Η χειρουργική της σπονδυλικής στήλης είναι μια εξαιρετικά εξειδικευμένη ιατρική ειδικότητα. Ασχολείται με τη χειρουργική θεραπεία ασθενών με ενοχλήσεις και παθήσεις της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού.
Η σπονδυλική στήλη είναι το βασικό στοιχείο του σκελετικού συστήματος. Επιτρέπει την όρθια στάση του σώματος και συνδέει τα άλλα μέρη του σκελετού μεταξύ τους. Μέσα στον σπονδυλικό σωλήνα της σπονδυλικής στήλης βρίσκεται ο ευαίσθητος νωτιαίος μυελός. Για τον λόγο αυτό, μια χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη απαιτεί μέγιστη ακρίβεια και έναν έμπειρο χειρουργό σπονδυλικής στήλης.
Κατά κανόνα, η χειρουργική της σπονδυλικής στήλης απαιτεί μια διεπιστημονική προσέγγιση. Αυτό σημαίνει ότι ειδικοί από τους πιο διαφορετικούς κλάδους απαντούν, με την εξειδικευμένη γνώση τους, σε όλα τα ερωτήματα που προκύπτουν σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία των παθήσεων της σπονδυλικής στήλης. Σε αυτούς περιλαμβάνονται κυρίως ειδικοί στην Ορθοπεδική και την Χειρουργική Τραυμάτων, καθώς και ειδικοί στη Νευροχειρουργική.
Η χειρουργική της σπονδυλικής στήλης αποτελεί συχνά και υποκλάδο της νευροχειρουργικής – καθώς ο νωτιαίος μυελός αποτελεί την αφετηρία του περιφερικού νευρικού συστήματος. Το θεραπευτικό και επιστημονικό επίκεντρο αυτής της χειρουργικής εστιάζεται στις εκφυλιστικές και νεοπλασματικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού· πρόκειται, λοιπόν, κλασικά, για τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού και παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Η συχνότερη αιτία για χειρουργικές επεμβάσεις είναι οι όγκοι ή οι συμπιέσεις.
Το φάσμα των χειρουργικών επεμβάσεων εκτείνεται από τη θεραπεία φλεγμονών και παραλύσεων, μέσω κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου – ακόμη και στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης – και εκφυλισμού μεσοσπονδύλιων δίσκων (δισκοπάθειες), έως και αστάθειες της αυχενικής, θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Στον τομέα αυτό περιλαμβάνεται επίσης η οστεοπόρωση με νευρολογικά συμπτώματα. Παρεμπιπτόντως, σήμερα οι χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη και στο νωτιαίο μυελό πραγματοποιούνται όλο και πιο συχνά με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές.
Η σπονδυλική στήλη εκτίθεται καθημερινά σε καταπονήσεις, εν μέρει ακραίες. Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα αντίστοιχα σημάδια φθοράς – τις εκφυλιστικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Αυτές μπορεί να είναι πολύ επώδυνες είτε σε κατάσταση ηρεμίας είτε υπό καταπόνηση, όπως π.χ. μια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου ή μια στένωση του σπονδυλικού σωλήνα – η σπονδυλική στένωση. Οι ακόλουθες παθήσεις της σπονδυλικής στήλης αντιμετωπίζονται συχνά με χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη:
- Εκφυλιστικές αλλοιώσεις (π.χ. κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου, σπονδυλική στένωση, οστεοχόνδρωση, σπονδύλωση, σπονδυλαρθρίτιδα και εκφυλιστική οσφυϊκή σκολίωση ή στένωση νευρικών τρημάτων),
- αστάθεια της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλολίσθηση ή σπονδυλόλυση),
- φλεγμονώδεις ρευματικές παθήσεις, όπως η νόσος του Bechterew, με αντίστοιχες παραμορφώσεις στη σπονδυλική στήλη, ή η ρευματοειδής αρθρίτιδα (χρόνια πολυαρθρίτιδα),
- Λοιμώξεις και φλεγμονές στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης, όπως η λοιμώδης σπονδυλοδισκίτιδα,
- Τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης, π.χ. σπάσιμο σπονδύλου ή βλάβη του νωτιαίου μυελού που διέρχεται από τον νωτιαίο σωλήνα, ως αποτέλεσμα ατυχήματος, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε παραπληγία,
- νεοπλασματικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, όπως οι τρασπινικοί όγκοι ή οι όγκοι στο νωτιαίο μυελό,
- Σκολίωση
Η πιο διαδεδομένη διαγνωστική μέθοδος στη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης είναι η μαγνητική τομογραφία (MRI), με την οποία μπορούν να απεικονιστούν με μεγάλη λεπτομέρεια τα σπονδυλικά σώματα, τα νεύρα και οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι.
