Ενδοπροθετική γόνατος | Ειδικοί και πληροφορίες

Οι γιατροί που διαθέτουν το σήμα αυτό είναι ιατρικές μονάδες που έχουν πιστοποιηθεί μέσω του endocert ως Κέντρα Ενδοπροθετικής (EPZ) ή ως Κέντρα Ενδοπροθετικής Μέγιστης Φροντίδας (EPZmax) και, ως εκ τούτου, έχουν αποδείξει μέσω ελέγχου ότι πληρούν τις καθορισμένες απαιτήσεις. Κάθε τρία χρόνια απαιτείται επαναπιστοποίηση.

Τα κριτήρια, τις απαιτήσεις και τις διαφορές μεταξύ EPZ και EPZmax μπορείτε να τα βρείτε εδώ.

Ως ενδοπροθετική γόνατος ορίζεται η τοποθέτηση μιας τεχνητής άρθρωσης γόνατος (προθετική γόνατος). Ανάλογα με το πόσο μέρος της άρθρωσης αντικαθίσταται, μιλάμε είτε για ολική ενδοπροθετική (γνωστή και ως TEP γόνατος), δηλαδή όταν ολόκληρη η επιφάνεια της άρθρωσης αντικαθίσταται από ένα τεχνητό εμφύτευμα, είτε για μερική ενδοπροθετική, όταν αφαιρείται μόνο ένα μέρος της άρθρωσης και αντικαθίσταται από ξένα υλικά.

Στην ανθρώπινη άρθρωση του γόνατος συμμετέχουν ο μηριαίος οστός, η κνήμη και η επιγονατίδα. Αυτά τα οστά συνδέονται μεταξύ τους μέσω τενόντων και συνδέσμων (σταυροειδείς σύνδεσμοι, εξωτερικός και εσωτερικός σύνδεσμος, τένοντας του τετρακέφαλου, σύνδεσμος της επιγονατίδας) και προσδίδουν έτσι στην άρθρωση του γόνατος την απαραίτητη σταθερότητα. Οι επιφάνειες του μηριαίου οστού και της κνήμης που εμπλέκονται στην άρθρωση του γόνατος βρίσκονται εντός της αρθρικής κάψουλας, η οποία είναι γεμάτη με αρθρικό υγρό. Το αρθρικό υγρό (συνόβιο) χρησιμεύει στη θρέψη των στρωμάτων χόνδρου που βρίσκονται πάνω στα οστά, τα οποία, αφενός, εμποδίζουν την άμεση επαφή των οστών και, αφετέρου, λειτουργούν μαζί με τους δύο μηνίσκους ως ένα είδος αμορτισέρ κατά τις κραδασμικές κινήσεις.

Λόγω αυτής της πολύπλοκης δομής της ανθρώπινης άρθρωσης του γόνατος και των ιδιαίτερων μηχανικών απαιτήσεων που πρέπει να πληροί μια τεχνητή άρθρωση γόνατος, η εμφύτευση τεχνητής άρθρωσης στο γόνατο είναι μια πολύ απαιτητική διαδικασία.

Ως συνέπεια ρευματικών παθήσεων (για παράδειγμα, σε περίπτωση φλεγμονής των αρθρώσεων, της λεγόμενης ρευματοειδούς αρθρίτιδας), σοβαρού υπερβάρους, παραμορφώσεων (X-πόδια, O-πόδια), παραμορφώσεων ή μετά από τραυματισμούς (μετατραυματική αρθρίτιδα) μπορεί να προκληθεί καταστροφή αρχικά του χόνδρου, των μηνίσκων και στη συνέχεια των οστικών επιφανειών που εμπλέκονται στην άρθρωση. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αρθρίτιδα, δηλαδή φθορά της άρθρωσης που υπερβαίνει το φυσιολογικό όριο (φθορά της άρθρωσης). Σε αυτή την περίπτωση, σε αντίθεση με τις τοπικές βλάβες του χόνδρου, επηρεάζεται περισσότερο ή λιγότερο ολόκληρη η άρθρωση.

Όταν η αρθρίτιδα εμφανίζεται στο γόνατο, ονομάζεται γοναρθρίτιδα. Όποτε η φθορά της άρθρωσης έχει προχωρήσει σε τέτοιο βαθμό ώστε οι συντηρητικές θεραπείες ή οι χειρουργικές επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης να μην βοηθούν πλέον, τίθεται υπό εξέταση η αντικατάσταση της άρθρωσης.

Αντίθετα, εάν δεν υπάρχει ακτινολογικά επιβεβαιωμένη αρθρίτιδα του γόνατος ή εάν η υπάρχουσα αρθρίτιδα προκαλεί ελάχιστο πόνο που περιορίζει τις καθημερινές δραστηριότητες, θα πρέπει αρχικά να αποφεύγεται η τοποθέτηση προθέσεως γόνατος.

Λόγω τραυματισμών του συνδεσμικού συστήματος, η σταθερότητα της άρθρωσης του γόνατος μπορεί να επηρεαστεί τόσο σοβαρά, ώστε να οδηγήσει σε αυξημένη φθορά της άρθρωσης, δηλαδή στην ανάπτυξη αρθρίτιδας, η οποία επίσης καθιστά απαραίτητη την τοποθέτηση προθέσεως γόνατος. Επίσης, οι όγκοι των οστών ή τα θραυστικά κατάγματα (κατάγματα οστών) μπορεί να καταστήσουν απαραίτητη την τοποθέτηση ενδοπροθέσεως γόνατος.

