Αναδόμηση του μηχανισμού έκτασης μετά από ολική αρθροπλαστική γόνατος - Ειδικοί στον τομέα της ιατρικής

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης τοποθέτησης τεχνητής άρθρωσης γόνατος (TEP) μπορεί να προκληθεί βλάβη στον εκτειντικό μηχανισμό.

Η υπερβολική καταπόνηση ή η ανεξέλεγκτη, απότομη κινητοποίηση μετά από μια χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμούς του εκτεινικού συστήματος. Συνήθως επηρεάζεται ο επιγονατιδικός σύνδεσμος.

Μια καθυστερημένη χαλάρωση του εμφυτεύματος ή η λανθασμένη τοποθέτηση του ενθέματος της άρθρωσης μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε βλάβη των ιστών του εκτεινικού συστήματος.

Αυτό πρέπει να διαχωριστεί από τις λειτουργικές περιορισμούς του εκτεινικού συστήματος, χωρίς να υπάρχουν μηχανικές ρήξεις των δομών.

Σε αυτές τις περιπτώσεις πρέπει να αναφερθούν οι αιμορραγίες και οι μώλωπες των μυών του μηρού μετά από διακοπή της αιμάτωσης ή οι νευρολογικές μικροτραυματισμοί στην περιοχή του μηρού.

Επίσης, είναι πιθανή μια αντανακλαστική ή ψυχογενής μείωση της ενεργητικής ικανότητας έκτασης σε περιπτώσεις παροδικών μετεγχειρητικών λειτουργικών διαταραχών.

Αυτές, ανάλογα με τη χειρουργική προσπέλαση, πρέπει να αξιολογούνται στην πρώιμη φάση ως φυσιολογική προσαρμογή. Μπορούν όμως επίσης να παραμείνουν για παρατεταμένο χρονικό διάστημα στο πλαίσιο διαταραχών προσαρμογής.

Τεχνητή άρθρωση γόνατος σε ακτινογραφία © LittleSteven65 / Fotolia

Δεν επιτυγχάνεται πλήρης έκταση του γόνατος, ιδίως η ενεργητική έκταση ενάντια στη βαρύτητα του οριζόντια τεντωμένου ποδιού

Πόνος στην περιοχή του γόνατος, κυρίως κατά την προσπάθεια ενεργητικής έκτασης του γόνατος ενάντια σε αντίσταση. Σπανιότερα, εμφανίζεται και κατά τη φάση σταθεροποίησης κατά τη βάδιση.

Αλλαγή στο βάδισμα ή χωλότητα, προκειμένου να ανακουφιστεί το προσβεβλημένο πόδι.

Τάση για πτώση λόγω έλλειψης μυϊκής σταθεροποίησης του ποδιού κατά την έναρξη της κάμψης.

Μυϊκή ατροφία και, ως εκ τούτου, περαιτέρω απώλεια δύναμης στον τετρακέφαλο μυ

Τα συντηρητικά θεραπευτικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά σε περίπτωση πλήρους απώλειας του μηχανισμού έκτασης.

Για να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση, οι ορθοπεδικές λειτουργικές ορθώσεις (εξωτερικά τοποθετούμενες νάρθηκες) διαφόρων τύπων μπορούν να αποκαταστήσουν εν μέρει τη λειτουργία στην καθημερινή ζωή.

Ωστόσο, η άνεση κατά τη χρήση αυτών των νάρθηκων στην καθημερινή ζωή δεν είναι ικανοποιητική για τους ασθενείς, γι’ αυτό και η χρήση τους δεν είναι ευρέως διαδεδομένη.

• Φυσιοθεραπεία

Σε περίπτωση μερικής λειτουργικής εξασθένησης του εκτεινικού μηχανισμού, στοχευμένες ασκήσεις μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση της λειτουργίας.

• Ηλεκτροδιέγερση

Η ηλεκτρική διέγερση μπορεί, όταν οι ανατομικές δομές είναι άθικτες, να βοηθήσει στην ενεργοποίηση ενός εξασθενημένου τετρακέφαλου μυός και στη βελτίωση της λειτουργίας.

 Με την ηλεκτρική διέγερση μπορεί να ενισχυθεί ξανά η αδύναμη μυϊκή μάζα μετά από χειρουργική επέμβαση στο γόνατο @ neotemlpars106 /AdobeStock

• Συρραφή τένοντα

Σε περίπτωση ρήξης του τένοντα του τετρακέφαλου, οι γιατροί μπορούν να τον συρράψουν χειρουργικά, προκειμένου να αποκαταστήσουν τη λειτουργία του.

• Μεταμόσχευση

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η μεταμόσχευση τενόντων ή μυών από άλλα μέρη του σώματος αποτελεί μια δυνατότητα για την αποκατάσταση της λειτουργίας. Είναι επίσης δυνατή η χρήση τεχνητού ιστού αντικατάστασης τενόντων.

• Αναθεώρηση εμφυτεύματος

Εάν η χαλάρωση ή η λανθασμένη τοποθέτηση των εμφυτευμάτων αποτελεί την αιτία του τραυματισμού, απαιτείται νέα χειρουργική επέμβαση στην πρόθεση.

Εάν δεν είναι χειρουργικά εφικτή η ουσιαστική αποκατάσταση του εκτεινικού μηχανισμού, εφαρμόζεται η ακαμψία της προσβεβλημένης άρθρωσης του γόνατος. Ωστόσο, η ικανότητα κάμψης του γόνατος είναι μειωμένη.

Η επιλογή της θεραπευτικής προσέγγισης εξαρτάται από:

• τη σοβαρότητα του τραυματισμού,
• Την κατάσταση του ασθενούς και
• Άλλους ατομικούς παράγοντες

Η ακριβής διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία είναι καθοριστικής σημασίας για την αποκατάσταση της λειτουργίας του εκτεινικού μηχανισμού μετά από ολική αρθροπλαστική γόνατος.