Θρόμβωση (φλεβική θρόμβωση, TVT): συμπτώματα, αιτίες και πρόληψη

Στην περίπτωση της θρόμβωσης, ένα θρόμβο αίματος (ιατρικός όρος: θρόμβος) φράζει ένα αιμοφόρο αγγείο. Αυτό διακόπτει τη φυσιολογική ροή του αίματος. Συνήθως επηρεάζονται οι φλέβες, ιδίως οι βαθιές φλέβες των ποδιών και της λεκάνης – στην περίπτωση αυτή μιλάμε για βαθιά φλεβική θρόμβωση (TVT). Μπορούν επίσης να εμφανιστούν αρτηριακές θρομβώσεις, δηλαδή απόφραξη των αρτηριών, αλλά είναι πιο σπάνιες.

Ένας ενήλικας έχει περίπου 5 λίτρα αίματος στον οργανισμό του – περίπου το 8% του σωματικού βάρους. Αυτό το αίμα κυκλοφορεί αδιάκοπα μέσω των αρτηριών και των φλεβών. Όταν σχηματίζεται θρόμβος, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, όπως η πνευμονική εμβολή – μια επείγουσα κατάσταση κατά την οποία ο θρόμβος εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία.

Στις βιομηχανικές χώρες, η πάθηση εμφανίζεται σχετικά συχνά: περίπου δύο στα 1.000 άτομα πάσχουν ετησίως από θρόμβωση.

Οι θρομβώσεις μπορούν να επηρεάσουν τόσο τις φλέβες όσο και τις αρτηρίες. Η πιο συχνή είναι η φλεβική θρόμβωση, ιδίως στις βαθιές φλέβες των ποδιών. Προκύπτει όταν η ροή του αίματος επιβραδύνεται ή όταν σχηματίζεται θρόμβος στο τοίχωμα του αγγείου. Τα τυπικά συμπτώματα είναι οίδημα, αίσθημα πίεσης και πόνος στο προσβεβλημένο πόδι. Εάν ο θρόμβος αποκολληθεί, μπορεί να μεταφερθεί μέσω της ροής του αίματος στους πνεύμονες και να προκαλέσει εκεί πνευμονική εμβολή.

Η αρτηριακή θρόμβωση είναι σαφώς πιο σπάνια. Προκύπτει συνήθως ως συνέπεια αρτηριοσκλήρωσης, δηλαδή στένωσης ή βλάβης του αγγειακού τοιχώματος. Ως συνέπεια, μπορεί να προκληθεί οξεία απόφραξη αγγείου – για παράδειγμα στην καρδιά (καρδιακό έμφραγμα), στον εγκέφαλο (εγκεφαλικό επεισόδιο) ή στα πόδια.

Αντίθετα, η επιφανειακή θρόμβωση (θρομβοφλεβίτιδα) επηρεάζει τις επιφανειακές φλέβες, συχνά σε συνδυασμό με κιρσούς ή μικρές κακώσεις. Είναι συνήθως επώδυνη, αλλά κατά κανόνα λιγότερο επικίνδυνη. Ωστόσο, πρέπει να παρακολουθείται από γιατρό, προκειμένου να αποφευχθεί η εξάπλωσή της σε βαθύτερες φλέβες.

Θρόμβωση στις βαθιές φλέβες των ποδιών

Η συχνότερη μορφή είναι η θρόμβωση των βαθιών φλεβών των ποδιών. Σε αυτή την περίπτωση, ένας θρόμβος αίματος φράζει τις φλεβικές βαλβίδες. Το αίμα συσσωρεύεται, το προσβεβλημένο πόδι πρήζεται και πονάει. Χωρίς θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος ο θρόμβος να αποκολληθεί και να μετακινηθεί προς τους πνεύμονες.

