Ανάλογα με την αιτία, διακρίνουμε μεταξύ σηπτικής και άσηπτης οστεονέκρωσης.
Η σηπτική οστεονέκρωση εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας οστεομυελίτιδας. Πρόκειται για μια βακτηριακή λοίμωξη του οστικού φλοιού και του μυελού των οστών.
Η άσηπτη οστεονέκρωση μπορεί να έχει διάφορες αιτίες. Σε αυτές περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων,
Η οστική νέκρωση μπορεί επίσης να έχει άγνωστη αιτία. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για αυθόρμητη (ιδιοπαθή) οστεονέκρωση. Στην περίπτωση επιφυιακής νέκρωσης κατά την περίοδο της ανάπτυξης, μπορεί να επηρεαστούν επίσης η ζώνη ανάπτυξης και τα παρακείμενα τμήματα της μεταφύσεως (οστεοχονδρική νέκρωση). Δεν μπορεί να προκύψει πρωτογενής νέκρωση του αρθρικού χόνδρου, λόγω της έλλειψης δικής του αιμάτωσης. Ο χόνδρος, ωστόσο, μπορεί να προσβληθεί δευτερογενώς.
Στην οστική νέκρωση, ο οστικός ιστός νεκρώνεται, με αποτέλεσμα το οστό να γίνεται ασταθές © Aksana | AdobeStock
Η νεανική άσηπτη οστεοχονδρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί στις
- επιφύσεις,
- αποφύσεις και
- μικρά οστά
. Προκαλείται από τοπικές διαταραχές της κυκλοφορίας άγνωστης αιτίας. Επουλώνεται αυθόρμητα μέσω αποκατάστασης, αλλά μπορεί να αφήσει μόνιμες διαταραχές στη μορφή και τη λειτουργία.
Η νεανική άσηπτη οστεοχονδρική νέκρωση εξελίσσεται σταδιακά, με
- αρχικό στάδιο,
- στάδιο συμπύκνωσης,
- στάδιο θραύσης και
- στάδιο αποκατάστασης.
Σημαντικότερες μορφές νεανικής άσηπτης οστεοχονδρικής νέκρωσης
- Νέκρωση της μηριαίας κεφαλής (νόσος του Perthes): Η συχνότερη νόσος αυτής της ομάδας, παιδιά ηλικίας μεταξύ 3 και 7 ετών, κυρίως αγόρια. Πόνος, χωλότητα, αυξανόμενη παραμόρφωση. Αργότερα, παραμορφωτική αρθρίτιδα. Θεραπεία: Αποφόρτιση. Εάν χρειαστεί, οστεοτομία για τη διόρθωση της στάσης.
- Νέκρωση της κνημιαίας απόφυσης (νόσος Schlatter): Κυρίως αγόρια ηλικίας μεταξύ 12 και 15 ετών. Πόνος κατά την έλξη του τένοντα του τετρακέφαλου και κατά την πίεση (όταν γονατίζουν!), η άρθρωση δεν επηρεάζεται. Οίδημα. Θεραπεία: Αποφυγή καταπόνησης (αθλητισμός!), εφαρμογή θερμότητας. Γύψινος νάρθηκας με εξουδετέρωση της έλξης του τετρακέφαλου.
- Νέκρωση του σκαφοειδούς οστού στο πόδι (νόσος Köhler I): Παιδιά ηλικίας μεταξύ 3 και 8 ετών. Πόνος, περιστασιακά οίδημα. Θεραπεία: Χρήση ειδικών πάτων.
- Νέκρωση των κεφαλών των μεσαίων ποδιών (νόσος Köhler II, νόσος Freiberg): Κυρίως κορίτσια στην εφηβεία. Πόνος, ενδεχομένως οίδημα στο πρόσθιο τμήμα του ποδιού. Θεραπεία: Πάτοι, επίδεσμος στο πρόσθιο πόδι με μαξιλαράκι για τις κεφαλές των μεσαίων ποδιών, ορθοπεδική προσαρμογή υποδημάτων. Εάν δεν αποδώσει: Χειρουργική επέμβαση.
- Ασποφυίτιδα της πτέρνας (νόσος Haglund): Διαταραχή οστεοποίησης στην ραχιαία απόφυση της πτέρνας. Πόνος κατά το περπάτημα και κατά την τάνυση του αχίλλειου τένοντα. Θεραπεία: Υψωμένο τακούνι, ενδεχομένως γύψος περιπατήσεως σε θέση πλατυποδίας για 4 εβδομάδες.
