Η ρήξη χιαστού συνδέσμου (κωδικός ICD: S83) είναι η μερική ή ολική ρήξη ενός χιαστού συνδέσμου στο γόνατο. Μπορεί να επηρεαστεί τόσο ο πρόσθιος όσο και ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος. Ανάλογα, διακρίνουμε μεταξύ ρήξης του πρόσθιου και του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να επηρεαστούν και οι δύο χιαστοί σύνδεσμοι του γόνατος.
Στη Γερμανία, σύμφωνα με την Ομοσπονδιακή Στατιστική Υπηρεσία, διαγιγνώσκονται 35.000 περιπτώσεις ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου ετησίως. Ως εκ τούτου, ο τραυματισμός αυτός συγκαταλέγεται στους συχνότερους και ταυτόχρονα στους σοβαρότερους τραυματισμούς της άρθρωσης του γόνατος. Η ρήξη χιαστού συνδέσμου εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις ξαφνικά, συχνά κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων που περιλαμβάνουν γρήγορες αλλαγές κατεύθυνσης.
Ο χιαστός σύνδεσμος είναι ένας από τους δύο κεντρικούς σταθεροποιητές της άρθρωσης. Ο πρόσθιος και ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος βρίσκονται σε κεντρική θέση στην άρθρωση του γόνατος. Σταθεροποιούν την άρθρωση και σχεδόν ολόκληρη την κίνηση κατά το τρέξιμο, το περπάτημα και το άλμα. Μαζί με άλλους συνδέσμους του γόνατος, εξασφαλίζουν σταθερότητα και ασφαλή καθοδήγηση της άρθρωσης.
Η βλάβη του χιαστού συνδέσμου οδηγεί σε αυξημένη πρόωση της κνήμης. Τα υπόλοιπα εσωτερικά τμήματα του γόνατος πρέπει τότε να αναλάβουν τη λειτουργία της σταθεροποίησης. Συχνά, αυτό έχει ως συνέπεια περαιτέρω βλάβες στον μηνίσκο, στους συνδέσμους και στον αρθρικό χόνδρο.
Στο παρακάτω βίντεο μπορείτε να δείτε την ανατομία της άρθρωσης του γόνατος:
Συχνότερα προσβάλλονται άτομα ηλικίας μεταξύ 15 και 30 ετών, καθώς αυτή η ηλικιακή ομάδα είναι πολύ δραστήρια στον αθλητισμό. Οι γυναίκες παρουσιάζουν έως και οκτώ φορές υψηλότερο ποσοστό τραυματισμών σε σχέση με τους άνδρες. Ως πιθανές αιτίες για αυτό αναφέρονται, μεταξύ άλλων,
- ορμονικές επιδράσεις,
- διαφορετικές ανατομικές ιδιαιτερότητες και
- διαφορετικές προπονητικές ρουτίνες
. Κάθε τρίτη ρήξη χιαστού συνδέεται ταυτόχρονα με τραυματισμό του μηνίσκου. Επίσης, είναι συχνές οι συνοδευτικές βλάβες των συνδέσμων και του αρθρικού χόνδρου.
Η ρήξη χιαστού συνδέσμου είναι στις περισσότερες περιπτώσεις συνέπεια αθλητικού ατυχήματος, ιδίως σε αθλήματα όπως
- το ποδόσφαιρο,
- το χάντμπολ και
- σκι.
Ωστόσο, τα εργατικά ατυχήματα και τα τροχαία ατυχήματα αποτελούν επίσης συχνές αιτίες ρήξης χιαστού συνδέσμου. Συχνά, οι κακώσεις του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου συμβαίνουν χωρίς άμεση εξωτερική επίδραση (> 70 % των κακώσεων).
Συνήθως, η ρήξη του χιαστού συνδέσμου προκαλείται από απρόβλεπτες αλλαγές κατεύθυνσης. Οι υψηλές δυνάμεις επιτάχυνσης – π.χ. κατά το σκι – προκαλούν, στο λυγισμένο γόνατο, εξωστρέφεια της κνήμης και ταυτόχρονα διάνοιξη της άρθρωσης στην εσωτερική της πλευρά (η λεγόμενη «πίεση βαλγού»). Ο συνδέσμος, ο οποίος υπό κανονικές συνθήκες είναι σταθερός, τελικά δεν μπορεί πλέον να αντέξει τις δυνάμεις που ασκούνται. Στην περίπτωση της ρήξης του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου, ο τραυματισμός προκαλείται συνήθως από άμεση δράση δύναμης στην κνήμη, για παράδειγμα σε περίπτωση τροχαίου ατυχήματος.
