Αρθροσκόπηση – Πληροφορίες για την επέμβαση της αρθροσκόπησης και τις κλινικές

Ιστορικό υπόβαθρο της αρθροσκόπησης – Χειρουργική επέμβαση

Οι πρώτες προσπάθειες αρθροσκόπησης έγιναν ήδη στις αρχές του 20ού αιώνα. Αρχικά χρησιμοποιούνταν συσκευές που προορίζονταν για την κυστεοσκόπηση. Ωστόσο, λόγω τεχνικών περιορισμών, τα αποτελέσματα δεν ήταν αξιοσημείωτα.

Μόνο τη δεκαετία του '60 κατάφεραν να πραγματοποιηθούν οι πρώτες αρθροσκοπικές επεμβάσεις στην άρθρωση του γόνατος. Χρησιμοποιούνταν κυρίως σε επεμβάσεις μηνίσκου.

Η μέθοδος της αρθροσκόπησης του γόνατος καθιερώθηκε ως ρουτίνα χειρουργική επέμβαση μόλις τη δεκαετία του ’80. Την περίοδο αυτή, οι γιατροί άρχισαν επίσης να εφαρμόζουν την αρθροσκόπηση και σε άλλες αρθρώσεις, όπως για παράδειγμα στον

• τον ώμο,
• αστραγάλου και
• τον αγκώνα.

Σήμερα, οι αρθροσκοπικές επεμβάσεις συγκαταλέγονται στις πιο συχνές χειρουργικές επεμβάσεις γενικά. Η επέμβαση είναι τόσο συνηθισμένη και εύκολη στην εκτέλεση, ώστε πραγματοποιείται όλο και περισσότερο σε εξωτερικούς ασθενείς. Χάρη στα πλέον πολύ μικρά εργαλεία, είναι δυνατή η αρθροσκόπηση ακόμη και των καρπών, καθώς και των αρθρώσεων των δακτύλων των ποδιών και των χεριών.

Οι μεγάλες αρθρώσεις του ανθρώπινου σώματος © freshidea / Fotolia

Σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυνται οι αρθροσκοπικές επεμβάσεις στις αρθρώσεις; - Διάγνωση και θεραπεία

Η αρθροσκόπηση χρησιμοποιείται για μια πληθώρα αρθρικών παθήσεων – τόσο για τη διάγνωση όσο και για τη θεραπεία.

Από διαγνωστική άποψη, η αρθροσκόπηση χρησιμεύει για τη διευκρίνιση ασαφών αρθρικών ενοχλήσεων, όταν οι απεικονιστικές εξετάσεις, όπως η ακτινογραφία ή η μαγνητική τομογραφία, δεν παρέχουν σαφή αποτελέσματα. Με τη βοήθεια της αρθροσκόπησης, οι γιατροί μπορούν να εξετάσουν άμεσα τις δομές της άρθρωσης και έτσι να διαπιστώσουν με βεβαιότητα παθήσεις όπως βλάβες του χόνδρου, τραυματισμούς των συνδέσμων ή φλεγμονές.

Από θεραπευτική άποψη, η αρθροσκόπηση έχει καθιερωθεί κυρίως στις ακόλουθες θεραπείες:

• χειρουργικές επεμβάσεις μηνίσκου,
• Χειρουργικές επεμβάσεις στα χιαστά συνδέσμια,
• Χειρουργικές επεμβάσεις στο χόνδρο της άρθρωσης του γόνατος,
• θεραπείες στενώσεων στην άρθρωση του ώμου, καθώς και
• συρραφές τενόντων και σταθεροποίηση σε τραυματισμούς συνδέσμων.

Χάρη στη βελτιωμένη τεχνική, όλο και περισσότερες μικρές αρθρώσεις, αλλά και πολύπλοκες επεμβάσεις σε μεγάλες αρθρώσεις, μπορούν πλέον να πραγματοποιηθούν αρθροσκοπικά. Έτσι, στο μέλλον θα γίνονται επίσης

• μεταμοσχεύσεις χόνδρου,
• η αντικατάσταση του μηνίσκου με τεχνητό και
• πολλές άλλες αρθροχειρουργικές επεμβάσεις

θα είναι δυνατές ρουτίνα με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο.

