Η σπονδυλόλυση (κωδικός ICD: M43.0) προκαλείται από μια μικρή ρωγμή στο σπονδυλικό τόξο (συνήθως στην περιοχή της pars interarticularis) και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι κληρονομική. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την αστάθεια του σπονδύλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο σπόνδυλος ολισθαίνει προς τα εμπρός – αυτό ονομάζεται σπονδυλολίσθηση. Η σπονδυλόλυση εμφανίζεται συνήθως κατά την παιδική και εφηβική ηλικία. Προσβάλλει παιδιά ηλικίας μεταξύ 12 και 17 ετών.
Κύριες αιτίες | Μορφές σπονδυλολίσθησης:
- Συγγενής: πολύ σπάνια, εμφανίζεται ήδη στα νεογνά.
- Ισθμική σπονδυλολίσθηση: τυπική σε παιδιά και εφήβους, συχνά λόγω υπερφόρτωσης κατά την άσκηση αθλημάτων (π.χ. ενόργανη γυμναστική, γυμναστική με όργανα ή άρση βαρών).
- Εκφυλιστική σπονδυλολίσθηση: εμφανίζεται συνήθως σε προχωρημένη ηλικία, όταν οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι και οι αρθρώσεις των σπονδύλων φθείρονται.
- Άλλες αιτίες: σπάνια οφείλεται σε κατάγματα ή στη σπονδυλική στήλη.
Ιδιαίτερα οι ασθενείς με σπονδυλόλυση σε νεαρή ηλικία διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν αργότερα σοβαρότερη σπονδυλολίσθηση στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
© Alexandr Mitiuc / Fotolia
Αυτό οδηγεί σε κακή στάση του σώματος και άνιση φθορά των σπονδυλικών αρθρώσεων. Έτσι, η σπονδυλολίσθηση γίνεται πιο πιθανή. Η σπονδυλολίσθηση μπορεί επίσης να προκληθεί από ατυχήματα ή οστικές παθήσεις όπως η οστεοπόρωση ή εκφυλιστικές αλλοιώσεις.
Εξαιρετικά σπάνια, αιτίες μπορεί να είναι όγκοι ή φλεγμονές.
Η νόσος προσβάλλει την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης (LWS), σπάνια την αυχενική μοίρα (HWS). Η σπονδυλόλυση ταξινομείται σε βαθμούς σοβαρότητας I έως IV. Ο βαθμός σοβαρότητας IV αναφέρεται στην πλήρη κλίση (ολίσθηση προς τα εμπρός) ενός σπονδυλικού σώματος, κάτι που όμως είναι πολύ σπάνιο. Μια παραλλαγή της κλινικής εικόνας είναι η μετατόπιση ενός σπονδυλικού σώματος χωρίς σχηματισμό διακένου (ψευδοσπονδυλολίσθηση).
© Henrie / Fotolia
Η σπονδυλολίσθηση συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Πόνος στην πλάτη κατά την άσκηση, ο οποίος εκπέμπεται προς τους γλουτούς και τους μηρούς.
- Κατά την έκταση (κάμψη προς τα πίσω) ο πόνος εντείνεται: ο σπονδυλικός σωλήνας στενεύει λόγω αυτής της κίνησης, ασκείται πίεση στους ιστούς και οι οστικές αποφύσεις έρχονται σε επαφή μεταξύ τους.
- Κατά την πρόκλιση, ο πόνος μειώνεται: η κάμψη ανακουφίζει, καθώς διευρύνει ελαφρώς τον σπονδυλικό σωλήνα και οι οστικές αποφύσεις μπορούν να απομακρυνθούν μεταξύ τους.
Ωστόσο, η νόσος μπορεί να είναι και εντελώς ανώδυνη, μια σπάνια μορφή σπονδυλόλυσης. Η διάγνωση μιας ασυμπτωματικής σπονδυλόλυσης αποτελεί μάλλον τυχαίο εύρημα. Συχνά ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια ακτινογραφικής εξέτασης. Όταν οι μύες και οι σύνδεσμοι γύρω από τη σπονδυλική στήλη εξασφαλίζουν ισορροπημένη σταθερότητα, η σπονδυλόλυση δεν συνεπάγεται απαραίτητα συμπτώματα.