Επίσης
- οι εσωτερικές περιστροφές με κλίση προς τα έξω (η λεγόμενη πίεση βαρού) καθώς και
- έντονες κινήσεις έκτασης και κάμψης
μπορούν να οδηγήσουν σε ρήξη του χιαστού συνδέσμου.
© Henrie / Fotolia
Ο κλασικός μηχανισμός του τραυματισμού είναι η ξαφνική και απροσδόκητη αλλαγή κατεύθυνσης με στροφή του σώματος, ενώ ταυτόχρονα σταματάει η ταχύτητα της κίνησης. Το πόδι παραμένει σταθερό στο έδαφος. Δεν απαιτείται επαφή με αντίπαλο. Μιλάμε για τραύμα στροφής σε σταθερή στάση.
Η ρήξη του χιαστού συνδέσμου εκδηλώνεται
- με έντονο πόνο καθώς και
- από μια αίσθηση σχισίματος ή μετατόπισης στο γόνατο, η οποία ακούγεται ως τράβηγμα.
Γρήγορα σχηματίζεται αιματώμα: δημιουργείται αίσθηση έντασης και πόνος κατά την άσκηση πίεσης.
Χωρίς άμεση θεραπεία με πάγο και συμπίεση, το γόνατο πρήζεται γρήγορα. Οι αιτίες είναι
- μια αιμαθρός λόγω ρήξης της αρτηριακής παροχής του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου και
- αιμορραγία στα περιφερειακά μαλακά μέρη λόγω τραυματισμών της κάψουλας.
Μπορεί επίσης να εμφανιστεί υγρό στο γόνατο (αρθρικό υγρό).
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πάσχοντες δεν μπορούν πλέον να συνεχίσουν την αθλητική τους δραστηριότητα.
Αυτά τα οξέα συμπτώματα σε περίπτωση ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου υποχωρούν συνήθως εντός 10 έως 14 ημερών. Στη συνέχεια, η άρθρωση μπορεί αρχικά να φορτωθεί και πάλι κανονικά. Συχνά, ο πάσχων αισθάνεται στη συνέχεια μια αίσθηση ανασφάλειας και αστάθειας στην άρθρωση του γόνατος. Εάν το γόνατο γίνει ασταθές, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω βλάβες στον μηνίσκο ή στον χόνδρο. Η αντοχή της άρθρωσης μειώνεται επίσης ολοένα και περισσότερο στην καθημερινή ζωή. Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι:
- αίσθημα ανασφάλειας κατά το περπάτημα,
- αυθόρμητο λύγισμα της άρθρωσης του γόνατος,
- πόνος που εξαρτάται από το φορτίο και
- δυσκολία στην έκταση και την κάμψη της άρθρωσης του γόνατος.
Σε κάποιο στάδιο, η παρατεταμένη αστάθεια οδηγεί σε δευτερογενείς βλάβες στον μηνίσκο και στον αρθρικό χόνδρο. Έως και το 80% των ασθενών υποφέρουν από ρήξη μηνίσκου πέντε έως δέκα χρόνια μετά τη ρήξη του χιαστού συνδέσμου. Έτσι, τραυματίζεται ένας ακόμη σταθεροποιητής της άρθρωσης. Αυτή η αυξανόμενη αστάθεια στο γόνατο συχνά οδηγεί αργότερα σε αρθρίτιδα.
Πριν διαγνωστεί μια ρήξη χιαστού συνδέσμου, πραγματοποιείται πρώτα η λήψη του ιατρικού ιστορικού, δηλαδή μια συζήτηση με τον γιατρό. Δεδομένου ότι οι ρήξεις χιαστών συνδέσμων συγκαταλέγονται στις συχνότερες κακώσεις του γόνατος, η προσοχή εστιάζεται στην ακριβή ανάλυση των περιστάσεων του ατυχήματος.