Επιπλέον, απαιτούνται ακτινογραφίες της αντίστοιχης περιοχής της σπονδυλικής στήλης σε 2 επίπεδα σε όρθια θέση, καθώς και μια πλευρική ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης σε όρθια θέση, συμπεριλαμβανομένων των κεφαλών των ισχίων, για την αξιολόγηση της οβελιαίας ισορροπίας.
Οι τεχνικές της χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης μπορεί να διαφέρουν σημαντικά και εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη συγκεκριμένη πάθηση. Σήμερα, σε πολλές περιπτώσεις, η ενδοσκοπικά υποβοηθούμενη,ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική αποτελεί τον κανόνα. Αυτή η μέθοδος χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης είναι πολύ ήπια για τον ασθενή.
Στη συνέχεια θα μάθετε περισσότερα για τις διάφορες επεμβάσεις της χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης στις πιο συχνές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης.
Στην περίπτωση κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου, λόγω ρήξης ή σχηματισμού σχισμής στον ινώδη χόνδρο του μεσοσπονδύλιου δίσκου, παρατηρείται πρόωθηση ιστού του δίσκου προς τον σπονδυλικό σωλήνα. Ως αποτέλεσμα, ο νωτιαίος μυελός ή οι νευρικές ρίζες συμπιέζονται.
Αυτό προκαλεί έντονο πόνο, ο οποίος συχνά εκπέμπεται σε ένα άκρο, καθώς και χαρακτηριστικές διαταραχές της αισθητικότητας, της κινητικότητας και των αντανακλαστικών στην περιοχή που νευρώνεται από τη συμπιεσμένη νευρική ρίζα, ενώ περιστασιακά μπορεί να εμφανιστούν και συμπτώματα παράλυσης.
Η οριστική διάγνωση της κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου γίνεται μέσω μαγνητικής τομογραφίας (MRI) ή, εναλλακτικά, μέσω αξονικής τομογραφίας (CT).
Η χειρουργική επέμβαση στη μεσοσπονδύλια δίσκος δεν είναι πάντα απαραίτητη. Εάν δεν υπάρχουν νευρολογικές διαταραχές, συχνά εφαρμόζονται συντηρητικές θεραπευτικές μέθοδοι. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα,
- αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά φάρμακα,
- ενδοφλέβιες εγχύσεις,
- αναλγησίες του πλέγματος και
- περιριζικές εγχύσεις υπό καθοδήγηση CT ή ακτινογραφίας.
Στην τελευταία περίπτωση, χορηγείται κορτιζόνη στην προσβεβλημένη νευρική ρίζα υπό έλεγχο αξονικής τομογραφίας ή ακτινογραφίας. Σε μεγάλο μέρος των ασθενών επιτυγχάνεται έτσι η ανακούφιση από τον πόνο.
Δεδομένου ότι το ποσοστό επιπλοκών στις χειρουργικές επεμβάσεις μεσοσπονδύλιων δίσκων είναι σχετικά υψηλό, η χειρουργική αντιμετώπιση της κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου θα πρέπει να εξετάζεται μόνο μετά την αποτυχία των συντηρητικών μέτρων ή σε περίπτωση σαφούς ένδειξης. Συχνές επιπλοκές είναι, μεταξύ άλλων:
- η δημιουργία ουλών,
- επανεμφάνιση της κήλης δίσκου,
- λοιμώξεις,
- διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Συμπτώματα που υποδηλώνουν την ανάγκη για άμεση ή σύντομη χειρουργική επέμβαση στη μεσοσπονδύλια δίσκος είναι
- το σύνδρομο της ιππουρίδας (συμπίεση των νευρικών ινών στην περιοχή της ιππουρίδας) με συμπτώματα παράλυσης,
- παράλυση της ουροδόχου κύστης και του ορθού, καθώς και
- αυξανόμενη ή οξεία εμφάνιση σοβαρής μυϊκής ανεπάρκειας.
