Η θρόμβωση είναι μια αγγειακή πάθηση που μπορεί να αποβεί μοιραία, αν δεν διαγνωστεί ή αν αντιμετωπιστεί λανθασμένα. Για παράδειγμα, η αποκόλληση ενός θρόμβου αίματος μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Ωστόσο, η πάθηση αυτή ενέχει και άλλους κινδύνους. Εάν, για παράδειγμα, η θρόμβωση δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς, μπορεί να αναπτυχθεί το λεγόμενο μεταθρομβωτικό σύνδρομο (PTS). Αλλά και στην περίπτωση που η θεραπεία της θρόμβωσης δεν ήταν επιτυχής, μπορεί να εμφανιστεί αυτή η βλάβη των φλεβών. Τι ακριβώς είναι το μεταθρομβωτικό σύνδρομο, πώς αναγνωρίζεται και ποιος ειδικός μπορεί να το θεραπεύσει, παρουσιάζεται στο παρακάτω κείμενο.
Συγγραφέας του επιστημονικού άρθρου
Leading Medicine Guide Redaktion
Κωδικοί ICD για αυτή την ασθένεια: I87.0
Επισκόπηση άρθρων
Τι είναι το μεταθρομβωτικό σύνδρομο και πώς προκαλείται;
Το σύνδρομο μετά τη θρόμβωση (PTS) είναι μια μόνιμη βλάβη των φλεβών που προκαλείται από θρόμβωση. Αυτό μπορεί να συμβεί τόσο στα άνω όσο και στα κάτω άκρα. Τα κάτω άκρα επηρεάζονται συχνότερα. Εάν αυτές οι θρομβώσεις δεν διαγνωσθούν – ή εάν η θεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα – μπορεί να αναπτυχθεί το μεταθρομβωτικό σύνδρομο. Σε αυτή την περίπτωση, προκαλείται χρόνια στάση του αίματος, η οποία οφείλεται στον ουλώδη ιστό στα αγγεία.
Προκαλείται βλάβη στις φλεβικές βαλβίδες, με αποτέλεσμα το αίμα από τα απομακρυσμένα από το σώμα μέρη των ιστών (κυρίως το κάτω μέρος του ποδιού και το πέλμα) να μην μπορεί πλέον να απομακρυνθεί σωστά. Ως αποτέλεσμα, προκαλείται διαταραχή της θρέψης και, κατά συνέπεια, βλάβη του δέρματος και του υποδόριου ιστού, καθώς και χρόνια τάση για οίδημα και αίσθημα τάσης. Το 30 έως 50 τοις εκατό των ασθενών που πάσχουν ή πάσχαν από θρόμβωση, εμφανίζουν το μεταθρομβωτικό σύνδρομο.
Ποια συμπτώματα εμφανίζονται στο μεταθρομβωτικό σύνδρομο;
Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ποικίλα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της φλεβικής βλάβης. Στο προσκήνιο βρίσκεται η τάση για οίδημα και η αυξημένη κατακράτηση υγρών στον υποδόριο ιστό: ο ιατρικός όρος για αυτό είναι «οίδημα».
Επιπλέον, εμφανίζονται συχνά πόνοι τάσης στα χέρια ή στα πόδια. Χαρακτηριστική είναι επίσης η αίσθηση βαρύτητας. Επιπλέον, παρατηρούνται συχνά δερματικές αποχρωματίσεις, ιδίως σκούρα αποχρωματίσεις στο εσωτερικό των κάτω άκρων.
Η κατακράτηση υγρών καθώς και οι κιρσοί μπορούν επίσης να αποτελούν συμπτώματα του PTS. Οι κιρσοί προκύπτουν επειδή το αίμα, λόγω των κατεστραμμένων αγγείων, πρέπει να ρέει μέσω άλλων διαδρομών και για το σκοπό αυτό χρησιμοποιεί και τις επιφανειακές φλέβες, οι οποίες είναι ήδη ορατές εξωτερικά. Αυτό εκδηλώνεται τότε με τον σχηματισμό κιρσών.