Συζήτηση για το ιατρικό ιστορικό
Στο πλαίσιο της αναισθησίας, ο θεράπων ιατρός θέτει στον ασθενή τις ακόλουθες ερωτήσεις:
- Πρόκειται πράγματι για το πρώτο ατύχημα που προκάλεσε το τρέχον τραύμα στο γόνατο ή είχε προηγηθεί κάποιο άλλο ατύχημα;
- Είχε πρηστεί το γόνατο μετά από προηγούμενα τραύματα λόγω στρέψης, είχε ακουστεί κάποτε ένας θόρυβος, χρειάστηκε ο ασθενής να διακόψει την αθλητική του δραστηριότητα λόγω οξείας κάκωσης της ίδιας άρθρωσης του γόνατος;
- Πραγματοποιήθηκε παρακέντηση με λήψη αίματος;
- Τοποθετήθηκε γύψος ή επίδεσμος στον τραυματία;
- Μήπως αργότερα το γόνατο δεν ήταν πλέον τόσο σταθερό όσο το υγιές γόνατο;
- Στη συνέχεια, εμφανίστηκε επανειλημμένα πρήξιμο ακόμη και με ελαφρά στρέψη;
Οι 5 πιο σημαντικές ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματα:
- Έντονος πόνος από το βάθος της άρθρωσης;
- Θόρυβος (πολύ αξιόπιστο σημάδι, αν είναι θετικό, αλλά μπορεί περιστασιακά να περάσει απαρατήρητο);
- Οίδημα, συλλογή υγρού (1-24 ώρες μετά το τραύμα);
- Διακοπή του παιχνιδιού ή της αθλητικής δραστηριότητας (οι σκιέρ μπορεί περιστασιακά να συνεχίσουν τις καταβάσεις λόγω της επίδρασης του κρύου);
Η θετική απάντηση σε μερικές από αυτές τις ερωτήσεις υποδηλώνει προηγούμενη ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Μια αίσθηση αστάθειας με τάση προς υπεξάρθρωση αποτελεί ένδειξη χρόνιας ανεπάρκειας του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.
© westfotos.de / Fotolia
Κλινική εξέταση της άρθρωσης του γόνατος
Ο γιατρός θα εξετάσει διεξοδικά και θα ψηλαφήσει (παλπατική εξέταση) το τραυματισμένο γόνατο του ασθενούς. Οι πρόσφατες δερματικές αλλοιώσεις υποδηλώνουν το είδος και την ένταση του τραυματισμού. Το αργότερο η διαπίστωση ουλών από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να οδηγήσει τον εξεταστή να αναζητήσει το ιστορικό τους.
Η παραμόρφωση των αξόνων των ποδιών έχει μεγάλη προγνωστική σημασία. Έτσι, οι παραμορφώσεις σε βάρος, σε συνδυασμό με οπισθοπλάγιες καψοσυνδεσμικές κακώσεις, οδηγούν σε αστάθειες που προκαλούν σημαντική αναπηρία στον ασθενή.
Οι δοκιμασίες ενεργητικής και παθητικής κίνησης συμπληρώνουν τη σωματική εξέταση. Κατά τη διάρκεια αυτών, ο γιατρός ελέγχει μέσω ψηλάφησης και με βάση συγκεκριμένα κινητικά πρότυπα
- τα σημεία πόνου γύρω από την άρθρωση του γόνατος και
- τη λειτουργία των συνδέσμων.
Απεικονιστικές μέθοδοι
Συμπληρωματικά, χρησιμοποιούνται συνήθως απεικονιστικές μέθοδοι, όπως ακτινογραφίες και μαγνητική τομογραφία (MRI). Ειδικά η διάγνωση ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου μπορεί να τεθεί αξιόπιστα μέσω εικόνων μαγνητικής τομογραφίας. Υπάρχουν περιορισμοί για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στο γόνατο με μεταλλικά εμφυτεύματα.
Οι τυπικές ακτινογραφίες, κατά το δυνατόν με σύγκριση με την υγιή πλευρά, επιτρέπουν την υπόθεση παλαιάς βλάβης του χιαστού συνδέσμου λόγω
- οστεοφύτων,
- αρχικής επιπεδώσεως των κονδύλων,
- στένωσης του αρθρικού διαστήματος και/ή
- συσσώρευσης στα εξογκώματα των χιαστών συνδέσμων
.
