Όγκος της σπονδυλικής στήλης: Πληροφορίες & Ειδικοί σε όγκους της σπονδυλικής στήλης

Ο όγκος της σπονδυλικής στήλης είναι μια καλοήθης ή κακοήθης νεοπλασματική νόσος στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης.

Σε αυτούς τους όγκους διακρίνουμε, μεταξύ άλλων, αν βρίσκονται

• βρίσκονται εντός των νωτιαίων μηνίγγων (ενδοσκληρίδιοι) ή
• εκτός του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εξωδουρικός)

.

Άλλα σημαντικά κριτήρια για την αξιολόγηση ενός όγκου της σπονδυλικής στήλης είναι επίσης

• η θέση: αυχενική, θωρακική ή οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, καθώς και
• ο ρυθμός ανάπτυξης: οι καλοήθεις όγκοι αναπτύσσονται πιο αργά, ενώ οι κακοήθεις πιο γρήγορα.

Πριν από την αφαίρεση ενός όγκου της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιούνται διάφορες εξετάσεις:

• μια σωματική και κλινικο-νευρολογική εξέταση, καθώς και
• ακτινολογικές εξετάσεις της σπονδυλικής στήλης.

Με αυτόν τον τρόπο, ο γιατρός μπορεί να εκτιμήσει την κατάσταση των οστών και την επίδραση που έχει ο όγκος σε αυτά. Ο όγκος της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα οστά της σπονδυλικής στήλης.

Άλλες σημαντικές διαγνωστικές μέθοδοι πριν από την αφαίρεση ενός όγκου της σπονδυλικής στήλης είναι

• η μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης (MRT) και
• η αξονική τομογραφία (CT), καθώς και
• ενδεχομένως, σε μεμονωμένες περιπτώσεις, μια αγγειογραφία ή
• εξέταση πυρηνικής ιατρικής.

Πριν από την αφαίρεση του όγκου της σπονδυλικής στήλης, ο γιατρός πραγματοποιεί ενημερωτικές συζητήσεις με τον ασθενή © WavebreakMediaMicro | AdobeStock

Η χειρουργική θεραπεία ενός όγκου της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται κατ’ αρχήν με βάση τη στρατηγική της μικρονευροχειρουργικής διατήρησης της λειτουργίας. Αυτό σημαίνει ότι, στην περίπτωση ενός ενδοσκληρίδιου όγκου της σπονδυλικής στήλης, γίνεται μια μικρή τομή, προκειμένου να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης.

Συνήθως, η επέμβαση αυτή πραγματοποιείται υπό ενδοεγχειρητική ηλεκτροφυσιολογική παρακολούθηση. Αυτό σημαίνει ότι τα κινητικά και αισθητήρια νεύρα του νωτιαίου μυελού παρακολουθούνται συνεχώς κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται με τη χρήση χειρουργικού μικροσκοπίου. Ο όγκος μειώνεται σταδιακά, ανάλογα με τον τύπο της βλάβης, και αποκολλάται από τον υγιή νωτιαίο μυελό.

Ο χειρουργός πρέπει να προστατεύει τα αιμοφόρα αγγεία και, κατά συνέπεια, την αιμάτωση του νωτιαίου μυελού. Στόχος είναι η αποφυγή μόνιμης παράλυσης και διαταραχών της αίσθησης.

Αφαίρεση καλοήθων όγκων της σπονδυλικής στήλης

Οι συχνότεροι καλοήθεις όγκοι της σπονδυλικής στήλης στον σπονδυλικό σωλήνα είναι τα μηνιγγιώματα. Συνήθως παρουσιάζουν μια οριακή στρώση προς τον νωτιαίο μυελό. Ως εκ τούτου, μπορούν κατά κανόνα να αφαιρεθούν πλήρως, χωρίς να προκύψουν νευρολογικές επιπλοκές.

Σε αυτή την περίπτωση, σημασία έχουν πάντα η ατομική κατάσταση, το μέγεθος και η θέση του όγκου της σπονδυλικής στήλης. Πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη η έκταση της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού και ο βαθμός σοβαρότητας των προϋπαρχόντων νευρολογικών ελλειμμάτων.

Παρόμοια είναι η κατάσταση και στην αφαίρεση των ενδοσπονδυλικών νευρινωμάτων. Και αυτά συχνά οριοθετούνται πολύ καλά σε σχέση με το νωτιαίο μυελό και τα περιβάλλοντα νωτιαία νεύρα.

Λόγω της αργής ανάπτυξής τους, τα νευρινώματα μπορεί περιστασιακά να μεταβάλλουν τις οστικές δομές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης διακυβεύεται.

Πιο προβληματικοί είναι οι ενδοσκληρίδιοι όγκοι της σπονδυλικής στήλης, όπως τα γλοιώματα χαμηλού βαθμού ή τα σπονδυλικά εpendymoma. Αυτοί αναπτύσσονται μέσα στον ίδιο τον νωτιαίο μυελό και ενδέχεται να διεισδύουν σε τμήματα του νωτιαίου μυελού.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι καθοριστικό

• πόσο σοβαρές είναι οι προγενέστερες βλάβες και
• τα νευρολογικά ελλείμματα

πριν από την επέμβαση και σε ποιο βαθμό υπάρχει διήθηση του υγιούς νωτιαίου μυελού.