Εάν η βλάβη των φλεβών προχωρήσει ή παραμείνει χωρίς θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί επίσης να οδηγήσει στο σχηματισμό έλκους στο κάτω μέρος του ποδιού. Αυτό ονομάζεται από τους γιατρούς «Ulcus cruris». Στην καθομιλουμένη, συχνά αναφέρεται και ως «ανοιχτό πόδι».
Σε αντίθεση με το «ανοιχτό πόδι» που παρατηρείται στη λεγόμενη αρτηριακή αποφρακτική νόσο (όπου, λόγω στενώσεων των αρτηριών, αντλείται ανεπαρκής ποσότητα αίματος στους ιστούς), η αιτία στο σύνδρομο μετά το τραυματισμό (PTS) έγκειται στην κακή απομάκρυνση του αίματος και των αποβλήτων. Και σε αυτή την περίπτωση, η επούλωση των πληγών είναι περιορισμένη και μπορεί να προκύψουν χρόνιες πληγές που δεν επουλώνονται ή επουλώνονται με καθυστέρηση.
Πώς διαγιγνώσκεται το μεταθρομβωτικό σύνδρομο;
Συχνά αρκεί η λήψη του ιατρικού ιστορικού (αναμνηστικό) για να τεθεί η υποψία διάγνωσης του PTS. Αναφέρεται προηγούμενη θρόμβωση των φλεβών των ποδιών ή αυξανόμενη ανάπτυξη κιρσών.
Τα τυπικά ευρήματα της φυσικής εξέτασης, ιδίως οι δερματικές αλλοιώσεις όπως αποχρωματισμοί και πληγές στην εσωτερική πλευρά του κάτω μέρους του ποδιού, καθώς και ορατές κιρσώδεις φλέβες ή ευρυαγγείες, αποτελούν επίσης σημαντικές ενδείξεις για το PTS.
Εάν υπήρχε προηγούμενη θρόμβωση, αλλά ο ασθενής δεν το γνωρίζει ή αυτή δεν είχε διαγνωστεί, η διάγνωση του PTS δεν είναι πάντα εύκολη. Μερικές φορές, μόνο με τη διάγνωση του PTS γίνεται σαφές ότι ο ασθενής υπέφερε από μια πιθανώς μη διαγνωσμένη θρόμβωση.
Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι με τη χρήση εξοπλισμού (δηλαδή με διαγνωστικά όργανα) για τη διάγνωση ενός PTS. Έτσι, υπάρχει η δυνατότητα διενέργειας υπερηχογραφικής εξέτασης. Αυτή είναι η απλούστερη και ταχύτερη μέθοδος για τον εντοπισμό των αλλαγών στις φλέβες που προκαλούνται από το PTS. Επιπλέον, η υπερηχογραφική εξέταση μπορεί να επαναλαμβάνεται όσο συχνά χρειάζεται και να πραγματοποιούνται τακτικοί έλεγχοι, οι οποίοι ονομάζονται επίσης παρακολούθηση της πορείας της νόσου.
Επίσης, μια ακτινογραφία με σκιαγραφικό μέσο (η λεγόμενη φλεβογραφία) μπορεί να βοηθήσει στην αναγνώριση ενός PTS. Σε αυτή την εξέταση μπορούν να απεικονιστούν καλά τόσο τα τυπικά παράκαμψη αγγεία όσο και οι φλεβικές βαλβίδες. Ωστόσο, αυτή η διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο, σε αντίθεση με την υπερηχογραφία.
Von Hellerhoff – Δικό έργο, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=8304911
Πώς αντιμετωπίζεται το PTS;
Δεδομένου ότι το κύριο πρόβλημα στο PTS είναι η απομάκρυνση του αίματος από τους ιστούς που βρίσκονται μακριά από το σώμα, η θεραπεία στοχεύει στην ενίσχυση της επιστροφής του αίματος. Με αυτόν τον τρόπο επιδιώκεται η πρόληψη ή η μείωση της συσσώρευσης αίματος στους ιστούς.