Εάν, βάσει των συμπτωμάτων και του ιστορικού (ερωτηματολόγιο ασθενούς), υπάρχει υποψία αρθρίτιδας ή άλλης αλλοίωσης ή νόσου της άρθρωσης του γόνατος, η ακτινογραφική εξέταση επιτρέπει την πολύ καλή αξιολόγηση της οστικής κατάστασης και του άξονα του ποδιού. Συμπληρωματικά, μέσω της μαγνητικής τομογραφίας (MRI) μπορούν να απεικονιστούν ο αρθρικός χόνδρος, οι μηνίσκοι και το σύστημα των συνδέσμων.

Η υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογραφία) επιτρέπει την απεικόνιση των μαλακών ιστών και των χώρων που περιέχουν υγρό (αρθρική κάψα). Πλέον, μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται η οστική σπινθηρογραφία για την ακριβέστερη εξέταση της οστικής περιοχής κάτω από τον χόνδρο. Ανάλογα με το πού και σε ποια ποσότητα συσσωρεύεται μια χορηγηθείσα ουσία, μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με τον βαθμό καταστροφής του χόνδρου και μια ήδη αρχόμενη βλάβη των οστών.

Προκειμένου να τοποθετηθούν ειδικά κατασκευασμένες προθέσεις, πριν από μια χειρουργική επέμβαση στο γόνατο προσδιορίζονται οι ακριβείς ανατομικές διαστάσεις του προσβεβλημένου ποδιού με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας. Στη συνέχεια, ο υπολογιστής δημιουργεί μια τρισδιάστατη εικόνα της άρθρωσης του γόνατος, η οποία χρησιμοποιείται ως πρότυπο για την ίδια την εξατομικευμένη ενδοπρόθεση γόνατος, η οποία κατασκευάζεται ειδικά για κάθε ασθενή. 

Κατά κανόνα, οι χειρουργοί προσπαθούν να αντικαταστήσουν μόνο όσο μέρος της επιφάνειας της άρθρωσης του γόνατος απαιτεί η πάθηση. Επομένως, τοποθετούν μια ενδοπρόθεση μικρότερη ή μεγαλύτερη, ανάλογα με την έκταση της καταστροφής του χόνδρου και των οστών (ενδοπροθετική γόνατος ανάλογα με το στάδιο της νόσου).

Εκτός από την επιλογή του σωστού τύπου προθέσεως, το φάσμα των υπηρεσιών ενός ειδικού στην ενδοπροθετική του γόνατος περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, τις ακόλουθες μεθόδους:

• Τοποθέτηση προθέσεων επιφανειακής αντικατάστασης (μίνι-προθέσεις) ως μεταβατικές προθέσεις σε περιπτώσεις περιορισμένης βλάβης του χόνδρου
• Τοποθέτηση προθέσεων τύπου «σλέιντ», δηλαδή αντικατάσταση του εσωτερικού ή του εξωτερικού μισού της άρθρωσης του γόνατος
• Αντικατάσταση του μηροεπιγονατιδικού τριβικού εδράνου (άρθρωση μεταξύ μηριαίου οστού και επιγονατίδας, με ή χωρίς αντικατάσταση του εξωτερικού ή εσωτερικού τμήματος της άρθρωσης του γόνατος).
• Τοποθέτηση ολικών ενδοπροθέσεων (TEP), κατά την οποία αντικαθίσταται ολόκληρη η επιφάνεια της βλαπμένης άρθρωσης του γόνατος.
• Τοποθέτηση προθέσεων γόνατος με οδηγό άξονα σε περιπτώσεις προχωρημένης γοναρθρίτιδας και για τη θεραπεία σοβαρής αρθρικής αστάθειας (ασταθές γόνατο ή υπερβολικά χαλαροί σύνδεσμοι) καθώς και σε περιπτώσεις πολύ σοβαρών παραμορφώσεων της άρθρωσης του γόνατος (σοβαρό X-πόδι ή O-πόδι). 
• Κατασκευή ειδικών προθέσεων για συγκεκριμένες ομάδες ασθενών (για παράδειγμα, αλλεργικούς)
• Διεξαγωγή επεμβάσεων αναθεώρησης ενδοπροθέσεων (επεμβάσεις αντικατάστασης ενδοπροθέσεων, αλλαγή προθέσεων γόνατος)

Ως ιδιαίτερα καινοτόμες και πολλά υποσχόμενες θεωρούνται οι εξατομικευμένες λύσεις προθέσεων, προσαρμοσμένες ακριβώς στις ανάγκες του κάθε ασθενούς, οι οποίες κατασκευάζονται με τη μέθοδο 3D. Αυτές οι εξατομικευμένες προθέσεις διατίθενται ως μερικές και ολικές ενδοπροθέσεις.

Ο σύγχρονος σχεδιασμός των προθέσεων, προσαρμοσμένος στην ατομική ανατομία του ασθενούς, αποδεδειγμένα προσεγγίζει πολύ περισσότερο την ατομική βιομηχανική της άρθρωσης του γόνατος που πρόκειται να αντικατασταθεί σε σύγκριση με τις συμβατικές ενδοπροθέσεις γόνατος και προσφέρει μια ακρίβεια εφαρμογής χωρίς συμβιβασμούς.

Οι ειδικοί στην ενδοπροθετική του γόνατος είναι συνήθως ειδικευμένοι γιατροί της Ορθοπεδικής και της Χειρουργικής Τραυματολογίας με πολυετή χειρουργική εμπειρία στη χειρουργική του γόνατος και την ενδοπροθετική. Μπορούν να διαγνώσουν με ασφάλεια την αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος και άλλες παθήσεις και, στη συνέχεια, να επιλέξουν τη θεραπευτική μέθοδο που είναι πιο κατάλληλη για τον ασθενή (συντηρητική ή χειρουργική). Μέσω πιστοποιήσεων (ανάλογα με τη χώρα) διασφαλίζουν υψηλή ποιότητα στη χειρουργική περίθαλψη.