Αντικατάσταση προθέσεων γόνατος - Ειδικοί στον τομέα της ιατρικής

Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, τα gram-θετικά μικρόβια (Staphylococcus aureus και epidermidis) είναι η αιτία της λοίμωξης της πρόθεσης. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, μικρόβια από το φάσμα των gram-αρνητικών (E. coli και Pseudomonas aeruginosa) μπορούν επίσης να προκαλέσουν λοίμωξη της πρόθεσης.

Αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης λοίμωξης παρουσιάζουν κυρίως οι ασθενείς με:

• σακχαρώδη διαβήτη
• ρευματοειδή αρθρίτιδα
• Ψωρίαση
• παχυσαρκία ή
• προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην ίδια πλευρά του ισχίου

Η αντικατάσταση μιας ήδη εμφυτευμένης πρόθεσης γόνατος μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους © RFBSIP | AdobeStock

Η λοίμωξη της πρόθεσης ελέγχεται μέσω συγκεκριμένων δεικτών φλεγμονής στο αίμα.

Σε αυτούς περιλαμβάνονται οι εργαστηριακές τιμές για:

• Λευκοκύτταρα
• την C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και
• ταχύτητα καθίζησης ερυθρών

Εάν οι ασθενείς πάσχουν ήδη από κάποια συστηματική φλεγμονώδη νόσο, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει τους δείκτες φλεγμονής στο αίμα.

Περαιτέρω διαγνωστική διερεύνηση πραγματοποιείται με τη μορφή:

• εκτεταμένων απεικονιστικών εξετάσεων (ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή σπινθηρογραφία) και
• αρθροκέντησης ή
• βιοψίας

Στη συνέχεια πραγματοποιείται μικροβιολογική εξέταση.

Η θεραπευτική στρατηγική στην περίπτωση αντικατάστασης της πρόθεσης γόνατος εξαρτάται από:

• Τύπος
• τη διάρκεια και
• βαθμό σοβαρότητας της λοίμωξης της πρόθεσης, καθώς και
• τη σωματική κατάσταση του ασθενούς

Οι θεραπευτικές επιλογές είναι:

• Πλύση της άρθρωσης με αντικατάσταση της κεφαλής και του ενθέματος (σε περίπτωση πρώιμης λοίμωξης, έως 2 εβδομάδες)
• μονομερής αντικατάσταση της πρόθεσης (σε περίπτωση μονολοίμωξης με απλό μικροβιακό φάσμα και καλή οστική βάση),
• ή αμφίπλευρη αντικατάσταση (προσωρινή τοποθέτηση ενός αντιβιοτικού διαχωριστικού από οστικό τσιμέντο).

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο εμφύτευσης (με τσιμέντο/χωρίς τσιμέντο), η αντικατάσταση της προθέσεως γόνατος σε περίπτωση άσηπτης χαλάρωσης της προθέσεως πραγματοποιείται συνήθως μονομερώς.

Μια αστάθεια που υπάρχει ήδη από τη χειρουργική επέμβαση και συνοδεύεται από πόνο οφείλεται συνήθως σε ανεπαρκή εξισορρόπηση των μαλακών μορίων. Σε πολλές περιπτώσεις, συνδυάζεται με εσφαλμένη περιστροφή της προθέσεως γόνατος.

Εάν εμφανιστούν πόνοι λόγω αστάθειας στην άρθρωση του γόνατος, μπορεί αρχικά να βοηθήσει η συντηρητική θεραπεία. 

Σε αυτές περιλαμβάνονται:

• Φυσικοθεραπεία
• Φωνοφόρηση και
• Ενέσεις

Σε πολλούς ασθενείς με πόνο και ήπια αστάθεια, η συντηρητική θεραπεία αποδεικνύεται αποτελεσματική.

Σε ασθενείς στους οποίους τα συμπτώματα δεν ανακουφίζονται, συνήθως απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Στόχος της επέμβασης είναι η αποκατάσταση της ισορροπίας των μαλακών μορίων.

Αυτό μπορεί να επιτευχθεί μέσω διαφόρων τεχνικών απελευθέρωσης ή με την αντικατάσταση σε συστήματα προθέσεων. Αυτά μπορούν να αναλάβουν είτε μερικώς (μερικώς συνδεδεμένα) είτε πλήρως (συνδεδεμένα) τη λειτουργία των πλευρικών συνδέσμων.

Ο υπέρηχος συγκαταλέγεται στα διαγνωστικά μέσα για την αξιολόγηση των μαλακών ιστών του γόνατος © New Africa | AdobeStock

Τα περιπροθετικά κατάγματα μπορούν να προκληθούν από τους ακόλουθους παράγοντες:

• εξωτερικές δυνάμεις
• σε περιπτώσεις άσηπτης χαλάρωσης, αλλά και
• αμέσως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Σε αυτή την περίπτωση, ο στόχος είναι η αποκατάσταση των ανατομικών σχέσεων και της οστικής συνέχειας. 

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να επιτευχθεί με τη διατήρηση της πρόθεσης μέσω τεχνικών οστεοσύνθεσης (πλάκα με σταθερή γωνία, ενδομυελικός καρφός).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όμως, απαιτείται η αντικατάσταση της προθέσεως γόνατος με ένα σύστημα στήριξης (με στήριγμα). Αυτό πρέπει να γεφυρώνει το κάταγμα και να επιτρέπει τη μεταφορά των δυνάμεων περιφερικά (κνημιαία) ή εγγύς (μηριαία) του διαστήματος του κατάγματος.

Η αξιοποίηση των υφιστάμενων προσεγγίσεων και η αποκατάσταση των επιμέρους στρωμάτων αποτελούν επίσης καθοριστικά μέτρα κατά την αντικατάσταση της πρόθεσης γόνατος.

Μετά την αφαίρεση των τμημάτων της πρόθεσης, παρατηρούνται συνήθως εκτεταμένα οστικά ελλείμματα στην κνήμη και στο μηρό.

Αυτά διακρίνονται σε:

• μη περιφερικά (μικρά-μεσαία) και
• περιφερικά (μεγάλα) ελλείμματα

Ως εκ τούτου, στις περισσότερες περιπτώσεις αναθεώρησης προθέσεων είναι δυνατή η τοποθέτηση επιπλέον μπλοκ ενίσχυσης, ανάλογα με το έλλειμμα.

Οι γιατροί μπορούν επίσης να καλύψουν μεγαλύτερα ελλείμματα με αλλογενή οστικά μοσχεύματα. Λόγω των μεγαλύτερων οστικών ελλειμμάτων με έλλειψη δυνατοτήτων αγκύρωσης για την πρόθεση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια πρόθεση με στέλεχος. 

Σε περίπτωση εκτεταμένων ελλειμμάτων με μαζική απώλεια οστικής ύλης στο άπω τμήμα του μηριαίου οστού ή στο εγγύς τμήμα της κνήμης, χρησιμοποιούνται επίσης ογκολογικές προθέσεις. Αυτές αντικαθιστούν τα ελλειπή τμήματα των οστών με προσθετικά υλικά.

Κατά την ανακατασκευή των γονάτων με προσθετική αναθεώρησης, οι γιατροί πρέπει να προσέχουν τα εξής:

• Αποκατάσταση της αρχικής γραμμής της άρθρωσης
• Ισορροπημένη αναλογία μεταξύ του διαστήματος κάμψης και του διαστήματος έκτασης
• Αποφυγή λανθασμένων περιστροφών του μηριαίου οστού και της κνήμης
• Εξισορρόπηση/ευθυγράμμιση των μαλακών μορίων