Οι γιατροί αναφέρονται σε αρθρικό οίδημα (κωδικός ICD: M25.4) όταν συσσωρεύεται αυξημένη ποσότητα υγρού στο αρθρικό διάστημα. Αυτή η αυξημένη συσσώρευση υγρού είναι συχνά ορατή εξωτερικά ως οίδημα, ωστόσο στην πλειονότητα των περιπτώσεων η αρθρική συλλογή υποχωρεί από μόνη της.
Σε περίπτωση αρθρικού οιδήματος, οι πάσχοντες συχνά παραπονούνται για πόνο στην αντίστοιχη άρθρωση. Εάν η αυξημένη συσσώρευση υγρού παραμείνει απαρατήρητη για πολύ καιρό και δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να προκληθούν επιπλοκές. Η προσβεβλημένη άρθρωση μπορεί να υποστεί υπερδιάταση ή να καταστεί ασταθής.
© freshidea / Fotolia
Το αρθρικό υγρό είναι ζωτικής σημασίας για τη λειτουργία κάθε άρθρωσης, όσο μικρή κι αν είναι. Κανονικά, δεν αντιλαμβανόμαστε καθόλου την ύπαρξη του αρθρικού υγρού. Το αντιλαμβανόμαστε μόνο όταν υπάρχει υπερβολική ή ανεπαρκής ποσότητα. Η ποσότητα του αρθρικού υγρού ρυθμίζεται από την ίδια την άρθρωση. Σε μια υγιή άρθρωση, το αρθρικό υγρό παράγεται συνεχώς από τον αρθρικό χιτώνα (ιατρικά: αρθρική μεμβράνη) και αποδομείται σε ίση αναλογία.
Το αρθρικό υγρό έχει, μεταξύ άλλων, τις ακόλουθες λειτουργίες:
- χρησιμεύει ως λιπαντική μεμβράνη για τις αρθρικές επιφάνειες
- μειώνει την τριβή και τους κραδασμούς και
- τροφοδοτεί τον αρθρικό χόνδρο
Σε μια άρρωστη άρθρωση, κατά κανόνα παράγεται υπερβολική ποσότητα αρθρικού υγρού. Μια διαταραχή στην αποδόμηση του αρθρικού υγρού και, κατά συνέπεια, η αύξηση της ποσότητάς του αποτελεί απόλυτη εξαίρεση.
Κατ' αρχήν, η αρθρική συλλογή μπορεί να εμφανιστεί σε κάθε αλλοίωση της άρθρωσης. Τέτοιες αλλοιώσεις στην άρθρωση περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων
- σημάδια φθοράς στις αρθρικές επιφάνειες,
- φλεγμονώδεις παθήσεις καθώς και
- τραυματισμοί (τραύματα).
Αλλά και η αυξημένη καταπόνηση, π.χ. μετά από έναν μαραθώνιο, μπορεί να προκαλέσει αρθρικό οίδημα. Οι προαναφερθείσες παθήσεις ή καταπονήσεις προκαλούν ερεθισμό του αρθρικού υμένα (ιατρικά γνωστού ως αρθρικό υμένα), με αποτέλεσμα ο οργανισμός να αντιδρά με αυξημένη παραγωγή αρθρικού υγρού. Από φυσιολογική άποψη, αυτή η διαδικασία είναι απολύτως φυσιολογική, καθώς το υγρό αναλαμβάνει διάφορες σημαντικές λειτουργίες στην αρθρική κάψα και έχει ως στόχο την προστασία των υπερφορτωμένων αρθρικών επιφανειών.
Ανάλογα με την αιτία της αρθρικής συλλογής, διακρίνονται διάφορες μορφές:
- χρόνιο
- σηπτική και
- τραυματική αρθρική συλλογή
Αυτές διαφέρουν ως προς την εμφάνιση και τη σύσταση:
- χρόνιος: διαυγής, ανοιχτόχρωμος, υγρός
- σηπτική: κίτρινη, θολή, παχύρρευστη
- τραυματική: κοκκινωπή λόγω προσμίξεων αίματος
Επομένως, η εξέταση του αρθρικού υγρού μπορεί ήδη να δώσει σημαντικές ενδείξεις σχετικά με την αιτία και τον μηχανισμό εμφάνισής του.
