφορες συγγενείς διαταραχές του μεταβολισμού των πουρινών. Χαρακτηριστικό παράδειγμα αποτελεί το σύνδρομο Lesch-Nyhan.

Σε νεοπλασματικές παθήσεις με υψηλό κυτταρικό μεταβολισμό, π.χ. λευχαιμίες ή κατά τη διάρκεια χημειοθεραπείας, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί αυξημένη παραγωγή ουρικού οξέος.

Σε περίπου το 99% των περιπτώσεων, η αιτία των αυξημένων επιπέδων ουρικού οξέος είναι η μειωμένη απέκκριση μέσω των νεφρών. Η μειωμένη απέκκριση μπορεί να εμφανιστεί σε οξείες ή χρόνιες νεφρικές παθήσεις.

Ωστόσο, η συχνότερη αιτία της τυπικής ουρικής αρθρίτιδας είναι η περιορισμένη απέκκριση ουρικού οξέος, ενώ η νεφρική λειτουργία είναι κατά τα άλλα φυσιολογική, λόγω μιας συγκεκριμένης διαταραχής.

Προκαλούμενοι παράγοντες μιας οξείας κρίσης ουρικής αρθρίτιδας

Το αλκοόλ και ορισμένα φάρμακα μπορούν να μειώσουν περαιτέρω την απέκκριση του ουρικού οξέος μέσω των νεφρών.

Το πρόβλημα προκύπτει όταν ταυτόχρονα καταναλώνετε μεγάλες ποσότητες πουρινών και προδρόμων τους μέσω της διατροφής. Τότε μπορεί να προκληθεί οξεία αύξηση των επιπέδων ουρικού οξέος στο αίμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κρίση ουρικής αρθρίτιδας μέσω της οξείας εναπόθεσης κρυστάλλων ουρικού οξέος.

Αυτό εξηγεί γιατί εμφανίζεται κρίση ουρικής αρθρίτιδας μετά από μια γιορτή (πλούσιο φαγητό και αλκοόλ). Ταυτόχρονα, οι κρίσεις ουρικής αρθρίτιδας μειώνονται σε περιόδους λιμού (π.χ. κατά τη διάρκεια και μετά τον Β' Παγκόσμιο Πόλεμο).

Γι’ αυτό και η ουρική αρθρίτιδα θεωρείται «ασθένεια της ευημερίας».

Η ουρική αρθρίτιδα εμφανίζεται δυσανάλογα συχνά σε συνδυασμό με παθήσεις που εμπίπτουν στο φάσμα του μεταβολικού συνδρόμου, όπως:

• Παχυσαρκία (αδιποσαρκία)
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση (υπέρταση)
• Διαβήτης (Diabetes mellitus) και
• Καρδιακές παθήσεις (στεφανιαία νόσος)

Οξεία κρίση ουρικής αρθρίτιδας

Στο 60 % των περιπτώσεων επηρεάζεται η άρθρωση της βάσης του μεγάλου δακτύλου του ποδιού. 

Η άρθρωση παρουσιάζει:

• ερυθρό
• θερμό
• πρησμένη και
• πολύ επώδυνη

Συχνά, οι πάσχοντες δεν αντέχουν πλέον ούτε το πάπλωμα. Μιλάμε για «Podagra» = «στήριγμα». Από τον τρεκλίζοντα = τρεμουλιαστό βηματισμό των πασχόντων προέρχεται ο όρος «Zipperlein» ως συνώνυμο της ουρικής αρθρίτιδας.

Και άλλες αρθρώσεις μπορούν να προσβληθούν από ουρική αρθρίτιδα, όπως:

• η άρθρωση του γόνατος (γοναγρά)
• η άρθρωση του αντίχειρα (Chiragra)

Συνήθως, η κρίση ουρικής αρθρίτιδας υποχωρεί μέσα σε λίγες ημέρες.

Ο κίνδυνος εμφάνισης κρίσης ουρικής αρθρίτιδας αυξάνεται με την ηλικία.

Χρόνια ουρική αρθρίτιδα

Εάν δεν γίνει θεραπεία, μπορεί να εμφανιστεί η κλινική εικόνα της χρόνιας ουρικής αρθρίτιδας. Η χρόνια ουρική αρθρίτιδα είναι σήμερα μάλλον σπάνια.

Οι κρύσταλλοι ουρικού οξέος αποτίθενται υπό τη μορφή τοφών. Οι γιατροί μπορούν να τα αναγνωρίσουν ως αποθέσεις, μεταξύ άλλων, στο δέρμα ή στα οστά. Αν δεν αντιμετωπιστούν, αυτά τα τοφά μπορούν να εξελιχθούν σε καταστροφή των αρθρώσεων και των οστών.

Οι κρύσταλλοι ουρικού οξέος μπορούν επίσης να εκδηλωθούν ως νεφρολιθίαση και να προκαλέσουν νεφρικές κολικές. Η εναπόθεση των κρυστάλλων στον νεφρικό ιστό μπορεί να επηρεάσει περαιτέρω τη λειτουργία των νεφρών. Έτσι, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η ουρική αρθρίτιδα βασίζεται σε:

• η αύξηση των επιπέδων ουρικού οξέος στο αίμα και
• η εναπόθεση κρυστάλλων στις αρθρώσεις ή στους μαλακούς ιστούς

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τιμή της ουρικής οξέος στο αίμα είναι αυξημένη, αλλά δεν εμφανίζονται άλλα συμπτώματα. Επίσης, δεν υπάρχει ένδειξη τοφών. Τότε μιλάμε για υπερουριχαιμία.

