Γοναθρόζη (αρθρίτιδα του γόνατος): Συμπτώματα και θεραπεία της αρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος

Η άρθρωση του γόνατος είναι η μεγαλύτερη άρθρωση του ανθρώπινου σώματος και πρέπει να αντέχει καθημερινά σε τεράστιες καταπονήσεις. Όταν ο προστατευτικός χόνδρος φθείρεται με την πάροδο των ετών, οι γιατροί μιλούν για γοναρθρίτιδα ή αρθρίτιδα του γόνατος. Αυτή η εκφυλιστική πάθηση της άρθρωσης του γόνατος είναι ευρέως διαδεδομένη και συχνά οδηγεί σε πόνο στο γόνατο και περιορισμό της κινητικότητας. Είτε πρόκειται για μεσαία γοναρθρίτιδα στο εσωτερικό είτε για πλευρική γοναρθρίτιδα στο εξωτερικό: η προοδευτική απώλεια του χόνδρου έχει ως αποτέλεσμα τα οστά να τρίβονται μεταξύ τους. Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία της γοναρθρίωσης είναι καθοριστικής σημασίας για τη διατήρηση της ποιότητας ζωής, την ανακούφιση του πόνου και την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη αναβολή της χειρουργικής επέμβασης στην άρθρωση του γόνατος.

Ως αρθρίτιδα του γόνατος ορίζεται η φθορά του χόνδρου στην άρθρωση του γόνατος. Η φθορά αυτή προκαλεί πόνο στο γόνατο και περιορισμό της κινητικότητας.

Η διάγνωση γίνεται με βάση τη φυσική εξέταση και την ανίχνευση των αρθρικών αλλοιώσεων στην ακτινογραφία. Εκτός από τις συντηρητικές θεραπείες, υπάρχει και η δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης.

Το βίντεο παρουσιάζει μια γενική εικόνα της άρθρωσης του γόνατος και της δομής της, με τον χόνδρο και τους συνδέσμους:

Η αρθρίτιδα του γόνατος και οι μορφές της

Όλες οι αρθρώσεις του σώματος μπορούν να προσβληθούν από αρθρίτιδα, δηλαδή από την αποδόμηση ή τη φθορά των χόνδρινων αρθρικών επιφανειών.

Το γόνατο εκτίθεται σε ιδιαίτερα μεγάλες καταπονήσεις. Για τον λόγο αυτό, προσβάλλεται συχνά από αρθρίτιδα. Η αρθρίτιδα του γόνατος ονομάζεται επίσης γοναρθρίτιδα.

Λόγω της τριβής της άρθρωσης, ο χόνδρος γίνεται όλο και πιο τραχύς και σταδιακά φθείρεται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τμήματα του οστού ή του χόνδρου μπορεί να αποκολληθούν. Το βίντεο δείχνει πώς αναπτύσσεται η αρθρίτιδα του γόνατος με τις βλάβες του χόνδρου:

Ως συνέπεια αυτής της διαδικασίας φθοράς, το αρθρικό διάκενο στενεύει. Προκύπτουν πόνοι στο γόνατο, καθώς και φλεγμονή και οίδημα στην άρθρωση του γόνατος. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της κινητικότητας της άρθρωσης.

Ανάλογα με το τμήμα της άρθρωσης, διακρίνουμε τις ακόλουθες μορφές γοναρθρίτιδας:

• Οπισθοεπιγονατίδια αρθρίτιδα: Φθορά στην άρθρωση της επιγονατίδας (μηροεπιγονατίδια άρθρωση).
• Μεσαία γοναρθρίτιδα: Βλάβη της εσωτερικής (μεσαίας) μηροκνημιαίας άρθρωσης (σύνδεση μεταξύ μηριαίου οστού και κνημιαίου οστού). Σε περίπτωση επιπλέον παραμόρφωσης τύπου «Ο-πόδι», μιλάμε για βαρική γοναρθρίτιδα.
• Πλευρική γοναρθρίτιδα: βλάβη στην εξωτερική ή πλευρική περιοχή της μηροκνημιαίας άρθρωσης. Σε περίπτωση ταυτόχρονης παραμόρφωσης τύπου «X»: βαλγική γοναρθρίτιδα.

