Νόσος του Ahlbäck: Πληροφορίες για την οστεονέκρωση του γόνατος και τους πόνους στο γόνατο

Ο μηριαίος οστός (μηρός) διευρύνεται προς το γόνατο σχηματίζοντας μια προεξοχή, η οποία ονομάζεται μηριαία κόνδυλοι. Αυτή καλύπτεται εσωτερικά και εξωτερικά με αρθρικό χόνδρο και αποτελεί σημαντικό τμήμα της άρθρωσης του γόνατος. Όταν το οστικό ιστό στον εσωτερικό κονδύλο του μηριαίου οστού, που βρίσκεται προς το κέντρο του σώματος, νεκρωθεί, οι γιατροί μιλούν για οστική νέκρωση.

Η νόσος ονομάζεται επίσης «νόσος του Ahlbäck», από το όνομα του πρώτου που την περιέγραψε. Ο Σουηδός ακτινολόγος Sven Ahlbäck περιέγραψε το 1968 τις τυπικές οστικές αλλοιώσεις και νέκρωση.

Η νόσος του Ahlbäck αποτελεί μια λεγόμενη άσηπτη οστική νέκρωση, καθώς η νέκρωση του οστικού ιστού δεν προκαλείται από λοίμωξη.

Οι αιτίες της νέκρωσης του ιστού δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί, ωστόσο υποτίθεται ότι η αιτία είναι μια διαταραχή της αιμάτωσης. Λόγω της διαταραγμένης αιμάτωσης, ο οστικός ιστός δεν μπορεί πλέον να τροφοδοτηθεί επαρκώς με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά και νεκρώνεται. 

Γενικά, οι παθήσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε διαταραχή του μεταβολισμού των οστών συνοδεύονται από αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου του Ahlbäck. Η νόσος εμφανίζεται κυρίως μετά την ηλικία των 60 ετών, καθώς με την πρόοδο της ηλικίας ο μεταβολισμός μειώνεται συνολικά, αλλά και όσον αφορά τα οστά.

Ωστόσο, και οι παθήσεις που οδηγούν σε ασυνήθιστη καταπόνηση των οστικών και αρθρικών δομών αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης οστικής νέκρωσης. Τέλος, τα ατυχήματα πρέπει επίσης να αναφερθούν ως αιτία της νόσου του Ahlbäck.

Συνοψίζοντας, υπάρχουν οι ακόλουθοι παράγοντες που ευνοούν την εμφάνιση της νόσου:

• προχωρημένη ηλικία
• μεταβολικές διαταραχές (όπως ο σακχαρώδης διαβήτης)
• νεοπλασματικές παθήσεις (σπάνια οστικοί όγκοι)
• παραμορφώσεις των ποδιών (ιδιαίτερα τα «O-beine») και
• βλάβες στους μηνίσκους (τα χόνδρινα δίσκοι στην άρθρωση του γόνατος που απορροφούν τους κραδασμούς)

Οι μηριαίες προεξοχές είναι διευρυμένες οστικές προεξοχές στο κάτω άκρο των μηριαίων οστών © CLIPAREA.com | AdobeStock

Η νόσος του Ahlbäck χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος στην εσωτερική πλευρά της άρθρωσης του γόνατος
• Οίδημα της άρθρωσης του γόνατος
• Εξίδρωμα της άρθρωσης του γόνατος με περιορισμό της κίνησης
• αυξανόμενη στάση «Ο» (παραμόρφωση βάρους) με την εξέλιξη της νόσου

Η νόσος εκδηλώνεται συνήθως με ξαφνικούς πόνους. Αυτοί εμφανίζονται στην πρόσθια περιοχή της άρθρωσης του γόνατος, προς το κέντρο του σώματος. Συνήθως εντείνονται κατά την άσκηση πίεσης. Ανάλογα με την έκταση της προσβεβλημένης οστικής περιοχής, τα συμπτώματα κυμαίνονται από ήπια έως πολύ έντονα.

Επίσης, η περαιτέρω εξέλιξη μπορεί να διαφέρει σημαντικά. Αν, για παράδειγμα, επηρεάζεται μόνο μια μικρή περιοχή, η άρθρωση συχνά ηρεμεί ξανά μετά από μια επώδυνη οξεία φάση.

Ωστόσο, με την εξέλιξη της νόσου, μπορεί να συμβεί το νεκρωμένο οστικό ιστό να σπάσει. Αυτό ονομάζεται επίσης παθολογικό κάταγμα, καθώς προκαλείται χωρίς να έχει προηγηθεί ατύχημα. Αυτά τα κατάγματα οφείλονται στη μειωμένη σταθερότητα του οστού.

Μακροπρόθεσμα, αυτά τα κατάγματα συνοδεύονται από αυξανόμενη παραμόρφωση των άνω αρθρικών επιφανειών. Αυτές με τη σειρά τους οδηγούν σε στάσεις του σώματος και, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορούν να προκαλέσουν διαταραχή ολόκληρου του άξονα του σώματος.

Επιπλέον, συχνά εμφανίζονται αρθρικές συλλογές, οι οποίες προκαλούν οίδημα και περιορισμό της κίνησης στην προσβεβλημένη άρθρωση του γόνατος.