Η τυπική χειρουργική επέμβαση για την κήλη δίσκου είναι σήμερα η μικροχειρουργική δισκεκτομή με τη βοήθεια χειρουργικού μικροσκοπίου, η οποία έχει αντικαταστήσει σχεδόν πλήρως την ανοιχτή δισκεκτομή. Εναλλακτικά, η κήλη δίσκου μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους.
Μικροχειρουργική δισκεκτομή: Η τυπική χειρουργική επέμβαση για την κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου
Κατά τη μικροχειρουργική δισκεκτομή, υπό γενική αναισθησία και με τον ασθενή σε πρηνή θέση, μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα αφαιρείται το προεξέχον τμήμα του μεσοσπονδύλιου δίσκου (μερική δισκεκτομή) ή ολόκληρος ο δίσκος, καθώς και ο ιστός του δίσκου που έχει ολισθήσει μέσα στο σπονδυλικό σωλήνα. Με αυτόν τον τρόπο μειώνεται η πίεση που ασκείται στον νωτιαίο μυελό ή στη νευρική ρίζα.
Αν και αυτή η χειρουργική επέμβαση στον μεσοσπονδύλιο δίσκο είναι ελάχιστα επιβαρυντική για τον ασθενή, όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές. Έτσι, για παράδειγμα, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να τραυματιστεί το νεύρο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ως συνέπεια, μπορεί να προκύψουν διαταραχές της αίσθησης και της κινητικής λειτουργίας, της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης και του ορθού, καθώς και σεξουαλικές διαταραχές. Ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν επίσης το λεγόμενο σύνδρομο αποτυχημένης χειρουργικής επέμβασης στη μέση (Failed Back Surgery Syndrome). Σε αυτή την κλινική εικόνα, παρά την επιτυχή χειρουργική επέμβαση στον μεσοσπονδύλιο δίσκο, οι πόνοι που εκτείνονται προς το πόδι και οι διαταραχές της αίσθησης παραμένουν μακροπρόθεσμα.
Άλλες χειρουργικές μέθοδοι για την κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου
Στην ανοιχτή δισκεκτομή, η οποία σήμερα χρησιμοποιείται σπάνια λόγω του υψηλότερου ποσοστού σοβαρών επιπλοκών (π.χ. σε περιπτώσεις δυσπλασιών της σπονδυλικής στήλης), το υλικό του μεσοσπονδύλιου δίσκου αφαιρείται μέσω μιας μεγαλύτερης τομής στο δέρμα.
Μια άλλη επιλογή για τη θεραπεία της κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι η ενδοσκοπική δισκεκτομή. Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, η οποία πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία, χρησιμοποιούνται ενδοσκόπια υψηλής ανάλυσης, συστήματα βίντεο καθώς και μικροεργαλεία.
Μέσω μικρών τομών στο δέρμα εισάγονται τα χειρουργικά εργαλεία και το ενδοσκόπιο και ο ιστός του μεσοσπονδύλιου δίσκου αφαιρείται προσεκτικά. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να εφαρμοστεί σε κάθε τύπο κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου (όχι σε περίπτωση αποκολλημένου ιστού μεσοσπονδύλιου δίσκου που βρίσκεται εντός του σπονδυλικού σωλήνα) και σε κάθε σημείο της σπονδυλικής στήλης (όχι μεταξύ της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και του ιερού οστού).
Σε περίπτωση κήλης με δακτύλιο που παραμένει άθικτος, εφαρμόζονται επίσης ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές. Συνηθισμένες τεχνικές είναι, για παράδειγμα,
Με αυτές τις μεθόδους, ο ιστός του μεσοσπονδύλιου δίσκου διαλύεται με θερμότητα, με χημική ουσία (χυμοπαπαΐνη) ή με λέιζερ.