Μια περαιτέρω εξέταση στον τομέα της ακτινολογίας είναι η σπινθηρογραφία. Τα τελευταία χρόνια έχει αποκτήσει σημασία για την ανίχνευση «ενεργών» βλαβών του χόνδρου/οστών στην άρθρωση του γόνατος. Έτσι, τα «hot spots» υποδηλώνουν ενεργά εστίες χονδρομαλακίας με κυτταρική νέκρωση.
Η χονδρομαλάκυνση σημαίνει βλάβη του χόνδρου των αρθρώσεων. Οι ασταθείς αρθρώσεις του γόνατος με «hot spots» θα πρέπει, στο μέτρο του δυνατού, να σταθεροποιηθούν, προκειμένου να επιβραδυνθεί η εξέλιξη αυτών των χονδρικών διεργασιών.
Μέσω ακτινογραφίας μπορεί να διαπιστωθεί εάν οι οστικές δομές έχουν υποστεί βλάβη μετά από ρήξη χιαστού συνδέσμου © angkhan | AdobeStock
Η διάγνωση και η θεραπεία της ρήξης χιαστού συνδέσμου μπορούν γενικά να πραγματοποιηθούν τόσο συντηρητικά όσο και χειρουργικά.
Οι συντηρητικές θεραπευτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων,
- τη φυσιοθεραπεία για τη σταθεροποίηση της άρθρωσης του γόνατος και την ενδυνάμωση των μυών, καθώς και
- τη θεραπεία του πόνου και
- την κρυοθεραπεία.
Οι ασθενείς, που είναι συνήθως νεότερης ηλικίας, επιθυμούν πολύ συχνά να συνεχίσουν να ασκούν αθλητικές δραστηριότητες. Κατ’ αρχήν, αυτό είναι εφικτό, εφόσον υπάρχει καλή μυϊκή στήριξη της άρθρωσης του γόνατος, ακόμη και χωρίς έναν λειτουργικό πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο.
Ωστόσο, δεν πρέπει να παραπλανηθούμε: λόγω πιθανών επακόλουθων βλαβών, πέντε χρόνια μετά από ρήξη χιαστού συνδέσμου, στην πραγματικότητα μόνο περίπου ένας στους δύο πάσχοντες μπορεί να ασκεί το άθλημά του χωρίς περιορισμούς. Επιπλέον, η μακροπρόθεσμη και συχνά δεκαετής εντατική μυϊκή ενδυνάμωση είναι μάλλον απίθανη.
Επομένως, μετά από ρήξη χιαστού συνδέσμου, ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος θα πρέπει να σταθεροποιηθεί χειρουργικά στο πλαίσιο μιας επέμβασης χιαστού συνδέσμου. Αυτό, παρεμπιπτόντως, δεν αφορά μόνο τους νεαρούς ενήλικες, αλλά και τα παιδιά και τους ηλικιωμένους.
Οι σύγχρονες αρθροσκοπικές τεχνικές έχουν αντικαταστήσει πλήρως την παλαιότερη τεχνική, κατά την οποία απαιτείται η πλήρης διάνοιξη της άρθρωσης. Επίσης, οι τεχνικές κατά τις οποίες οι ραγισμένοι χιαστοί σύνδεσμοι ράβονταν ξανά έχουν πλέον ξεπεραστεί.
Αντ' αυτού, ο τραυματισμένος χιαστός σύνδεσμος αντικαθίσταται από έναν τένοντα του ίδιου του οργανισμού. Μπορείτε να δείτε τη διαδικασία της πλαστικής χιαστού συνδέσμου στο βίντεο:
Πότε πρέπει να πραγματοποιηθεί η χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση ρήξης χιαστού συνδέσμου;
Ο ιδανικός χρόνος για τη χειρουργική επέμβαση μετά από ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου είναι αμφιλεγόμενος. Για να αποφευχθούν επιπλοκές κατά τη χειρουργική επέμβαση, σε περιπτώσεις μεμονωμένων τραυματισμών του χιαστού συνδέσμου, πολλοί χειρουργοί περιμένουν τουλάχιστον τέσσερις έως έξι εβδομάδες.
Εάν η φυσική διαδικασία επούλωσης στην τραυματισμένη άρθρωση δεν έχει ακόμη ξεκινήσει, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως μετά τη ρήξη του χιαστού συνδέσμου.
Επίσης, οι συνοδές κακώσεις συχνά καθορίζουν τη σωστή χρονική στιγμή. Ειδικά οι κακώσεις του μηνίσκου είναι συχνές και θα πρέπει, στο μέτρο του τεχνικά εφικτού, να ράβονται το συντομότερο δυνατό.
