Χαλάρωση τεχνητού γόνατος: Πληροφορίες & ειδικοί για τη χαλάρωση τεχνητού γόνατος

Οι περισσότερες προθέσεις γόνατος διαρκούν τουλάχιστον 10 έως 15 χρόνια. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, η πρόθεση μπορεί να χαλαρώσει λόγω διαφόρων παραγόντων. Όταν η πρόθεση γόνατος δεν είναι πλέον σταθερά στερεωμένη στο οστό, μιλάμε για χαλάρωση της πρόθεσης. Εδώ θα βρείτε περισσότερες πληροφορίες, καθώς και επιλεγμένους ειδικούς και κέντρα για την αντιμετώπιση της χαλάρωσης των προθέσεων γόνατος.

Ορισμός

Στη Γερμανία, το 2019 εμφυτεύτηκαν περίπου 190.000 τεχνητές αρθρώσεις γόνατος (γνωστές και ως ενδοπροθέσεις γόνατος ή TEP γόνατος). Οι περισσότερες τεχνητές αρθρώσεις γόνατος έχουν διάρκεια ζωής τουλάχιστον δέκα έως 15 χρόνια.

Ωστόσο, μπορεί να συμβεί η σταθεροποίηση μεμονωμένων εξαρτημάτων μιας ενδοπρόθεσης γόνατος στο οστό να εξασθενήσει. Τότε παρατηρείται η λεγόμενη χαλάρωση της ενδοπρόθεσης γόνατος.

Μιλάμε για πρόωρη χαλάρωση της ενδοπρόθεσης γόνατος όταν η χαλάρωση εμφανίζεται εντός των πρώτων δύο ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση TEP γόνατος.

Πριν από 20 χρόνια, περίπου το 8% των ενδοπροθέσεων γόνατος έπρεπε να αντικατασταθεί (επέμβαση αναθεώρησης ή αντικατάστασης). Το 2017, το ποσοστό αυτό ήταν περίπου 6%.

Ενδοπροθέσεις γόνατος επισημασμένες σε ακτινογραφία © Joel bubble ben | AdobeStock

Μορφές χαλάρωσης των ενδοπροθέσεων γόνατος

Η χαλάρωση των ενδοπροθέσεων γόνατος μπορεί γενικά να διακριθεί σε δύο μορφές.

• Σηπτική χαλάρωση της προθετικής άρθρωσης του γόνατος: Μια βακτηριακή λοίμωξη (= σηπτική, σήψη) στην περιοχή του εμφυτεύματος οδηγεί σε χαλάρωση της προθετικής άρθρωσης.
• Ασηπτική χαλάρωση της προθέσεως γόνατος: Όλες οι μορφές χαλάρωσης στις οποίες δεν ευθύνεται βακτηριακή λοίμωξη (= ασηπτική).

Η σηπτική χαλάρωση της προθέσεως γόνατος εμφανίζεται κυρίως τις εβδομάδες και τους μήνες μετά την εμφύτευση της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος. Μπορεί όμως να εμφανιστεί και μετά από χρόνια. Η άσηπτη χαλάρωση παρατηρείται κυρίως σε προθέσεις γόνατος με διάρκεια χρήσης άνω των δύο ετών.

Συμπτώματα χαλάρωσης της ενδοπρόθεσης γόνατος

Συνήθως, οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν καθόλου ή παρουσιάζουν μόνο ελαφρά συμπτώματα στο γόνατο κατά την έναρξη της χαλάρωσης της προθέσεως γόνατος. Ωστόσο, περιστασιακά, ο πόνος στο γόνατο μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά.

Με την πάροδο του χρόνου, οι πόνοι – που συνήθως εξαρτώνται από το φορτίο – εντείνονται και η μέγιστη απόσταση που μπορεί να διανυθεί με τα πόδια μειώνεται. Αιτία των πόνων μπορεί να είναι και η άσκηση δύναμης στο γόνατο, όπως

• μια στρέψη στο γόνατο ή
• ένα χτύπημα ή πτώση στο γόνατο.

Ορισμένοι ασθενείς αισθάνονται επίσης τοπικό πόνο στο σημείο όπου το εμφύτευμα είναι στερεωμένο στο οστό. Συχνά, για παράδειγμα, στην κνήμη κάτω από το γόνατο.

Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο στο γόνατο ή συλλογή υγρού στην άρθρωση του γόνατος.

Ο πόνος στο γόνατο είναι ένα πολύ συχνό σύμπτωμα της χαλάρωσης της προθέσεως γόνατος © Csaba Deli | AdobeStock

Σε περίπτωση σηπτικής αιτίας, το γόνατο μπορεί να είναι ερυθρό και θερμό. Ενδεχομένως, να εκρέει πύον από την ουλή, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να έχει αρχίσει να διαχωρίζεται. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί πυρετός με ρίγη.

Με την πρόοδο της χαλάρωσης και των συμπτωμάτων, η κινητικότητα της άρθρωσης του γόνατος μειώνεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής κουτσαίνει και η ανάβαση σκαλοπατιών είναι σημαντικά δυσχερής.

Σε μεταγενέστερα στάδια, ο πόνος εμφανίζεται ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Ο κίνδυνος εμφάνισης καταγμάτων στην περιοχή της πρόθεσης αυξάνεται σε περιπτώσεις έντονης χαλάρωσης.

Επιπλέον, μπορεί να προκύψουν παραμορφώσεις του γόνατος (X-πόδια, O-πόδια).

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Ως πιθανές αιτίες χαλάρωσης της πρόθεσης γόνατος μπορούν να αναφερθούν, για παράδειγμα:

• Βακτηριακές λοιμώξεις, οι οποίες αναπτύσσονται λόγω εισόδου βακτηρίων.
• Οι ενδοπροθέσεις γόνατος αποτελούνται από κράματα μετάλλων και πολυαιθυλένιο. Η τριβή του πολυαιθυλενίου μπορεί να προκαλέσει άμεση ή έμμεση διάλυση του οστού στην περιοχή της πρόθεσης. Αυτό ονομάζεται επίσης «ασθένεια των σωματιδίων» ή «οστεόλυση λόγω τριβής».
• Αρθροίνωση, δηλαδή υπερβολικός σχηματισμός κυττάρων συνδετικού ιστού (ουλές) στην άρθρωση του γόνατος μετά από χειρουργική επέμβαση ολικής αρθροπλαστικής γόνατος
• Εσφαλμένη ευθυγράμμιση ή τοποθέτηση μεμονωμένων εξαρτημάτων της πρόθεσης
• Αποκόλληση της στερέωσης της πρόθεσης
• Αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος λόγω ανεπαρκούς λειτουργικότητας του μηχανισμού έκτασης
• Περιπροθετικές καταγμάτων, δηλαδή κατάγματα οστών στην περιοχή της πρόθεσης
• Βλάβες ή τραυματισμοί στην επιγονατίδα ή στο υποκατάστατο της επιγονατίδας

Παράγοντες κινδύνου για σηπτική χαλάρωση της προθέσεως γόνατος

Υπάρχουν διάφορες περιπτώσεις στις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα είτε δεν λειτουργεί πλέον σωστά είτε καταστέλλεται. Ένα ανοσοποιητικό σύστημα που δεν λειτουργεί επαρκώς δεν μπορεί πλέον να καταπολεμήσει αποτελεσματικά τα εισβαλλόμενα βακτήρια. Τα παθογόνα έχουν τότε ευκολότερη πρόσβαση για να πολλαπλασιαστούν και να προκαλέσουν έτσι λοίμωξη στην πρόθεση.

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για σηπτική χαλάρωση της πρόθεσης γόνατος συγκαταλέγονται, για παράδειγμα:

• Ανοσολογικές ανεπάρκειες
• Σακχαρώδης διαβήτης – Οι διαβητικοί έχουν 10 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης της πρόθεσης σε σύγκριση με τους μη διαβητικούς, ενώ οι διαβητικοί με υπερβολικό βάρος έχουν ακόμη και 20 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Χρόνια φλεγμονώδης δερματική νόσος
• Καρκίνος
• Διαταραχές της πήξης
• Λήψη κορτιζόνης ή αντιπηκτικών
• Προχωρημένη ηλικία
• Σοβαρό υπερβολικό βάρος
• Κατάχρηση νικοτίνης, αλκοόλ και ναρκωτικών