Στην αρθρίτιδα του γόνατος, ο αρθρικός χόνδρος έχει φθαρεί © Henrie / Fotolia

Αιτίες της αρθρίτιδας του γόνατος

Σε όλους τους ανθρώπους, με την πρόοδο της ηλικίας, εμφανίζονται σημάδια φθοράς στην άρθρωση του γόνατος (πρωτοπαθής αρθρίτιδα). Ωστόσο, δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την εμφάνιση αρθρίτιδας του γόνατος μόνο η ηλικία, αλλά και

• κληρονομικοί παράγοντες
• το υπερβολικό βάρος
• Υπερβολική ή μονόπλευρη σωματική ή αθλητική καταπόνηση
• παραμορφώσεις
• Τραυματισμοί
• Φλεγμονές 

Μιλάμε για δευτερογενή αρθρίτιδα του γόνατος όταν η γοναρθρίτιδα είναι συνέπεια

• τραυματισμού,
• ασθένειας ή
• υπερβολικής καταπόνησης

.

Συμπτώματα και στάδια της αρθρίτιδας του γόνατος

Τα τυπικά συμπτώματα της γοναρθρίτιδας είναι πόνοι στο γόνατο που εμφανίζονται κατά την άσκηση. Στο προχωρημένο στάδιο, η κινητικότητα της άρθρωσης του γόνατος περιορίζεται όλο και περισσότερο. Παρουσιάζεται οίδημα στο γόνατο, ο ασθενής κουτσαίνει και υιοθετεί μια στάση που ανακουφίζει το πόνο.

Ανάλογα με τα συμπτώματα, η αρθρίτιδα του γόνατος μπορεί να χωριστεί σε τρία στάδια:

• Στάδιο 1: Καμία ενόχληση. Η αρθρίτιδα διαπιστώνεται συνήθως μόνο από τις αλλαγές στην ακτινογραφία.
• Στάδιο 2: Πόνοι κατά την έναρξη της κίνησης, οι οποίοι εντείνονται με την αύξηση της κίνησης και υποχωρούν σε κατάσταση ηρεμίας.
• Στάδιο 3: Διαρκείς πόνοι, ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Προστίθενται επίσης σαφείς περιορισμοί στην κίνηση.

Διάγνωση της αρθρίτιδας του γόνατος

Η διάγνωση γίνεται μετά από 

• λεπτομερούς αναμνηστικού ιστορικού (ερωτήσεις προς τον ασθενή σχετικά με τα συμπτώματα και τους παράγοντες που τα προκαλούν),
• φυσικής εξέτασης (αξιολόγηση του τρόπου βάδισης, του εύρους κίνησης, του άξονα και του μήκους του ποδιού) καθώς και
• με βάση λειτουργικές εξετάσεις (π.χ. σταθερότητα των συνδέσμων),
• δοκιμασιών πόνου και
• ακτινογραφιών της άρθρωσης του γόνατος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιούνται ειδικές εξετάσεις όπως

• η μαγνητική τομογραφία,
• αξονική τομογραφία ή
• σπινθηρογραφία

. Η αρθροσκόπηση της άρθρωσης του γόνατος αποτελεί σημαντικό εργαλείο για τη διάγνωση και την ταυτόχρονη θεραπεία των βλαβών. Το βίντεο παρουσιάζει τη διαδικασία μιας αρθροσκόπησης του γόνατος:

Θεραπεία της αρθρίτιδας του γόνατος

Ανάλογα με το στάδιο, η θεραπεία είναι είτε συντηρητική είτε χειρουργική.

Η συντηρητική θεραπεία της αρθρίτιδας του γόνατος αποτελείται από διάφορα στάδια:

1. Προσαρμογή του τρόπου ζωής (για παράδειγμα, μείωση του σωματικού βάρους, εάν είναι απαραίτητο, και αποφυγή λανθασμένων καταπονήσεων)
2. Φυσικοθεραπευτικά μέτρα (π.χ. εφαρμογές θερμότητας ή κρύου)
3. Φυσικοθεραπεία
4. Ορθοπεδικά βοηθήματα
5. Φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου
6. ενδεχομένως βελονισμός

Από χειρουργική άποψη, διακρίνονται οι επεμβάσεις στο γόνατο που αποσκοπούν στη διατήρηση της άρθρωσης, στην ακαμψία της άρθρωσης ή στην αντικατάσταση της άρθρωσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αρκεί μια αρθροσκόπηση για την εξομάλυνση του χόνδρου και τη μερική αφαίρεση συνοδευτικών βλαβών του μηνίσκου. Για αυτό, πρέπει να υπάρχουν περιορισμένες βλάβες του χόνδρου. Αυτή η επέμβαση μπορεί να εξασφαλίσει στον ασθενή χρόνια χωρίς πόνο.