Εάν κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης για κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου αφαιρεθεί ολόκληρος ο μεσοσπονδύλιος δίσκος, ενίοτε απαιτείται η τοποθέτηση ενός εμφυτεύματος ως υποκατάστατο του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Οι εκφυλιστικές αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης που οφείλονται στη γήρανση και στην καταπόνηση (σημάδια φθοράς) εμφανίζονται στους περισσότερους ανθρώπους με την πάροδο της ηλικίας. Ωστόσο, δεν προκαλούν πάντα κλινικά συμπτώματα.
Λόγω οστικών εκφυλισμών στο σπονδυλικό σωλήνα, εκφυλιστικών αλλοιώσεων και προεξοχών του μεσοσπονδύλιου δίσκου, καθώς και αρθρίτιδας των μικρών αρθρώσεων των σπονδυλικών τόξων, μπορεί να προκύψει σπονδυλική στένωση (στένωση του σπονδυλικού σωλήνα).
Ως συνέπεια, ο νωτιαίος μυελός ερεθίζεται από τον πλέον στενό σωλήνα ή οι νευρικές ρίζες δεν τροφοδοτούνται πλέον επαρκώς με αίμα, γεγονός που οδηγεί στα τυπικά συμπτώματα της σπονδυλικής στένωσης: Δυσάισθηση και πόνος που εκπέμπεται στα πόδια και συνήθως έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της απόστασης που μπορεί να διανύσει ο ασθενής με τα πόδια.
Εκτός από τέτοιες εκδηλώσεις φθοράς, υπάρχουν και άλλες επίκτητες (π.χ. χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη) και συγγενείς (π.χ. δυσπλασίες της σπονδυλικής στήλης) αιτίες για τις οποίες μπορεί να αναπτυχθεί σπονδυλική στένωση.
Μια σπονδυλική στένωση χωρίς συμπτώματα δεν χρειάζεται θεραπεία. Αντίθετα, εάν η σπονδυλική στένωση προκαλεί συμπτώματα, το αν απαιτείται θεραπεία και ποια ακριβώς, εξαρτάται από την κλινική εικόνα, την έκταση της στένωσης και τον βαθμό ταλαιπωρίας του ασθενούς.
Η θεραπεία της σπονδυλικής στένωσης μπορεί να περιλαμβάνει συντηρητικά μέτρα (π.χ. φυσιοθεραπεία), φαρμακευτική αγωγή (κατά του πόνου) ή χειρουργική επέμβαση.
Ωστόσο, μόνο στο 2% περίπου των ασθενών με σπονδυλική στένωση υπάρχει απόλυτη ανάγκη για χειρουργική επέμβαση.
Χειρουργική επέμβαση για τη σπονδυλική στένωση
Απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση λόγω σπονδυλικής στένωσης αποτελεί
- σε περίπτωση σημαντικά μειωμένης απόστασης βάδισης χωρίς πόνο,
- σε περίπτωση αφόρητου πόνου,
- σε οξείες, σοβαρές νευρολογικές διαταραχές (συμπτώματα παράλυσης) ή διαταραχές της ουροδόχου κύστης και του ορθού, καθώς και
- στο σύνδρομο της ουράς της ραχοειδούς μοίρας.
Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση συνιστάται επειγόντως και σε περιπτώσεις πόνου που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία και συνοδεύεται από περιορισμένη κινητικότητα.
Κατά τη χειρουργική επέμβαση για τη σπονδυλική στένωση, αφαιρούνται τα τμήματα που στενεύουν το σπονδυλικό σωλήνα. Με αυτόν τον τρόπο μειώνεται η πίεση στα νεύρα (ανακούφιση από την πίεση ή αποσυμπίεση). Σήμερα, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική αποτελεί τον κανόνα.
Στη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης διατίθενται οι ακόλουθες μέθοδοι:
- Κατά την αποσυμπίεση με σπονδυλοδεσία, ο σπονδυλικός σωλήνας διευρύνεται και στη συνέχεια οι σπόνδυλοι συνδέονται μεταξύ τους με βίδες και ράβδους, με αποτέλεσμα να ακαμψούν. Οι κατεστραμμένοι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι αφαιρούνται και εμφυτεύεται ένα λεγόμενο «cage» (κλουβί τιτανίου) ως υποκατάστατο.
