Ρήξη χιαστού συνδέσμου & χειρουργική επέμβαση χιαστού συνδέσμου: Χειρουργική επέμβαση, πλαστική χιαστού συνδέσμου και αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση ρήξης χιαστού συνδέσμου

Στην εσωτερική και την εξωτερική πλευρά της άρθρωσης του γόνατος, οι πλευρικοί σύνδεσμοι, σε συνδυασμό με τους μυς και την αρθρική κάψα, στηρίζουν το γόνατο. Αποτρέπουν την υπερβολική κάμψη του γόνατος. Στο εσωτερικό της αρθρικής κοιλότητας βρίσκονται δύο χιαστοί σύνδεσμοι, οι οποίοι σταθεροποιούν το γόνατο.

Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος εμποδίζει την κνήμη να ολισθήσει υπερβολικά προς τα εμπρός. Κατά την κάμψη του γόνατος, ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος τεντώνεται, ώστε η κνήμη να μην ολισθαίνει προς τα πίσω. Μαζί σταθεροποιούν το μηριαίο οστό και την κνήμη.

Το βίντεο παρουσιάζει τη δομή της άρθρωσης του γόνατος με τα οστά, τους συνδέσμους και τους χόνδρους της:

Οι χιαστοί σύνδεσμοι διαθέτουν υψηλή αντοχή στη ρήξη, ενώ παράλληλα είναι ελαστικοί.

Μια ρήξη μπορεί να προκληθεί από:

• έντονες καταπονήσεις ή συνοδευτικές κακώσεις σε ατυχήματα,
• υπερβολική έκταση ή κάμψη,
• ξαφνικές αλλαγές κατεύθυνσης σε αθλήματα όπως το τένις ή το ποδόσφαιρο.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι γιατροί μιλούν για ρήξη χιαστού συνδέσμου ή για ρήξη χιαστού συνδέσμου.

Ο προσβεβλημένος σύνδεσμος μπορεί να υποστεί μερική ρήξη ή πλήρη αποκόλληση. Ανάλογα με τον σύνδεσμο που έχει τραυματιστεί, πρόκειται είτε για βλάβη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου είτε για βλάβη του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι αυτός που προσβάλλεται.

Σε σοβαρές κακώσεις μπορεί να υποστούν ρήξη και οι δύο χιαστοί σύνδεσμοι – συχνά σε συνδυασμό με βλάβες στον μηνίσκο ή στο γόνατο. Τέτοιες σύνθετες κακώσεις εμφανίζονται συνήθως κατά την εξάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος μετά από ατύχημα ή ισχυρή δράση δύναμης.

© Henrie / Fotolia

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στα χιαστά: Πότε πρέπει να χειρουργηθεί το πρόσθιο χιαστό;

Εάν το γόνατο πονάει και πρήζεται, αυτό μπορεί να υποδηλώνει ρήξη χιαστού συνδέσμου. Δεδομένου ότι οι χιαστοί σύνδεσμοι σταθεροποιούν το γόνατο, μετά από ρήξη χιαστού συνδέσμου το γόνατο εμφανίζεται ασταθές.

Τα συμπτώματα είναι:

• ασταθής βάδιση
• το αυθόρμητο λύγισμα της άρθρωσης και/ή
• η αίσθηση ότι ο μηρός και η κνήμη μετατοπίζονται ο ένας πάνω στον άλλο

Επίσης, μπορεί να εμφανιστεί η αίσθηση ότι δεν μπορεί πλέον να λυγίσει ή να τεντώσει το γόνατο.

Όποιος παρουσιάζει ένα ή περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτεί ορθοπεδικό. Ο ορθοπεδικός μπορεί να διαγνώσει ρήξη χιαστού συνδέσμου με βάση τα ακόλουθα κριτήρια:

• Περιγραφή των περιστάσεων του ατυχήματος
• Διαφυσική εξέταση και

Διάφορες δοκιμασίες κίνησης (δοκιμασία συρταριού, δοκιμασία Lachmann, δοκιμασία περιστροφής-ολίσθησης)

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) παρέχει μια απολύτως αξιόπιστη διάγνωση, καθώς με τη βοήθειά της μπορεί να αποδειχθεί εικαστικά η ρήξη του χιαστού συνδέσμου.

Από τον Kreuzbandguru - Δικό του έργο, CC-BY-SA 4.0, Σύνδεσμος

Συντηρητική θεραπεία ρήξης χιαστού χωρίς χειρουργική επέμβαση

Εάν διαγνωστεί ρήξη χιαστού συνδέσμου, τίθεται το ερώτημα εάν αρκεί μια δοκιμασμένη θεραπεία ή εάν είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση στον χιαστό σύνδεσμο. Στόχος είναι πάντα η εξασφάλιση της σταθεροποίησης της άρθρωσης του γόνατος και η αποκατάσταση της αντοχής στις καθημερινές δραστηριότητες και στον αθλητισμό.

