Βλάβη μηνίσκου: Ειδικός σε ρήξη μηνίσκου και συντηρητική θεραπεία του γόνατος

Η άρθρωση του γόνατος είναι μία από τις πιο σύνθετες αρθρώσεις του ανθρώπινου σώματος, στην οποία βρίσκονται δύο μηνίσκοι που λειτουργούν ως αποσβεστήρες κραδασμών μεταξύ του μηρού και της κνήμης. Η βλάβη του μηνίσκου συγκαταλέγεται στις συχνότερες κακώσεις στον τομέα της ορθοπεδικής και της χειρουργικής τραυμάτων. Είτε οφείλεται σε οξεία στρέψη κατά τη διάρκεια της άθλησης είτε σε σταδιακή φθορά λόγω γήρατος: όταν οι ημισεληνοειδείς χόνδρινοι δίσκοι υποστούν ρήξη ή συμπίεση, αυτό συχνά οδηγεί σε πόνο στο γόνατο και περιορισμό της κινητικότητας. Δεν είναι πάντα απαραίτητη η άμεση χειρουργική επέμβαση. Συχνά, ένας έμπειρος ειδικός ή ορθοπεδικός μπορεί να αντιμετωπίσει τη βλάβη του μηνίσκου με συντηρητική θεραπεία, για παράδειγμα με ακινητοποίηση και φυσιοθεραπεία. Η επιλογή της σωστής θεραπείας εξαρτάται καθοριστικά από το αν πρόκειται για τραυματική ρήξη ή εκφυλιστική βλάβη του μηνίσκου.

Τι είναι ο μηνίσκος;

Οι μηνίσκοι είναι ινώδεις χόνδρινοι δίσκοι σε σχήμα C. Βρίσκονται σαν σφήνα μεταξύ των αρθρικών επιφανειών του μηριαίου οστού και της κνήμης στην άρθρωση του γόνατος. Εκεί εξασφαλίζουν

• την αύξηση της επιφάνειας επαφής,
• την απορρόφηση των κραδασμών και
• την κατανομή του σωματικού βάρους.

Επιπλέον, είναι σημαντικοί για τη σταθερότητα της άρθρωσης και προστατεύουν το γόνατο από υπερβολικές καταπονήσεις. Το ανθρώπινο γόνατο διαθέτει δύο μηνίσκους. Ονομάζονται εξωτερικός μηνίσκος και εσωτερικός μηνίσκος.

Το γόνατο σε εγκάρσια τομή, όπως φαίνεται από πάνω, με τους μηνίσκους αριστερά και δεξιά © bilderzwerg / Fotolia

Οι μηνίσκοι γίνονται αισθητοί μόνο όταν εμφανίζονται πόνοι λόγω υπερφόρτωσης ή τραυματισμών.

Αιτίες βλάβης του μηνίσκου

Ο μηνίσκος έχει καλή αιμάτωση μόνο στην περιφερειακή του ζώνη (η «κόκκινη ζώνη»). Αυτό καθιστά τα χόνδρινα μαξιλάρια πιο ευάλωτα σε τραυματισμούς, καθώς μπορεί να αφυδατωθούν και να γίνουν εύθραυστα. Επιπλέον, οι βλάβες στους ιστούς επουλώνονται πιο δύσκολα.

Οι βλάβες στον μηνίσκο συγκαταλέγονται στις πιο συχνές αθλητικές κακώσεις. Οι βλάβες αυτές εμφανίζονται κυρίως σε αθλήματα που καταπονούν έντονα το γόνατο. Σε αυτά περιλαμβάνονται κυρίως:

• Ποδόσφαιρο
• Τένις
• Μπάσκετ
• Σκι
• Σνόουμπορντ
• Θαλάσσιο σκι
• Χάντμπολ
• Σκουός
• Ρίψη ακοντίου ή δίσκου
• Σκέιτμπορντ
• Ποδηλασία
• Ξιφασκία

Μια βλάβη του μηνίσκου προκαλείται συνήθως από μια απότομη περιστροφή του γόνατος ή από έντονες κινήσεις κάμψης και έκτασης. Αυτές οι κινήσεις έχουν ως αποτέλεσμα το ελεύθερο άκρο του μηνίσκου να εισχωρήσει μεταξύ των αρθρικών σωμάτων. Αυτό οδηγεί σε μερική ή ολική ρήξη του μηνίσκου.

