Μέσω της χειροκίνητης ορθοπεδικής εξέτασης πρέπει να συλλέγονται σημαντικά ευρήματα. Ο ορθοπεδικός ελέγχει τα ακόλουθα σημεία:
Δέρμα και υποδόριος ιστός:
Διαφορά θερμοκρασίας και σύστασης, π.χ.
- πανικουλώσεις,
- ουλές,
- τυπικές δερματικές αλλοιώσεις που σχετίζονται με τροφικές ελκώσεις κ.λπ.
Αρθρώσεις:
- Εντοπισμός πόνου κατά την πίεση,
- εμφάνιση συγκεκριμένων φαινομένων πόνου κατά την κίνηση,
- Διαφοροποίηση των ανωμαλιών του σχήματος, π.χ.
- τρίξιμο της άρθρωσης (κρεπίταση),
- φαινόμενα κρότου
Μύες:
- Πρόκληση πόνου μέσω ισομετρικής ή ισοτονικής σύσπασης,
- πόνος κατά την πίεση,
- Ανωμαλίες στο περίγραμμα,
- Μείωση της δύναμης,
- υπερβολική ή ανεπαρκής παροχή θρεπτικών ουσιών
Τένοντες και προσφύσεις τενόντων:
- Μεταβολές στο σχήμα, π.χ.
- Αίσθημα πόνου κατά την πίεση και/ή την κίνηση,
- φαινόμενα κρότου και τριβής
Αγγεία:
- Έλεγχος σφυγμού,
- πόνος κατά την πίεση και αύξηση του τόνου κατά μήκος της αγγειακής πορείας, π.χ. σε περίπτωση θρομβοφλεβίτιδας και θρόμβωσης
Νεύρα:
Προκαλούμενος πόνος σε τυπικά σημεία πίεσης (σημεία ενεργοποίησης)
- κοντά στη σπονδυλική στήλη και στα σημεία εξόδου των νεύρων (σημεία πίεσης Valleix) ή
- κατά μήκος της πορείας των νεύρων.
Η ορθοπεδική εξέταση περιλαμβάνει διάφορες δοκιμασίες και αναλύσεις κίνησης © RioPatuca Images | Fotolia
Κάθε άρθρωση έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά κίνησης. Η κινητικότητα ελέγχεται ως προς το ενεργό και το παθητικό εύρος της και καταγράφεται σε μοίρες.
Η καταγραφή του ενεργού εύρους κίνησης είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περιπτώσεις πόνου και παράλυσης. Η καταγραφή γίνεται σύμφωνα με τη μέθοδο «ουδέτερο-μηδέν», όπου ως θέση 0 θεωρείται η μεσαία ή αρχική θέση της εκάστοτε κατεύθυνσης κίνησης.
Παράδειγμα: Αρθρώση γόνατος 5-0-130: το 5 αντιστοιχεί σε υπερέκταση 5°, το 0 αντιστοιχεί σε πλήρη έκταση, το 130 αντιστοιχεί σε κάμψη 130°.
Ο έλεγχος των αρθρώσεων πραγματοποιείται στα τρία επίπεδα του χώρου: μετωδικό, οβελιαίο και εγκάρσιο. Δεν προορίζονται όλες οι αρθρώσεις για αυτές τις κινήσεις. Για ανατομικούς λόγους, αυτό αφορά πρακτικά μόνο τις σφαιρικές αρθρώσεις του ισχίου και του ώμου. Άλλες αρθρώσεις, όπως οι αρθρώσεις του αγκώνα, του γόνατος ή των δακτύλων, επιτρέπουν φυσιολογικά μόνο κινήσεις τύπου μεντεσέ σε ένα επίπεδο.
Κατά την καταγραφή σημειώνεται εάν υπάρχει παρεμπόδιση λόγω
- συμφύσεις,
- παγίδευση,
- παραμόρφωση των αρθρικών σωμάτων (αρθρικές αιτίες) ή
- εξωαρθρικές αιτίες (εκτός των αρθρώσεων)
. Επιπλέον, ο ορθοπεδικός ελέγχει για
- θόρυβους ή «τρίξιμο» ή ανώμαλα ευρήματα κατά την ψηλάφηση κατά την κίνηση,
- αν η κίνηση είναι ομαλή ή δυσκίνητη ή ακανόνιστη,
- οίδημα, χρώμα και θερμοκρασία του δέρματος (φλεγμονές!) καθώς και
- την πρόκληση πόνου κατά την πίεση και την κίνηση.