Ποια είναι η συχνότερη μορφή αρθρικής συλλογής;
Η χρόνια αρθρική συλλογή είναι η πιο συχνή. Σε αυτή τη μορφή αρθρικού υγρού, ο οργανισμός παράγει αυξημένη ποσότητα αρθρικού υγρού (συνόβιο), το οποίο συσσωρεύεται στην άρθρωση. Αυτή η μορφή αρθρικού υγρού ονομάζεται επίσης ορώδης αρθρικός υγρός, καθώς λόγω της ερεθιστικής κατάστασης εκρέει αυξημένη ποσότητα ορού στην άρθρωση. Ο ορός αποτελεί το μεγαλύτερο μέρος του αρθρικού υγρού και παράγεται σε αυξημένες ποσότητες κατά τη χρόνια αρθρική συλλογή. Συχνά πρόκειται για ένα ακίνδυνο εύρημα χωρίς σοβαρή υποκείμενη νόσο ή βλάβη της άρθρωσης. Αιτία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η υπερφόρτωση.
Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει επίσης συσχέτιση με ρευματικές παθήσεις, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή η αρθροπάθεια. Επίσης, μεταβολικές διαταραχές όπως η ουρική αρθρίτιδα, οι διαταραχές της πήξης του αίματος ή οι νεοπλασματικές παθήσεις αποτελούν παράγοντες κινδύνου.
Αντίθετα, μετά από αθλητικούς τραυματισμούς και άλλα τραύματα, εμφανίζονται συνήθως αιμορραγίες στις αρθρώσεις και οι λεγόμενες τραυματικές αρθρικές συλλογές. Ειδικά όταν υπάρχει επιπλέον βλάβη σε σημαντικές δομές στο εσωτερικό της άρθρωσης, π.χ. ρήξεις των μεσοαρθρικών δίσκων, όπως οι μηνίσκοι στο γόνατο, αποκόλληση χόνδρου ή ρήξεις μυϊκών προσφύσεων, παρατηρούνται αιματηρές αρθρικές συλλογές. Οι αιματηρές αρθρικές συλλογές ονομάζονται στην ιατρική αιμαρθρώσεις.
Οι σηπτικές αρθρικές συλλογές, δηλαδή οι φλεγμονές στην αρθρική κάψα που οφείλονται σε παθογόνους μικροοργανισμούς, αποτελούν μια πολύ σοβαρή πάθηση, η οποία ευτυχώς είναι εξαιρετικά σπάνια. Οι σηπτικές αρθρικές συλλογές μπορούν, για παράδειγμα, να εμφανιστούν ως επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, ακόμη και η παρακέντηση μιας χρόνιας αρθρικής συλλογής μπορεί να οδηγήσει στη δημιουργία σηπτικής συλλογής, εάν κατά τη διάρκεια της παρακέντησης (= διάτρηση) εισέλθουν παθογόνα στην άρθρωση και την μολύνουν. Για τον λόγο αυτό, η ένδειξη για παρακέντηση πρέπει να αξιολογείται με εξαιρετική προσοχή. Οι γιατροί αποκαλούν τις πυώδεις αρθρικές συλλογές επίσης «πυαρθρίτιδα» ή «αρθρικό εμπύημα».
Μεταξύ των συχνότερων συμπτωμάτων ή ενοχλήσεων που εμφανίζονται σε περίπτωση αρθρικού υγρού συγκαταλέγονται ο πόνος και η αίσθηση τάσης. Συχνά προστίθενται ορατά και ψηλαφητά οιδήματα στην προσβεβλημένη άρθρωση. Λόγω του οιδήματος, η άρθρωση παρουσιάζει επίσης μειωμένη κινητικότητα. Το οίδημα συχνά έχει ως αποτέλεσμα το δέρμα πάνω από την άρθρωση να τεντώνεται και τα περιγράμματα να αλλοιώνονται.