Αρθρίτιδα στον αγκώνα (κυβιτική αρθρίτιδα): συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Η αρθρίτιδα του αγκώνα (κυβιτική αρθρίτιδα) είναι πιο σπάνια από την αρθρίτιδα του γόνατος ή του ισχίου, αλλά μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο και περιορισμό της κίνησης. Τα τυπικά συμπτώματα είναι πόνος κατά την άσκηση, τρίξιμο στην άρθρωση, οίδημα και αυξανόμενη δυσκαμψία, ειδικά κατά τις περιστροφικές και εκτειντικές κινήσεις.

Οι αιτίες είναι συνήθως η φθορά του χόνδρου λόγω γήρατος, προηγούμενοι τραυματισμοί (π.χ. κατάγματα οστών ή τραυματισμοί συνδέσμων), υπερφόρτωση λόγω αθλητισμού ή εργασίας, καθώς και φλεγμονώδεις αρθρώσεις.

Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της αρθρίτιδας: συντηρητική με φυσιοθεραπεία, παυσίπονα και ενέσεις για την ανακούφιση των συμπτωμάτων – ή χειρουργική, π.χ. μέσω αρθροσκόπησης, κατά την οποία αφαιρούνται τα ελεύθερα σωματίδια της άρθρωσης και βελτιώνεται η κινητικότητα. Σε προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί επίσης να απαιτηθεί αρθροπλαστική.

Διαδικασία διαγνωστικής και θεραπευτικής αρθροσκόπησης

Η αρθροσκόπηση μπορεί, ανάλογα με την άρθρωση, να πραγματοποιηθεί υπό

• τοπική αναισθησία,
• τη λεγόμενη περιοχική αναισθησία (π.χ. «αναισθησία της πλάτης») ή
• πλήρη αναισθησία

. Συχνά, για τη χειρουργική επέμβαση απαιτούνται ειδικές θέσεις του ποδιού ή του χεριού σε συστήματα στήριξης, όπως για παράδειγμα ένας λεγόμενος σταθεροποιητής ποδιού.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στο γόνατο, τον αστράγαλο, τον αγκώνα και τον καρπό, τοποθετείται μια μανσέτα αιμοστατικής πίεσης. Μοιάζει με τη μανσέτα που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και χρησιμεύει για την αποφυγή αιμορραγιών κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό βελτιώνει την ορατότητα μέσα στην άρθρωση κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Το ίδιο το αρθροσκόπιο αποτελείται από διάφορα μέρη:

• ένα κοίλο σωλήνα (αγωγός ή θήκη τροκάρ) με εσωτερικό ράβδο (τροκάρ),
• διάφορες συνδέσεις για το υγρό έκπλυσης και
• το οπτικό σύστημα.

Το οπτικό σύστημα περιλαμβάνει ένα σύστημα φακών, μια σύνδεση για το καλώδιο ψυχρού φωτός και τη σύνδεση της κάμερας. Με αυτόν τον τρόπο, οι εικόνες από την άρθρωση μπορούν να μεταδοθούν απευθείας σε μια οθόνη. Τα σύγχρονα συστήματα καμερών προσφέρουν δυνατότητες ψηφιακής καταγραφής βίντεο και εικόνων, καθώς και επεξεργασίας και εκτύπωσής τους. 

Η αρθροσκόπηση διεξάγεται σταδιακά ως εξής:

• Πολλοί χειρουργοί χορηγούν τοπικό αναισθητικό στο σημείο της προγραμματισμένης τομής του δέρματος. Με αυτόν τον τρόπο, με τη βοήθεια της βελόνας της σύριγγας, μπορεί να ελεγχθεί καλύτερα η αρθρική σχισμή και να επιτευχθεί ανακούφιση από τον πόνο μετά την επέμβαση.
• Στη συνέχεια, μέσω μιας τομής στο δέρμα μήκους 5 έως 7 mm, εισάγονται στην άρθρωση ο κοίλος σωλήνας (αγωγός με τροκάρ) και το σύστημα κάμερας.
• Ο χειρουργός μπορεί να παρατηρήσει την αρθρική επιφάνεια σε πολλές περιοχές με μεγάλη μεγέθυνση μέσω μιας μεγάλης οθόνης.
• Για να βελτιωθεί η ορατότητα, να απομακρυνθεί το υλικό και να διευρυνθεί η στενή αρθρική σχισμή, η αρθρική κάψα πλένεται συνεχώς με υγρό μέσω του αρθροσκοπίου.
• Μετά την αρχική εξέταση του αρθρικού χώρου και τον εντοπισμό της πιθανής πάθησης, δημιουργείται μια δεύτερη τομή στο δέρμα ως πρόσβαση για την επέμβαση. Μέσω αυτής εισάγεται ένας μικρός αισθητήρας. Με αυτόν ο χειρουργός μπορεί να ψηλαφήσει τα μέρη της άρθρωσης και να ελέγξει την επιφάνεια και τη σταθερότητά τους.
• Μετά τη διαπίστωση παθολογικών αλλοιώσεων, μπορούν πλέον να εισαχθούν υπό οπτική παρακολούθηση διάφορα χειρουργικά εργαλεία. Με αυτά, ο γιατρός πραγματοποιεί επεμβάσεις, για παράδειγμα, στον εσωτερικό ή εξωτερικό μηνίσκο, στον χόνδρο και σε πολλές άλλες δομές.
• Μετά το πέρας της χειρουργικής επέμβασης, αφαιρείται η κάμερα, τοποθετείται παροχέτευση εάν απαιτείται και ράβονται οι μικρές τομές στο δέρμα. Εφαρμόζεται αποστειρωμένος επίδεσμος με ελαφριά συμπίεση.

Διάταξη αρθροσκόπησης – άρθρωση, εργαλεία διάγνωσης και θεραπείας, οθόνη παρακολούθησης © bilderzwerg / Fotolia

Φάρμακα μετά από αρθροσκόπηση - Χειρουργική επέμβαση

Μετά από αρθροσκοπήσεις, συνήθως χορηγούνται μόνο φάρμακα για την πρόληψη της θρόμβωσης (π.χ. ενέσεις ηπαρίνης). Δεν απαιτείται ειδική φαρμακευτική αγωγή ρουτίνας.

Σε περίπτωση πόνου, ο ασθενής λαμβάνει φυσικά αναλγητικά.

Πιθανές επιπλοκές και κίνδυνοι στις αρθροσκοπικές επεμβάσεις

Οι αρθροσκοπικές επεμβάσεις είναι συνήθως χαμηλού κινδύνου. Σοβαρές επιπλοκές εμφανίζονται, ανάλογα με τη μελέτη, σε 1 στις 10.000 έως 1 στις 25.000 περιπτώσεις.

Καθοριστικό ρόλο παίζουν, εκτός από τις προγενέστερες παθήσεις των ασθενών, κυρίως το μέγεθος και η σοβαρότητα της επέμβασης.

Σε μια απλή χειρουργική επέμβαση μηνίσκου μπορεί να εμφανιστούν κυρίως

• οίδημα,
• πόνος,
• αρθρικές συλλογές,
• διαστρέμματα συνδέσμων και
• σπανιότερα θρόμβωση

. Οι μεγαλύτερες χειρουργικές επεμβάσεις (τραυματισμοί χιαστών συνδέσμων, ρήξεις τενόντων κ.λπ.) ενέχουν υψηλότερα ποσοστά επιπλοκών.

Γενικά, οι κύριοι κίνδυνοι

• η βλάβη του χόνδρου, των δερματικών νεύρων ή των μικρών αιμοφόρων αγγείων,
• η θρόμβωση και
• η λοίμωξη.

Σπανιότερα, στο πλαίσιο πιο σύνθετων και μακροχρόνιων επεμβάσεων, παρατηρούνται επίσης

• εκτεταμένες νευρικές βλάβες λόγω πίεσης ή τραυματισμού,
• πνευμονικές εμβολές (μεταφορά θρόμβων αίματος στα πνευμονικά αγγεία) και
• διαταραχές της αιμάτωσης λόγω τάσης για οίδημα ή τραυματισμού μεγαλύτερων αιμοφόρων αγγείων.

Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται αυξημένη συχνότητα ανεπιθυμητών αντιδράσεων σε εμφυτεύματα και υλικά συρραφής, στο πλαίσιο της αύξησης των αλλεργιών.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να

• να προκληθούν εγκαύματα στο δέρμα από ηλεκτρικό νυστέρι,
• θραύση χειρουργικών εργαλείων,
• βλάβες λόγω θέσης του ασθενούς λόγω υπερβολικής πίεσης ή
• βλάβες από τρυπάνια

. Ο ασθενής ενημερώνεται λεπτομερώς για τους ατομικούς κινδύνους πριν από την επέμβαση.

Μετεγχειρητική φροντίδα και αποκατάσταση μετά από αρθροσκόπηση

Δεν υπάρχει ένα γενικό, καθολικά ισχύον σχέδιο μετεγχειρητικής φροντίδας για την αρθροσκόπηση. Η μετεγχειρητική φροντίδα εξαρτάται από την εκάστοτε περίπτωση.

Σε απλές επεμβάσεις μηνίσκου ή χόνδρου, ο αρθρικός χόνδρος μπορεί να κινηθεί ελεύθερα ήδη λίγες ημέρες μετά την επέμβαση και ο πόνος είναι ελάχιστος. Επίσης, η άσκηση φορτίου μπορεί να ξαναρχίσει γρήγορα. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για «πρώιμη λειτουργική θεραπεία».

Περιστασιακά, σε περίπτωση οιδήματος ή κινητικών διαταραχών, απαιτείται χειροκίνητη λεμφική αποστράγγιση ή φυσικοθεραπεία.

Σε σχεδόν όλες τις επεμβάσεις στα κάτω άκρα συνιστάται η προφύλαξη από θρόμβωση με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους έως ότου επιτευχθεί η ικανότητα φόρτισης. Για τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση συνιστάται

• ψύξη,
• η ανάπαυση και
• ανύψωση

. Αυτά τα μέτρα προλαμβάνουν την υπερβολική τάση για οίδημα.

Σε

• χειρουργικές επεμβάσεις στα χιαστά συνδέσμους,
• μεταμοσχεύσεις χόνδρου,
• ραφές τενόντων και
• άλλες πιο σύνθετες χειρουργικές επεμβάσεις

συχνά απαιτείται μερική αποφόρτιση για περισσότερο από 4 εβδομάδες. Δεν υπάρχουν ενιαίοι κανόνες για αυτό.

Συμπέρασμα: Πλεονεκτήματα και όρια της αρθροσκόπησης ως ελάχιστα επεμβατικής διαδικασίας

Η αρθροσκόπηση συγκαταλέγεται σήμερα στις πιο συχνές χειρουργικές επεμβάσεις στον άνθρωπο. Συχνά μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Χάρη στη βελτιωμένη τεχνική και τη μεγάλη εμπειρία, μπορούν να πραγματοποιηθούν όλο και πιο σύνθετες επεμβάσεις με τη βοήθεια της αρθροσκόπησης.

Τα μικροεργαλεία επιτρέπουν πλέον ακόμη και την αξιολόγηση και τη χειρουργική επέμβαση σε μικρές αρθρικές επιφάνειες, όπως οι αρθρώσεις των δακτύλων των ποδιών. Οι επεμβάσεις με αρθροσκοπική τεχνική

• επιτρέπουν ταχύτερη αποκατάσταση,
• συνήθως ενέχουν μικρότερους κινδύνους από τις ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις με τη συμβατική τεχνική και
• επιτρέπουν έτσι μια γρήγορη επιστροφή στην καθημερινότητα.

Οι μικρές τομές στον αρθρικό χόνδρο

• προστατεύουν τον ιστό,
• μειώνουν τις λοιμώξεις και τις διαταραχές στην επούλωση των πληγών και
• είναι επίσης αισθητικά πιο ευνοϊκές.

Συνολικά, αυτή η τεχνική προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα στους ασθενείς. Ωστόσο, θέτει ολοένα και υψηλότερες απαιτήσεις στους χειρουργούς, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται και σε αυτόν τον τομέα μεγαλύτερη εξειδίκευση.