Σπονδυλική κάταγμα και οστεοπόρωση – Η σωστή διάγνωση και θεραπεία των συμπτωμάτων στην κλινική

Ένα σπονδυλικό σώμα είναι γενικά ένα εξαιρετικά σταθερό οστικό τμήμα. Ωστόσο, μπορεί να σπάσει σε περίπτωση σοβαρών ατυχημάτων.

Συχνά επηρεάζεται επίσης ο σπονδυλικός σωλήνας, στον οποίο βρίσκεται ο νωτιαίος μυελός. Λόγω του σπονδυλικού κατάγματος, η σπονδυλική στήλη μπορεί να μετατοπιστεί ή θραύσματα οστών να επηρεάσουν τον σπονδυλικό σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, οι πάσχοντες μπορεί ακόμη και να αναπτύξουν σύνδρομο παραπληγίας.

Στη Γερμανία, περίπου 230.000 άτομα ηλικίας 50 έως 79 ετών πάσχουν κάθε χρόνο από κάταγμα σπονδύλου. Περίπου το 2% όλων των καταγμάτων είναι κατάγματα σπονδύλων.

Συχνά, οι ασθενείς δεν αντιλαμβάνονται ότι έχουν κάταγμα σπονδύλου, καθώς δεν εμφανίζονται συμπτώματα. Ως εκ τούτου, το κάταγμα σπονδύλου γίνεται συχνά αντιληπτό μόνο όταν επηρεάζεται και ο περιβάλλοντας ιστός. Σε περίπτωση συμπίεσης του νωτιαίου μυελού, η κινητική λειτουργία ή η αισθητικότητα των ασθενών μπορεί να επηρεαστεί σημαντικά.

Στην ιατρική, όταν πρόκειται για σπονδυλικό κάταγμα, διακρίνουμε μεταξύ

• κάταγμα πρόσκρουσης,
• σπασίματος διάσπασης και
• κατάγματος διάρρηξης

. Το τελευταίο μπορεί επίσης να εκδηλωθεί σε διαφορετικές κατευθύνσεις και να προκληθεί κατά τη διάρκεια μιας περιστροφής.

Εάν το κάταγμα σπονδύλου προκλήθηκε από περιστροφή, ενδέχεται να αποκολληθούν οι εγκάρσιες αποφύσεις και οι σπονδυλικές αποφύσεις. Είναι επίσης πιθανή η πρόκληση βλάβης στις προσφύσεις των πλευρών.

Απεικόνιση συμπιεστικών καταγμάτων στη σπονδυλική στήλη © Artemida-psy | AdobeStock

Ένα κάταγμα σπονδύλου προκύπτει στις περισσότερες περιπτώσεις ως συνέπεια μιας άμεσης, βίαιης επέμβασης ή μιας συμπίεσης. Συχνά η αιτία είναι

• ένα τροχαίο ατύχημα,
• μια πτώση από μεγάλο ύψος ή
• σωματική βία.

Αυτό μπορεί να προκαλέσει ρήξη του υγιούς οστού.

Τα ατυχήματα είναι μακράν η συχνότερη αιτία σπονδυλικής κατάγματος. Με την πρόοδο της ηλικίας αυξάνεται ο κίνδυνος σπονδυλικών καταγμάτων, καθώς τα οστά φθείρονται με την πάροδο του χρόνου. Τότε αρκεί μια μικρότερη δύναμη για να προκληθεί κάταγμα.

Επίσης, η οστεοπόρωση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο κατάγματος σπονδύλου. Στην οστεοπόρωση μειώνεται η οστική πυκνότητα, με αποτέλεσμα το οστό να γίνεται ασταθές και πορώδες.

Συνήθως, οι πάσχοντες επισκέπτονται τον γιατρό όταν αισθάνονται πόνο. Τότε μπορεί να διαγνωστεί η σπονδυλική κάταγμα και να προγραμματιστεί χειρουργική επέμβαση.

Ο ειδικός ορθοπεδικός πραγματοποιεί αρχικά λήψη ιστορικού. Κατά τη διαδικασία αυτή, ρωτά τον ασθενή για τα συμπτώματά του. Μόνο τότε ακολουθεί η φυσική εξέταση και περαιτέρω εξετάσεις. Ο γιατρός έχει ήδη λάβει μια ένδειξη για το ποιες θα πρέπει να είναι αυτές, μέσω της λήψης ιστορικού.