Θρόμβωση στις βαθιές φλέβες των ποδιών: Ένα θρόμβο αίματος (θρόμβος) φράζει τις φλεβικές βαλβίδες και προκαλεί στάση του αίματος @ Анна Богатырева /AdobeStock

Η θρόμβωση δεν εκδηλώνεται πάντα αμέσως με εμφανή συμπτώματα. Ωστόσο, υπάρχουν τυπικά προειδοποιητικά σημάδια – ειδικά στην περίπτωση της φλεβικής θρόμβωσης:

• Μονομερής πρήξιμο στο πόδι, συχνά στο κάτω μέρος του ποδιού ή στο πέλμα
• Αίσθημα τάσης ή πόνος από πίεση στη γάμπα
• Πόνος κατά το πάτημα ή το περπάτημα
• Μπλε ή κοκκινωπός χρωματισμός του δέρματος
• Αύξηση της θερμοκρασίας ή γυαλάδα στην πληγείσα περιοχή του δέρματος

Αυτά τα συμπτώματα αποτελούν προειδοποιητικά σημάδια. Σε περίπτωση υποψίας θρόμβωσης, πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Μια θρόμβωση που δεν αντιμετωπίζεται μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Οι θρομβώσεις εμφανίζονται όταν συνυπάρχουν διάφοροι παράγοντες. Η λεγόμενη «τριάδα του Virchow» περιγράφει τρεις κύριες αιτίες:

1. Επιβράδυνση της ροής του αίματος – π.χ. σε περίπτωση παρατεταμένης κατάκλισης ή παρατεταμένης καθιστικής στάσης (π.χ. στο αεροπλάνο)
2. Αλλαγή στο τοίχωμα των αγγείων – π.χ. λόγω φλεγμονών, τραυματισμών ή αρτηριοσκλήρωσης (σκλήρυνση των αγγείων)
3. Αυξημένη τάση πήξης του αίματος – π.χ. λόγω αφυδάτωσης, φαρμάκων ή γενετικής προδιάθεσης

Σύνοψη των συνηθισμένων παραγόντων κινδύνου:

• Παρατεταμένη κατάκλιση (μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, νοσηλεία)
• Έλλειψη σωματικής άσκησης (π.χ. παρατεταμένη καθιστική στάση κατά τη διάρκεια ταξιδιών)
• Ανεπάρκεια υγρών
• Εγκυμοσύνη και λοχεία
• Αντισυλληπτικό χάπι (ορμονική αντισύλληψη)
• Κάπνισμα
• Υπερβολικό βάρος
• Κιρσοί
• Αρτηριοσκλήρωση
• Καρκινικές παθήσεις
• Κληρονομικές διαταραχές της πήξης
• Προηγούμενη θρόμβωση

Η θρόμβωση είναι συχνά ορατή εξωτερικά @ hriana /AdobeStock

Αρχικά, ο γιατρός αξιολογεί τα συμπτώματα και πραγματοποιεί φυσική εξέταση. Σε περίπτωση βάσιμης υποψίας, ακολουθούν περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις:

• Δοκιμασία D-διμερών: Μια απλή εξέταση αίματος που δείχνει αν στο σώμα σχηματίζονται ή αποδομούνται αυξημένα θρόμβοι αίματος.
• Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα συμπίεσης): Η σημαντικότερη εξέταση σε περίπτωση υποψίας φλεβικής θρόμβωσης.
• Φλεβογραφία: Ακτινογραφική εξέταση των φλεβών των ποδιών με σκιαγραφικό μέσο – χρησιμοποιείται σπάνια, π.χ. σε περίπτωση ασαφών ευρημάτων.
• Δείκτης Wells: Ένα σύστημα αξιολόγησης που εκτιμά την πιθανότητα θρόμβωσης με βάση κλινικά κριτήρια.

Η άμεση θεραπεία είναι καθοριστική για την πρόληψη της εξέλιξης της θρόμβωσης και της πνευμονικής εμβολής. Τα βασικά στάδια της θεραπείας είναι:

Αντιπηκτικά φάρμακα (αντιπηκτικά):

• Συχνά ξεκινά με ενέσεις ηπαρίνης
• Η συνέχιση της θεραπείας γίνεται συνήθως με δισκία όπως το ριβαροξαμπάν, το απιξαμπάν, το δαβιγατράν ή η βαρφαρίνη
  

Θεραπεία με συμπιεστικούς επίδεσμους:

• Αρχικά με επιδέσμους
• Στη συνέχεια, ιατρικές κάλτσες συμπίεσης, για να ανακουφιστούν οι φλέβες και να μειωθεί το πρήξιμο

Όπου η θρόμβωση προκαλεί στάση, πρέπει να φοράτε την κάλτσα συμπίεσης @ tibanna79 /AdobeStock

