Χειρουργική χόνδρου: Πληροφορίες & ειδικοί στον χόνδρο

Η χειρουργική του χόνδρου αφορά επεμβάσεις διατήρησης των αρθρώσεων με σκοπό την αναγέννηση και την ανακατασκευή του χόνδρου.

Η χειρουργική του χόνδρου αποτελεί έναν ειδικό θεραπευτικό τομέα εντός των ιατρικών ειδικοτήτων της ορθοπεδικής και της τραυματολογίας. 

Ανάλογα με την προσβεβλημένη άρθρωση, η χειρουργική του χόνδρου κατατάσσεται στις ακόλουθες ειδικότητες:

• Χειρουργική της άρθρωσης του ώμου
• Χειρουργική ισχίου
• Χειρουργική του γόνατος
• Χειρουργική του ποδιού και της ποδοκνημικής άρθρωσης

Τα οστά των αρθρώσεών μας καλύπτονται από ένα προστατευτικό στρώμα χόνδρου, το οποίο διαθέτει εξαιρετικές ιδιότητες ολίσθησης. Εξασφαλίζει ότι κατά την κίνηση της άρθρωσης δημιουργείται η ελάχιστη δυνατή τριβή.

Ο αρθρικός χόνδρος αποτελείται από ένα πυκνό πλέγμα χονδροκυττάρων και ινών κολλαγόνου. Αποτελείται κατά περίπου 80 % από νερό. Αυτό προσδίδει στον χόνδρο ελαστικότητα και του δίνει τη λειτουργία ενός αμορτισέρ, το οποίο απορροφά κάθε κίνηση.

Η φόρτιση και η αποφόρτιση της άρθρωσης είναι ουσιώδους σημασίας για την παροχή θρεπτικών συστατικών στον χόνδρο. Η κίνηση της άρθρωσης αντλεί τα θρεπτικά συστατικά μέσα στον χόνδρο. Για τον λόγο αυτό, η σωματική άσκηση είναι πολύ σημαντική για τη φροντίδα και τη διατήρηση των αρθρώσεων.

Ο χόνδρος δεν διαθέτει αιμοφόρα αγγεία – κατά συνέπεια, η ικανότητά του για αναγέννηση είναι περιορισμένη. Επομένως, οι βλάβες του χόνδρου, όταν εμφανιστούν, είναι μόνιμης φύσης, ιδίως στην ενήλικη ηλικία. Συνήθως οδηγούν με την πάροδο του χρόνου σε μεγαλύτερες βλάβες του χόνδρου.

Αριστερά: Υγιής χόνδρος, δεξιά: Τραχύς, κατεστραμμένος χόνδρος © crevis | AdobeStock

Οι συχνότερες αιτίες των παθήσεων του χόνδρου συνδέονται άμεσα με το κινητικό σύστημα:

Ως κύρια αιτία των βλαβών του χόνδρου θεωρούνται η φθορά και η αποδυνάμωση. Με την πρόοδο της ηλικίας, ο χόνδρος χάνει την ελαστικότητά του. Επίσης, μειώνεται η περιεκτικότητα σε νερό του χόνδρου. Η επιφάνεια του χόνδρου, που κάποτε ήταν λεία, γίνεται τραχιά και εύθραυστη.

Τώρα, τα στρώματα του χόνδρου τρίβονται μεταξύ τους σε κάθε κίνηση της άρθρωσης. Ως αποτέλεσμα, αποκολλούνται μικροσκοπικά σωματίδια – η επιφάνεια του χόνδρου φθείρεται και δημιουργούνται λεπτές ρωγμές.

Αυτό μπορεί τελικά να οδηγήσει στην πλήρη καταστροφή της επιφάνειας του χόνδρου. Αυτή η φθορά του χόνδρου, που συνήθως οφείλεται στη γήρανση, ονομάζεται από τους γιατρούς «αρθρίτιδα».