Το σημαντικότερο μέτρο για τη βελτίωση της επιστροφής του αίματος είναι η συμπιεστική θεραπεία. Για το σκοπό αυτό υπάρχουν διάφορες μέθοδοι. Αφενός, μπορούν να τοποθετηθούν οι λεγόμενοι επίδεσμοι συμπίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, μέσω ελαστικών επιδέσμων που τοποθετούνται κυκλικά, από κάτω προς τα πάνω, ασκείται πίεση στους ιστούς, βελτιώνοντας έτσι την εκροή του αίματος. Είναι όμως σημαντικό οι επίδεσμοι να τοποθετούνται από εξειδικευμένο προσωπικό και να αντικαθίστανται τακτικά. Διαφορετικά, η πίεση που ασκείται από τους επίδεσμους μπορεί να είναι υπερβολική ή ανεπαρκής. Εάν η πίεση είναι υπερβολική, μπορεί να προκληθούν διαταραχές της κυκλοφορίας, οι οποίες με τη σειρά τους μπορούν να οδηγήσουν σε «ανοιχτό πόδι» ή σε αίσθημα κρύου και πόνο στο κάτω μέρος του ποδιού ή στο πέλμα. Αν η πίεση είναι πολύ μικρή, τα συμπτώματα της PTS δεν αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά και η θεραπεία είναι, κατά κάποιον τρόπο, αναποτελεσματική.
Για να επιτευχθεί μια σταθερή και αξιόπιστη πίεση, συνταγογραφούνται επομένως στις περισσότερες περιπτώσεις ιατρικές κάλτσες συμπίεσης (MKS). Πρόκειται για ειδικά κατασκευασμένες και συνταγογραφούμενες κάλτσες διαφόρων μηκών, οι οποίες συνήθως φτάνουν μέχρι το γόνατο ή μέχρι τη βουβωνική χώρα. Υπάρχουν διάφορες κατηγορίες συμπίεσης, ανάλογα με την ένταση της πίεσης που ασκείται στον ιστό. Συχνότερα χρησιμοποιείται η λεγόμενη κατηγορία 2 (μέτρια πίεση), ενώ η κατηγορία 3 (υψηλή πίεση) συνταγογραφείται σε περιπτώσεις πολύ έντονων ευρημάτων και πρόσθετης βλάβης του λεμφικού συστήματος. Η κατηγορία 1 μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης θρόμβωσης σε καταστάσεις καταπόνησης (για παράδειγμα, παρατεταμένη καθιστική στάση κατά τη διάρκεια ταξιδιού με αυτοκίνητο ή αεροπλάνο, ανάπαυση στο κρεβάτι λόγω σοβαρής ασθένειας ή μετά από χειρουργική επέμβαση).
Εκτός από τη συμπίεση, ανακούφιση μπορεί να προσφέρει και η επαγγελματικά εκτελούμενη λεμφική αποστράγγιση. Αυτή μπορεί να βοηθήσει στην τόνωση του λεμφικού συστήματος και στη μείωση της κατακράτησης υγρών. Όποιος πάσχει από σύνδρομο μετά το ταξίδι (PTS) θα πρέπει οπωσδήποτε να επισκεφθεί έναν ειδικό – για παράδειγμα, έναν αγγειοχειρουργό ή φλεβολόγο. Αυτός μπορεί να ερμηνεύσει τα συμπτώματα, να θέσει διάγνωση και να ξεκινήσει τη σωστή θεραπεία. Αυτό συνιστάται ιδιαίτερα σε περίπτωση χρόνιων πληγών, καθώς με τη σωστή θεραπεία, που περιλαμβάνει ειδικό καθαρισμό των πληγών και επακόλουθες αλλαγές επιδέσμων, σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να επιτευχθεί επούλωση.