Ποιο υλικό χρησιμοποιείται κατά τη χειρουργική επέμβαση;
Ως υλικό για την αντικατάσταση σε περίπτωση ρήξης χιαστού συνδέσμου, εξετάζονται πρωτίστως ο τένοντας της επιγονατίδας και ο τένοντας του ημιτενδίνου. Η χρήση του τένοντα της επιγονατίδας αποτελεί το «χρυσό πρότυπο». Διάφοροι χειρουργοί χρησιμοποιούν επίσης κατά κύριο λόγο τον τένοντα του τετρακέφαλου μυός.
Όλα τα μοσχεύματα ενδέχεται να παρουσιάσουν προβλήματα κατά τη χειρουργική εφαρμογή. Αυτό που είναι πραγματικά καθοριστικό είναι η σωστή τοποθέτηση του μοσχεύματος στο γόνατο. Πρέπει να τοποθετηθεί όσο το δυνατόν ακριβέστερα στο ίδιο σημείο με τον αρχικό χιαστό σύνδεσμο. Μόνο έτσι εξασφαλίζεται η σχεδόν πλήρης ικανότητα φόρτωσης και κίνησης της άρθρωσης του γόνατος μετά από ρήξη χιαστού συνδέσμου. Η σωστή τοποθέτηση αποτελεί τεχνική πρόκληση για τον ορθοπεδικό.
Πώς μπορεί να πραγματοποιηθεί η χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση ρήξης χιαστού συνδέσμου;
Συνήθως, ως μόσχευμα εισάγεται ένας μεμονωμένος τένοντας στην άρθρωση του γόνατος. Αυτή η τεχνική ονομάζεται «τεχνική μονής δέσμης».
Ωστόσο, αυτό δεν ανταποκρίνεται στις ανατομικές προδιαγραφές: στην πραγματικότητα, ο χιαστός σύνδεσμος αποτελείται από τρεις ξεχωριστές κύριες δέσμες ινών. Αυτές είναι ελικοειδώς περιτυλιγμένες η μία γύρω από την άλλη. Βιομηχανικές μελέτες υποδεικνύουν ότι η πρόσθια-έσω και η οπίσθια-έσω δέσμη εξασφαλίζουν την κύρια καθοδήγηση.
Γι’ αυτό, τα τελευταία χρόνια έχει αναπτυχθεί μια πιο εξελιγμένη χειρουργική τεχνική, στην οποία δεν χρησιμοποιείται πλέον μία μόνο δέσμη. Αντ’ αυτού, χρησιμοποιούνται δύο ελαφρώς στενότερα μοσχεύματα, τα οποία όμως τοποθετούνται πιο κοντά στην αρχική πορεία των δύο δεσμών ινών.
Αυτή η σύγχρονη τεχνική διπλού δεσμού αποσκοπεί κυρίως στην πρόληψη της δυσάρεστης μετεγχειρητικής περιστροφικής αστάθειας, η οποία μπορεί περιστασιακά να παραμείνει μετά από τη συμβατική τεχνική.
Ωστόσο, αυτό το πλεονέκτημα – το οποίο δεν έχει ακόμη επαληθευτεί με βεβαιότητα – αντισταθμίζεται
- ο μεγαλύτερος χειρουργικός φόρτος,
- οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη μέθοδο,
- το υψηλότερο κόστος και
- ο αυξημένος φόρτος εργασίας σε περίπτωση επανεγχείρησης
.
Η τεχνική αυτή αποτελεί προς το παρόν αντικείμενο επιστημονικής συζήτησης και δεν αποτελεί μέχρι στιγμής ρουτίνα. Ωστόσο, αυτή η θεραπευτική προσέγγιση είναι εξαιρετικά ελπιδοφόρα και αποτελεί μια σοβαρή εναλλακτική λύση στη σύγχρονη χειρουργική των χιαστών συνδέσμων.
Η σοβαρότητα του τραυματισμού στο γόνατο γίνεται εμφανής και κατά τη μετεγχειρητική φροντίδα μετά από ρήξη χιαστού συνδέσμου. Σε αυτό το πλαίσιο, η αποκατάσταση θεωρείται το σημαντικότερο μέτρο για τη διασφάλιση της μακροπρόθεσμης επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης.