Έγκαιρη κινητοποίηση:

• Οι ασθενείς πρέπει να κινούνται για να διευκολύνουν τη ροή του αίματος

Χειρουργικές επεμβάσεις:

• Σε περίπτωση μεγάλων θρόμβων, π.χ. στη λεκάνη, μπορεί να απαιτηθεί θρομβεκτομή (χειρουργική αφαίρεση του θρόμβου)

Χειρουργική επέμβαση παράκαμψης:

• Μόνο σε περίπτωση αρτηριακών θρομβώσεων – όχι σε περίπτωση φλεβικών θρομβώσεων

Εάν η θρόμβωση αντιμετωπιστεί έγκαιρα, η πρόγνωση είναι καλή. Η θεραπεία διαρκεί συνήθως τρεις έως έξι μήνες – σε περιπτώσεις υψηλού κινδύνου μπορεί να διαρκέσει περισσότερο ή να είναι δια βίου.

Πιθανές μακροπρόθεσμες επιπτώσεις:

• Μεταθρομβωτικό σύνδρομο (PTS): Χρόνιες ενοχλήσεις όπως πόνος στα πόδια, οιδήματα, δερματικές αλλοιώσεις
• Επαναλαμβανόμενες θρομβώσεις: Ιδιαίτερα σε περιπτώσεις κληρονομικής προδιάθεσης ή ανεπαρκούς μετεγχειρητικής παρακολούθησης

Σημαντικό: Οι τακτικές ιατρικές εξετάσεις, η συνεπής λήψη φαρμάκων και η χρήση συμπιεστικών καλτσών μπορούν να μειώσουν τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις.

Η θρόμβωση είναι μια σοβαρή αγγειακή πάθηση που μπορεί να αποβεί μοιραία – ιδίως λόγω πιθανών επιπλοκών όπως η πνευμονική εμβολή. Όποιος γνωρίζει τους παράγοντες κινδύνου και αναγνωρίζει έγκαιρα τα συμπτώματα, μπορεί να προστατευθεί αποτελεσματικά. Με σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους και έγκαιρη θεραπεία, οι πιθανότητες ίασης είναι συνήθως πολύ καλές.

Πώς αναγνωρίζεται η θρόμβωση;
Τα συμπτώματα της θρόμβωσης εμφανίζονται συνήθως σε ένα πόδι, σπανιότερα σε ένα χέρι. Τυπικά σημάδια θρόμβωσης είναι το πρήξιμο, η αίσθηση πίεσης και ο πόνος, οι οποίοι μπορεί να εντείνονται κατά το περπάτημα ή όταν ασκείται πίεση στις φλέβες. Το δέρμα είναι συχνά ερυθρό ή έχει μπλε χροιά και αισθάνεται πιο ζεστό από την περιοχή γύρω του. Σε περίπτωση υποψίας, πρέπει να αναζητηθεί άμεσα ιατρική βοήθεια, καθώς ο θρόμβος μπορεί να αποκολληθεί και να προκαλέσει εμβολή.

Ποιες αιτίες και παράγοντες κινδύνου ευνοούν την εμφάνιση θρόμβωσης;
Παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση είναι η παρατεταμένη καθιστική στάση, οι χειρουργικές επεμβάσεις, το κάπνισμα, η ορμονική αντισύλληψη, το υπερβολικό βάρος και η συγγενής αυξημένη πήξη του αίματος. Επίσης, οι παθήσεις των αιμοφόρων αγγείων ή οι φλεγμονές των αγγειακών τοιχωμάτων μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνισή της. Σε ορισμένα άτομα υπάρχει αυξημένος κίνδυνος λόγω οικογενειακού ιστορικού ή επαναλαμβανόμενων φλεβικών θρομβώσεων.

Πώς ακριβώς αναπτύσσεται η θρόμβωση;
Στην περίπτωση της θρόμβωσης, σχηματίζεται ένας θρόμβος αίματος ο οποίος προσκολλάται στο τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου και εμποδίζει τη ροή του αίματος. Το αίμα συσσωρεύεται και μπορεί να διατείνει περαιτέρω τα αγγεία ή να τα φράξει. Εάν αποκολληθεί μέρος του θρόμβου, μπορεί να μεταφερθεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες και να προκαλέσει μια απειλητική για τη ζωή εμβολή. Αυτή η μορφή επιπλοκής συγκαταλέγεται στις σοβαρότερες συνέπειες μιας θρόμβωσης που δεν έχει αντιμετωπιστεί.