Αρχικά, στο πλαίσιο της φυσικής εξέτασης, πραγματοποιείται ψηλάφηση της άρθρωσης του γόνατος και διεξάγονται διάφορες λειτουργικές δοκιμασίες. Σε περίπτωση νόσου Ahlbäck, οι ασθενείς παρουσιάζουν πόνο στην εσωτερική περιοχή της άρθρωσης του γόνατος. Ο πόνος αυτός εντείνεται κατά τη διάρκεια κινήσεων πίεσης και περιστροφής, κάτι που μπορεί να διερευνηθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια μέσω ειδικών δοκιμασιών.

Σε προχωρημένο στάδιο, η οστική βλάβη μπορεί να απεικονιστεί με ακτινογραφία. Αντίθετα, τα πρώιμα στάδια μπορούν να διαπιστωθούν και με τη βοήθεια μαγνητικής τομογραφίας (MRI). Μέσω της μαγνητικής τομογραφίας μπορεί επίσης να εκτιμηθεί με ακρίβεια η έκταση της νέκρωσης των ιστών.

Συμπληρωματικά, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί οστική σπινθηρογραφία. Σε αυτή τη διαδικασία, χορηγείται στον ασθενή μια ραδιενεργή ουσία μέσω ενδοφλέβιας ένεσης. Η ουσία αυτή στη συνέχεια συσσωρεύεται σε περιοχές των οστών με υψηλή μεταβολική δραστηριότητα (μεταξύ άλλων, σε παθολογικά αλλοιωμένο οστικό ιστό).

Λίγες ώρες μετά την ένεση, το σώμα σαρώνεται με τη βοήθεια ειδικής κάμερας και καταγράφεται η κατανομή της ενεχθείσας ουσίας. Χάρη στη συσσώρευση στις περιοχές με μεταβολές στον οστικό μεταβολισμό, η νόσος του Ahlbäck μπορεί να διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο και να εκτιμηθεί η ακριβής έκτασή της.

Για τη νόσο του Ahlbäck υπάρχουν διάφορες θεραπευτικές επιλογές, ιδίως

• μη χειρουργικές (= συντηρητικές) και 
• χειρουργικές θεραπευτικές μέθοδοι. 

Μη χειρουργική θεραπεία σε περίπτωση σταθεροποίησης της νόσου

Εάν η νόσος Ahlbäck δεν εξελίσσεται, συνήθως αρκεί μια συντηρητική θεραπεία. Στόχος της είναι κυρίως η προστασία του προσβεβλημένου ποδιού μέσω στήριξης και αποχής από την άθληση.

Σε περιπτώσεις παραμορφώσεων των ποδιών (O-pόδια ή X-pόδια) χρησιμοποιείται προσαρμογή των υποδημάτων με ανύψωση του εξωτερικού άκρου. Αυτό μπορεί να διορθώσει την παραμόρφωση του γόνατος και να ανακουφίσει το γόνατο.

Επιπλέον, συνιστώνται φυσιοθεραπευτικά μέτρα

• για τη διατήρηση της κινητικότητας της άρθρωσης του γόνατος και
• για την ενδυνάμωση των μυών του ποδιού.

Για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και τη μείωση του πόνου μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η υπερβαρική οξυγονοθεραπεία (θεραπεία HBO). Τα φάρμακα που προάγουν την οστική αναγέννηση (μεταξύ άλλων τα διφωσφονικά) μπορούν να ενισχύσουν περαιτέρω την αναδόμηση και τη σταθεροποίηση του προσβεβλημένου οστικού ιστού.

Χειρουργική επέμβαση διατήρησης της άρθρωσης σε περίπτωση σταθεροποίησης της νόσου

Για τη χειρουργική διατήρηση της άρθρωσης μπορούν να εφαρμοστούν διάφορες χειρουργικές τεχνικές. Μια επιλογή είναι η διάτρηση του προσβεβλημένου οστικού ιστού (διάτρηση ανακούφισης). Αυτό μπορεί να διεγείρει τον οστικό ιστό προς αυτοίαση.

Μια άλλη μέθοδος είναι η μεταμόσχευση υγιούς οστικού ιστού από άλλη περιοχή του σώματος. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται σπογγώδης οστός, δηλαδή οι χαλαρές οστικές δομές που βρίσκονται στο εσωτερικό ενός οστού. Αυτές μπορούν να ληφθούν εύκολα, κατά προτίμηση από την λαγόνια ακρολοφία. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται μεταμόσχευση σπογγώδους οστού και επιτρέπει την αντικατάσταση του κατεστραμμένου ιστού.

Για την αποφόρτιση της περιοχής που έχει προσβληθεί από νέκρωση, μπορεί να τροποποιηθεί η θέση του μηριαίου οστού και της κνήμης το ένα σε σχέση με το άλλο. Σε αυτή την περίπτωση, το οστό διαχωρίζεται και στη συνέχεια η νέα θέση σταθεροποιείται εκ νέου. Αυτό γίνεται συνήθως με πλάκες και βίδες, οι οποίες τοποθετούνται και στερεώνονται εξωτερικά πάνω στα οστά. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται οστεοτομία αναδιάταξης, καθώς το οστό (οστεο-) διαχωρίζεται (-τομία) και σταθεροποιείται εκ νέου σε τροποποιημένη θέση (αναδιάταξη).