Σε περίπτωση αρθρικής συλλογής στο γόνατο παρατηρείται συχνά και το φαινόμενο της λεγόμενης «χορεύουσας επιγονατίδας». Σε αυτή την περίπτωση, η επιγονατίδα επιπλέει πάνω στο συσσωρευμένο υγρό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συσσώρευση υγρού μπορεί ακόμη και να ψηλαφηθεί.
Εάν η αρθρική συλλογή οφείλεται σε φλεγμονή, μπορεί να εμφανιστούν επιπλέον συμπτώματα όπως πυρετός, ρίγη, αίσθημα υπερθέρμανσης και ερυθρότητα της άρθρωσης, καθώς και γενική αδιαθεσία.
© grieze / Fotolia
Όπως και στις περισσότερες ασθένειες, έτσι και στην περίπτωση της αρθρικής συλλογής, η λήψη του ιατρικού ιστορικού (=αναμνηστικό) αποτελεί την πρώτη και σημαντικότερη μέθοδο εξέτασης. Συχνά, ήδη μέσω στοχευμένων ερωτήσεων μπορεί να προσδιοριστεί η αιτία της αρθρικής συλλογής ή να περιοριστεί σε λίγες από τις πολλές πιθανές αιτίες. Πιθανές ερωτήσεις είναι, μεταξύ άλλων:
- Πού εντοπίζονται οι πόνοι;
- Ο πόνος βελτιώνεται ή επιδεινώνεται κατά την άσκηση;
- Πόσο έντονος είναι ο πόνος;
- Πόσο καιρό διαρκούν τα συμπτώματα;
- Υπήρξε κάποιο ατύχημα;
- Έγινε παρακέντηση στην άρθρωση ή κάποια ένεση;
- Υπάρχει ή υπήρχε πυρετός;
- Πόσο έντονο είναι το πρήξιμο της άρθρωσης;
Στη συνέχεια ακολουθεί η φυσική εξέταση και ειδικότερα η εξέταση της προσβεβλημένης άρθρωσης. Επίσης, η υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογραφία) συγκαταλέγεται στις σημαντικότερες διαδικασίες στην αρχή της διαγνωστικής διαδικασίας. Τα πλεονεκτήματα της υπερηχογραφίας είναι ότι είναι γρήγορη, δεν έχει παρενέργειες και μπορεί να επαναληφθεί όσες φορές χρειαστεί. Οι αρθρικές συλλογές απεικονίζονται αξιόπιστα και, επιπλέον, συνήθως μπορεί να γίνει διάκριση μεταξύ ορώδους, αιματηρής και πυώδους συλλογής.
Πρόσθετες εξετάσεις αίματος μπορούν να παρέχουν πληροφορίες σχετικά με φλεγμονές ή παθήσεις όπως η ουρική αρθρίτιδα. Εάν αυτές οι εξετάσεις δεν έχουν ακόμη αποφέρει σαφές αποτέλεσμα, μπορούν να ζητηθούν επιπλέον απεικονιστικές εξετάσεις όπως ακτινογραφία, αξονική τομογραφία (CT) και μαγνητική τομογραφία (MRI). Ωστόσο, σε σύγκριση με το υπερηχογράφημα, αυτές οι εξετάσεις είναι πιο χρονοβόρες και, με εξαίρεση τη μαγνητική τομογραφία, μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο με τη χρήση ακτίνων Χ και σκιαγραφικών παραγόντων. Αυτό μπορεί ενίοτε να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.
Η αρθροκέντηση και η αρθροσκόπηση (εξέταση της άρθρωσης με κάμερα) πραγματοποιούνται όταν οι προηγούμενες εξετάσεις δεν έχουν οδηγήσει ακόμη σε ακριβή διάγνωση. Και οι δύο αυτές διαδικασίες αποτελούν επεμβατικές μεθόδους, καθώς δημιουργείται πρόσβαση στην άρθρωση και, ως εκ τούτου, παρεμβαίνεται στην «ακεραιότητα» του σώματος. Ως εκ τούτου, αυτές οι επεμβατικές διαδικασίες θα πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο όταν είναι απαραίτητες για τη διασαφήνιση της διάγνωσης ή όταν χρησιμεύουν ήδη ως θεραπεία. Κατά την αρθροσκόπηση, μεταξύ άλλων, μπορεί να λειανθεί ο αρθρικός χόνδρος και να ραφτούν και να σταθεροποιηθούν εκ νέου οι τραυματισμένες δομές (π.χ. μηνίσκος). Μέσω της παρακέντησης της άρθρωσης μπορεί να ληφθεί αρθρικό υγρό και να μειωθεί ο πόνος υπό πίεση. Στη συνέχεια, το υγρό εξετάζεται συχνά στο εργαστήριο για την ανίχνευση βακτηρίων, κυτταρικού υλικού και άλλων συστατικών.