Πώς διαγιγνώσκεται και πώς αντιμετωπίζεται η θρόμβωση;
Η διάγνωση και η θεραπεία πραγματοποιούνται συνήθως από ειδικό στην αγγειακή ιατρική. Με τη βοήθεια απεικονιστικών μεθόδων, όπως το υπερηχογράφημα, ή ειδικών εξετάσεων αίματος (D-διμερή), η θρόμβωση μπορεί να διαπιστωθεί με αξιοπιστία. Στη θεραπεία χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά φάρμακα, όπως η ηπαρίνη ή άλλα αντιπηκτικά, για τη διάλυση του θρόμβου ή την πρόληψη της αύξησης του μεγέθους του. Συμπληρωματικά, εφαρμόζεται συμπιεστική θεραπεία για τη βελτίωση της ροής του αίματος στα προσβεβλημένα αιμοφόρα αγγεία.

Μπορεί η θρόμβωση να θεραπευτεί πλήρως;
Σε πολλές περιπτώσεις, η θρόμβωση θεραπεύεται χωρίς επιπλοκές με συνεπή θεραπεία. Ωστόσο, εάν διαγνωστεί πολύ αργά, μπορεί να προκαλέσει μόνιμες βλάβες στις φλέβες. Μια πιθανή μακροπρόθεσμη συνέπεια είναι το λεγόμενο «ανοιχτό πόδι» ή το μεταθρομβωτικό σύνδρομο. Για να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές, η έγκαιρη διάγνωση και η συνεπής μετεγχειρητική παρακολούθηση είναι καθοριστικής σημασίας.

Πώς μπορεί κανείς να προλάβει τη θρόμβωση;
Μια αποτελεσματική προφύλαξη από τη φλεβική θρομβοεμβολή περιλαμβάνει σωματική άσκηση, επαρκή πρόσληψη υγρών και τη χρήση συμπιεστικών καλτσών, ιδίως κατά τη διάρκεια παρατεταμένης καθιστικής στάσης ή μετά από χειρουργικές επεμβάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός συνιστά φαρμακευτική προφύλαξη κατά της θρόμβωσης με ηπαρίνη. Όσοι παρουσιάζουν παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση θα πρέπει να ζητούν ιατρική συμβουλή και να υποβάλλονται σε τακτικούς ελέγχους.

Πότε υπάρχει ιδιαίτερα υψηλός κίνδυνος θρόμβωσης;
Ο κίνδυνος θρόμβωσης αυξάνεται σε περίπτωση παρατεταμένης ακινησίας, κατά τη διάρκεια και μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του λοχείου. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται επίσης σε περιπτώσεις καρκινικών παθήσεων ή αυξημένης τάσης πήξης του αίματος. Μια στοχευμένη προφύλαξη βοηθά στην προστασία των φλεβικών αγγείων και στην πρόληψη του σχηματισμού νέων θρόμβων.

Γλωσσάριο: Εξειδικευμένοι όροι με απλή εξήγηση

• Θρόμβος: θρόμβος αίματος που μπορεί να φράξει ένα αγγείο
• Φλεβική θρόμβωση: απόφραξη μιας φλέβας από θρόμβο αίματος
• Αρτηριακή θρόμβωση: απόφραξη αρτηρίας από θρόμβο
• Καλσόν συμπίεσης: Ειδικά ιατρικά καλσόν που βελτιώνουν τη φλεβική επιστροφή
• Αντιπηκτικά: Φάρμακα για την αραίωση του αίματος
• Πνευμονική εμβολή: απόφραξη μιας πνευμονικής αρτηρίας από θρόμβο
• Τριάδα του Virchow: Τρεις κύριες αιτίες που, σε συνδυασμό, μπορούν να οδηγήσουν σε θρόμβωση
• Δείκτης Wells: Σύστημα αξιολόγησης για την εκτίμηση του κινδύνου θρόμβωσης