Σε περίπτωση οιδήματος των αρθρώσεων, πρέπει να γίνεται διάκριση μεταξύ
- τη συσσώρευση υγρού στον αυλό (εξίδρωμα),
- οίδημα της ινώδους ή αρθρικής κάψουλας και
- την πάχυνση των χόνδρινων ή οστικών τμημάτων
.
Άλλες πτυχές της διαφορικής εξέτασης των αρθρώσεων είναι
- ο εντοπισμός του πόνου κατά την πίεση,
- η πρόκληση συγκεκριμένων φαινομένων πόνου κατά τις κινήσεις,
- η ένταση των ανωμαλιών του σχήματος (διάχυτη, εντοπισμένη),
- η θέση του οιδήματος σε σχέση με την άρθρωση (π.χ. προεπιγονατίδια θυλακίτιδα, κύστη του Baker, όγκος στην περιοχή της μεταφύσεως κ.λπ.),
- η ψηλαφητή τριβή της άρθρωσης (κρεπίταση) και
- φαινόμενα «κρότου».
Ένας μυς είναι πιο σκληρός και παχύτερος όταν είναι συσπασμένος (τεντωμένος) και πιο χαλαρός όταν είναι ατονικός (χαλαρωμένος). Οι υποσιτισμένοι μύες μπορεί να εμφανίζονται τόσο χαλαροί όσο και τεντωμένοι.
Η ψηλάφηση παρέχει επιπλέον πληροφορίες σχετικά με
- τοπικές σκληρύνσεις (μυογελοσίες) και
- εκτεταμένες εντάσεις (συνήθως αντανακλαστικές συσπάσεις, σκληρή ένταση).
Η απώλεια μυϊκής μάζας μπορεί να διαπιστωθεί με τη χρήση μεζούρας. Οι τένοντες που είναι τεντωμένοι σαν σχοινιά υποδηλώνουν βράχυνση. Πρέπει να διαπιστωθεί εάν ένας τεταμένος μυς μπορεί να χαλαρώσει ενεργά και εάν διαθέτει φυσιολογική συσταλτική ικανότητα. Για το σκοπό αυτό, ο ορθοπεδικός εξετάζει τη μυϊκή δύναμη και την εργομετρία.
Η ενεργητική μυϊκή απόδοση εκφράζεται συνήθως σε βαθμίδες από 0 έως 5:
0 = καμία μυϊκή δραστηριότητα
1 = ορατή σύσπαση χωρίς κινητικό αποτέλεσμα
2 = δυνατότητα κίνησης χωρίς την επίδραση της βαρύτητας
3 = δυνατότητα κίνησης ενάντια στη βαρύτητα
4 = δυνατότητα κίνησης ενάντια σε μέτρια αντίσταση
5 = φυσιολογική δύναμη
Η μέτρηση των περιφερικών διαστάσεων πραγματοποιείται και στα δύο άκρα για λόγους σύγκρισης. Ο γιατρός χρησιμοποιεί για το σκοπό αυτό μια μη ελαστική μεζούρα, την οποία τοποθετεί στις αντίστοιχες μυϊκές περιοχές. Ως σημεία αναφοράς χρησιμεύουν δομές στον βραχίονα και στο πόδι που είναι εύκολα ψηλαφητές.
Κατά την εξέταση των τενόντων, ενδιαφέρουν
- το σημείο πρόσφυσης τους στο οστό,
- η πορεία τους και
- η σύνδεσή τους με τον μυ.
Σε αυτά τα τμήματα μπορεί να εμφανιστεί, ανεξάρτητα το ένα από το άλλο,
- αυθόρμητη αίσθηση πόνου,
- πόνος κατά την πίεση ή
- πόνος κατά την κίνηση
.
Ο πόνος κατά την κίνηση μπορεί να εκδηλωθεί σε διάφορες κατηγορίες ευαισθησίας:
- που προκαλείται ακόμη και κατά την παθητική κίνηση της άρθρωσης χωρίς μυϊκή σύσπαση,
- κατά τη σύσπαση του μυός και
- κατά τη μυϊκή σύσπαση χωρίς κίνηση της άρθρωσης (μυϊκή σύσπαση ενάντια σε αντίσταση).
Ο πόνος αυτός πρέπει να διαχωρίζεται από τον πόνο που προκαλείται από παθήσεις των τενόντων, ο οποίος
- προέρχονται από το περιόστεο (περιόστεο) στην περιοχή των προσφύσεων των τενόντων ή
- από τις διαφύσεις (πρόσθιο άκρο της κνήμης) ή
- έχουν ως αιτία φλεγμονή του βλεννοθυλάκου κάτω ή πάνω από τις προσφύσεις των τενόντων ή τις οστικές προεξοχές.