- Οστεοχόνδρωση αποσπαστική: Αποκόλληση ενός οστικού/χόνδρινου δίσκου από μια αρθρική επιφάνεια, συνήθως στο γόνατο, κατά τη διάρκεια και μετά την εφηβεία. Corpus Librum (αρθρικό «ποντίκι»). Πόνος, υγρό, ενδεχομένως εγκλωβισμός. Θεραπεία: Αποφυγή σωματικής καταπόνησης (αθλητισμός), ενδεχομένως γύψος ή ορθωτικό για 6-12 εβδομάδες, αρθροσκόπηση. Προσπάθεια επαναστερέωσης ή αφαίρεσης του αποσπασμένου τμήματος. Σε περίπτωση εκτεταμένης βλάβης του χόνδρου, διάτρηση κατά Pridie, ενδεχομένως οστεοτομία αναδιάταξης στην άρθρωση του ισχίου.
- Νεκρόζη της κεφαλής του ισχίου σε ενήλικες: Κυρίως άνδρες ηλικίας μεταξύ 25 και 30 ετών. Αλκοόλ, κορτιζόνη, διαβήτης, υπερλιπιδαιμία, ηπατικές παθήσεις, δύτες, μετατραυματική νέκρωση της κεφαλής του ισχίου μετά από κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού. Πόνοι, χωλότητα, αυξανόμενος περιορισμός της κίνησης. Σε περίπτωση έντονου κλινικού συνόλου, τυπικά ακτινολογικά ευρήματα. Έγκαιρη διάγνωση: σπινθηρογραφία, μαγνητική τομογραφία (MRI). Θεραπεία: αρχικά, ενδεχομένως, ορθωτικό για την αποφόρτιση, οστεοτομία κάμψης, εκτομή της κεφαλής με αρθροπλαστική.
- Οστεονέκρωση του κονδύλου του μηριαίου οστού (νόσος Ahlbäck): Κυρίως γυναίκες άνω των 60 ετών, μετά από θεραπεία με κορτιζόνη, πόνος στην εσωτερική πλευρά του γόνατος, υγρό. Ακτινογραφία: επιπεδώση και πυκνότητα, αργότερα αποκόλληση. Θεραπεία: η συντηρητική θεραπεία, όπως και στην γοναρθρίτιδα, έχει μικρές πιθανότητες επιτυχίας, οστεοτομία βαλγισμού, αρθροπλαστική.
- Νέκρωση της κεφαλής του βραχιονίου (νόσος του Hass): Ανάλογη με τη νέκρωση της κεφαλής του ισχίου. Θεραπεία: αρθροδέση ή αλλοαρθροπλαστική.
- Μαλακία του σεληνοειδούς οστού (νόσος του Knieböck): Νέκρωση του σεληνοειδούς οστού του χεριού. Ενδεχομένως επαγγελματική ασθένεια, πόνος κατά τη χρήση του χεριού. Θεραπεία: Ακινητοποίηση. Ενδεχομένως χειρουργική εκκένωση ή αρθροδέση.
- Νέκρωση των σπογγώδων οστών κάτω από την πρώτη άρθρωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού: πόνος κατά την καταπόνηση και την πίεση, πόνος από τέντωμα κατά την παθητική ραχιαία κίνηση του μεγάλου δακτύλου. Ακτινογραφία: φολιδωτή αποσύνθεση. Θεραπεία: πατούσα ανακούφισης ή εκτομή.
- Μετατραυματική άσηπτη νέκρωση σπονδυλικού σώματος (νόσος Kümmel-Verneuil): Πόνος μήνες μετά από κάταγμα σπονδύλου, αυξανόμενη κύφωση. Ακτινογραφία: πυκνότητα, επιπεδίωση, προοδευτική σφηνοειδής μορφή με διατήρηση των γειτονικών μεσοσπονδύλιων διαστημάτων. Διαφορική διάγνωση: Όγκος! Θεραπεία: φυσικοθεραπευτικά μέτρα, φυσιοθεραπεία, ενδεχομένως κορσές. Ως έσχατη λύση, σπονδυλοδεσία.
Η οστική νέκρωση ή οστεονέκρωση είναι μια σοβαρή πάθηση των οστών και των αρθρικών δομών, κατά την οποία η διαταραχή της αιμάτωσης οδηγεί σε νέκρωση των οστικών κυττάρων. Ιδιαίτερα η άσηπτη οστική νέκρωση καθώς και η αγγειογενής νέκρωση προσβάλλουν συχνά οστά στην περιοχή του γόνατος, του ισχίου ή ως οστική νέκρωση στο πόδι.
Παθήσεις όπως η νόσος του Ahlbäck ή η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου δείχνουν πόσο διαφορετική μπορεί να είναι η πορεία της οστεονέκρωσης. Τυπικά συμπτώματα της οστεονέκρωσης είναι ο πόνος, η περιορισμένη κινητικότητα και οι ενοχλήσεις στην άρθρωση, οι οποίες μπορεί να εντείνονται ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Στο αρχικό στάδιο, οι αλλαγές συχνά διαπιστώνονται μόνο στη μαγνητική τομογραφία, ενώ η ακτινογραφία ή η ακτινογραφική λήψη εμφανίζουν ανωμαλίες μόνο αργότερα. Χωρίς θεραπεία, η νέκρωση μπορεί να εξελιχθεί σε προχωρημένο στάδιο και να οδηγήσει σε αρθρίτιδα, βλάβες του χόνδρου ή ακόμη και σε αρθροπλαστική.