Η σπονδυλόλυση δεν πρέπει να συγχέεται με την κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου, ακόμη και αν τα συμπτώματα είναι εν μέρει παρόμοια. Η διάγνωση μπορεί να τεθεί με μια πλευρική ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης. Με τη μαγνητική τομογραφία (MRI) γίνονται ορατές και πιθανές βλάβες στο νωτιαίο μυελό και στο νευρικό σύστημα, καθώς και μια ενδεχόμενη κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου, οπότε αυτή η διαγνωστική μέθοδος προτιμάται έναντι της απλής ακτινογραφίας.
Σε κλινική εικόνα βαθμού Ι και ΙΙ αρκεί η συντηρητική θεραπεία. Αυτή δεν πρέπει να βασίζεται αποκλειστικά στην ακτινογραφία, αλλά κυρίως στα λειτουργικά συμπτώματα του ασθενούς.
Στις περισσότερες περιπτώσεις συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία, η οποία είναι πολύ αποτελεσματική. Στόχος της είναι η ενδυνάμωση των κοιλιακών και ραχιαίων μυών, καθώς και του κορμού και της κάτω πλάτης. Ιδανικά, η θεραπεία ακολουθεί μια ολιστική προσέγγιση. Καλά αποτελέσματα καταγράφονται επίσης με μασάζ, μυοχαλαρωτικά φάρμακα και ηλεκτροθεραπεία.
Εάν, ωστόσο, υπάρχουν ήδη νευρολογικά συμπτώματα, όπως παράλυση των ποδιών, τότε εξετάζεται το ενδεχόμενο χειρουργικής θεραπείας. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο σπονδύλος που έχει ολισθήσει προς τα εμπρός επανατοποθετείται και σταθεροποιείται (σπονδυλοδεσία με επανατοποθέτηση). Μετά τη χειρουργική θεραπεία απαιτείται παραμονή αρκετών εβδομάδων σε κλινική αποκατάστασης.
© gewitterkind / Fotolia
Στην περίπτωση της γενετικά καθορισμένης σπονδυλόλυσης, η πρόληψη δεν είναι δυνατή. Ωστόσο, στην περίπτωση της ολίσθησης των σπονδύλων που οφείλεται σε φθορά, μπορούν να ληφθούν μέτρα.
Επειδή όμως η ψευδοσπονδυλολίσθηση μπορεί να αναχαιτιστεί ή να προληφθεί με την ενδυνάμωση της σπονδυλικής στήλης, είναι απαραίτητη η στοχευμένη μυϊκή ενδυνάμωση. Πρέπει να ενισχυθούν όλοι οι μύες που στηρίζουν το σκελετό.
Γυμνάζονται επίσης οι κοιλιακοί (προς την πλάτη) μύες. Σημαντική βοήθεια προσφέρουν επίσης το Pilates και η γιόγκα σε συνδυασμό με ένα στοχευμένο πρόγραμμα ενδυνάμωσης σε όργανα γυμναστικής, όπως π.χ. το MedX. Με αυτόν τον τρόπο, οι σπόνδυλοι δεν μπορούν να επανέλθουν στην αρχική τους θέση. Ωστόσο, η περαιτέρω επιδείνωση συνήθως αποτρέπεται ή τουλάχιστον καθυστερεί.
Μια ισχυρή μυϊκή μάζα σταθεροποιεί ολόκληρο το σκελετό και προλαμβάνει γενικά τους πόνους στην πλάτη. Οι ισχυροί μύες μπορούν επίσης να προλάβουν τις παθήσεις της πλάτης που σχετίζονται με την ηλικία.