Οι διορθώσεις του άξονα μπορούν, στα αρχικά στάδια της αρθρίτιδας, να οδηγήσουν σε ευνοϊκότερη κατανομή της πίεσης στην άρθρωση του γόνατος.

Σε προχωρημένη αρθρίτιδα του γόνατος, συχνά η μόνη λύση είναι η τοποθέτηση τεχνητού γόνατος. Ο ασθενής λαμβάνει τότε ένα τεχνητό γόνατο (προθέση γόνατος).

Ποιος θεραπεύει την αρθρίτιδα του γόνατος;

Οι ειδικοί για την αρθρίτιδα του γόνατος είναι συνήθως ειδικοί στην Ορθοπεδική, την Αθλητιατρική ή τη Ρευματολογία.

Περαιτέρω εξετάσεις (ΜΑΓΝ, αξονική τομογραφία) πραγματοποιούνται από ειδικούς της ακτινολογίας/πυρηνικής ιατρικής.

Οι κλινικές για την αρθρίτιδα του γόνατος είναι κλινικές

• Ορθοπεδική,
• αθλητιατρικής,
• ενδοπροθετική και
• χειρουργική του γόνατος.

Συχνές ερωτήσεις: Οι 8 πιο σημαντικές ερωτήσεις για τη γοναρθρίτιδα

Ποιο είναι το κύριο σύμπτωμα της γοναρθρίτιδας;

Το κλασικό κύριο σύμπτωμα της αρθρίτιδας του γόνατος είναι ο λεγόμενος «πόνος εκκίνησης». Οι πάσχοντες αισθάνονται πόνο στην άρθρωση του γόνατος όταν σηκώνονται μετά από παρατεταμένη καθιστή ή ξαπλωμένη στάση και κάνουν τα πρώτα βήματα. Μετά από μια σύντομη απόσταση περπατήματος, τα συμπτώματα συχνά υποχωρούν, αλλά επανέρχονται σε περίπτωση παρατεταμένης καταπόνησης. Εάν η νόσος βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο, οι ασθενείς υποφέρουν επίσης από πόνο σε κατάσταση ηρεμίας και νυχτερινό πόνο στο γόνατο.

Πώς διαγιγνώσκεται η γοναρθρίτιδα;

Η διάγνωση της γοναρθρίτιδας γίνεται συνήθως από ειδικό ορθοπεδικό χειρουργό. Αρχικά πραγματοποιείται κλινική φυσική εξέταση, κατά την οποία ελέγχονται η κινητικότητα, οι οιδήματα και η κατάσταση των συνδέσμων. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της γοναρθρίτιδας, απαιτούνται απεικονιστικές εξετάσεις, όπως ακτινογραφίες σε όρθια θέση. Σε αυτές παρατηρείται συνήθως στένωση του αρθρικού διαστήματος και οστικές αποφύσεις, οι λεγόμενοι οστεόφυτα. Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί επιπλέον να δείξει βλάβες στον μηνίσκο ή στο χόνδρο.

Ποιες αιτίες και παράγοντες κινδύνου ευνοούν την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος;

Εκτός από τη φυσική διαδικασία γήρανσης, το υπερβολικό βάρος αποτελεί καθοριστικό παράγοντα κινδύνου, καθώς κάθε επιπλέον κιλό αυξάνει την πίεση στον χόνδρο. Επίσης, οι ανωμαλίες στη στάση του σώματος, όπως τα «X-beine» (που ευνοούν την πλευρική γοναρθρίτιδα) ή τα «O-Beine» (που ευνοούν τη μεσαία γοναρθρίτιδα), οδηγούν σε μονόπλευρη υπερφόρτωση. Προηγούμενοι τραυματισμοί στον μηνίσκο ή στον χιαστό σύνδεσμο μπορούν δευτερογενώς να προκαλέσουν αρθρίτιδα του γόνατος χρόνια αργότερα. Επιπλέον, η γενετική προδιάθεση παίζει ρόλο στην εμφάνιση αυτής της εκφυλιστικής νόσου.