Η διάγνωση της οστεονέκρωσης περιλαμβάνει ορθοπεδικές εξετάσεις, μαγνητική τομογραφία, ακτινογραφία, καθώς και την ακριβή αξιολόγηση της θέσης και της έκτασης της αγγειακής οστεονέκρωσης. Πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη το οστικό έμφραγμα, το οίδημα του μυελού των οστών ή η ισχαιμική οστεονέκρωση. Παράγοντες κινδύνου όπως το αλκοόλ, η κορτιζόνη, η έλλειψη οξυγόνου ή οι διαταραχές της αιμάτωσης των αιμοφόρων αγγείων διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο σε πολλές περιπτώσεις οστικής νέκρωσης.
Η θεραπεία της οστεονέκρωσης μπορεί να περιλαμβάνει συντηρητικά μέτρα, όπως η αποφόρτιση του άκρου και η φαρμακευτική αγωγή, ή να πραγματοποιηθεί χειρουργικά. Σε προχωρημένα στάδια χρησιμοποιούνται χειρουργικές τεχνικές από την ορθοπεδική και τη χειρουργική τραυμάτων. Καθοριστική σημασία για τη θεραπεία της οστεονέκρωσης και των οστικών νέκρωσεων έχει η έγκαιρη διάγνωση, προκειμένου να διατηρηθούν τα προσβεβλημένα οστά για όσο το δυνατόν περισσότερο και να προληφθεί η εξέλιξη της νόσου.
Τι είναι η οστική νέκρωση;
Η οστική νέκρωση είναι μια νόσος κατά την οποία τα οστικά κύτταρα νεκρώνονται λόγω ανεπαρκούς αιμάτωσης. Η οστεονέκρωση ονομάζεται επίσης αγγειακή οστική νέκρωση ή ισχαιμική οστική νέκρωση. Ιδιαίτερα συχνά προσβάλλονται περιοχές αρθρώσεων όπως το ισχίο, το γόνατο ή οστά του ποδιού.
Ποια συμπτώματα εμφανίζονται στην οστεονέκρωση;
Τα τυπικά συμπτώματα της οστεονέκρωσης είναι πόνος στην άρθρωση, πόνος κατά την άσκηση και περιορισμένη κινητικότητα. Σε προχωρημένο στάδιο μπορεί να εμφανιστεί αρθρίτιδα και μόνιμη βλάβη της προσβεβλημένης άρθρωσης. Πολλοί ασθενείς παρατηρούν αρχικά τα συμπτώματα μόνο σε κατάσταση ηρεμίας ή κατά την άσκηση.
Πώς διαγιγνώσκεται η οστεονέκρωση;
Η διάγνωση της οστεονέκρωσης γίνεται μέσω του ιστορικού και της φυσικής εξέτασης, καθώς και με απεικονιστικές μεθόδους όπως η μαγνητική τομογραφία, η ακτινογραφία ή η ακτινογραφική εξέταση. Η μαγνητική τομογραφία είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για την ανίχνευση της άσηπτης οστεονέκρωσης σε πρώιμο στάδιο. Επιπλέον, οι γιατροί αξιολογούν την έκταση της οστεονέκρωσης και πιθανές αλλοιώσεις λόγω οιδήματος του μυελού των οστών.
Ποιες είναι οι αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου;
Μεταξύ των συχνότερων αιτιών συγκαταλέγονται οι διαταραχές της κυκλοφορίας, οι τραυματισμοί των αιμοφόρων αγγείων, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ ή η μακροχρόνια θεραπεία με κορτιζόνη. Επίσης, πιθανές αιτίες όπως το οστικό έμφραγμα, η έλλειψη οξυγόνου ή οι διαταραχές της κυκλοφορίας μπορούν να προκαλέσουν οστεονέκρωση. Ασθένειες όπως η νόσος του Ahlbäck ή η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου θεωρούνται ειδικές μορφές της άσηπτης οστεονέκρωσης.
Πώς αντιμετωπίζεται η οστεονέκρωση;
Η θεραπεία της οστεονέκρωσης εξαρτάται από το στάδιο και την τοποθεσία της νόσου. Στα αρχικά στάδια, ενδείκνυται η συντηρητική θεραπεία, η αποφόρτιση και η φαρμακευτική αγωγή. Σε προχωρημένες περιπτώσεις οστεονέκρωσης, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση ή αντικατάσταση της άρθρωσης.