Μεταξύ των δοκιμασμένων μεθόδων θεραπείας για τη σταθεροποίηση του γόνατος συγκαταλέγονται:

• θεραπεία με κρύο και αναλγητική αγωγή για τη μείωση του οιδήματος,
• η προσωρινή χρήση νάρθηκα ή επίδεσμου,
• στοχευμένες ασκήσεις για την ενδυνάμωση των μυών του μηρού και των μυών που σταθεροποιούν το γόνατο.

Σε περίπτωση ρήξης του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου, πολλοί ασθενείς αναφέρουν λιγότερους περιορισμούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μερικές φορές αρκεί μια δομημένη προπόνηση για να επιτευχθεί η απαραίτητη σταθερότητα. Αντίθετα, σε περίπτωση ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου, η χειρουργική επέμβαση με σύγχρονες τεχνικές αποτελεί, στις περισσότερες περιπτώσεις, τη συνιστώμενη θεραπεία.

Το αν απαιτείται χειρουργική επέμβαση αποφασίζεται από τους ειδικούς του γόνατος σε ατομική βάση – ανάλογα με την ηλικία, την αθλητική δραστηριότητα, τις συνοδές κακώσεις και το επιθυμητό επίπεδο φόρτισης. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε: Μια ρήξη χιαστού συνδέσμου δεν επουλώνεται από μόνη της. Χωρίς θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος αστάθειας, η οποία μακροπρόθεσμα μπορεί να οδηγήσει σε αρθρίτιδα στο γόνατο.

Η πορεία της αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση στα χιαστά συνδέσμους απαιτεί υπομονή: η αποφυγή καταπόνησης, η φυσιοθεραπεία και ένα προσαρμοσμένο πρόγραμμα άσκησης για αρκετούς μήνες είναι καθοριστικά για ένα γόνατο χωρίς πόνο και σταθερό.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για ρήξη χιαστού συνδέσμου; Αιτίες, ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου και τυπικά συμπτώματα

Τα κριτήρια για τη λήψη απόφασης υπέρ ή κατά μιας χειρουργικής επέμβασης στα χιαστά συνδέσμους είναι, μεταξύ άλλων:

• Η ηλικία και το επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς
• Ο βαθμός αστάθειας της άρθρωσης του γόνατος
• Ποιος χιαστός σύνδεσμος έχει υποστεί ρήξη και
• Το αν έχουν υποστεί βλάβη και άλλα μέρη της άρθρωσης του γόνατος

Εάν η ρήξη του χιαστού συνδέσμου συνοδεύεται από περαιτέρω τραυματισμούς της άρθρωσης του γόνατος, η χειρουργική επέμβαση στον χιαστό σύνδεσμο είναι αναπόφευκτη.

Άλλες βλάβες μπορεί να είναι:

• Οστικά θραύσματα
• Ρήξη πλευρικών τενόντων
• Τραυματισμός του μηνίσκου

Χωρίς χειρουργική επέμβαση, το γόνατο κινδυνεύει να παραμείνει ασταθές. Επιπλέον, ως μακροπρόθεσμη συνέπεια μπορεί να αναπτυχθεί επώδυνη αρθρίτιδα στο γόνατο.

Σε περίπτωση τραυματισμού του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου, οι νεότεροι και αθλητικά δραστήριοι ασθενείς επωφελούνται από τη χειρουργική επέμβαση.

Στις ακόλουθες περιπτώσεις ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση για ρήξη χιαστού συνδέσμου:

• Όταν ο ασθενής παρουσιάζει σημαντική περιορισμένη κινητικότητα και δεν μπορεί σχεδόν καθόλου να φορτώσει το γόνατο
• Όταν ο ασθενής παρουσιάζει επίμονο πόνο

Χειρουργική διαδικασία για την αποκατάσταση του χιαστού συνδέσμου: διάρκεια, μόσχευμα και τεχνική

Σε περίπτωση συμβατικής ανοικτής χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιείται μια μακρύτερη τομή στο μπροστινό μέρος του γόνατος. Με αυτόν τον τρόπο, ο γιατρός μπορεί να αποκαλύψει ολόκληρη την άρθρωση του γόνατος.

Εναλλακτικά, οι επεμβάσεις στα χιαστά συνδέσμους μπορούν να πραγματοποιηθούν μέσω αρθροσκόπησης του γόνατος. Για αυτό απαιτούνται μόνο δύο ή τρεις μικρές τομές. Αυτή η επέμβαση είναι σημαντικά λιγότερο επεμβατική.

Ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την αποκατάσταση της λειτουργίας ενός ραγισμένου χιαστού συνδέσμου.

Σε περίπτωση οστικής ρήξης χιαστού συνδέσμου, όπου έχει αποκολληθεί ένα κομμάτι οστού, οι γιατροί το στερεώνουν στη θέση προέλευσής του. Εκεί μπορεί να επουλωθεί ξανά.

Μια τέτοια οστική ρήξη του χιαστού συνδέσμου μπορεί, για παράδειγμα, να εμφανιστεί στο μηριαίο οστό ή στην κνήμη. Αυτή η στερέωση ονομάζεται επίσης επαναστερέωση.

Εάν ο χιαστός σύνδεσμος δεν έχει υποστεί πλήρη ρήξη (λιγότερο από το ήμισυ της διαμέτρου του συνδέσμου), οι γιατροί μπορούν να τον στερεώσουν ή να τον ράψουν (ανακατασκευή).