Αντίθετα, υπάρχουν εκφυλιστικές βλάβες του μηνίσκου που οφείλονται στη φθορά. Αυτές αναπτύσσονται σταδιακά από τη μέση ηλικία και μετά, λόγω προϋπαρχουσών βλαβών και ακατάλληλων καταπονήσεων.

Οι ανισοσκελισμοί και το υπερβολικό βάρος αποτελούν σημαντικούς παράγοντες κινδύνου. Ωστόσο, και ορισμένες επαγγελματικές ομάδες, όπως για παράδειγμα οι πλακάδες, υποφέρουν συχνά από βλάβη του μηνίσκου. Καταπονούν υπερβολικά τους μηνίσκους λόγω των εργασιών που απαιτούν γονάτισμα.

Διάφορες μορφές βλάβης

Η ορθοπεδική διακρίνει διάφορες μορφές βλάβης του μηνίσκου. Μεταξύ των συχνότερων συγκαταλέγεται η ρήξη του μηνίσκου. Ο εσωτερικός μηνίσκος επηρεάζεται συχνότερα από βλάβες σε σχέση με τον εξωτερικό μηνίσκο. Ανάλογα με την κατεύθυνση της ρήξης, διακρίνουμε μεταξύ

• διαγώνιες ρήξεις,
• διαμήκων ρήξεων ή
• ακτινωτών ρήξεων

.

Μια ρήξη μηνίσκου μπορεί να εμφανιστεί με εντελώς διαφορετικούς τρόπους © bilderzwerg / Fotolia

Μια λιγότερο σοβαρή βλάβη του μηνίσκου είναι η κάκωση του μηνίσκου. Προκαλείται συνήθως από αθλητικούς τραυματισμούς και επουλώνεται μετά από ανάπαυση περίπου τριών εβδομάδων.

Στις συγγενείς παθήσεις συγκαταλέγεται ο δισκοειδής μηνίσκος. Κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη, οι μηνίσκοι σχηματίζονται ως δίσκοι. Κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, υποστούν αποδόμηση από το κέντρο προς τις άκρες, με αποτέλεσμα να αποκτήσουν το χαρακτηριστικό ημισεληνοειδές σχήμα.

Στον εξωτερικό μηνίσκο, αυτή η αποδόμηση μπορεί να σταματήσει νωρίς, με αποτέλεσμα ο μηνίσκος να παραμείνει σε σχήμα δίσκου. Το σχήμα αυτό είναι δυσμενές έναντι των μηχανικών καταπονήσεων. Έτσι, ο μηνίσκος δεν μπορεί να αποφύγει την πίεση κατά τη διάρκεια ορισμένων κινήσεων. Υπάρχει ο κίνδυνος εμφάνισης ενός επώδυνου φαινομένου «κρότου». Αυτό εμφανίζεται συνήθως σε ηλικία μεταξύ 6 και 8 ετών.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να προκύψουν ρήξεις που φτάνουν μέχρι την άρθρωση και οδηγούν στην απώλεια μεγάλων τμημάτων του εξωτερικού μηνίσκου. Γι’ αυτό, σε παιδιά με συμπτώματα «κρότου» και «μπλοκαρίσματος» πρέπει να λαμβάνεται έγκαιρα υπόψη η πιθανότητα δισκοειδούς μηνίσκου.