Οι οιδήματα κατά μήκος του τένοντα μπορούν να προκληθούν από τον ίδιο τον τένοντα ή από τον ιστό που τον περιβάλλει. Σε αυτά περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, η τενοντοκοιλίτιδα ή τενοντοβαγινίτιδα, η παρατενονίτιδα. Μπορούν επίσης να συνοδεύονται από τριβή των οστών μεταξύ τους κατά την κίνηση.
Ορατές και ψηλαφητές ανωμαλίες στο περίγραμμα του τένοντα υποδηλώνουν τοπικές τροφικές διαταραχές ή διακοπές της συνέχειας.
Η απουσία ή η αδύναμη κίνηση της άρθρωσης κατά την ενεργή και επιβεβλημένη μυϊκή σύσπαση μπορεί να υποδηλώνει ρήξη τένοντα. Μια τέτοια μυϊκή σύσπαση θα ήταν, για παράδειγμα, η προσπάθεια να σταθεί κανείς στις μύτες των ποδιών με το ένα πόδι.
Η εξέταση των νεύρων περιλαμβάνει τον έλεγχο
- της αισθητικότητας,
- των αντανακλαστικών,
- της κινητικής λειτουργίας των σχετικών μυών,
- της τροφικής λειτουργίας και
- της κινητικότητας των αιμοφόρων αγγείων.
Σε περιπτώσεις παράλυσης, πρέπει να γίνεται διάκριση μεταξύ σπαστικής και χαλαρής παράλυσης. Αυτό συνήθως αντιστοιχεί στην τοποθεσία της αιτίας τους. Οι βλάβες στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης μπορούν να
- να περιορίζονται σε μια νευρική ρίζα: ριζικές διαταραχές στο προσβεβλημένο δερματομερές (περιοχή που εξυπηρετεί ο νεύρος) και/ή κινητικές διαταραχές στους σχετικούς κύριους μυς
- σε ολόκληρο ή σε τμήματα του νευρικού πλέγματος, γεγονός που συνδέεται με διαταραχές σε πολλές ρίζες.
Μια βλάβη (βλάβη) των περιφερικών νεύρων οδηγεί σε αισθητικές και/ή κινητικές διαταραχές στην αντίστοιχη περιοχή που τροφοδοτείται από αυτά. Μια παράλυση της ουροδόχου κύστης και/ή του εντέρου υποδηλώνει προσβολή του 1ου νευρώνα (τραυματική βλάβη της σπονδυλικής στήλης, σύνδρομο της ουράς).
Η λειτουργική διάγνωση σε περιπτώσεις χαλαρής παράλυσης και μυοπαθειών πραγματοποιείται μέσω εκούσιας και ηλεκτρομυογραφικής εξέτασης.
Ο έλεγχος της ηλεκτρικής διεγερσιμότητας πραγματοποιείται κατά κύριο λόγο μέσω της ηλεκτρομυογραφίας (EMG). Το EMG είναι επίσης χρήσιμο για τη διάγνωση του επιπέδου των βλαβών στις νευρικές ρίζες. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται η καταγραφή παλμών από τους αντίστοιχους πυρηνικούς μύες, οι οποίοι νευρώνονται αποκλειστικά ή κυρίως από μία νωτιαία ρίζα.
Η μέτρηση της ταχύτητας νευρικής αγωγής παρέχει πληροφορίες σχετικά με διακοπές της νευρικής αγωγής. Πλήρεις ή μερικές διακοπές της μετάδοσης των νευρικών παλμών εμφανίζονται συχνά μετά από τραυματισμούς.
Η εξέταση των αγγείων πραγματοποιείται αρχικά μέσω οπτικής επιθεώρησης και ψηλάφησης, λαμβάνοντας υπόψη την
- χρώμα του δέρματος (ωχρότητα, ερυθρότητα, κυάνωση) σε κατάσταση ηρεμίας και κίνησης ή καταπόνησης
- μελαγχρώσεων, δερματικών κηλίδων (Cutis marmorata)
- Ορατών κιρσών
- Τοπική θερμοκρασία του δέρματος (σε σύγκριση με τη γειτονική περιοχή ή την αντίθετη πλευρά)
- Ψηλάφηση των αρτηριακών σφυγμών με σύγκριση μεταξύ των δύο πλευρών
- Δοκιμές θέσης και λειτουργικές δοκιμές κόπωσης
- Εργομετρία
- Θερμική πρόκληση λειτουργικών διαταραχών της αιμάτωσης
Οι διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:
