Η σπονδυλοδεσία χρησιμεύει για τη θεραπεία της αστάθειας της σπονδυλικής στήλης. Σκοπός της σπονδυλοδεσίας είναι η σταθεροποίηση του ασταθούς τμήματος της σπονδυλικής στήλης μέσω της ακαμψίας και η επαναφορά του στην αρχική του θέση.
Επιπλέον, στο πλαίσιο της σπονδυλοδεσίας, ο γιατρός μπορεί να απελευθερώσει και να ανακουφίσει τις συμπιεσμένες νευρικές οδούς στο σπονδυλικό σωλήνα. Η σπονδυλολίσθηση (ή σπονδυλολίσθηση) αποτελεί μια μορφή αστάθειας της σπονδυλικής στήλης. Προκαλείται από συγγενείς ανωμαλίες ή φθορές που οδηγούν σε χαλάρωση των δομών σε ένα τμήμα του σπονδυλικού σώματος.
Σε αυτές περιλαμβάνονται:
- Μεσοσπονδύλιοι δίσκοι
- Οι σπονδυλικές αρθρώσεις και
- Συνδέσμους
Το αποτέλεσμα είναι η μετατόπιση των σπονδυλικών σωμάτων το ένα πάνω στο άλλο. Ένας σπόνδυλος ολισθαίνει προς τα εμπρός πάνω από το σπονδυλικό σώμα που βρίσκεται από κάτω.
Μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων που εμφανίζονται στην ολίσθηση σπονδύλου συγκαταλέγονται:
- Πόνος στην πλάτη (ιδιαίτερα στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης)
- Πόνοι στα πόδια
Αυτά εμφανίζονται κυρίως κατά τη σωματική άσκηση και εξαρτώνται από τη στάση του σώματος. Έτσι, οι πόνοι στην πλάτη και στα πόδια επιδεινώνονται κατά το περπάτημα, το στέκεται όρθιος ή το κάθισμα και υποχωρούν όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση. Εάν οι νευρικές οδοί στο σπονδυλικό σωλήνα συμπιεστούν λόγω της σπονδυλικής ολίσθησης, μπορεί επίσης να εμφανιστούν διαταραχές της αίσθησης και παράλυση στα πόδια.
Πριν από τη χειρουργική ακαμψία της σπονδυλικής στήλης, πρέπει να πραγματοποιηθεί λεπτομερής καταγραφή του ιατρικού ιστορικού και νευρολογική εξέταση. Οι εξετάσεις αυτές έχουν ως στόχο να διαπιστώσουν την αιτία των συμπτωμάτων.
Για τη διάγνωση και τον σχεδιασμό της θεραπείας, ο γιατρός θα πρέπει κυρίως να πραγματοποιήσει ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης.
Οι απεικονιστικές εξετάσεις (μαγνητική τομογραφία (MRT), αξονική τομογραφία) είναι κατάλληλες για την αξιολόγηση των οστικών δομών και των αλλοιώσεων στη σπονδυλική στήλη.
Η σπονδυλοδέση πραγματοποιείται συνήθως από ειδικό στη νευροχειρουργική, την ορθοπεδική ή τη χειρουργική τραυμάτων. Η αστάθεια της σπονδυλικής στήλης αποτελεί μία από τις συχνότερες ενδείξεις για την εφαρμογή της σπονδυλοδέσεως, μιας χειρουργικής διαδικασίας ακαμψίας για τη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης στη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης, όπου, ανάλογα με το τμήμα της σπονδυλικής στήλης, μεμονωμένοι σπονδυλικοί κορμοί ακαμματώνονται οστικά και οι σπονδυλικοί κορμοί συνδέονται μεταξύ τους.
Όταν πραγματοποιείται σπονδυλοδέση, ανάλογα με τις παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, χρησιμοποιούνται διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις ακαμψίας, όπως η οπίσθια σπονδυλοδέση, η κοιλιακή και η πλευρική σπονδυλοδέση ή ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, προκειμένου να σταθεροποιηθούν χειρουργικά οι ασταθείς περιοχές της σπονδυλικής στήλης και να διορθωθούν οι παραμορφώσεις της.
Ιδιαίτερα στην περιοχή της οσφυϊκής ή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, μια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου ή μια στένωση του σπονδυλικού σωλήνα μπορεί να αποτελούν αιτία, με αποτέλεσμα να απαιτείται χειρουργική ακαμψία τμημάτων της σπονδυλικής στήλης, προκειμένου να αποκατασταθεί η σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης και η πλήρης αντοχή της.
Η χειρουργική ακαμψία πραγματοποιείται ραχιαία ή κοιλιακά με βίδες και ράβδους ή βίδες και πλάκες, όπου η σταθεροποίηση των σπονδύλων πραγματοποιείται μέσω των σπονδυλικών σωμάτων με βίδες, ώστε μετά τη μετεγχειρητική φροντίδα και τη φυσιοθεραπεία να εξαλειφθεί ο περιορισμός της κίνησης που οφείλεται στον πόνο και να μειωθούν συμπτώματα όπως ο πόνος στην πλάτη ή η παράλυση.