Με την πάροδο του χρόνου, ο μηνίσκος φθείρεται. Οι ίνες του χάνουν την ελαστικότητα και τη σταθερότητά τους. Επειδή ο ιστός του μηνίσκου συνεχίζει να επιπεδώνεται, χάνει ολοένα και περισσότερο από την περιφέρειά του και τελικά υποστεί ρήξη.

Οι γιατροί μιλούν τότε για εκφυλιστική μενισκοπάθεια, η οποία στη μετέπειτα πορεία της συνοδεύεται από την ανάπτυξη αρθρίτιδας. Εκτός από τις ανωμαλίες του άξονα (για παράδειγμα, τα X-πόδια και τα O-πόδια), η υπερφόρτωση αποτελεί επίσης συχνή αιτία εκφυλιστικών βλαβών του μηνίσκου.

Συμπτώματα βλάβης του μηνίσκου

Ένα τυπικό σύμπτωμα μιας οξείας ρήξης μηνίσκου είναι ο ξαφνικός πόνος. Επιπλέον, εμφανίζεται οίδημα στο προσβεβλημένο γόνατο.

Σε περίπτωση βλάβης του εσωτερικού μηνίσκου, ο πόνος εμφανίζεται συχνά στο εσωτερικό του αρθρικού χώρου. Αντίθετα, σε τραυματισμούς του εξωτερικού μηνίσκου, οι πάσχοντες υποφέρουν από πόνο υπό πίεση στο εξωτερικό του αρθρικού χώρου.

Σε περίπτωση μερικής ρήξης του μηνίσκου, υπάρχει κίνδυνος να παγιδευτεί ένα τμήμα του μηνίσκου. Αυτό με τη σειρά του έχει ως αποτέλεσμα έναν επώδυνο μπλοκάρισμα του γόνατος. Μερικές φορές μπορεί επίσης να ακουστούν θόρυβοι σαν τράβηγμα ή κρότος.

Σε περίπτωση εκφυλιστικής βλάβης του μηνίσκου, τα συμπτώματα είναι συνήθως λιγότερο έντονα. Ο πόνος στο γόνατο εμφανίζεται κυρίως κατά την άσκηση. Συχνά υπάρχει επίσης μια αίσθηση αστάθειας.

Διάγνωση βλάβης του μηνίσκου

Ο καλύτερος ειδικός για εξέταση σε περίπτωση υποψίας βλάβης του μηνίσκου είναι ο ορθοπεδικός. Αυτός αρχικά ρωτά τον ασθενή για τα συμπτώματά του και προβαίνει σε φυσική εξέταση του γόνατος.

Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, πραγματοποιούνται ειδικές δοκιμασίες κάμψης και περιστροφής, προκειμένου να ελεγχθεί η λειτουργικότητα των μηνίσκων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φυσική εξέταση παρέχει ήδη επαρκείς πληροφορίες. Επιπλέον, πρέπει να αποκλειστούν άλλες βλάβες, όπως η θλάση του μηνίσκου ή βλάβες στον αρθρικό χόνδρο.

Ως δευτερεύον σύμπτωμα, λόγω του ερεθισμού, εμφανίζεται φλεγμονή της άρθρωσης με ερεθιστική συλλογή υγρού. Εάν υπάρχει σημαντική συλλογή υγρού στο γόνατο, μια παρακέντηση μπορεί να προσφέρει ανακούφιση και μείωση του πόνου. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο γιατρός αφαιρεί υγρό με τη βοήθεια μιας κοίλης βελόνας, το οποίο στη συνέχεια αναλύεται για συστατικά όπως

• κύτταρα,
• φλεγμονώδεις ουσίες,
• σωματίδια ή
• βακτήρια

.

Η ακτινογραφία ενδείκνυται μόνο όταν υπάρχει υποψία για τραυματισμούς των οστών ή ανατομικές ανωμαλίες. Τα καλύτερα αποτελέσματα εξέτασης επιτυγχάνονται με τη μαγνητική τομογραφία (MRT). Στο πλαίσιο μιας ΜΡΤ είναι δυνατή η ακριβής αξιολόγηση των χόνδρων, των οστών και των μαλακών μορίων.