Εάν οι γιατροί πρέπει να αντικαταστήσουν τον ραγισμένο χιαστό σύνδεσμο, πραγματοποιείται μεταμόσχευση.

Ως μεταμοσχευμένος ιστός είναι κατάλληλος ένας τένοντας του ίδιου του σώματος, τον οποίο οι γιατροί οδηγούν μέσω μιας οπής που ανοίγουν στο μηριαίο και στο κνημιαίο οστό.

Εκεί τον στερεώνουν, για παράδειγμα, με:

• βίδες παρεμβολής
• Ειδικών κουμπιών
• πλακίδια τιτανίου ή
• καρφιά

Στην τεχνική Double-Bundle (δύο δέσμες), οι γιατροί στερεώνουν τον τένοντα σε δύο διαύλους διάτρησης. Ένα «μόσχευμα οστού-τένοντα-οστού» (Bone-Tendon-Bone) αποτελείται από ένα τμήμα οστού, ένα τμήμα τένοντα και ένα επιπλέον τμήμα οστού.

Το βίντεο παρουσιάζει τη διαδικασία αυτής της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης:

Μια πλαστική ταινία που τοποθετείται μπορεί να αντικαταστήσει τον σχισμένο χιαστό σύνδεσμο μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Για παράδειγμα, μετά από επανειλημμένες αποτυχημένες χειρουργικές επεμβάσεις ή σε ηλικιωμένους ασθενείς, των οποίων οι τένοντες δεν είναι πλέον ελαστικοί. Αντίθετα, η πλαστική ταινία έχει ως σκοπό να σταθεροποιήσει τον τραυματισμένο χιαστό σύνδεσμο μέχρι να επουλωθεί.

Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στο γόνατο - Από τον Uwe Gille - Δικό του έργο, CC BY-SA 3.0, Σύνδεσμος

Επιπλοκές, μετεγχειρητική φροντίδα και αποκατάσταση μετά από χειρουργική αντικατάσταση χιαστού συνδέσμου

Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων ρήξης χιαστού συνδέσμου είναι σπάνιες. Σε περίπτωση ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης, αναμένεται μικρότερος αριθμός «μετεγχειρητικών επιπλοκών» και συντομότερος χρόνος μέχρι την πλήρη ανάρρωση.

Μπορείτε να αντιμετωπίσετε αποτελεσματικά τον μετεγχειρητικό πόνο με τη βοήθεια παυσίπονων.

Η προφυλακτική χορήγηση αντιπηκτικών φαρμάκων τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση προλαμβάνει τη θρόμβωση. Ορισμένοι χειρουργικοί κίνδυνοι και επιπλοκές δεν μπορούν να αποκλειστούν εντελώς, ακόμη και σε μια χειρουργική επέμβαση χιαστού συνδέσμου.

Μετά από χειρουργική επέμβαση στα χιαστά συνδέσμους, ο ασθενής δεν πρέπει να επιβαρύνει πλήρως το γόνατο αμέσως. Για τον λόγο αυτό, οι ασθενείς χρησιμοποιούν πατερίτσες τις πρώτες δύο έως τρεις εβδομάδες, προκειμένου να ανακουφίσουν το προσβεβλημένο πόδι.

Για έξι έως 12 εβδομάδες μετά την επέμβαση συνιστάται η χρήση νάρθηκα κίνησης (ορθέση γόνατος). Προκειμένου το γόνατο να μπορεί να φορτωθεί ξανά γρήγορα και να ανακτήσει το πλήρες εύρος κίνησης, οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθήσουν φυσιοθεραπεία και γυμναστική. Οι γιατροί προσαρμόζουν το θεραπευτικό πρόγραμμα ανάλογα με την ατομική πορεία της ανάρρωσης.

© Picture-Factory / Fotolia

Εάν η αποκατάσταση εξελιχθεί ιδανικά, η άρθρωση του γόνατος θα είναι και πάλι σταθερή και ευκίνητη μετά από περίπου 6-9 μήνες. Εκτός από τους αθλητές υψηλού επιπέδου, οι ασθενείς δεν πρέπει να ασκούν επικίνδυνα αθλήματα που επιβαρύνουν έντονα το γόνατο κατά το πρώτο έτος μετά την επέμβαση.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή: οκτώ στους δέκα ασθενείς, μετά από ρήξη χιαστού συνδέσμου, επανέρχονται στο ίδιο επίπεδο απόδοσης που είχαν πριν από τον τραυματισμό τους.

Ποιοι ειδικοί και ορθοπεδικοί πραγματοποιούν χειρουργικές επεμβάσεις στα χιαστά;

Οι θεραπείες που αφορούν το σκελετικό και κινητικό σύστημα του ανθρώπου πραγματοποιούνται από ειδικούς στη χειρουργική τραυμάτων και την ορθοπεδική. Συχνά, οι γιατροί αυτοί εξειδικεύονται περαιτέρω, για παράδειγμα αποκλειστικά στη χειρουργική του γόνατος ή στην αθλητική χειρουργική.