Είναι θεραπεύσιμη η σπονδυλόλυση;
Η σπονδυλόλυση δεν μπορεί πάντα να θεραπευτεί πλήρως, καθώς το άνοιγμα στο σπονδυλικό τόξο (Pars interarticularis) συχνά παραμένει. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς με σπονδυλόλυση είναι ασυμπτωματικοί και δεν παρουσιάζουν ενοχλήσεις. Στην περίπτωση συμπτωματικής σπονδυλόλυσης, συνήθως βοηθούν οι συντηρητικές θεραπείες, όπως η φυσιοθεραπεία, η ενδυνάμωση των μυών και η αποφυγή σωματικής καταπόνησης, προκειμένου να σταθεροποιηθεί η σπονδυλική στήλη. Μόνο σπάνια απαιτείται χειρουργική θεραπεία – για παράδειγμα, σε περίπτωση σοβαρής σπονδυλολίσθησης με πίεση στις νευρικές ρίζες.
Τι δεν πρέπει να κάνει κανείς σε περίπτωση σπονδυλολίσθησης;
Σε περίπτωση σπονδυλολίσθησης (σπονδυλολίσθηση / σπονδυλολίσθηση) πρέπει να αποφεύγονται οι έντονες καταπονήσεις. Σε αυτές περιλαμβάνονται αθλήματα που απαιτούν συχνή υπερέκταση της πλάτης, όπως η ενόργανη γυμναστική, η άρση βαρών ή η ακραία προπόνηση της πλάτης. Αυτές οι κινήσεις μπορούν να περιορίσουν περαιτέρω τη σπονδυλική στήλη και να επιδεινώσουν τα συμπτώματα. Αντίθετα, συνιστώνται λειτουργικές ασκήσεις, φυσιοθεραπεία ή ήπια αθλήματα όπως το κολύμπι, το πιλάτες ή η γιόγκα, τα οποία σταθεροποιούν την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ σπονδυλόλυσης και σπονδυλολίσθησης;
Η σπονδυλόλυση περιγράφει μια ρωγμή στο μεσοαρθρικό τμήμα του σπονδυλικού τόξου. Εάν ο προσβεβλημένος σπονδύλος καταστεί ασταθής και ολισθήσει προς τα εμπρός, προκύπτει σπονδυλολίσθηση (γνωστή και ως ολίσθηση σπονδύλου). Διακρίνονται διάφορες μορφές, όπως η ισθμική σπονδυλολίσθηση (συνήθως σε εφήβους λόγω υπερφόρτωσης) και η εκφυλιστική σπονδυλολίσθηση (συχνά σε ηλικιωμένους λόγω φθοράς των μεσοσπονδύλιων δίσκων και των αρθρώσεων των αποφύσεων).
Πόσο επικίνδυνη είναι η σπονδυλολίσθηση;
Η σπονδυλολίσθηση (ολίσθηση σπονδύλου) συνήθως δεν είναι απειλητική για τη ζωή. Πολλοί πάσχοντες παρουσιάζουν μόνο ήπιο πόνο στην πλάτη ή ακόμη και ασυμπτωματική σπονδυλόλυση χωρίς ενοχλήσεις. Η κατάσταση γίνεται επικίνδυνη μόνο σε περίπτωση σπονδυλολίσθησης υψηλού βαθμού, όταν το σπονδυλικό σώμα ολισθαίνει έντονα προς τα εμπρός και συμπιέζει τις νευρικές ρίζες. Τότε μπορεί να εμφανιστούν αισθήματα μούδιασμα ή παράλυση – σε αυτή την περίπτωση συχνά απαιτείται χειρουργική επέμβαση
Πώς διαγιγνώσκεται η σπονδυλόλυση;
Η διάγνωση της σπονδυλόλυσης γίνεται με ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία. Στην ακτινογραφία διακρίνεται συνήθως το κενό στο pars interarticularis. Με τη μαγνητική τομογραφία μπορούν επιπλέον να αξιολογηθούν οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, οι νευρικές ρίζες και η σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης. Πολλοί ασυμπτωματικοί ασθενείς μαθαίνουν για την πάθησή τους μόνο μέσω αυτών των εξετάσεων.
