Διαταραχές της επούλωσης των πληγών και διαταραχή της επούλωσης των πληγών – Παθοφυσιολογία, κατανόηση της πληγής και της διαταραγμένης επούλωσης

Ως διαταραχή επούλωσης πληγών ορίζεται μια χρόνια πληγή που δεν έχει επουλωθεί εντός 12 εβδομάδων. Κανονικά, ένα τραύμα επουλώνεται εντός 2 εβδομάδων. Οι διαταραχές επούλωσης τραυμάτων συγκαταλέγονται επίσης στις συχνότερες επιπλοκές μιας χειρουργικής επέμβασης. Έτσι, στο ένα πέμπτο του συνόλου των χειρουργηθέντων παρατηρούνται διαταραχές στην επούλωση των τραυμάτων.

Μια διαταραχή στην επούλωση των πληγών μπορεί να προκληθεί από διάφορες ανεπάρκειες και υποκείμενες παθήσεις. Βασικά, μπορεί να γίνει διάκριση μεταξύ τοπικών (στην άμεση περιοχή της πληγής) και συστημικών (που αφορούν ολόκληρο τον κυκλοφορικό σύστημα του σώματος) παραγόντων. Συχνά, όμως, υπάρχει και ένας συνδυασμός τοπικών και συστημικών παραγόντων.

Ποιες είναι οι συστηματικές αιτίες των πληγών και των διαταραχών στην επούλωση των πληγών;

Στους συστηματικούς παράγοντες συγκαταλέγονται, μεταξύ άλλων:

• Υποβάρος λόγω ανεπαρκούς ή λανθασμένης διατροφής
• Υπερβολικό βάρος 
• Διαβήτης
• προχωρημένη ηλικία
• Κάπνισμα
• Διαταραχές της κυκλοφορίας (αρτηριακές και φλεβικές παθήσεις)
• Ανοσολογική ανεπάρκεια

Γιατί η υποσιτισμός οδηγεί σε διαταραχές στην επούλωση των πληγών;

Παρόλο που ζούμε σε συνθήκες αφθονίας και η πείνα δεν αποτελεί πρόβλημα στις πολιτισμένες χώρες, η υποσιτισμός (ανεπαρκής ή λανθασμένη διατροφή) αποτελεί αιτία διαταραχών στην επούλωση των πληγών. Η λανθασμένη διατροφή οδηγεί σε έλλειψη θρεπτικών συστατικών όπως πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, λίπη, ανόργανα άλατα, ιχνοστοιχεία και βιταμίνες. Αυτά, ωστόσο, είναι απαραίτητα για τη φυσική διαδικασία επούλωσης των πληγών, καθώς ο ιστός της πληγής παρουσιάζει ιδιαίτερα υψηλή μεταβολική δραστηριότητα και, κατά συνέπεια, καταναλώνει πολλές ουσίες.

Ωστόσο, και η υπερβολική διατροφή μπορεί να αποτελέσει αιτία διαταραχών στην επούλωση των πληγών. Ιδιαίτερα η ανθυγιεινή διατροφή, πλούσια σε λίπη και ζάχαρη, αποτελεί αιτία σε αυτή την περίπτωση.

Είναι αυξημένος ο κίνδυνος διαταραχών στην επούλωση των πληγών με την προχωρημένη ηλικία;

Η προχωρημένη ηλικία αποτελεί επίσης παράγοντα κινδύνου για πληγές που επουλώνονται δύσκολα και μπορεί να χαρακτηριστεί ως συστηματικός παράγοντας. Όσο μεγαλύτερος είναι ένας άνθρωπος, τόσο πιο αργή είναι συνήθως η διαδικασία επούλωσης των πληγών. Αυτό σχετίζεται με την επιβράδυνση όλων των μεταβολικών διεργασιών και την επιδείνωση της αιμάτωσης των ιστών.

Ωστόσο, και η λήψη φαρμάκων ή οι χρόνιες καρδιαγγειακές ή νεοπλασματικές παθήσεις μπορούν να οδηγήσουν σε επιδείνωση της επούλωσης των πληγών. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη πριν από χειρουργικές επεμβάσεις.