Πώς είναι η συντηρητική θεραπεία της γοναρθρίτιδας;

Πριν προχωρήσουν σε χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί εξαντλούν τις θεραπευτικές επιλογές της συντηρητικής θεραπείας. Σε αυτές περιλαμβάνονται η φυσιοθεραπεία για την ενδυνάμωση των μυών που σταθεροποιούν την άρθρωση του γόνατος, καθώς και η απώλεια βάρους σε περίπτωση υπέρβαρου. Οι ορθώσεις ή οι επίδεσμοι μπορούν να ανακουφίσουν την άρθρωση. Από φαρμακευτική άποψη, μπορούν να χορηγηθούν αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή να γίνει ένεση με υαλουρονικό οξύ ή κορτιζόνη απευθείας στην άρθρωση του γόνατος, προκειμένου να βελτιωθεί η λιπαντική ικανότητα του αρθρικού υγρού και να ανασταλεί η οξεία φλεγμονή της αρθρικής κάψουλας.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση στην γοναρθρίτιδα;

Η χειρουργική θεραπεία συνιστάται συνήθως όταν η γοναρθρίτιδα βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο, ο χόνδρος έχει σχεδόν εξαφανιστεί (κόκαλο πάνω σε κόκαλο) και η ταλαιπωρία από τον πόνο και τους περιορισμούς στην κίνηση μειώνει δραματικά την ποιότητα ζωής. Όταν τα συντηρητικά μέτρα δεν ανακουφίζουν πλέον επαρκώς τα συμπτώματα, η τοποθέτηση μερικής πρόθεσης ή τεχνητού γόνατος (ολική ενδοπρόθεση) αποτελεί συχνά το τελευταίο βήμα για την αποκατάσταση της κινητικότητας.

Ποιο άθλημα είναι κατάλληλο σε περίπτωση αρθρίτιδας του γόνατος;

Η άσκηση στην οστεοαρθρίτιδα του γόνατος είναι σημαντική για τη θρέψη του χόνδρου, ωστόσο το άθλημα πρέπει να είναι ήπιο για τις αρθρώσεις. Συνιστώνται η ποδηλασία, η κολύμβηση (κρόουλ) ή το Nordic Walking σε μαλακό δασικό έδαφος. Τα αθλήματα που περιλαμβάνουν απότομες στάσεις, άλματα ή στροφές, όπως το ποδόσφαιρο, το τένις ή το σκουός, αυξάνουν την καταπόνηση στον κατεστραμμένο ιστό και μπορούν να προκαλέσουν ενεργή γοναρθρίτιδα με οίδημα και πόνο.

Τι εννοούμε με τον όρο «ενεργοποιημένη γοναρθρίτιδα»;

Η ενεργοποιημένη γοναρθρίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονώδης έξαρση στο πλαίσιο της χρόνιας διαδικασίας φθοράς. Σε αυτή την περίπτωση, η αρθρική μεμβράνη αντιδρά στην τριβή του χόνδρου με φλεγμονή. Το γόνατο ζεσταίνεται, κοκκινίζει και πρήζεται, ενώ παράγεται αυξημένη ποσότητα αρθρικού υγρού (αρθρική συλλογή). Σε αυτό το στάδιο της γοναρθρίτιδας, προτεραιότητα έχουν η ανακούφιση του πόνου και η καταστολή της φλεγμονής, για παράδειγμα μέσω ψύξης και ανάπαυσης.

Τι συνιστούν οι επιστημονικές εταιρείες για τη θεραπεία;

Η Γερμανική Εταιρεία Ορθοπεδικής και Χειρουργικής Ατυχημάτων, καθώς και διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες, συνιστούν ένα σταδιακό σχήμα θεραπείας. Βάση αποτελούν πάντα η ενημέρωση, η απώλεια βάρους και η κινησιοθεραπεία (αντιμετώπιση των αιτίων και της θεραπείας). Μόνο όταν αυτά τα μέτρα δεν αποδίδουν, πρέπει να ακολουθήσουν φάρμακα και ενέσεις. Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης της άρθρωσης θεωρείται ως τελική επιλογή, όταν έχουν εξαντληθεί όλες οι άλλες συντηρητικές και αρθροδιατηρητικές χειρουργικές μέθοδοι.