Αρθροσκόπηση για την ακριβή διάγνωση αρθροπαθειών. © bilderzwerg / Fotolia
Πρέπει να γίνεται παρακέντηση σε κάθε περίπτωση αρθρικής συλλογής;
Συχνά, σε περίπτωση αρθρικής συλλογής, η άρθρωση παρακεντείται με μακριές, χοντρές βελόνες, προκειμένου να αναρροφηθεί το υγρό και, έτσι, να ανακουφιστούν αρχικά το οίδημα και ο πόνος. Μέσω της παρακέντησης, το αρθρικό υγρό μπορεί επίσης να εξεταστεί στο μικροσκόπιο και να αναζητηθεί η αιτία της εμφάνισής του. Κανονικά, αυτό το αρθρικό υγρό είναι διαυγές και παχύρρευστο. Σε περίπτωση αρθρικής συλλογής, μπορεί να γίνει θολό, υδαρές, αιματηρό ή πυώδες.
Ωστόσο, η παρακέντηση μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επιδείνωση των συμπτωμάτων, με αποτέλεσμα να αυξηθούν οι πόνοι στις αρθρώσεις και, επιπλέον, να εισχωρήσουν βακτήρια και άλλοι παθογόνοι μικροοργανισμοί στον εσωτερικό χώρο της άρθρωσης. Το τελευταίο μπορεί να έχει πολύ σοβαρές συνέπειες και να οδηγήσει έως και σε πυώδη αρθρική συλλογή (αρθρικό εμπύημα). Το τελευταίο αποτελεί μια πολύ σοβαρή πάθηση και, κατά κανόνα, απαιτεί χειρουργική αντιμετώπιση. Για τον λόγο αυτό, η παρακέντηση μιας άρθρωσης πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, δηλαδή όταν ενδείκνυται η μικροσκοπική εξέταση του αρθρικού υγρού. Η απλή παρακέντηση, με μοναδικό σκοπό τη μείωση του οιδήματος και του πόνου, αντενδείκνυται λόγω των προαναφερθεισών πιθανών επιπλοκών.
Η θεραπεία της αρθρικής συλλογής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία της. Μια παρακέντηση προσφέρει μεν γρήγορη ανακούφιση, δεν είναι όμως κατάλληλη για μακροχρόνια θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το αρθρικό υγρό επανασχηματίζεται γρήγορα μετά την παρακέντηση και τα συμπτώματα επανεμφανίζονται.
Εάν η αρθρική συλλογή οφείλεται σε υπερφόρτωση, συνιστάται η προσωρινή αποφυγή καταπόνησης της άρθρωσης, η οποία οδηγεί ήδη μετά από λίγες ημέρες σε σημαντική μείωση ή πλήρη εξαφάνιση της συλλογής.
Εάν η αιτία είναι σημάδια φθοράς και καταπόνησης, μέτρα όπως η αποφυγή καταπόνησης μπορούν επίσης να είναι χρήσιμα. Συχνά εφαρμόζονται επιπλέον με επιτυχία και άλλα μέτρα, όπως η ψύξη, η συμπίεση και, ιδίως, οι ασκήσεις κίνησης.
Για την αντιμετώπιση του πόνου συνταγογραφούνται αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Μια πυώδης αρθρική συλλογή (αρθρικό εμπύημα) αποτελεί επείγουσα κατάσταση! Σε αυτή την περίπτωση πρέπει να αναλάβουμε άμεση δράση και να απομακρύνουμε τη συσσώρευση πύου που προκαλείται από παθογόνα μέσω χειρουργικής τομής, αναρρόφησης και έκπλυσης του εσωτερικού χώρου της άρθρωσης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε αρθρώσεις που έχουν υποβληθεί σε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση και ειδικά σε περιπτώσεις τεχνητών αρθροπροθέσεων.
Η πρόγνωση της αρθρικής συλλογής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία της. Μια απλή υπερφόρτωση ή ακόμη και ο τραυματισμός μικρών δομών στο εσωτερικό του αρθρικού χώρου συνήθως δεν οδηγούν σε μόνιμη βλάβη και η αρθρική συλλογή υποχωρεί χωρίς επιπλοκές. Διαφορετική είναι η εικόνα στην περίπτωση πυώδους αρθρικού υγρού σε αρθρωτή πρόθεση. Αυτό μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες και να οδηγήσει ακόμη και στην απώλεια του προσβεβλημένου άκρου. Για τον λόγο αυτό, η ένδειξη για την εμφύτευση τεχνητής αρθροπρόθεσης τίθεται με αυστηρά κριτήρια και η αναγκαιότητά της εξετάζεται πάντα διεξοδικά. Για να αποφύγετε επακόλουθες βλάβες, επισκεφθείτε έναν ορθοπεδικό όσο το δυνατόν νωρίτερα, εάν παρατηρήσετε πρήξιμο σε κάποια άρθρωση.
Τι είναι η αρθρική συλλογή;
Η αρθρική συλλογή προκύπτει όταν συσσωρεύεται υπερβολική ποσότητα υγρού στην άρθρωση. Αυτή η συσσώρευση υγρού μπορεί να προκληθεί από φλεγμονή, λοίμωξη, ουρική αρθρίτιδα ή άλλη πάθηση. Η προσβεβλημένη άρθρωση εμφανίζεται συχνά πρησμένη και επώδυνη.
Ποιες είναι οι αιτίες της αρθρικής συλλογής;
Μεταξύ των συχνότερων αιτιών για την εμφάνιση αρθρικού υγρού συγκαταλέγονται η αρθρίτιδα, η αρθροπάθεια, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, το ρευματισμό και η υπερφόρτωση. Επίσης, η βακτηριακή αρθρίτιδα, η ψευδοουρική αρθρίτιδα ή άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να προκαλέσουν αρθρικό υγρό. Η αιτία του αρθρικού υγρού καθορίζει την περαιτέρω θεραπεία.
Ποια συμπτώματα εμφανίζονται σε περίπτωση αρθρικού υγρού;
Τα τυπικά συμπτώματα είναι οίδημα, ερυθρότητα, πόνος και περιορισμένη κινητικότητα. Πολλοί ασθενείς παρατηρούν ότι η άρθρωση είναι πρησμένη ή διογκωμένη. Στην περίπτωση αρθρικού υγρού στο γόνατο, μπορεί επιπλέον να εμφανιστεί πρησμένο γόνατο με πόνο κατά την άσκηση.
Πώς διαγιγνώσκεται η συλλογή υγρού στις αρθρώσεις;
Η διάγνωση γίνεται μέσω φυσικής εξέτασης, διαγνωστικών εξετάσεων και απεικονιστικών μεθόδων. Συχνά πραγματοποιείται αρθροκέντηση, δηλαδή παρακέντηση της άρθρωσης, για τη διαγνωστική εξέταση του αρθρικού υγρού. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να ανιχνευθούν βακτήρια, πύον ή κρύσταλλοι σε περίπτωση ουρικής αρθρίτιδας.
Πώς αντιμετωπίζεται η αρθρική συλλογή;
Η θεραπεία της αρθρικής συλλογής εξαρτάται από τις πιθανές αιτίες. Στα μέτρα θεραπείας περιλαμβάνονται η εφαρμογή πάγου, η ιβουπροφαίνη, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τα μη στεροειδή αντιρευματικά φάρμακα. Σε περίπτωση μεγαλύτερης συλλογής, μπορεί να είναι απαραίτητη η αρθροκέντηση. Η άμεση θεραπεία και, εάν χρειαστεί, η ιατρική φροντίδα βελτιώνουν συνήθως την πρόγνωση και ανακουφίζουν τα συμπτώματα.