- Κατά την κοιλιακή νουκλεοτομή με σπονδυλοσύνθεση, ο μεσοσπονδύλιος δίσκος αφαιρείται με μικροχειρουργική τεχνική, οι προσβεβλημένοι σπόνδυλοι συνδέονται μεταξύ τους και εισάγεται ένας προσωρινός στήριγμα.
- Στην κοιλιακή αποκοφροαμινοτομή με σπονδυλοδεσία, το σπονδυλικό σώμα στην περιοχή του σπονδυλικού σωλήνα αποκοπείται και έτσι διευρύνεται, ενώ η σπονδυλική στήλη σε αυτό το τμήμα σταθεροποιείται μέσω της σπονδυλοδεσίας των εμπλεκόμενων σπονδύλων.
- Κατά την ενδοδισκική ηλεκτροθερμική θεραπεία (IDET), οι νευρικές ίνες στο μεσοσπονδύλιο δίσκο καταστρέφονται μέσω αργής θέρμανσης, με αποτέλεσμα τη σταθεροποίηση του κολλαγόνου ιστού στο μεσοσπονδύλιο δίσκο.
- Κατά την αποσυμπίεση με εμφύτευση μεσοσπονδύλιου εμφυτεύματος, ο σπονδυλικός σωλήνας διευρύνεται και ο ελαττωματικός μεσοσπονδύλιος δίσκος αντικαθίσταται από ένα εμφύτευμα.
- Στην κορπορεκτομή με σπονδυλοδεσία, αφαιρείται ένας σπόνδυλος, οι γειτονικοί σπόνδυλοι συνδέονται μεταξύ τους και στο κενό τοποθετείται ένα εμφύτευμα από καλάθι τιτανίου ως χώρος-κενό.
- Στην ορθοποιητική σπονδυλοδέση με σύντηξη, συνδέονται μεταξύ τους περισσότεροι σπόνδυλοι.
Στις χειρουργικές επεμβάσεις διατήρησης της κινητικότητας (π.χ. η ευέλικτη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης) τοποθετείται ένα δυναμικό εμφύτευμα. Αυτό σταθεροποιεί τους σπονδύλους και ταυτόχρονα διατηρεί την κινητικότητά τους.
Η σκολίωση είναι μια παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, κατά την οποία η σπονδυλική στήλη μετατοπίζεται πλευρικά, οι σπόνδυλοι περιστρέφονται (ροτασία) και τα σπονδυλικά σώματα παραμορφώνονται.
Η αιτία της εμφάνισης της σκολίωσης είναι, στις περισσότερες περιπτώσεις, άγνωστη (ιδιοπαθής σκολίωση). Μόνο σε περίπου 10 % των ασθενών με σκολίωση η αιτία μπορεί να αποδοθεί σε συγγενή διαταραχή (συγγενής σκολίωση) ή να αποτελεί συνέπεια άλλης νόσου (δευτερογενής σκολίωση, π.χ. μετά από βίαιη δράση ή σε περίπτωση μυϊκής δυστροφίας).
Μια ήπια σκολίωση δεν είναι και τόσο σπάνια. Είτε δεν προκαλεί καθόλου συμπτώματα είτε παραμένει σταθερή με φυσιοθεραπευτικά μέτρα. Ωστόσο, εάν η σκολίωση εξελιχθεί περαιτέρω, μπορεί να εκδηλωθεί, για παράδειγμα, με καμπούρα στα πλευρά, λοξή στάση του κεφαλιού και προβλήματα στην πλάτη.
Σε περίπτωση περαιτέρω εξέλιξης, μπορεί να προκύψουν σοβαροί περιορισμοί στην κίνηση και εκφυλιστικές αλλοιώσεις των σπονδύλων, έως και σοβαρή παραμόρφωση του θώρακα.
Χειρουργική επέμβαση για τη σκολίωση
Περίπου το 90% των ασθενών με σκολίωση δεν χρειάζεται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Σε αυτούς, η σκολίωση μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά με φυσιοθεραπεία και, ενδεχομένως, με κορσέδες. Ωστόσο, εάν η παραμόρφωση του θώρακα περιορίζει την λειτουργία της καρδιάς και των πνευμόνων, τότε η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη.