Εκτός από τη φθορά των αρθρώσεων που οφείλεται στη γήρανση, και τα ατυχήματα καθώς και οι αθλητικοί τραυματισμοί μπορούν να προκαλέσουν βλάβες στον χόνδρο. Οι πάσχοντες πρέπει επομένως να υποβληθούν σε θεραπεία το συντομότερο δυνατό, ώστε να μην προκληθούν μόνιμες βλάβες

Επίσης, οι ανωμαλίες στην ευθυγράμμιση των αρθρώσεων (π.χ. X-πόδια και O-πόδια) συνοδεύονται από υπερβολική καταπόνηση συγκεκριμένων τμημάτων των αρθρώσεων και των επιφανειών των χόνδρων. Αντίστοιχα έντονη είναι και η φθορά της επιφάνειας του χόνδρου στα σημεία που υφίστανται καταπόνηση.

Άλλες αιτίες βλάβης του χόνδρου είναι:

• Μεταβολικές διαταραχές
• Υπερβολικό βάρος (παχυσαρκία)
• Διαταραχές της κυκλοφορίας

Το αν και πότε ενδείκνυται μια χειρουργική επέμβαση στον χόνδρο εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό της βλάβης του χόνδρου.

Οι γιατροί κατατάσσουν τις βλάβες του χόνδρου σε τέσσερις βαθμούς:

1. Βαθμός 1: Η επιφάνεια του χόνδρου είναι ακόμη άθικτη, αλλά έχει ήδη μαλακώσει.
2. Βαθμός 2: Υπάρχουν ρωγμές στον χόνδρο, το βάθος των οποίων δεν φτάνει το 50 % του πάχους του χόνδρου.
3. Βαθμός 3: Υπάρχουν βαθιές ρωγμές ή ρήξεις στον χόνδρο, οι οποίες καλύπτουν περισσότερο από το 50% του πάχους του χόνδρου. Μερικές φορές μπορεί να φτάνουν μέχρι την επιφάνεια του οστού.
4. Βαθμός 4: Υπάρχει πλήρης βλάβη του χόνδρου, η οποία εκθέτει εκτενώς το υποκείμενο οστό.

Σε περίπτωση βλάβης του χόνδρου βαθμού 1 και 2, δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. 

Σε αυτές τις περιπτώσεις εφαρμόζονται συντηρητικές θεραπείες για τη σταθεροποίηση της βλάβης του χόνδρου, όπως:

• ενέσεις υαλουρονικού οξέος,
• προπόνηση ενδυνάμωσης των μυών ή
• απώλεια βάρους

Διαφορετική είναι η περίπτωση των βαθμών 3 – 4. Εδώ πρόκειται για βαθιά βλάβη του χόνδρου, η οποία συνήθως μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση στον χόνδρο.

Σημαντική προϋπόθεση: Η εναπομένουσα χόνδρινη ουσία και η λειτουργία της άρθρωσης να είναι ακόμη σε καλή κατάσταση.

Δεδομένου ότι η κλασική ακτινογραφία παρέχει ενδείξεις μόνο σε πολύ προχωρημένες βλάβες του χόνδρου, η μαγνητική τομογραφία (MRI) αποτελεί τη μέθοδο επιλογής. Η μαγνητική τομογραφία καθιστά ορατά ακόμη και μικρά ελλείμματα του χόνδρου και παρέχει πληροφορίες για βλάβη του χόνδρου ήδη από το αρχικό στάδιο.

Μια ακριβής διάγνωση είναι επίσης δυνατή με αρθροσκόπηση – δηλαδή με εξέταση της άρθρωσης.

Μέσω της μαγνητικής τομογραφίας μπορούν, μεταξύ άλλων, να αναγνωριστούν εύκολα τα ελλείμματα του χόνδρου © IEDNlab | AdobeStock

Στη χειρουργική του χόνδρου υπάρχουν διάφορες τεχνικές. Η επιλογή της κατάλληλης εξαρτάται από τις ατομικές συνθήκες, όπως:

• Ο βαθμός και η θέση της βλάβης του χόνδρου
• Τα συμπτώματα
• Αιτία της βλάβης
• Αναδόμηση του χόνδρου μέσω μικροκαταγμάτων

Η μικροκατάγματα συγκαταλέγεται στις μεθόδους διέγερσης του μυελού των οστών. Αυτή η αρθροσκοπική χειρουργική μέθοδος εφαρμόζεται σε μικρές βλάβες του χόνδρου.