Σε περίπου έναν στους πέντε ασθενείς, η νόσος Ahlbäck εξελίσσεται και οι νεκρωτικές περιοχές των οστών καταρρέουν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η αφαίρεση της προσβεβλημένης οστικής περιοχής και η τοποθέτηση μερικής ή ολικής πρόθεσης γόνατος. Το μέτρο αυτό εμποδίζει την περαιτέρω εξέλιξη της νέκρωσης των ιστών.

Η νόσος Ahlbäck προκαλεί πόνο στο γόνατο © westfotos.de / Fotolia

Μετά από κάθε χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιείται φυσιοθεραπεία. Στο πλαίσιο αυτής της θεραπείας, η άρθρωση του γόνατος φορτίζεται σταδιακά όλο και περισσότερο, έως ότου καταστεί και πάλι δυνατή η κανονική καθημερινή φόρτιση.

Επιπλέον, μέσω ειδικών ασκήσεων γυμνάζονται οι μύες των ποδιών που σταθεροποιούν την άρθρωση του γόνατος.

Η πρόγνωση της νόσου Ahlbäck εξαρτάται

• από την ηλικία του ασθενούς
• την εξέλιξη της νόσου και
• την επιλογή της θεραπείας

. Στα αρχικά στάδια της νόσου, παρατηρείται αυθόρμητη ίαση σε περίπου το ¼ των ασθενών. Με τη βελτίωση της αιμάτωσης, σχηματίζεται νέος χόνδρος και ο πόνος υποχωρεί.

Ωστόσο, σε 3 στους 4 ασθενείς η απώλεια του οστικού ιστού συνεχίζεται. Αν δεν αντιμετωπιστεί, αυτό οδηγεί σε αυξανόμενο πόνο και αρθρίτιδα του γόνατος. Σε αυτή την περίπτωση, η μόνη λύση είναι συχνά η τοποθέτηση τεχνητής άρθρωσης. Η πρόγνωση είναι κατά κανόνα καλή, ωστόσο η πορεία της θεραπείας μπορεί να είναι μακροχρόνια και να εξελίσσεται κατά κύματα. Ο κίνδυνος απώλειας του ποδιού θεωρείται, ωστόσο, πολύ μικρός.

Σε περίπτωση υποψίας για τη νόσο του Ahlbäck, θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν ειδικό στην Ορθοπεδική και Χειρουργική Τραυματολογίας. Ο ειδικός αυτός, μετά τις ιατρικές του σπουδές, έχει εξειδικευτεί, μέσω μιας εξαετούς εκπαίδευσης, στη θεραπεία παθήσεων του κινητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης και της άρθρωσης του γόνατος.

Οι ορθοπεδικοί είναι ειδικοί στις αρθρικές δομές του γόνατος, δηλαδή

• οστά,
• μυς,
• τένοντες και
• χόνδρους.

1. Τι ακριβώς είναι η νόσος του Ahlbäck;
Η νόσος του Ahlbäck είναι μια οστική νέκρωση στην άρθρωση του γόνατος – μια πάθηση της άρθρωσης του γόνατος, κατά την οποία ο οστικός ιστός νεκρώνεται. Αυτή η μορφή οστεονέκρωσης πήρε το όνομά της από τον Σουηδό ακτινολόγο Ahlbaeck και προσβάλλει κυρίως άτομα άνω των 60 ετών.

2. Πώς διαγιγνώσκεται η νόσος του Ahlbäck;
Αρχικά, το προσβεβλημένο γόνατο υποβάλλεται σε ορθοπεδική εξέταση. Τα αρχικά στάδια μπορούν να ανιχνευθούν έγκαιρα μέσω μαγνητικής τομογραφίας (MRI), ενώ στα προχωρημένα στάδια μπορεί να ανιχνευθεί και με συμβατική ακτινογραφία – συμπληρωματικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί οστική σπινθηρογραφία.

3. Πώς πραγματοποιείται η θεραπεία της νόσου του Ahlbäck;
Στόχος είναι η διατήρηση της άρθρωσης του γόνατος και της λειτουργικότητάς της – η θεραπεία με κρουστικά κύματα μπορεί να συμβάλει συμπληρωματικά στην επούλωση. Εάν τα προσβεβλημένα οστά υποστούν κατάρρευση, συχνά πραγματοποιείται ολική αρθροπλαστική του γόνατος.

4. Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου;
Οι ασθενείς με τη νόσο Ahlbäck παρουσιάζουν συχνά μεταβολικές διαταραχές, ανωμαλίες στη στάση των ποδιών ή ιστορικό μακροχρόνιας λήψης κορτικοστεροειδών. Επίσης, οι βλάβες του μηνίσκου και η αυξημένη πίεση στο έσω τμήμα του γόνατος συγκαταλέγονται στους παράγοντες που ευνοούν την εμφάνιση της νόσου.