Οι αρχές της χειρουργικής επέμβασης για τη σκολίωση
- Μέγιστη δυνατή διόρθωση της καμπυλότητας
- Εξάλειψη της περιστροφής
- Διατήρηση του αποτελέσματος της διόρθωσης με εμφυτεύματα
- Ακαμψία της σπονδυλικής στήλης.
Η χειρουργική επέμβαση για τη σκολίωση μπορεί να πραγματοποιηθεί από μπροστά (κοιλιακά), από πίσω (ραχιαία) ή και από τις δύο πλευρές (ραχιοκοιλιακά ή κοιλιοραχιαία). Μπορούν να εφαρμοστούν οι ακόλουθες τεχνικές:
- Στην ορθοποίηση της σκολίωσης από την ραχιαία πλευρά, η πλευρική σκολίωση της σπονδυλικής στήλης διορθώνεται με την τοποθέτηση βιδών και γάντζων στους σπονδύλους του προσβεβλημένου τμήματος, οι οποίοι με τη σειρά τους συνδέονται με ένα σύστημα ράβδων. Ωστόσο, αυτή η ακαμψία της σπονδυλικής στήλης περιορίζει τη συνολική κινητικότητα του σπονδυλικού συστήματος.
- Στην κοιλιακή σπονδυλοδεσία αποστρέψεως, η σπονδυλική στήλη εκτίθεται μέσω του θώρακα ή της κοιλιάς, αφαιρούνται οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι στην πληγείσα περιοχή και τοποθετούνται βίδες στους σπονδύλους που πρέπει να διορθωθούν. Στη συνέχεια, οι βίδες συνδέονται με μια ράβδο. Συχνά, μετά την επέμβαση, απαιτείται η χρήση κορσέ.
- Η κοιλιο-ραχιαία χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε ορισμένες σοβαρές μορφές σκολίωσης (π.χ. διπλές καμπύλες). Η ραχιαία και η κοιλιακή πρόσβαση μπορούν να εφαρμοστούν σε μία ή σε δύο συνεδρίες.
Ένα κάταγμα σπονδύλου μπορεί να εμφανιστεί στο σπονδυλικό σώμα, στην ακροσπονδυλική απόφυση ή στο σπονδυλικό τόξο. Συνήθως, ένα κάταγμα σπονδύλου προκύπτει ως συνέπεια ατυχήματος, πτώσης ή σωματικής βίας. Λόγω των οστικών θραυσμάτων ή της μετατόπισης της σπονδυλικής στήλης, σε περίπτωση σπονδυλικού κατάγματος συχνά επηρεάζεται και ο σπονδυλικός σωλήνας. Τότε υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης συνδρόμου παραπληγίας.
Στους ηλικιωμένους, ένα κάταγμα σπονδύλου μπορεί επίσης να προκληθεί από οστεοπόρωση. Ένα σταθερό κάταγμα σπονδύλου μπορεί να εξελιχθεί χωρίς συμπτώματα.
Ωστόσο, μπορεί επίσης να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Ξαφνικός πόνος στην πλάτη
- Μη φυσιολογικά αντανακλαστικά
- Διαταραχές της αίσθησης
- Συμπτώματα παράλυσης
- Περιορισμοί στην κίνηση
- Παράλυση
Ένα σταθερό κάταγμα σπονδύλου μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί με συντηρητική θεραπεία. Σε αυτή περιλαμβάνονται η
- αντιμετώπιση του πόνου,
- η κινητοποίηση με φυσιοθεραπευτικά μέτρα,
- τη βελτίωση της στάσης του σώματος και
- κινήσεις που δεν επιβαρύνουν την πλάτη,
- ενδεχομένως και τη χρήση κορσέ.
Μια ασταθής σπονδυλική κάταγμα, στην οποία εμπλέκονται ο νωτιαίος μυελός και/ή τα εσωτερικά όργανα, πρέπει να αντιμετωπιστεί χειρουργικά με σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης (συνήθως μέσω κυφοπλαστικής ή σπονδυλοδεσίας).