Εάν οι συντηρητικές θεραπείες και οι συντηρητικές αγωγές δεν οδήγησαν σε καμία βελτίωση, για παράδειγμα σε περιπτώσεις σπονδυλολίσθησης, σκολιώσεις και κύφωση ή νευρολογικές διαταραχές, μπορεί να καταστεί απαραίτητη μια ανοιχτή σπονδυλοδέση, οπότε τα γειτονικά σπονδυλικά τμήματα εκτός της περιοχής της ακαμψίας πρέπει να παρακολουθούνται μακροπρόθεσμα και η κινητοποίηση ξεκινά ήδη από την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση.
Δεν υπάρχει πραγματική εναλλακτική λύση στη χειρουργική ακαμψία της σπονδυλικής στήλης μέσω σπονδυλοδέσης. Μπορούν να εφαρμοστούν συντηρητικές θεραπευτικές μέθοδοι πριν από τη διεξαγωγή σπονδυλοδέσης, προκειμένου να αντιμετωπιστούν οι πόνοι στην πλάτη και στα πόδια.
Παραδείγματα συντηρητικών θεραπευτικών μέτρων είναι:
- Φυσικοθεραπεία
- Φάρμακα για τον πόνο
- Ενέσεις και
- Ένα εξωτερικό στηριγτικό κορσέ
Ωστόσο, η αιτία του πόνου (συγγενείς δυσπλασίες, φθορά και καταπόνηση) δεν μπορεί να εξαλειφθεί με αυτά τα μέτρα.
Η χειρουργική ακαμψία της σπονδυλικής στήλης μέσω σπονδυλοδεσίας είναι απαραίτητη όταν:
- Ο ασθενής πάσχει από σοβαρή σπονδυλολίσθηση με έντονη αστάθεια της σπονδυλικής στήλης.
- Ο ασθενής, παρά την εντατική συντηρητική θεραπεία με φυσιοθεραπεία και παυσίπονα, εξακολουθεί να παρουσιάζει έντονους, πλέον ανυπόφορους πόνους στην πλάτη και στα πόδια
Εάν προστίθενται διαταραχές της αίσθησης και παράλυση ή εάν ο ασθενής αντιμετωπίζει σοβαρές δυσκολίες στην καθημερινή του ζωή, τότε συνιστάται η σπονδυλοδέση. Η σπονδυλοδέση θα καταστεί αναπόφευκτη αργά ή γρήγορα!
Για τη σπονδυλοδέση υπάρχουν διάφορες χειρουργικές τεχνικές. Η σπονδυλοδέση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση μέσω μιας μεγαλύτερης τομής στο δέρμα ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο.
Η πρόσβαση στη σπονδυλική στήλη μπορεί να γίνει ως εξής:
- από πίσω (ραχιαία)
- από μπροστά μέσω της κοιλιακής χώρας (κοιλιακά)
- με συνδυασμό πρόσβασης από μπροστά και από πίσω (ραχοκοιλιακά)
- από το πλάι (μέθοδος TLIF)
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί προτιμούν την πρόσβαση από πίσω. Επιπλέον, η επέμβαση πραγματοποιείται με τη χρήση χειρουργικού μικροσκοπίου. Η σπονδυλοδεσία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και υπό γενική αναισθησία. Ο ασθενής λαμβάνει γενική αναισθησία αμέσως πριν από την επέμβαση. Η αναισθησία παραμένει σε ισχύ καθ’ όλη τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Συνολικά, η επέμβαση διαρκεί 3 έως 4 ώρες. Στη συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρεται στην αίθουσα ανάνηψης, ώστε να παρακολουθείται καλύτερα έως ότου υποχωρήσει η επίδραση της αναισθησίας.
Η διαδικασία της επέμβασης έχει ως εξής:
Κατά τη διάρκεια της ανοικτής χειρουργικής επέμβασης σπονδυλοδεσίας, ο ασθενής βρίσκεται σε πρηνή θέση με μαξιλάρια κάτω από τη λεκάνη και το στήθος. Ο νευροχειρουργός πραγματοποιεί, στην αρχή της σπονδυλοδεσίας, μια τομή στο δέρμα μήκους περίπου δέκα εκατοστών πάνω από το προσβεβλημένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης.
Στη συνέχεια, αποκολλά τους ραχιαίους μυς από τα σπονδυλικά σώματα, ώστε να έχει ελεύθερη πρόσβαση στο τμήμα της σπονδυλικής στήλης. Με τη βοήθεια χειρουργικού μικροσκοπίου, ο νευροχειρουργός ανοίγει το σπονδυλικό σωλήνα και αφαιρεί σταδιακά ολόκληρο τον μεσοσπονδύλιο δίσκο από τον στενωμένο μεσοσπονδύλιο χώρο.
Στη συνέχεια, ο νευροχειρουργός επαναφέρει τον ολισθημένο σπόνδυλο στη σωστή θέση. Εισάγει ένα υποκατάστατο μεσοσπονδύλιου δίσκου στον κενό χώρο που έχει δημιουργηθεί.