Η αφαίρεση ενός όγκου της σπονδυλικής στήλης είναι τόσο λιγότερο επικίνδυνη και τεχνικά απρόσκοπτη, όσο

• νωρίτερα διαγνωστεί και
• όσο μικρότερος είναι.

Ωστόσο, ακόμη και τα πολύ εκτεταμένα και διαδεδομένα εpendymoma μπορούν να αφαιρεθούν με κατάλληλη μικροχειρουργική τεχνική, με ένα αποδεκτό εύρος επιπλοκών.

Μια ειδική μορφή αποτελούν τα σπονδυλικά αιμαγγειοβλάστωμα. Πρόκειται για όγκους της σπονδυλικής στήλης με έντονη αιμάτωση και πλούσια αγγειακή δομή.

Στη χειρουργική στρατηγική, πρώτα πραγματοποιείται διπολική πήξη και διατομή των αγγείων που τροφοδοτούν τον όγκο. Με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατή η ασφαλής αποκόλληση και αφαίρεση από τον νωτιαίο μυελό.

Εδώ απεικονίζονται στη μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό μέσο πολλαπλά αιμαγγειοβλάστωμα στον αυχενικό νωτιαίο μυελό ενός ασθενούς με νόσο Hippel-Lindau. Ο μεγαλύτερος όγκος εντοπίζεται στο ύψος του HWK 2/3 και αφαιρέθηκε μέσω δεξιάς ημιλαμινεκτομής.

Αφαίρεση κακοήθων όγκων της σπονδυλικής στήλης

Οι κακοήθεις όγκοι της σπονδυλικής στήλης αφαιρούνται με την ίδια στρατηγική και τις ίδιες μικροχειρουργικές τεχνικές. Λόγω της διηθητικής και «ποδαρικής» ανάπτυξης προς τον νωτιαίο μυελό, ενδέχεται να χρειαστεί να παραμείνει υπολειμματικός όγκος στην περιφερειακή περιοχή. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος βλάβης της λειτουργίας του νωτιαίου μυελού με πιθανές σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.

Στις περιπτώσεις σπονδυλικών μεταστάσεων, είναι επίσης καθοριστικής σημασίας ο βαθμός διήθησης των σπονδυλικών σωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, η σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης ενδέχεται να τεθεί σε κίνδυνο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά την αφαίρεση του όγκου της σπονδυλικής στήλης, απαιτείται χειρουργική επέμβαση σταθεροποίησης. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται βίδες και συστήματα ράβδων ή ένας σπονδυλικός σώματος από τιτάνιο.

Περιστασιακά, σε όγκους της σπονδυλικής στήλης με έντονη αιμάτωση, απαιτείται επίσης καθετηριακή αγγειογραφία με εμβολισμό. Επομένως, είναι επιτακτική η στενή συνεργασία με τους επεμβατικούς νευροακτινολόγους.

Σύνοψη της χειρουργικής θεραπευτικής στρατηγικής για έναν όγκο της σπονδυλικής στήλης

Το φάσμα των μετεγχειρητικών επιπλοκών μπορεί να περιοριστεί

• τη χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών και
• την αυξανόμενη μικροποίηση των χειρουργικών προσβάσεων, όπως π.χ. στην ενδοσκοπική σπονδυλική χειρουργική,

μειωθεί σημαντικά.

Το μεγαλύτερο πρόβλημα εξακολουθούν να αποτελούν οι όγκοι της σπονδυλικής στήλης που αναπτύσσονται διηθητικά. Η χειρουργική αφαίρεση ενός όγκου της σπονδυλικής στήλης ενέχει πάντα τον κίνδυνο εμφάνισης νευρολογικών συμπτωμάτων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν ο όγκος της σπονδυλικής στήλης διεισδύει σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές του νωτιαίου μυελού.

Κατά κανόνα, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι σχετικά χαμηλός όσον αφορά

• μόλυνσης,
• ενός συριγγίου εγκεφαλονωτιαίου υγρού καθώς και
• μεταχειρουργικών αιματωμάτων ή
• δευτερογενούς σπονδυλικής αστάθειας.

Χειρουργοί πραγματοποιούν επέμβαση στη σπονδυλική στήλη © Vadim | AdobeStock

Η έξοδος από το νοσοκομείο είναι δυνατή μετά από 4 - 6 ημέρες, εφόσον έχει πραγματοποιηθεί αποκλειστικά μικροχειρουργική αφαίρεση όγκου της σπονδυλικής στήλης.

Σε περίπτωση που απαιτείται επιπλέον χειρουργική επέμβαση σταθεροποίησης, η ανάρρωση διαρκεί συνήθως μερικές ημέρες περισσότερο.

Περιστασιακά πραγματοποιείται και συμπληρωματική θεραπεία. Σε περίπτωση κακοήθους όγκου, ακολουθεί συνήθως

• ακτινοθεραπεία και
• ενδεχομένως και χημειοθεραπεία.

Εφόσον ο ασθενής διαθέτει καλή κινητικότητα, η χημειοθεραπεία μπορεί στις περισσότερες περιπτώσεις να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς.

Το φάσμα των επιπλοκών και των κινδύνων που σχετίζονται με τη χειρουργική αφαίρεση όγκων της σπονδυλικής στήλης έχει μειωθεί σημαντικά χάρη στη χρήση μικροχειρουργικών και ενδοσκοπικών χειρουργικών μεθόδων υπό ενδοεγχειρητική ηλεκτροφυσιολογική παρακολούθηση.