Σε περίπτωση περαιτέρω ασαφειών, μπορεί να πραγματοποιηθεί αρθροσκόπηση (εξέταση του γόνατος). Με αυτή τη μέθοδο μπορεί να γίνει ήδη χειρουργική επέμβαση για ρήξη μηνίσκου.

Θεραπεία βλάβης του μηνίσκου

Ο τρόπος θεραπείας μιας βλάβης του μηνίσκου εξαρτάται από την έκταση της βλάβης. Σημαντικό ρόλο παίζουν επίσης

• η φυσική κατάσταση,
• η ηλικία του ασθενούς και
• η ένταση του πόνου.

Δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για κάθε βλάβη του μηνίσκου. Έτσι, οι μικρότερες βλάβες, στις οποίες δεν υπάρχει εγκλωβισμός, αντιμετωπίζονται συνήθως με ανάπαυση και φυσιοθεραπεία.

Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη όταν η βλάβη του μηνίσκου είναι εκτεταμένη και υπάρχει αστάθεια ή μηχανικό πρόβλημα. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, υπάρχει ο κίνδυνος να προκληθεί βλάβη στον χόνδρο καθώς και αρθρίτιδα.

Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως στο πλαίσιο αρθροσκόπησης. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής υποβάλλεται είτε σε μερική είτε σε γενική αναισθησία. Ανάλογα με τη βλάβη, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με νοσηλεία ή σε εξωτερικούς ασθενείς. Οι ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις στο γόνατο σπάνια απαιτούνται πλέον.

Το βίντεο παρουσιάζει τη διαδικασία μιας αρθροσκοπικής αποκατάστασης μηνίσκου:

Σε μια επέμβαση μηνίσκου, ο στόχος είναι να αφαιρεθούν τα τμήματα που

• δεν έχουν πλέον καμία λειτουργία ή
• προκαλούν μηχανικές διαταραχές που μπορεί να οδηγήσουν σε περαιτέρω βλάβες του χόνδρου.

Έτσι, οι ρωγμές μπορούν να αφαιρεθούν με ελεγχόμενο τρόπο και τα άκρα της ρωγμής να εξομαλυνθούν με ήπιο τρόπο. Αυτό το στάδιο της επέμβασης πρέπει να πραγματοποιείται με όσο το δυνατόν μεγαλύτερη προσοχή, καθώς κάθε λειτουργικό τμήμα του μηνίσκου εξακολουθεί να είναι απαραίτητο.

Μετεγχειρητική φροντίδα

Μετά την επέμβαση ακολουθεί η σταδιακή αποκατάσταση των κινήσεων του γόνατος ή της αθλητικής δραστηριότητας. Ανάλογα με τη χειρουργική τεχνική, μπορεί να χρειαστούν από αρκετές εβδομάδες έως τρεις μήνες μέχρι το γόνατο να είναι και πάλι πλήρως λειτουργικό.

Συμπέρασμα

Μην υποτιμάτε μια βλάβη του μηνίσκου. Συνιστάται να συμβουλευτείτε γιατρό,

• για να αποφευχθούν περαιτέρω βλάβες στην άρθρωση και η αρθρίτιδα, καθώς και
• πριν από την επανέναρξη των αθλητικών δραστηριοτήτων.

Οι αμφιλεγόμενες συζητήσεις σχετικά με τη σκοπιμότητα των χειρουργικών επεμβάσεων στον μηνίσκο χαρακτηρίζονται, δυστυχώς, από την πίεση για μείωση του κόστους και τη μονομερή ερμηνεία των μελετών. Κατ’ αρχήν, θα πρέπει πάντα να λαμβάνονται υπόψη όλες οι μέθοδοι θεραπείας. Επομένως, σε περιπτώσεις εκφυλιστικών βλαβών του μηνίσκου, συνιστάται πάντα να γίνεται πρώτα μια προσπάθεια συντηρητικής θεραπείας.

