Μια προθετική άρθρωση γόνατος (τεχνητή άρθρωση γόνατος, ενδοπρόθεση γόνατος) αποτελεί υποκατάστατο της άρθρωσης του γόνατος. Οι γιατροί αντικαθιστούν την άρθρωση εν μέρει ή πλήρως (ολική ενδοπρόθεση γόνατος = ΟΕΓ).
Η τοποθέτηση προθέσεως γόνατος είναι η πιο συχνή ορθοπεδική επέμβαση που πραγματοποιείται στη Γερμανία. Από αυτή την επέμβαση επωφελούνται κυρίως ασθενείς με προχωρημένη αρθρίτιδα του γόνατος. Αποκαθιστά τη λειτουργικότητα της άρθρωσης του γόνατος και βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής.
Η διάρκεια ζωής μιας ενδοπρόθεσης γόνατος είναι 15 χρόνια ή και περισσότερο.
Ο συχνότερος λόγος για την τοποθέτηση τεχνητής άρθρωσης στο γόνατο είναι η αρθρίτιδα του γόνατος (γοναρθρίτιδα). Η γοναρθρίτιδα είναι μια παθολογική φθορά της άρθρωσης του γόνατος που συνοδεύεται από πόνο.
Η αρθρίτιδα του γόνατος μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους:
Η τοποθέτηση προθέσεως γόνατος ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Όταν άλλα συντηρητικά μέτρα και μέτρα διατήρησης της άρθρωσης δεν βοηθούν
- Όταν η ποιότητα ζωής του ασθενούς επηρεάζεται αρνητικά από τον αυξανόμενο πόνο
- Όταν η περιορισμένη κινητικότητα του γόνατος επιβαρύνει σημαντικά τον ασθενή
Σε σπάνιες περιπτώσεις, εκτός από την αρθρίτιδα, και άλλες παθήσεις μπορεί να απαιτούν την τοποθέτηση προθέσεως γόνατος, όπως π.χ.:
Ανάλογα με την έκταση της αρθρίτιδας του γόνατος και τις ανάγκες του ασθενούς, οι ειδικοί στις προθέσεις γόνατος έχουν στη διάθεσή τους διάφορους τύπους.
Γενικά, οι γιατροί στον τομέα της ενδοπροθετικής διακρίνουν μεταξύ:
- Ολική αρθροπλαστική γόνατος: ολική τεχνητή άρθρωση γόνατος, αντικατάσταση επιφάνειας αμφικονδυλικής άρθρωσης, αμφικονδυλική αρθροπλαστική τύπου «σλέιτ») και
- Μερική αρθροπλαστική: μονοκονδυλική προθετική άρθρωση, μονοκονδυλική επιφανειακή αντικατάσταση
- Στην περίπτωση της μονοκονδυλικής προθέσεως τύπου «σλέιτ», οι γιατροί αντικαθιστούν μόνο ένα τμήμα, συνήθως την εσωτερική πλευρά της άρθρωσης του γόνατος. Με αυτόν τον τρόπο, συχνά επιτυγχάνεται η αποκατάσταση της φυσιολογικής κινητικότητας.
Στην ολική αρθροπλαστική γόνατος, οι γιατροί αντικαθιστούν ολόκληρη την άρθρωση του γόνατος με μια επιφανειακή αντικατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός επιλέγει μεταξύ της έκδοσης CR (οπίσθιος χιαστός) ή της έκδοσης PS (οπίσθια σταθεροποιημένη). Η έκδοση CR χρησιμοποιείται όταν ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι άθικτος, ενώ η έκδοση PS χρησιμοποιείται όταν ο χιαστός σύνδεσμος δεν είναι άθικτος.
Εκτός από την προθετική άρθρωση τύπου «έλκηθρο», υπάρχει επίσης η συζευγμένη προθετική άρθρωση γόνατος, η οποία προσφέρει σταθερότερη στήριξη σε περίπλοκες περιπτώσεις.
Επιπλέον, η ολική αρθροπλαστική γόνατος μπορεί να πραγματοποιηθεί ως αρθροπλαστική γόνατος με αξονική καθοδήγηση. Σε αυτήν, τα εξαρτήματα της τεχνητής άρθρωσης του γόνατος είναι συνδεδεμένα, δηλαδή συζευγμένα.
Αυτά τα συστήματα ενδείκνυνται σε:
- Σοβαρές παραμορφώσεις
- Απουσία λειτουργίας των συνδέσμων
- Επεμβάσεις αντικατάστασης
Επίσης, οι βλάβες των πλευρικών συνδέσμων μπορούν μακροπρόθεσμα να οδηγήσουν σε φθορά της άρθρωσης.
Σε περίπτωση που ο ασθενής παρουσιάζει αλλεργία σε μέταλλα, χρησιμοποιούνται επιπλέον εμφυτεύματα για αλλεργικούς. Οι ασθενείς με αλλεργία στο νικέλιο λαμβάνουν ένα ειδικό εμφύτευμα από πολυαιθυλένιο ή άλλα υλικά.