Μόνο όταν εμφανίζονται συμπτώματα, συνήθως αρθριτικές φλεγμονές, μιλάμε για ουρική αρθρίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση απαιτούνται συχνά επαναλαμβανόμενες μετρήσεις, καθώς τα επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα μπορεί να παρουσιάζουν διακυμάνσεις.

Σε περίπτωση οξείας αρθρίτιδας και αβεβαιότητας ως προς την κλινική διάγνωση, μπορεί να είναι χρήσιμη η παρακέντηση του αρθρικού υγρού. Με τη βοήθεια του πολωτικού μικροσκοπίου, επιτρέπει την ανίχνευση φαγοκυττάρων που περιέχουν τους χαρακτηριστικούς κρυστάλλους.

Αυτή η ανίχνευση της ουρικής αρθρίτιδας αποτελεί το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση. Ωστόσο, σε περίπτωση τυπικής κλινικής εικόνας, δεν είναι απολύτως απαραίτητη.

Στην ακτινογραφία είναι ορατές τυπικές αρθρικές αλλοιώσεις σε περίπτωση χρόνιας ουρικής αρθρίτιδας. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα της προσβεβλημένης άρθρωσης.

Η μαγνητική τομογραφία (MRT) παρέχει επίσης πολύ καλή απεικόνιση της άρθρωσης. Ωστόσο, η χρήση της απαιτείται μόνο σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις.

Η ουρική αρθρίτιδα είναι μια τυπική ασθένεια της ευημερίας. Ως εκ τούτου, μπορεί να επηρεαστεί με την αλλαγή του τρόπου ζωής.

Πώς πρέπει να είναι η διατροφή σε περίπτωση ουρικής αρθρίτιδας; Ποια τρόφιμα ευνοούν την εμφάνιση κρίσης ουρικής αρθρίτιδας;

Αποφύγετε τις τροφές πλούσιες σε πουρίνες, εάν πάσχετε από ουρική αρθρίτιδα.

Τρόφιμα πλούσια σε πουρίνες είναι:

• Τα εντόσθια
• Σαρδέλες
• Εκχύλισμα κρέατος
• Κύβοι ζωμού
• Ψητό κοτόπουλο και
• όσπρια

Εκτός από τα «πλούσια γεύματα», όμως, και οι δίαιτες νηστείας μπορούν να προκαλέσουν κρίση ουρικής αρθρίτιδας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο οργανισμός αποδομεί σε μεγαλύτερο βαθμό τα δικά του κύτταρα και παράγει ουρικό οξύ. Η απώλεια βάρους πρέπει επομένως να γίνεται με μέτρο.

Περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ. Το αλκοόλ μειώνει την απέκκριση ουρικού οξέος μέσω των νεφρών.

Η μπύρα αναστέλλει την απέκκριση ουρικού οξέος και περιέχει πουρίνες, οι οποίες με τη σειρά τους μετατρέπονται σε ουρικό οξύ. Ακόμη και στην κόλα υπάρχουν έως και 10 mg πουρινών ανά 100 ml.

Φαρμακευτική αγωγή της ουρικής αρθρίτιδας

Οι γιατροί διακρίνουν στη φαρμακευτική αγωγή της ουρικής αρθρίτιδας:

• τη μακροχρόνια θεραπεία και
• τη θεραπεία των οξέων κρίσεων

Σε περίπτωση οξείας κρίσης ουρικής αρθρίτιδας, τα μη στεροειδή αναλγητικά φάρμακα, όπως το δικλοφενάκη, θεωρούνται φάρμακα πρώτης επιλογής. Τα στεροειδή (κορτιζόνη) μπορούν επίσης να μετριάσουν τη φλεγμονώδη αντίδραση. 

Ως φάρμακο εφεδρείας διατίθεται η κολχικίνη, το τοξικό συστατικό του φθινοπωρινού κρίνος: αναστέλλει τα φαγοκύτταρα και, κατά συνέπεια, την οξεία αρθρίτιδα.

Στη μακροχρόνια θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας, οι γιατροί προσπαθούν να μειώσουν τα επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα σε φυσιολογικά επίπεδα (γύρω στα 6 mg/100 ml). Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με αλλοπουρινόλη ή με το πρόσφατα εγκεκριμένο φάρμακο φεβουξοστάτη, το οποίο μειώνει την παραγωγή ουρικού οξέος.

Εναλλακτικά, τα διουρητικά φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν αύξηση της απέκκρισης ουρικού οξέος από τα νεφρά. Σε αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνονται τα ουρικοσουρικά, όπως η βενζβρομαρόνη ή η προβενεσίδη.

 

Τα περισσότερα θηλαστικά και πτηνά μεταβολίζουν χημικά την ουρική οξύ σε υδατοδιαλυτή αλλαντοΐνη. Το αντίστοιχο ένζυμο (ρασβουρικάση) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης (π.χ. χημειοθεραπεία).