Παράγοντες κινδύνου για άσηπτη χαλάρωση της προθέσεως γόνατος

• Προχωρημένη ηλικία
• Σοβαρό υπερβολικό βάρος
• Προβλήματα με το υλικό της πρόθεσης, το οστικό τσιμέντο καθώς και με την τεχνική εμφύτευσης και στερέωσης της πρόθεσης. Αυτό μπορεί να συμβεί τόσο σε μεταλλικά εμφυτεύματα όσο και σε εμφυτεύματα από πολυαιθυλένιο
• Περιορισμένη εμπειρία του χειρουργού στην τοποθέτηση της τεχνητής άρθρωσης του γόνατος, όπως για παράδειγμα η επιλογή υπερβολικά μεγάλου ή μικρού εμφυτεύματος, η ακατάλληλη ρύθμιση της σταθερότητας ή η λανθασμένη τσιμεντοποίηση
• Οστά που έχουν ήδη υποστεί βλάβη λόγω οστεοπόρωσης ή οστικής νέκρωσης
• Προϋπάρχουσες παθήσεις (διαβήτης, ουρική αρθρίτιδα, ρευματισμοί, αρθρίτιδα κ.λπ.)
• Τραυματικά συμβάντα, όπως για παράδειγμα ατύχημα ή πτώση

Η οστεοπόρωση (ανεπαρκής οστική πυκνότητα, όπως φαίνεται δεξιά) μπορεί να αποτελέσει αιτία για αναθεώρηση του γόνατος © crevis | AdobeStock

Εξέταση και διάγνωση

Ο πόνος στο γόνατο οδηγεί τους πάσχοντες, αργά ή γρήγορα, στον γιατρό. Με βάση τα συμπτώματα, τον τρόπο βάδισης και το ιατρικό ιστορικό, συχνά υπάρχει ήδη η υποψία ότι τα συμπτώματα οφείλονται στην πρόθεση γόνατος. Ο γιατρός ρωτά τον ασθενή, για παράδειγμα

• πότε πραγματοποιήθηκε η χειρουργική επέμβαση ολικής αρθροπλαστικής γόνατος,
• ποιες προγενέστερες παθήσεις υπάρχουν και
• αν έχουν συμβεί τραυματικές επιδράσεις.

Για να αποκλειστεί μια σηπτική αιτία, πραγματοποιείται μια μικρή αιματολογική εξέταση και προσδιορίζεται η τιμή της CRP στο αίμα. Μέσω αρθροκέντησης λαμβάνεται υγρό από την άρθρωση και εξετάζεται στο εργαστήριο. Εάν κριθεί απαραίτητο, ένα δείγμα ιστού από την περιοχή γύρω από την πρόθεση παρέχει περαιτέρω πληροφορίες.

Η σημαντικότερη απεικονιστική εξέταση είναι η ακτινογραφία του γόνατος. Κατά την αξιολόγηση της ακτινογραφίας, ο γιατρός αναζητά τυπικά σημάδια χαλάρωσης. Για την καλύτερη αναγνώριση των αλλαγών, συγκρίνονται μεταξύ τους ακτινογραφίες που έχουν ληφθεί σε διαφορετικές χρονικές στιγμές.

Ενδείξεις χαλάρωσης της πρόθεσης είναι, για παράδειγμα,

• ρωγμές στο τσιμέντο,
• κατάγματα οστών,
• θραύσεις του εμφυτεύματος,
• μετατοπίσεις της πρόθεσης,
• μεταβολές στα οστά,
• τριβή των επιφανειών ολίσθησης και
• μεταβολές του άξονα.

Επίσης, η αξονική τομογραφία (CT) και η σκελετική σπινθηρογραφία μπορούν να παρέχουν σημαντικές ενδείξεις σχετικά με την αιτία των ενοχλήσεων.

Γενικές πληροφορίες για τη θεραπεία

Εάν μια ενδοπρόθεση γόνατος έχει χαλαρώσει, πρέπει να πραγματοποιηθεί αναθεώρηση γόνατος (εγχείρηση αντικατάστασης της ενδοπρόθεσης γόνατος). Αυτό σημαίνει ότι η ενδοπρόθεση αφαιρείται και αντικαθίσταται από μια νέα ενδοπρόθεση (τη λεγόμενη ενδοπρόθεση αναθεώρησης).