Το υποκατάστατο μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι ένα εμφύτευμα που αποτελείται από άνθρακα, πλαστικό ή τιτάνιο, καθώς και από οστικό ιστό του ίδιου του ασθενούς και υλικό υποκατάστασης οστού.
Στη συνέχεια, ο νευροχειρουργός σταθεροποιεί τα σπονδυλικά σώματα, προκειμένου να εξασφαλίσει τη σωστή απόσταση και τη σωστή θέση για την επούλωση. Η σταθεροποίηση πραγματοποιείται με ράβδους, μεταλλικές πλάκες και βίδες.
Για το σκοπό αυτό, βιδώνει βίδες τιτανίου στους δύο σπονδυλικούς σώματα και τα συνδέει κατά μήκος με ράβδους ή μεταλλικές πλάκες.
Von Weiss HR, Goodall D - Weiss HR, Goodall D. Scoliosis. 5 Αυγούστου 2008;3:9. PMID: 18681956. doi:10.1186/1748-7161-3-9., CC BY 2.0, Σύνδεσμος
Οι επιπλοκές και οι κίνδυνοι είναι σπάνιοι.
Όπως συμβαίνει με όλες τις μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις, ενδέχεται να προκύψουν οι ακόλουθες επιπλοκές:
Επιπλέον, πρέπει να αναφερθούν κυρίως οι επιπλοκές που σχετίζονται με το εμφύτευμα ή τις βίδες.
Έτσι, μπορεί να προκύψει εσφαλμένη τοποθέτηση των βιδών ή του εμφυτεύματος ή χαλάρωση των βιδών. Αυτό καθιστά απαραίτητη μια νέα χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση. Επιπλέον, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να προκληθούν τραυματισμοί του νευρικού ιστού ή μεμονωμένων νεύρων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση, διαταραχές της αίσθησης και της κίνησης ή πόνο.
Εάν η πρόσβαση γίνει από μπροστά ή από το πλάι, είναι επίσης πιθανές βλάβες στα όργανα και τα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση σπονδυλοδεσίας ακολουθεί νοσηλεία 5 έως 6 ημερών. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, παρατηρείται ελαφρύς περιορισμός της κινητικότητας. Ωστόσο, θα πρέπει να αποφεύγετε τις έντονες καταπονήσεις της πλάτης κατά τις πρώτες 4 έως 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
Περίπου 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση, μπορείτε να ξεκινήσετε τη συνέχεια της θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς με τη μορφή φυσικοθεραπείας. Αυτό ενισχύει τους κοιλιακούς και τους ραχιαίους μυς σας.
Μετά από μισό έως τρία τέταρτα του έτους θα πρέπει να πραγματοποιηθεί έλεγχος της κατάστασης του εμφυτεύματος, των βιδών και των ράβδων μέσω ακτινογραφικής εξέτασης.
Τι είναι η σπονδυλοδέση;
Η σπονδυλοδέση είναι μια χειρουργική επέμβαση ακαμψίας της σπονδυλικής στήλης, κατά την οποία μεμονωμένοι σπονδύλοι συνδέονται μόνιμα μεταξύ τους. Στόχος είναι η σταθεροποίηση ασταθών τμημάτων της σπονδυλικής στήλης και η μείωση του πόνου στην πλάτη.
Πότε είναι απαραίτητη η σπονδυλοδέση;
Η σπονδυλοδέση πραγματοποιείται όταν υπάρχει αστάθεια της σπονδυλικής στήλης ή όταν οι συντηρητικές θεραπείες δεν οδηγούν σε επαρκή βελτίωση. Τυπικές αιτίες είναι η σπονδυλολίσθηση, οι κήλες μεσοσπονδύλιων δίσκων ή οι εκφυλιστικές αλλοιώσεις.
Πώς διεξάγεται η επέμβαση;
Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και περιλαμβάνει τη στερέωση των σπονδύλων με βίδες και ράβδους. Ανάλογα με τα ευρήματα, τοποθετείται επιπλέον ένας κλωβός (cage) για τη βελτίωση της σταθεροποίησης της σπονδυλικής στήλης.
Περιορίζεται η κινητικότητα μετά από μια σπονδυλοδέση;
Λόγω της ακαμψίας ενός τμήματος της σπονδυλικής στήλης, η κινητικότητα περιορίζεται τοπικά. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς δεν το θεωρούν μειονέκτημα, καθώς συχνά εξαλείφονται οι περιορισμοί στην κίνηση που οφείλονται στον πόνο.
Πώς είναι η μετεγχειρητική φροντίδα;
Μετά από μια σπονδυλοδέση, είναι σημαντική η στοχευμένη μετεγχειρητική φροντίδα με φυσιοθεραπεία, προκειμένου να ενισχυθούν οι μύες της πλάτης. Η πλήρης αντοχή της σπονδυλικής στήλης αποκαθίσταται σταδιακά.