Μπορεί να εφαρμοστεί ήδη κατά τη διάρκεια μιας αρθροσκόπησης. Εάν ο γιατρός εντοπίσει κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης αντίστοιχες βλάβες του χόνδρου, αφαιρεί αμέσως τον κατεστραμμένο χόνδρο και διατρυπά επανειλημμένα το υποκείμενο οστό.

Το υγρό που εκρέει περιέχει βλαστοκύτταρα του μυελού των οστών, τα οποία διεγείρουν την ανάπτυξη ιστού που αντικαθιστά τον χόνδρο. Στόχος είναι η επανένωση της βλάβης.

Μεταμόσχευση χόνδρου OATS (Osteo Articular Transfer System)

Σε αυτή τη διαδικασία, ο γιατρός αφαιρεί έναν οστικό κύλινδρο και τον αντίστοιχο χόνδρο από το υγιές τμήμα της άρθρωσης. Το κομμάτι που έχει αφαιρεθεί το τοποθετεί στην περιοχή του κατεστραμμένου χόνδρου.

Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να σχηματιστεί νέος χόνδρινος ιστός πάνω από το ελάττωμα. Αυτή η χόνδρινη επέμβαση ενδείκνυται για μικρότερες, αλλά βαθύτερες βλάβες του χόνδρου.

Η Γερμανική Εταιρεία Ορθοπεδικής και Χειρουργικής Ατυχημάτων (DGOU) τονίζει την αυξανόμενη σημασία των:

• μεταμοσχεύσεων χόνδρινων κυττάρων και 
• τις μεθόδους διέγερσης του μυελού των οστών

Για τον λόγο αυτό, η DGOU δημιούργησε το λεγόμενο «Μητρώο Χόνδρου». Το μητρώο αυτό καταγράφει ανώνυμα την πορεία της ανάρρωσης μετά από αυτές τις επεμβάσεις και παρέχει έτσι σημαντικές πληροφορίες στην ιατρική έρευνα.

Εάν η παραμόρφωση του άξονα του ποδιού ευθύνεται για τις βλάβες του χόνδρου, η αποκλειστικά χόνδρινη χειρουργική θεραπεία δεν αρκεί. 

Σε αυτή την περίπτωση, πριν από την ίδια τη χειρουργική επέμβαση στον χόνδρο, απαιτείται μια επιπλέον οστεοτομία ευθυγράμμισης, η οποία διορθώνει την ανωμαλία της άρθρωσης.

Μια επέμβαση στο πλαίσιο της χειρουργικής του χόνδρου απαιτεί συνήθως νοσηλεία 2–3 ημερών. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής εισέρχεται σε μια φάση μετεγχειρητικής φροντίδας, η οποία διαφέρει ως προς το περιεχόμενό της ανάλογα με την επέμβαση.

Σε κάθε περίπτωση, ακολουθεί μια μετεγχειρητική φάση αποφόρτισης διάρκειας περίπου 6 εβδομάδων, κατά την οποία ο ασθενής χρησιμοποιεί πατερίτσες.

Για την αποκατάσταση της κινητικότητας της αρθρώσεως που υποβλήθηκε σε θεραπεία, απαιτείται επιπλέον εντατική φυσιοθεραπευτική κινητοποίηση.

Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης στον χόνδρο του γόνατος, ο ασθενής λαμβάνει μια κινητική νάρθηκα για χρήση στο σπίτι. Έτσι, επανέρχεται γρήγορα σε καλή φυσική κατάσταση για τις καθημερινές του δραστηριότητες.

Κατά κανόνα, η άρθρωση μπορεί να φορτωθεί πλήρως ξανά μετά από περίπου 3 μήνες. Ωστόσο, συνιστάται να αποφεύγονται κατά το πρώτο έτος αθλήματα που επιβαρύνουν έντονα τις αρθρώσεις.

Οι ανακατασκευαστικές επεμβάσεις που αποκαθιστούν τον κατεστραμμένο ή βλαμμένο χόνδρο είναι εξαιρετικά πολύπλοκες. Η χονδροχειρουργική θέτει επομένως υψηλές απαιτήσεις στον χειρουργό και απαιτεί ειδικές γνώσεις καθώς και εκτεταμένη εμπειρία.

Σε έναν ειδικό στη χειρουργική του χόνδρου, το πρόβλημά σας βρίσκεται σε άριστα χέρια.