Ποια είναι η επίδραση του καπνίσματος στην επούλωση των πληγών; 

Οι καπνιστές παρουσιάζουν συχνότερα χρόνιες πληγές, ιδίως στα πόδια και κυρίως στην περιοχή των δακτύλων. Αλλά και τα τραύματα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις επουλώνονται σημαντικά πιο αργά στους καπνιστές. Μελέτες δείχνουν ότι έως και το 50 τοις εκατό όλων των καπνιστών υποφέρουν από διαταραχές στην επούλωση των πληγών μετά από μια χειρουργική επέμβαση. Στους μη καπνιστές, το ποσοστό αυτό ανέρχεται μόνο σε περίπου 10 τοις εκατό. Πιθανώς αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι καπνιστές παρουσιάζουν χειρότερη κυκλοφορία του αίματος. Ωστόσο, και οι τοξίνες του καπνίσματος επηρεάζουν αρνητικά την επούλωση των πληγών και οδηγούν σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στους ιστούς.

Ως περαιτέρω αιτίες της ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου μπορούν να αναφερθούν ο διαβήτης, οι αγγειακές παθήσεις των αρτηριών (περιφερική αρτηριακή νόσος) καθώς και των φλεβών (κιρσοί και θρόμβωση), αλλά και η αναιμία.

Ποιος είναι ο ρόλος των φαρμάκων και ενός αδύναμου ανοσοποιητικού συστήματος;

Μια άλλη σημαντική αιτία της διαταραχής της επούλωσης των πληγών είναι η αδυναμία του ανοσοποιητικού συστήματος. Ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, για παράδειγμα σε περιπτώσεις καρκίνου ή χρόνιων λοιμωδών νοσημάτων όπως το AIDS, επηρεάζει αρνητικά τη διαδικασία επούλωσης. Το ίδιο ισχύει και για διάφορα φάρμακα, όπως τα ανοσοκατασταλτικά, τα αντιπηκτικά και τα κυτταροστατικά, τα οποία χρησιμοποιούνται συχνά στη θεραπεία του καρκίνου.

Ποιοι παράγοντες του περιβάλλοντος της πληγής επιδεινώνουν την επούλωση;

Οι αλλαγές στην περιοχή γύρω από την πληγή, οι λεγόμενοι τοπικοί παράγοντες, μπορούν επίσης να επηρεάσουν σε αποφασιστικό βαθμό την επούλωση της πληγής. Ιδιαίτερα οι μεγάλες, βαθιές, ξηρές ή βρώμικες, καθώς και οι συμπιεσμένες πληγές, τείνουν να παρουσιάζουν διαταραχές στην επούλωση. Το πύον ή οι αιματώματα μπορούν να καθυστερήσουν επιπλέον τη διαδικασία επούλωσης, όπως και τα βακτήρια στην περιοχή του τραύματος.

Κατά κανόνα, οι μικρές και επιφανειακές πληγές επουλώνονται καλύτερα από τις μεγάλες και βαθιές. Γενικά, οι ομαλές κοψίματα παρουσιάζουν ευνοϊκότερη πορεία επούλωσης σε σύγκριση, για παράδειγμα, με τις πληγές από δάγκωμα. Η λανθασμένη φροντίδα της πληγής μετά από τραυματισμό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διαταραχές της επούλωσης. Το επίθεμα πρέπει να προστατεύει το τραύμα από την ξήρανση και να επιτρέπει την καλή παροχή οξυγόνου.

Εάν η πληγή πρέπει να ραφτεί, η ραφή δεν πρέπει να είναι πολύ σφιχτή. Εάν τα νήματα αφαιρεθούν πολύ νωρίς, η πληγή μπορεί να ξανανοίξει.

Το κύριο σύμπτωμα της διαταραχής της επούλωσης είναι μια πληγή που δεν επουλώνεται. Ανάλογα με το είδος της διαταραχής, η κλινική εικόνα μπορεί να ποικίλλει. Η πληγή μπορεί να πρηστεί, να κοκκινίσει και να πονέσει. Εάν τα άκρα της πληγής απομακρυνθούν μεταξύ τους ή η πληγή σπάσει, μιλάμε για διάνοιξη πληγής. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται κυρίως μετά από χειρουργικές επεμβάσεις. Η πληγή μπορεί να περιβάλλεται από αίμα (αιμάτωμα πληγής = μώλωπας) ή να παρουσιάζει νεκρωμένο ιστό (νέκρωση). Μια τέτοια νεκρωτική πληγή εμφανίζεται με μπλε-μοβ ή μαύρο χρώμα. Ορισμένες πληγές εκκρίνουν επίσης υγρό ή συνοδεύονται από κνησμό και πυρετό.

Τι πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη δημιουργία ουλών;

Μια άλλη διαταραχή στην επούλωση των πληγών είναι το χηλοειδές, το οποίο σημαίνει υπερβολική δημιουργία ουλών. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται σε αυξημένο βαθμό οι λεγόμενοι ινοβλάστες, οι οποίοι αποτελούν βασικό συστατικό του συνδετικού ιστού. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη δημιουργία ενός καλοήθους όγκου, ο οποίος εξελίσσεται σε εξογκώματα πάνω από το επίπεδο του δέρματος. Συνήθως, το χηλοειδές αποτελεί ένα καθαρά αισθητικό πρόβλημα, ωστόσο, περιστασιακά μπορεί να συνοδεύεται από κνησμό ή ευαισθησία στην αφή.

Μετά από μια λεπτομερή συζήτηση (αναμνηστικό), εξετάζεται και ψηλαφείται η πληγή ή η ουλή. Επιπλέον, ελέγχεται εάν η αιμάτωση, η ευαισθησία ή η κινητική λειτουργία έχουν επηρεαστεί και ποιες δομές έχουν προσβληθεί. Επίσης, αξιολογείται η κατάσταση της πληγής, ιδίως αν υπάρχει νεκρό ιστό ή πύον. Σε μικρότερες πληγές, συνήθως αρκεί η εξέταση, ο προσεκτικός καθαρισμός και η επίδεση.

Τα μεγαλύτερα τραύματα και οι σοβαρές διαταραχές της επούλωσης απαιτούν συνήθως περαιτέρω εξετάσεις. Έτσι, μια εξέταση αίματος μπορεί να δώσει πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος και να δείξει αν υπάρχει λοίμωξη. Τα βαθύτερα και εσωτερικά τραύματα μπορούν να αξιολογηθούν μόνο με απεικονιστικές μεθόδους, όπως η ακτινογραφία, η αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία ή το υπερηχογράφημα. Εάν υπάρχει υποψία λοίμωξης της πληγής, λαμβάνεται επίχρισμα από την πληγή, ώστε να προσδιοριστεί ο ακριβής αιτιολογικός παράγοντας και, εάν χρειαστεί, να χορηγηθεί ένα αποτελεσματικό κατά αυτού αντιβιοτικό.

Στη θεραπεία της διαταραχής της επούλωσης των πληγών μπορεί να γίνει διάκριση μεταξύ τοπικής και συστηματικής θεραπείας. Ο σημαντικότερος παράγοντας επιτυχίας της τοπικής θεραπείας είναι η υγιεινή της πληγής. Το τραύμα πρέπει να διατηρείται καθαρό, χωρίς όμως σε καμία περίπτωση να ερεθίζεται υπερβολικά από απολυμαντικά. Για τον καθαρισμό χρησιμοποιούνται πλύσεις με αλατόνερο ή λουτρά τραύματος με νερό της βρύσης σε θερμοκρασία σώματος. Ο νεκρός ιστός, τα ξένα σώματα ή οι επικαθίσεις αφαιρούνται χειρουργικά.

Οι χρόνιες πληγές θα πρέπει, εφ’ όσον είναι δυνατόν, να περιποιούνται τακτικά από έμπειρο ειδικό σε θέματα πληγών. Αυτός επιλέγει τον κατάλληλο επίδεσμο, ο οποίος προσφέρει προστασία στην πληγή και ταυτόχρονα επιτρέπει τη διατήρηση ενός υγρού περιβάλλοντος για την επούλωση. Σε περίπτωση εκτεταμένης λοίμωξης του τραύματος, μπορεί να είναι σκόπιμη η θεραπεία με αντιβιοτικά. Προκειμένου να διαπιστωθεί εκ των προτέρων η πιθανή ανοσία σε συγκεκριμένα αντιβιοτικά (η λεγόμενη αντοχή), συνήθως λαμβάνεται επίχρισμα από το τραύμα πριν από τη φαρμακευτική αγωγή.

Τα αντιβιοτικά χορηγούνται συνήθως ως έγχυση ή δισκίο για συστηματική θεραπεία. Ωστόσο, για την προώθηση της διαδικασίας επούλωσης, είναι απολύτως απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη αιτία της διαταραχής επούλωσης του τραύματος. Παρά την εντατική θεραπεία, η πλήρης επούλωση δεν είναι πάντα εφικτή, οπότε ως τελευταίο θεραπευτικό μέτρο μπορεί να απαιτηθεί ακρωτηριασμός.

Εάν η αιτία της διαταραχής της επούλωσης πληγών μπορεί να εξαλειφθεί, η πρόγνωση είναι κατά κανόνα καλή. Ισχύει το εξής: Όσο νωρίτερα αντιμετωπιστεί η πληγή με τον βέλτιστο τρόπο, τόσο καλύτερες είναι οι προοπτικές επούλωσης. Ωστόσο, ειδικά τα άτομα με προχωρημένες χρόνιες παθήσεις που επηρεάζουν την επούλωση των πληγών, υποφέρουν καθ’ όλη τη διάρκεια της ζωής τους από πληγές που επουλώνονται δύσκολα. Ακόμη και πολύ μικρές πληγές πρέπει να αντιμετωπίζονται από ειδικό γιατρό, ώστε να μην αναπτυχθούν περαιτέρω εστίες φλεγμονής.

Τι εννοούμε με τον όρο «διαταραχή της επούλωσης των πληγών»;

Μιλάμε για διαταραχή επούλωσης πληγών όταν η επούλωση καθυστερεί ή παρεμποδίζεται. Οι διαταραχές επούλωσης πληγών αφορούν τόσο τις οξείες όσο και τις χρόνιες πληγές. Σε μια ανοιχτή πληγή, δεν παρατηρείται επαρκής σχηματισμός κοκκώδους ιστού ή εμφανίζονται νέκρωση.

Ποιες είναι οι αιτίες των διαταραχών επούλωσης πληγών;

Μεταξύ των αιτιών των διαταραχών επούλωσης τραύματος συγκαταλέγονται τοπικοί παράγοντες, όπως ξένα σώματα, μικρόβια ή λοίμωξη του τραύματος. Συστηματικοί παράγοντες, όπως υποκείμενες παθήσεις όπως ο διαβήτης, η υποσιτισμός ή η εξασθενημένη ανοσολογική άμυνα, λειτουργούν επίσης ως παράγοντες κινδύνου. Επίσης, οι διαταραχές της κυκλοφορίας ή η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια μπορούν να ευνοήσουν την κακή επούλωση των πληγών.

Ποιος είναι ο ρόλος της κυκλοφορίας του αίματος και των αγγείων;

Η επαρκής αιμάτωση είναι απαραίτητη για την παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στο τραύμα. Σε περιπτώσεις περιφερικής αρτηριακής νόσου (ΠΑΝ) ή φλεβικής ανεπάρκειας, εμφανίζονται διαταραχές της αιμάτωσης, οι οποίες επηρεάζουν αρνητικά την επούλωση των πληγών. Στην αγγειοχειρουργική λαμβάνονται τα κατάλληλα μέτρα για τη σταθεροποίηση των αιμοφόρων αγγείων και την προώθηση της επούλωσης.

Πώς αντιμετωπίζονται οι διαταραχές της επούλωσης των πληγών;

Η θεραπεία των διαταραχών επούλωσης εξαρτάται από τις αιτίες και τους παράγοντες κινδύνου. Μπορεί να εφαρμοστεί επαγγελματική φροντίδα του τραύματος με κατάλληλα επιθέματα, καθώς και σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας, όπως η θεραπεία με κενό. Σε περίπτωση υποψίας λοίμωξης του τραύματος, ακολουθείται στοχευμένη θεραπεία, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει και χειρουργική επέμβαση. Καθοριστικής σημασίας είναι η δομημένη διάγνωση και θεραπεία.

Μπορούν να προληφθούν οι διαταραχές της επούλωσης των πληγών;

Οι διαταραχές της επούλωσης των πληγών μπορούν να προληφθούν μέσω της βέλτιστης φροντίδας των πληγών και του ελέγχου των υποκείμενων παθήσεων. Ο καλός έλεγχος του σακχάρου στο αίμα σε περίπτωση σακχαρώδους διαβήτη, η επαρκής διατροφή και η αποφυγή λοιμώξεων μειώνουν τον κίνδυνο. Η έγκαιρη διάγνωση των προβλημάτων βοηθά στην αποφυγή επιπλοκών και επιτρέπει στην πληγή να εξελιχθεί σταθερά σε ουλή.