Η στερέωση της τεχνητής άρθρωσης του γόνατος πραγματοποιείται συνήθως με ειδικό οστικό τσιμέντο (πλαστικό που περιέχει αντιβιοτικά και σκληραίνει γρήγορα). Η πρόθεση είτε τσιμεντώνεται, δηλαδή στερεώνεται με οστικό τσιμέντο, είτε στερεώνεται μηχανικά στο οστό.
Επιπλέον, υπάρχει και η υβριδική στερέωση. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί στερεώνουν το τμήμα της κνήμης με οστικό τσιμέντο. Το τμήμα του μηρού το στερεώνουν στην περιοχή του μηρού. Μακροπρόθεσμα, το τμήμα του μηρού πρέπει στη συνέχεια να ενσωματωθεί στον οστό.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να αντικατασταθεί ο χόνδρος της επιγονατίδας, με την εμφύτευση ενός επιγονατιδικού εξαρτήματος στην πρόθεση γόνατος.
Η ολική πρόθεση αντικαθιστά ολόκληρη την αρθρική επιφάνεια, ενώ η μερική πρόθεση αντικαθιστά μόνο ένα τμήμα της @ Adisak /AdobeStock
Πριν από την επέμβαση, ο γιατρός αποφασίζει από κοινού με τον ασθενή ποιος τύπος προθέσεως γόνατος και ποια τεχνική στερέωσης θα χρησιμοποιηθούν. Η επιλογή εξαρτάται από την κινητικότητα και τη σταθερότητα της άρθρωσης του γόνατος, καθώς και από την ατομική ανατομία.
Μεταξύ των τύπων προθέσεων γόνατος περιλαμβάνονται:
- Μονοκονδυλική άρθρωση
- Δικονδυλική προθετική ή
- Προθετική άρθρωση γόνατος με αξονική καθοδήγηση
Οι ειδικοί στις προθέσεις γόνατος πραγματοποιούν την επέμβαση σε νοσοκομειακό περιβάλλον, υπό γενική ή τοπική αναισθησία.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός αποκαλύπτει την άρθρωση, αφαιρεί τα φθαρμένα τμήματα της άρθρωσης και προσαρμόζει το οστό στην τεχνητή άρθρωση.
Η προσαρμογή πραγματοποιείται μέσω:
- Προεγχειρητικό σχεδιασμό με τη χρήση ειδικού λογισμικού σχεδιασμού
- Ένα εξατομικευμένο πρότυπο που κατασκευάζεται πριν από την επέμβαση ή
- Εξατομικευμένα εμφυτεύματα
Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί, ανάλογα με το είδος της πρόθεσης γόνατος, μεταξύ 1 και 2,5 ωρών.
Για την αντιμετώπιση του μετεγχειρητικού πόνου, στους ασθενείς χορηγείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης τοπική αναισθησία με έγχυση, η οποία συνήθως διαρκεί 48 ώρες.
Επιπλέον, εφαρμόζονται σχήματα αναλγησίας, ώστε ο ασθενής να μπορεί να σηκωθεί και να κάνει φυσιοθεραπεία ήδη από την ημέρα της επέμβασης. Έξι μήνες μετά την επέμβαση, σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατή η σχεδόν ανώδυνη άσκηση.
Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και κατά την τοποθέτηση μιας πρόθεσης γόνατος μπορεί να προκύψουν επιπλοκές. Σε αυτές συγκαταλέγονται λοιμώξεις, αιμορραγίες ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, αλλεργική αντίδραση, όπως για παράδειγμα σε περίπτωση αλλεργίας στο νικέλιο. Μια άλλη πιθανή μακροπρόθεσμη επιπλοκή είναι η χαλάρωση της πρόθεσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επανεμφάνιση πόνου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η πρόθεση πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά μετά από χρόνια. Ωστόσο, η διάρκεια ζωής των σύγχρονων προθέσεων κυμαίνεται σήμερα από 15 έως 20 χρόνια ή και περισσότερο, ανάλογα με το φορτίο, την ποιότητα των υλικών και τη σωματική δραστηριότητα του ασθενούς. Οι τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης στον ορθοπεδικό βοηθούν στην έγκαιρη αναγνώριση των κινδύνων και στη διασφάλιση της μακροπρόθεσμης λειτουργίας της προθέσεως γόνατος. Μεταξύ των πιθανών προβλημάτων συγκαταλέγονται επίσης οι θρομβώσεις ή οι βλάβες των περιβάλλοντων δομών.
Οι μετεγχειρητικοί πόνοι είναι λιγότερο έντονοι, χάρη στη θεραπεία του πόνου που ξεκινά ήδη κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς μπορούν να πραγματοποιήσουν τις πρώτες παθητικές ασκήσεις κίνησης ήδη την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση.
Οι ασθενείς μπορούν τότε να ξεκινήσουν ήδη φυσιοθεραπευτικές ασκήσεις και να κάνουν τα πρώτα βήματα με υποστήριξη. Μετά από νοσηλεία 6 έως 10 ημερών ακολουθεί αποκατάσταση διάρκειας 3 έως 4 εβδομάδων, είτε σε εξωτερικούς ασθενείς είτε σε νοσηλεία.
Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να φορτίζουν ξανά κανονικά την άρθρωση του γόνατος μετά από μερικές εβδομάδες. Ο γιατρός αποφασίζει τότε εάν και από πότε ο ασθενής μπορεί να ασκεί ήπιες αθλητικές δραστηριότητες. Κατάλληλα είναι αθλήματα που δεν επιβαρύνουν τις αρθρώσεις, όπως η κολύμβηση ή η ποδηλασία, τα οποία διευκολύνουν την ανάβαση σκαλοπατιών στην καθημερινή ζωή. Ωστόσο, ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγει μακροπρόθεσμα τα αθλήματα επαφής.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, επιτρέπεται η πλήρης φόρτιση αμέσως μετά την επέμβαση @ vschlichting /AdobeStock
Οι ειδικοί στις αρθροπλαστικές γόνατος είναι συνήθως ειδικοί ιατροί των εξής ειδικοτήτων:
Ειδικές κλινικές για την τοποθέτηση προθέσεων γόνατος είναι τα ορθοπεδικά θεραπευτικά κέντρα καθώς και οι κλινικές τραυματολογίας.
Δεν είναι δυνατόν να χαρακτηριστεί ένα νοσοκομείο ως «καλύτερη κλινική» ή «κορυφαία κλινική» για χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστικής γόνατος. Υπάρχουν βεβαίως γιατροί και νοσοκομεία που έχουν ειδικευτεί στην τοποθέτηση προθέσεων γόνατος. Ως εκ τούτου, διαθέτουν μεγάλη εμπειρία. Μπορείτε να βρείτε αυτούς τους ειδικούς στον οδηγό Leading Medicine Guide.
Στον Leading Medicine Guide θα βρείτε επιλεγμένους, υψηλά καταρτισμένους ιατρικούς εμπειρογνώμονες και ειδικούς. Όλοι οι γιατροί που περιλαμβάνονται στον κατάλογο διαθέτουν υψηλή επαγγελματική εξειδίκευση στον τομέα της εμφύτευσης τεχνητών αρθρώσεων του γόνατος.
1. Πότε είναι απαραίτητη μια πρόθεση γόνατος;
Μια πρόθεση γόνατος χρησιμοποιείται όταν η άρθρωση του γόνατος έχει υποστεί σοβαρή βλάβη λόγω αρθρίτιδας ή τραυματισμών και οι συντηρητικές θεραπείες, όπως η φυσιοθεραπεία ή τα φάρμακα, δεν βοηθούν πλέον. Τυπικοί λόγοι είναι η προχωρημένη φθορά της άρθρωσης, οι παραμορφώσεις ή οι τραυματισμοί στον χιαστό σύνδεσμο και στον μηνίσκο.
2. Ποιοι τύποι προθέσεων γόνατος υπάρχουν;
Οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ της ολικής ενδοπρόθεσης γόνατος (TEP γόνατος) και των μερικών προθέσεων, όπως η μονοκονδυλική πρόθεση τύπου «έλκηθρο». Ανάλογα με τα ευρήματα, μπορεί επίσης να τοποθετηθεί μια συνδυασμένη πρόθεση γόνατος. Επιπλέον, οι γιατροί αποφασίζουν αν η πρόθεση θα τοποθετηθεί με τσιμέντο, θα στερεωθεί μηχανικά στο οστό ή θα εμφυτευθεί με υβριδική στερέωση.
3. Πώς διεξάγεται η χειρουργική επέμβαση και η εμφύτευση μιας προθέσεως γόνατος;
Η επέμβαση διαρκεί συνήθως 1 έως 2,5 ώρες και πραγματοποιείται κατά κανόνα σε νοσοκομειακό περιβάλλον, υπό γενική ή μερική αναισθησία. Ο χειρουργός αφαιρεί τις φθαρμένες αρθρικές επιφάνειες, προετοιμάζει το οστό και εμφυτεύει την πρόθεση. Ήδη από την επόμενη μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς ξεκινούν τις πρώτες φυσιοθεραπευτικές ασκήσεις, προκειμένου να αποκαταστήσουν την κινητικότητα και τη σταθερότητα της άρθρωσης του γόνατος.
4. Ποιες επιπλοκές και κίνδυνοι μπορεί να προκύψουν σε περίπτωση αρθροπλαστικής γόνατος;
Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν κίνδυνοι, όπως λοιμώξεις, αιμορραγίες ή θρομβώσεις. Μακροπρόθεσμα, μπορεί να προκύψει χαλάρωση της πρόθεσης ή αλλεργική αντίδραση (π.χ. αλλεργία στο νικέλιο). Ωστόσο, η διάρκεια ζωής των σύγχρονων εμφυτευμάτων κυμαίνεται από 15 έως 20 χρόνια ή και περισσότερο. Οι τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης και η συνεπής αποκατάσταση συμβάλλουν στην αποφυγή επιπλοκών και στη σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής.