Όσο πιο σαφή είναι τα μηχανικά συμπτώματα, τόσο υψηλότερο είναι το ποσοστό επιτυχίας των χειρουργικών επεμβάσεων. Ωστόσο, οι οξείες τραυματικές ρήξεις μηνίσκου μπορούν να επουλωθούν από μόνες τους μόνο εάν συρραφθούν χειρουργικά αμέσως μετά τον τραυματισμό.

Συχνές ερωτήσεις: Οι 8 πιο σημαντικές ερωτήσεις σχετικά με τη βλάβη του μηνίσκου

Πώς αναγνωρίζεται μια βλάβη του μηνίσκου;

Υπάρχει υποψία βλάβης του μηνίσκου όταν εμφανίζονται οξείς πόνοι στο γόνατο κατά τη διάρκεια δραστηριοτήτων όπως το ανέβασμα σκαλοπατιών ή οι κατακλίσεις. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την έκταση της ρήξης. Συχνά εμφανίζονται πόνοι και οίδημα στην περιοχή του γόνατος. Ένα άλλο τυπικό σημάδι είναι το μπλοκάρισμα της άρθρωσης, κατά το οποίο το γόνατο δεν μπορεί να λυγίσει ούτε να τεντωθεί πλήρως, επειδή ένα τμήμα του μηνίσκου έχει σφηνώσει στο διάκενο της άρθρωσης. Επίσης, ο πόνος στο πίσω μέρος του γόνατος μπορεί να υποδηλώνει βλάβη στους μηνίσκους.

Ποιες είναι οι αιτίες μιας ρήξης μηνίσκου;

Οι ρήξεις μηνίσκου συγκαταλέγονται στις συχνότερες κακώσεις του γόνατος και έχουν διάφορες αιτίες. Στους νέους, η ρήξη μηνίσκου συμβαίνει συχνά οξεία κατά τη διάρκεια της άθλησης, για παράδειγμα λόγω μιας γρήγορης στροφής του γόνατος προς τα μέσα με το πόδι σταθερό, όπως συμβαίνει στο ποδόσφαιρο ή στο σκι. Στην τρίτη ηλικία, συνήθως παίζουν ρόλο εκφυλιστικές διεργασίες. Λόγω της πολυετούς καταπόνησης, ο ιστός γίνεται εύθραυστος, με αποτέλεσμα ακόμη και μικρές επιδράσεις, όπως το να σηκωθεί κανείς από την οκλαδόν θέση, να μπορούν να οδηγήσουν σε ρήξη. Τέτοιες βλάβες στον μηνίσκο συχνά εμφανίζονται σταδιακά.

Πώς αντιμετωπίζεται μια βλάβη του μηνίσκου;

Η θεραπεία των βλαβών του μηνίσκου εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, το επίπεδο δραστηριότητάς του και το είδος της ρήξης. Η μη χειρουργική θεραπεία, δηλαδή η συντηρητική θεραπεία, είναι συχνά εφικτή σε μικρές, σταθερές ρήξεις ή εκφυλιστικές αλλοιώσεις. Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπεία για την ενδυνάμωση των μυών, αντιφλεγμονώδη φάρμακα και προσωρινή αποφόρτιση. Ωστόσο, εάν ο μηνίσκος έχει υποστεί ασταθή ρήξη ή έχει μηχανικά μπλοκαριστεί, συνήθως απαιτείται χειρουργική επέμβαση μέσω αρθροσκόπησης.

Γιατί ο εσωτερικός μηνίσκος προσβάλλεται συχνότερα;

Στην άρθρωση του γόνατος υπάρχουν δύο μηνίσκοι, οι οποίοι αποτελούν ημισεληνοειδείς χόνδρινους δίσκους. Ο εσωτερικός μηνίσκος είναι στενά συνδεδεμένος με την αρθρική κάψα και τον εσωτερικό σύνδεσμο, γεγονός που τον καθιστά λιγότερο κινητό. Ως εκ τούτου, δεν μπορεί να αποφύγει τις ξαφνικές περιστροφικές κινήσεις και, συνεπώς, προσβάλλεται συχνότερα από τραυματισμούς σε σύγκριση με τον εξωτερικό μηνίσκο, ο οποίος είναι πιο κινητός. Γι’ αυτό, οι βλάβες του μηνίσκου, ιδίως του εσωτερικού, αποτελούν καθημερινότητα στην ορθοπεδική.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Όταν επισκέπτεστε τον γιατρό με πόνο στο γόνατο, πραγματοποιείται αρχικά μια φυσική εξέταση, κατά την οποία ο ορθοπεδικός ελέγχει το γόνατο για πόνο κατά την πίεση, οίδημα και κινητικότητα. Ειδικές δοκιμασίες για τον μηνίσκο προκαλούν πόνο κατά την περιστροφή και την κάμψη. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να εκτιμηθεί η ακριβής έκταση των ρήξεων, καθώς και η κατάσταση του χόνδρου και των συνδέσμων, η απεικονιστική διάγνωση μέσω μαγνητικής τομογραφίας (MRI) αποτελεί το χρυσό πρότυπο.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης μηνίσκου;

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο, ως αρθροσκόπηση. Στόχος είναι να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερος ιστός του μηνίσκου. Σε πρόσφατες ρήξεις στην περιοχή με αιμάτωση, ο μηνίσκος ράβεται (επανασυρραφή μηνίσκου). Εάν, ωστόσο, ο ιστός έχει υποστεί σοβαρή καταστροφή ή έχει αποκολληθεί, το ελαττωματικό τμήμα του μηνίσκου αφαιρείται με φειδώ (μερική εκτομή). Αυτό ανακουφίζει τα οξέα συμπτώματα, αλλά αυξάνει μακροπρόθεσμα τον κίνδυνο εμφάνισης αρθρίτιδας στην αρθρική επιφάνεια.

Μπορεί μια ρήξη μηνίσκου να επουλωθεί από μόνη της;

Ο ιστός του μηνίσκου αιματώνεται καλά μόνο στο εξωτερικό τρίτο. Οι ρήξεις σε αυτή την «κόκκινη ζώνη» έχουν κάποιο δυναμικό επούλωσης και μπορούν να δημιουργήσουν ουλές με συντηρητική θεραπεία. Ωστόσο, οι ρήξεις στην εσωτερική, μη αιματωμένη ζώνη δεν επουλώνονται από μόνες τους. Σε αυτή την περίπτωση, η συντηρητική θεραπεία βοηθά μεν στην ανακούφιση της φλεγμονής και του πόνου, ωστόσο η μηχανική βλάβη παραμένει και μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον χόνδρο σε περίπτωση συνεχιζόμενης καταπόνησης.

Ποιες είναι οι συνέπειες μιας μη θεραπευμένης βλάβης του μηνίσκου;

Εάν μια ρήξη ασταθούς μηνίσκου δεν αντιμετωπιστεί, το χαλαρό άκρο του μηνίσκου μπορεί να εισχωρήσει μεταξύ των αρθρικών σωμάτων και να τρίβει τον χόνδρο σαν γυαλόχαρτο. Αυτό οδηγεί σε μόνιμη βλάβη στην αρθρική επιφάνεια και επιταχύνει την εμφάνιση αρθρίτιδας (φθορά των αρθρώσεων). Γι’ αυτό, οι επίμονοι πόνοι ή οι μπλοκαρίσματα πρέπει πάντα να διερευνώνται από γιατρό, προκειμένου να αποφευχθούν δευτερογενείς βλάβες στην άρθρωση του γόνατος.