Η μετεγχειρητική φροντίδα μετά από χειρουργική επέμβαση για ρήξη χιαστού συνδέσμου πρέπει να περιλαμβάνει έγκαιρη λειτουργική αποκατάσταση. Στόχος είναι η όσο το δυνατόν ταχύτερη και πλήρης έκταση της άρθρωσης του γόνατος έως και 120° με το γόνατο λυγισμένο.
Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται, τουλάχιστον για εργασίες γραφείου, μετά από 14 ημέρες. Η ορθή και χρονοβόρα αποκατάσταση διαρκεί σημαντικά περισσότερο. Μπορεί να ολοκληρωθεί μόνο μετά από οκτώ έως δέκα εβδομάδες ή ακόμη και αργότερα.
Σχεδόν πάντα πρέπει να ακολουθεί ένα επιπλέον εξατομικευμένο πρόγραμμα ενδυνάμωσης. Η πλήρης κινητικότητα της άρθρωσης του γόνατος μετά από ρήξη χιαστού συνδέσμου αποκαθίσταται σταδιακά μέσω στοχευμένων ασκήσεων αποκατάστασης. Έτσι, συνήθως μόνο μετά από τρεις μήνες είναι δυνατή μια ελαφριά προπόνηση τρεξίματος. Η επανέναρξη αθλημάτων που επιβαρύνουν το γόνατο συνιστάται το νωρίτερο μετά από μισό χρόνο.
Η αποκατάσταση είναι σημαντική για καλά αποτελέσματα μετά από θεραπεία ρήξης χιαστού συνδέσμου © AYAimages | AdobeStock
Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση μιας σωστά διεξαχθείσας χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης χιαστού συνδέσμου είναι συνολικά καλή: η σταθερότητα της άρθρωσης εξασφαλίζεται για χρόνια.
Ωστόσο, η εμφάνιση αρθρίτιδας στην τραυματισμένη άρθρωση δεν μπορεί πάντα να αποφευχθεί. Παρά την επιτυχή επέμβαση, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις προϋπάρχουσες βλάβες ή τις συνοδευτικές βλάβες του μηνίσκου.
Ωστόσο: Μόνο μια σταθεροποιημένη άρθρωση έχει την ευκαιρία να προστατευθεί πραγματικά από αυτό.
Ο κίνδυνος ρήξης χιαστού συνδέσμου μπορεί να μειωθεί μέσω
- δύναμης,
- προπριοцепτικής και
- συντονισμού
. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται η βελτιστοποίηση των κινήσεων της καθημερινότητας ή των συγκεκριμένων αθλημάτων σε ασυνήθιστες καταστάσεις καταπόνησης.
Πολύ χρήσιμη είναι η εξάσκηση των προστατευτικών αντανακλαστικών μέσω ασκήσεων ισορροπίας για τη σταθεροποίηση σε ακραίες καταστάσεις. Σε αυτές περιλαμβάνονται απρόβλεπτα γεγονότα, όπως π.χ. το σκόνταμα, ή υψηλές απαιτήσεις μυϊκής συντονιστικότητας, όπως για παράδειγμα κατά την πτώση στο σκι.
Οι γυμνασμένοι μύες που περιβάλλουν την άρθρωση του γόνατος είναι σε θέση να απορροφήσουν μεγάλες καταπονήσεις, εφόσον ενεργοποιηθούν έγκαιρα και με τον σωστό συντονισμό. Σε περίπτωση υπερβολικής καταπόνησης ή αιφνίδιων δυνάμεων, η καταπόνηση μεταφέρεται απευθείας στους συνδέσμους του γόνατος. Ο χρόνος που κερδίζεται και δίνει στον μυ την ευκαιρία να παρέμβει αποτελεί, σε αυτή τη φάση, τον σημαντικότερο παράγοντα προστασίας για την αντιμετώπιση τραυματικών υπερφορτώσεων και βλαβών, όπως η ρήξη χιαστού συνδέσμου.
Εκτός από την προληπτική προπόνηση, εδώ μπαίνει επίσης στη συζήτηση η προληπτική ορθωτική συσκευή γόνατος για την πρόληψη ρήξης χιαστού συνδέσμου. Για τον ορθό σχεδιασμό και τη χρήση μιας προφυλακτικής ορθέσης (νάρθηκα), αυτή πρέπει να είναι προσαρμοσμένη στο συγκεκριμένο άθλημα. Τα κινητικά πρότυπα και οι μηχανισμοί τραυματισμού μπορεί να διαφέρουν σημαντικά μεταξύ των διαφόρων αθλημάτων.