Η αφαίρεση (που ονομάζεται εξήγηση) της παλαιάς και η τοποθέτηση της νέας πρόθεσης πραγματοποιούνται συνήθως κατά τη διάρκεια μιας μόνο χειρουργικής επέμβασης. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης σε ένα στάδιο.

Πρόκειται για μια πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση. Για τον λόγο αυτό, θα πρέπει να την αναθέσετε αποκλειστικά σε ειδικούς ορθοπεδικούς και χειρουργούς τραυματολογίας με εκτεταμένη εμπειρία στην ενδοπροθετική του γόνατος.

Ο στόχος μιας αναθεώρησης γόνατος είναι

• να αποκατασταθεί η σταθερότητα,
• να εξαλειφθούν τα συμπτώματα και
• να ανακτήσετε την πλήρη κινητικότητα της άρθρωσης του γόνατος.

Ωστόσο, εάν η αιτία της χαλάρωσης είναι μια βακτηριακή λοίμωξη, η θεραπεία γίνεται σημαντικά πιο περίπλοκη. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά δεν αρκεί μόνο μία χειρουργική επέμβαση, αλλά απαιτούνται τουλάχιστον δύο χειρουργικές επεμβάσεις. Η διαδικασία ονομάζεται επομένως «διφασική επέμβαση αντικατάστασης».

Κατά τη διάρκεια της πρώτης χειρουργικής επέμβασης

• αφαιρείται η πρόθεση,
• καθαρίζεται ο μολυσμένος ιστός και, αν χρειαστεί, αφαιρείται, και
• ξεκινά η αντιβιοτική αγωγή.

Μόνο όταν η λοίμωξη έχει θεραπευτεί πλήρως, μπορεί να τοποθετηθεί η νέα ενδοπρόθεση γόνατος. Στόχος της θεραπείας είναι αρχικά η εξάλειψη της λοίμωξης. Μόνο στο δεύτερο στάδιο επιδιώκεται η επίτευξη σταθερότητας, κινητικότητας και απαλλαγής από τα συμπτώματα.

Ένας γιατρός ελέγχει τη λειτουργία του γόνατος μετά από χειρουργική επέμβαση τοποθέτησης προθέσεως γόνατος © amazing studio | AdobeStock

Πορεία και πρόγνωση

Η τοποθέτηση της ενδοπρόθεσης γόνατος αναθεώρησης μετά από άσηπτη χαλάρωση της πρόθεσης είναι πιο περίπλοκη από την αρχική εμφύτευση της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος. Ωστόσο, από θεωρητική άποψη, οι επεμβάσεις είναι συγκρίσιμες, ακόμη και όσον αφορά τους επακόλουθους παράγοντες κινδύνου για νέα χαλάρωση (βλ. παραπάνω).

Ωστόσο, χάρη στις εξελίξεις στην τεχνολογία των προθέσεων και στις ιδιότητες των υλικών, σήμερα μπορεί να θεωρηθεί ότι η τεχνητή άρθρωση του γόνατος έχει μεγαλύτερη διάρκεια ζωής σε σύγκριση με το παρελθόν.

Εάν η λοίμωξη σε περίπτωση σηπτικής χαλάρωσης της πρόθεσης μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως, η πρόγνωση είναι επίσης καλή.

Αν, αντίθετα, η λοίμωξη επανεμφανίζεται συνεχώς, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω χειρουργικές επεμβάσεις. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να καταστεί απαραίτητη ακόμη και η ακρωτηριασμός, προκειμένου να αποτραπεί η εξάπλωση της λοίμωξης.

Πρόληψη

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση στο γόνατο μόνο από αναγνωρισμένους ειδικούς στην ενδοπροθετική του γόνατος. Με την αύξηση της εμπειρίας του χειρουργού και της κλινικής, μειώνεται ο κίνδυνος μετέπειτα χαλάρωσης της προθέσεως γόνατος.

Επιπλέον, θα πρέπει να αποφεύγετε δραστηριότητες που επιβαρύνουν το γόνατο ή να τις ασκείτε μόνο κατόπιν συνεννόησης με τον γιατρό σας.

Δεδομένου ότι και το υπερβολικό υπερβολικό βάρος αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τη χαλάρωση της πρόθεσης, θα πρέπει να αποφεύγετε το υπερβολικό βάρος.