Κάθε χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη πρέπει να πραγματοποιείται από ειδικό. Πρωταρχικός στόχος είναι η σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης μέσω της δυναμικής ή στατικής σύνδεσης των σπονδύλων στο προσβεβλημένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης. Η σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης ανακουφίζει τις ήδη βλαμμένες ή συμπιεσμένες δομές και αποτρέπει την περαιτέρω βλάβη του νωτιαίου μυελού και των νεύρων.
Οι ακόλουθες χειρουργικές μέθοδοι εφαρμόζονται συχνά σε περίπτωση σπονδυλικού κατάγματος:
- Σπονδυλοδεσία (ακινητοποίηση σπονδύλων): Ακινητοποίηση δύο ή περισσότερων σπονδύλων. Η σπονδυλοδέση είναι μια συνήθης διαδικασία σταθεροποίησης της σπονδυλικής στήλης, κατά την οποία τοποθετούνται βίδες στους σπονδύλους και συνδέονται με ράβδους. Η διαδικασία εφαρμόζεται επίσης σε περιπτώσεις σπονδυλικής ολίσθησης.
- Κυφοπλαστική: ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, κατά την οποία είτε εισάγεται ένας μπαλόνι στον καταρρακωμένο σπόνδυλο και στη συνέχεια η κοιλότητα που έχει δημιουργηθεί γεμίζεται με οστικό τσιμέντο, είτε ο σπασμένος σπόνδυλος σταθεροποιείται μόνο με ειδικό οστικό τσιμέντο.
Οι ειδικοί της σπονδυλικής στήλης είναι συνήθως ειδικευμένοι ιατροί από τους τομείς της Ορθοπεδικής και της Χειρουργικής Τραυμάτων, καθώς και της Νευροχειρουργικής. Η ιατρική ειδικότητά τους είναι η χειρουργική της σπονδυλικής στήλης.
Το ειδικό πεδίο της νευροχειρουργικής περιλαμβάνει τη διάγνωση, καθώς και τη χειρουργική και συντηρητική θεραπεία, τη μετεγχειρητική φροντίδα και την αποκατάσταση ασθενειών, τραυματισμών και δυσπλασιών στον τομέα του κεντρικού νευρικού συστήματος, των αγγείων και του περιφερικού και αυτόνομου νευρικού συστήματος.
Η διάρκεια της ειδικότητας ανέρχεται επί του παρόντος σε έξι έτη, εκ των οποίων γενικά τα πέντε έτη αφιερώνονται στη φροντίδα νοσηλευόμενων ασθενών και έξι μήνες στη φροντίδα νευροχειρουργικών ασθενών σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Επί του παρόντος, μπορεί να αναγνωριστεί μισό ή ένα ολόκληρο έτος, π.χ. στο πλαίσιο της ειδίκευσης, από συναφείς χειρουργικές ειδικότητες όπως η τραυματολογία, η ορθοπεδική, η γενική χειρουργική ή από μια συντηρητική ειδικότητα όπως η νευρολογία. Επιπλέον, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, πολλοί ειδικοί στις παθήσεις της σπονδυλικής στήλης φέρουν επίσης τον τίτλο του ειδικού ορθοπεδικού και χειρουργού τραυματολογίας.
Δεν είναι δυνατόν να χαρακτηριστεί μια κλινική ή ένα κέντρο σπονδυλικής στήλης ως «καλύτερη κλινική» ή «κορυφαία κλινική» για τη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης. Υπάρχουν βεβαίως χειρουργοί σπονδυλικής στήλης που έχουν εξειδικευτεί σε συγκεκριμένες επεμβάσεις και διαθέτουν μεγάλη εμπειρία. Αυτούς τους ειδικούς στις χειρουργικές επεμβάσεις της σπονδυλικής στήλης θα βρείτε στον Leading Medicine Guide.
Ο Leading Medicine Guide παρουσιάζει αποκλειστικά εξειδικευμένους ειδικούς από τη Γερμανία, την Αυστρία και την Ελβετία. Κάθε ειδικός ιατρός πρέπει να πληροί τις αυστηρές οδηγίες ποιότητας του LMG. Επιπλέον, όλοι οι χειρουργοί σπονδυλικής στήλης που αναφέρονται διαθέτουν υψηλή επαγγελματική εξειδίκευση και εξαιρετική εμπειρία στον τομέα της χειρουργικής σπονδυλικής στήλης.