Έτσι, αθλήματα όπως το ποδόσφαιρο ή το αμερικανικό ποδόσφαιρο δεν μπορούν να συγκριθούν με το χόκεϊ επί πάγου. Το ποδόσφαιρο και το αμερικανικό ποδόσφαιρο απαιτούν αυξημένη σταθεροποίηση του ποδιού στην επιφάνεια (παπούτσια με καρφιά). Στο χόκεϊ επί πάγου, αντίθετα, επιδιώκεται μειωμένη τριβή με περιορισμένη σταθεροποίηση στο έδαφος (πάγος).
Μέχρι σήμερα, στο πλαίσιο της 10ετούς προοπτικής μελέτης μας, έχουν προσαρμοστεί περισσότερες από 100 προληπτικές νάρθηκες σε παίκτες χόκεϊ επί πάγου. Τα αποτελέσματα ήταν καθ’ όλη τη διάρκεια θετικά. Σύμφωνα με την εμπειρία μας από την εθνική ομάδα χόκεϊ επί πάγου, η χρήση ορθωτικών συσκευών ως προληπτικό μέτρο κατά της ρήξης του χιαστού συνδέσμου και άλλων τραυματισμών σε αυτό το άθλημα συνιστάται.
1. Πώς προκαλείται η ρήξη του χιαστού συνδέσμου στο γόνατο;
Συνήθως προκαλείται από απότομες αλλαγές κατεύθυνσης, άλματα ή περιστροφικές κινήσεις της άρθρωσης του γόνατος – συχνά κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων, όπως το ποδόσφαιρο, το χάντμπολ ή το σκι. Αυτές οι κινήσεις προκαλούν υπερβολική τάνυση του πρόσθιου ή οπίσθιου χιαστού συνδέσμου, με αποτέλεσμα να υποστεί μερική ή ολική ρήξη.
2. Ποια συμπτώματα υποδηλώνουν ρήξη χιαστού συνδέσμου;
Τα τυπικά συμπτώματα είναι έντονος πόνος, ένα ακουστό «κρακ» τη στιγμή του τραυματισμού, οίδημα, μώλωπες και αστάθεια στο γόνατο. Οι πάσχοντες έχουν συχνά την αίσθηση ότι το γόνατο «υποχωρεί» ή λυγίζει κατά το περπάτημα.
3. Πώς διαγιγνώσκεται η ρήξη χιαστού συνδέσμου;
Η διάγνωση γίνεται μέσω ενός διεξοδικού ελέγχου της άρθρωσης του γόνατος με δοκιμασίες κίνησης, καθώς και με απεικονιστικές εξετάσεις όπως ακτινογραφία και μαγνητική τομογραφία. Αυτές δείχνουν αν έχει προσβληθεί ο πρόσθιος ή ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος και αν υπάρχουν συνοδές βλάβες, όπως βλάβες στον μηνίσκο ή στον χόνδρο.
4. Πώς γίνεται η θεραπεία – συντηρητικά ή χειρουργικά;
Ανάλογα με τη σοβαρότητα και το επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς, μια ρήξη χιαστού συνδέσμου μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά με φυσιοθεραπεία, ενδυνάμωση των μυών και θεραπεία του πόνου ή χειρουργικά μέσω πλαστικής χιαστού συνδέσμου. Σε άτομα που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό συνιστάται συνήθως χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να αποκατασταθεί η σταθερότητα της άρθρωσης του γόνατος.
5. Πόσο διαρκεί η ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση;
Μετά από μια χειρουργική επέμβαση, η αποκατάσταση διαρκεί αρκετούς μήνες. Ήδη μετά από περίπου δύο εβδομάδες είναι συχνά δυνατή μια ελαφριά καταπόνηση, ωστόσο οι αθλητικές δραστηριότητες θα πρέπει να ξαναρχίσουν μόνο μετά από περίπου έξι μήνες. Καθοριστικό για την επιτυχία είναι η συνεπής μετεγχειρητική θεραπεία με φυσιοθεραπεία και προπόνηση αποκατάστασης.