Έτσι, μπορεί να μετρήσει την ταχύτητα της νευρικής αγωγής, προκειμένου να εκτιμήσει σε ποιο βαθμό έχει επηρεαστεί ο νωτιαίος μυελός.

Μόλις επιβεβαιωθεί η υποψία, διατυπώνεται μια προκαταρκτική διάγνωση και ο ασθενής παραπέμπεται σε ειδικό ακτινολόγο.

Μέσω απεικονιστικών εξετάσεων, όπως η αξονική τομογραφία, ο γιατρός μπορεί να αναγνωρίσει τον τύπο του κατάγματος. Μόνο όταν αυτό διευκρινιστεί, αποφασίζει από κοινού με τον ασθενή πώς θα αντιμετωπιστεί το κάταγμα του σπονδύλου.

Ο τρόπος θεραπείας ενός σπονδυλικού κατάγματος εξαρτάται από το

• πόσο σοβαρό είναι το κάταγμα στην εκάστοτε περίπτωση και
• ποια ήταν η αιτία του κατάγματος.

Έτσι, ένα πολυκατευθυντικό κάταγμα διάρρηξης, στο οποίο εμπλέκονται πολλοί σπόνδυλοι, πρέπει να αντιμετωπιστεί διαφορετικά από το κάταγμα ενός μεμονωμένου σπονδύλου που πάσχει από οστεοπόρωση. Στόχος της θεραπείας είναι τα οστικά θραύσματα να επανενωθούν με ασφάλεια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία, οπότε δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Προϋπόθεση είναι ένα σταθερό κάταγμα, στο οποίο ο σπόνδυλος έχει διατηρήσει το σχήμα του. Επιπλέον, ο περιβάλλον ιστός δεν πρέπει να έχει προσβληθεί.

Συντηρητικά μέτρα είναι, για παράδειγμα,

• η χορήγηση αναλγητικών,
• η χρήση στηριγτικού κορσέ,
• τα μασάζ καθώς και
• η φυσιοθεραπεία.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, η κάκωση του σπονδύλου πρέπει συνήθως να αντιμετωπιστεί χειρουργικά στο πλαίσιο της χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης. Και για αυτό υπάρχουν διάφορες επιλογές.

Βερτεβεπλαστική και κυφοπλαστική

Σε αυτή τη διαδικασία, εισάγεται μια κοίλη βελόνα στον προσβεβλημένο σπόνδυλο. Στη συνέχεια, εγχύεται οστικό τσιμέντο μέσω της βελόνας. Με αυτόν τον τρόπο, τα επιμέρους οστικά θραύσματα συνδέονται γρήγορα μεταξύ τους μετά τη σκλήρυνση. Έτσι, το σπονδυλικό σώμα μπορεί να σταθεροποιηθεί γρήγορα.

Ενώ η βερτεβοπλαστική μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία, η κυφοπλαστική εκτελείται επί του παρόντος αποκλειστικά υπό γενική αναισθησία.

Στην περίπτωση αυτή, αρχικά εισάγεται ένας μικρός μπαλόνι στο σώμα του σπονδύλου, ο οποίος στη συνέχεια φουσκώνεται. Με αυτόν τον τρόπο επίσης, το σώμα του σπονδύλου μπορεί να επαναφερθεί στην αρχική του θέση και να σταθεροποιηθεί με οστικό τσιμέντο.

Ωστόσο, και οι δύο θεραπευτικές μέθοδοι θα πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά το ίδιο το κάταγμα.

Η σπονδυλοδεσία

Σε περίπτωση σοβαρού σπονδυλικού κατάγματος που συνοδεύεται από επιπλοκές, συνήθως η μόνη θεραπευτική επιλογή είναι η σπονδυλοδέση. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο χειρουργός αφαιρεί τα μεμονωμένα θραύσματα ή ολόκληρους σπονδύλους από τη σπονδυλική στήλη και τα αντικαθιστά με ένα κλουβί.

Σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης με κλουβί, που φαίνεται καθαρά στην ακτινογραφία © praisaeng | AdobeStock

Στη συνέχεια, οι γιατροί συνδέουν μεταξύ τους, με τη βοήθεια βιδών και πλακών, τους σπονδύλους που βρίσκονται πάνω και κάτω από το σημείο του κατάγματος.

Με αυτή τη μέθοδο αντιμετωπίζονται σοβαρά κατάγματα. Επίσης, αποκαθιστά τη σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης. Με αυτόν τον τρόπο αποτρέπεται επίσης ο κίνδυνος βλάβης των εσωτερικών δομών, όπως του νωτιαίου μυελού.

Σε περίπτωση έντονου πόνου στην πλάτη, υπάρχει πάντα η υποψία σπονδυλικού κατάγματος;

Δεν σημαίνει αυτόματα κάθε σύμπτωμα σπονδυλικό κάταγμα, αλλά σε περίπτωση έντονου πόνου μετά από πτώση, ειδικά από μεγάλο ύψος ή μετά από σημαντική άσκηση δύναμης, υπάρχει βάσιμη υποψία για σπονδυλικό κάταγμα. Σε αυτή την περίπτωση, η φυσική εξέταση είναι εξίσου σημαντική με την άμεση απεικόνιση. Ειδικά στους ηλικιωμένους, θα πρέπει να εξετάζεται έγκαιρα το ενδεχόμενο σπονδυλικού κατάγματος λόγω οστεοπόρωσης. Στόχος είναι η έγκαιρη διάγνωση επικίνδυνων ασταθών καταγμάτων.

Πώς διαπιστώνεται με βεβαιότητα ένα κάταγμα σπονδύλου;

Η διάγνωση ξεκινά συνήθως με ακτινογραφία, προκειμένου να διαπιστωθεί η ύπαρξη κατάγματος σπονδυλικού σώματος. Σε περίπτωση ασαφών ευρημάτων ή υποψίας για βλάβη του νωτιαίου μυελού, ακολουθεί μαγνητική τομογραφία. Αυτή δείχνει εάν το σπονδυλικό σώμα στη σπονδυλική στήλη είναι σταθερό ή ασταθές και εάν ασκείται πίεση στα νεύρα. Ο τύπος του κατάγματος, για παράδειγμα τύπου Α ή τύπου Β, είναι καθοριστικός για την περαιτέρω θεραπεία.

Πότε αρκεί η συντηρητική θεραπεία;

Η συντηρητική θεραπεία αποτελεί επιλογή σε σταθερά κατάγματα, εφόσον δεν υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία, για παράδειγμα με αναλγητικά, ορθωτικά βοηθήματα και φυσιοθεραπεία. Η θεραπεία ενός σπονδυλικού κατάγματος στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου και στην υποστήριξη της επούλωσης. Ειδικά σε περιπτώσεις σταθερών μορφών σπονδυλικού κατάγματος, μπορεί έτσι να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;

Η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη όταν υπάρχει ασταθές κάταγμα σπονδύλου ή ασταθείς καταγμάτων. Επίσης, η χειρουργική επέμβαση καθίσταται απαραίτητη σε περίπτωση νευρολογικών διαταραχών ή πίεσης στα νεύρα. Οι σύγχρονες τεχνικές είναι συχνά ελάχιστα επεμβατικές και αποσκοπούν στη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης. Η απόφαση εξαρτάται από τη σοβαρότητα του κατάγματος, το είδος του κατάγματος και την ηλικία του ασθενούς.

Πόσο διαρκεί η ανάρρωση και ποιες είναι οι πιθανές μακροπρόθεσμες επιπτώσεις;

Η διάρκεια της ανάρρωσης εξαρτάται από τον τύπο του κατάγματος, την έκταση του τραυματισμού και από το αν πρόκειται για σταθερά ή ασταθή κατάγματα. Σε σταθερά και ασταθή κατάγματα, η διάρκεια μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Χωρίς θεραπεία ή με λανθασμένη θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος μακροπρόθεσμων επιπτώσεων, όπως χρόνιος πόνος ή παραμορφώσεις. Ως εκ τούτου, ο στόχος της θεραπείας είναι πάντα η μόνιμη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης και η αποφυγή επακόλουθων βλαβών.