Προθέση μεσοσπονδύλιου δίσκου – Τεχνητός μεσοσπονδύλιος δίσκος για τη διατήρηση της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης και της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Σημάδια φθοράς της σπονδυλικής στήλης

Η κίνηση όλων των σπονδυλωτών ζώων – και συνεπώς και του ανθρώπου – εξαρτάται από την άθικτη δομή και λειτουργία της σπονδυλικής στήλης.

Με την πρόοδο της ηλικίας, σε συνδυασμό με έναν ανθυγιεινό τρόπο ζωής, όπως η έλλειψη σωματικής άσκησης ή το κάπνισμα, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια φθοράς της σπονδυλικής στήλης.

Αυτές οι εκφυλιστικές αλλοιώσεις οδηγούν σε πόνο και κινητικές διαταραχές. Επίσης, η γενετική προδιάθεση μπορεί να ευνοήσει την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων.

Συνήθως, αυτές οι αλλαγές ξεκινούν από τους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Πρόκειται για ελαστικούς αποσβεστήρες κραδασμών που βρίσκονται μεταξύ των οστικών σωμάτων των σπονδύλων και, χάρη στην παραμορφωσιμότητά τους, επιτρέπουν την κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης.

Ένας υγιής μεσοσπονδύλιος δίσκος αποτελείται από έναν σκληρό, σταθερό δακτύλιο από ίνες συνδετικού ιστού (κολλαγόνο), τον «δάκτυλο» (Annulus), ο οποίος περιβάλλει τον πυρήνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου (Nucleus).

Ο πυρήνας έχει υψηλή φυσική ικανότητα δέσμευσης νερού και αποτελείται κατά 80 τοις εκατό από νερό. Δεδομένου ότι το νερό δεν μπορεί να συμπιεστεί, ο πυρήνας δεν είναι πραγματικά μαλακός. Είναι όμως τόσο παραμορφώσιμος, ώστε να μπορεί να μετατοπίζεται εντός του ινώδους δακτυλίου και να τον τεντώνει (Εικ. 1).

Μετατόπιση του πυρήνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου κατά την κλίση προς τα εμπρός @ R. Schönmayr

Στο εσωτερικό του μεσοσπονδύλιου δίσκου επικρατεί υψηλή πίεση, γι' αυτό και δεν διαθέτει αιμοφόρα αγγεία ούτε νεύρα.

Παρόλα αυτά, εδώ λαμβάνουν χώρα μεταβολικές διεργασίες που εξυπηρετούν την παροχή θρεπτικών ουσιών στα χονδροκύτταρα και την απομάκρυνση των προϊόντων του μεταβολισμού.

Αυτό γίνεται μέσω του ιστικού υγρού. Όταν ασκείται πίεση στον μεσοσπονδύλιο δίσκο, το υγρό αυτό εισέρχεται μέσω μικρών ανοιγμάτων που μοιάζουν με κόσκινο στα οστά των σπονδύλων.

Όταν δεν υπάρχει πίεση – κυρίως τη νύχτα, όταν είμαστε ξαπλωμένοι – ο οργανισμός απορροφά ξανά το υγρό των ιστών από τα σπονδυλικά σώματα.

Όσο πιο συχνή είναι η εναλλαγή μεταξύ φόρτωσης και αποφόρτωσης, τόσο καλύτερος είναι ο μεταβολισμός των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Ή, αλλιώς: Όσο λιγότερο φορτώνουμε και αποφορτώνουμε τους μεσοσπονδύλιους δίσκους μας, τόσο χειρότερη είναι η ανταλλαγή ουσιών και τόσο ταχύτερη η γήρανση και η φθορά των μεσοσπονδύλιων δίσκων.

Αιτίες της κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου

Όπως ένα ελαστικό αυτοκινήτου που χάνει αέρα, έτσι και ο μεσοσπονδύλιος δίσκος χάνει την ικανότητά του να δεσμεύει νερό και, κατά συνέπεια, την περιεκτικότητά του σε νερό. Συμπιέζεται και γίνεται εύθραυστος και ραγισμένος.

Επειδή οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι δεν είναι πλέον γεμάτοι, οι σπόνδυλοι μπορούν πλέον να κάνουν μικρές ολισθητικές κινήσεις. Αυτές επιβαρύνουν και βλάπτουν τον ινώδη δακτύλιο με μη φυσικό τρόπο.

Μπορεί να εμφανιστούν ρωγμές στον ινώδη δακτύλιο, μέσω των οποίων τμήματα του πυρήνα μπορούν να εξωθηθούν προς τα έξω. Έτσι προκύπτει η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Επειδή ο ινώδης δακτύλιος είναι παχύτερος μπροστά και στα πλάγια σε σχέση με το πίσω μέρος, οι κήλες μεσοσπονδύλιων δίσκων εμφανίζονται συχνότερα στο πίσω μέρος των σπονδυλικών σωμάτων. Εκεί βρίσκονται ο σπονδυλικός σωλήνας και τα νευρικά κανάλια.

Αυτό σημαίνει ότι, εκτός από τους πόνους στην πλάτη ή στον αυχένα που προκαλεί η κήλη δίσκου, μπορεί να εμφανιστούν και νευρικοί πόνοι. Μπορούν να εκδηλωθούν ως έντονοι πόνοι, που ενίοτε μοιάζουν με ηλεκτροπληξία.

Οι ασθενείς αντιλαμβάνονται τον πόνο στην περιοχή του σώματος όπου βρίσκεται το προσβεβλημένο νεύρο. Γι’ αυτό, στις κήλες της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης εμφανίζονται πόνοι στα πόδια, ενώ στις κήλες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης εμφανίζονται πόνοι στα χέρια.

Αυτοί οι πόνοι είναι πολύ έντονοι και συνήθως εξαρτώνται από τη στάση και την κίνηση της σπονδυλικής στήλης. Γι' αυτό, τα άτομα που υποφέρουν από πόνο υιοθετούν μια προσεκτική στάση ανακούφισης και αποφεύγουν τις κινήσεις και τις καταπονήσεις της σπονδυλικής στήλης.

Κατά τη διαδικασία αυτή, οι μύες της πλάτης συσπώνται έντονα αντανακλαστικά, προκειμένου να αποτρέψουν τις κινήσεις του προσβεβλημένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης.

Εάν η κήλη ασκεί πολύ ισχυρή πίεση ή πίεση για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ένα νεύρο, αυτό μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες δυσαισθησίες:

• Αίσθημα μυρμηγκιάσματος (μυρμήγκιασμα)
• Αίσθημα μούδιασματος
• Απώλεια αίσθησης

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί παράλυση στα νεύρα των μυών που τροφοδοτούνται από αυτά.

Οι μεγάλες κήλες στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορούν να επηρεάσουν την κένωση της ουροδόχου κύστης και τον σφιγκτήρα του ορθού. Οι ασθενείς δεν είναι τότε σε θέση να αδειάσουν την γεμάτη ουροδόχο κύστη και να ελέγξουν την αφόδευση.

Σε περίπτωση κήλης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να ασκηθεί πίεση στον νωτιαίο μυελό. Αυτό συνήθως δεν σημαίνει αμέσως παραπληγία, αλλά μπορεί να οδηγήσει στα ακόλουθα προβλήματα:

• σημαντική αστάθεια στη βάδιση (αταξία)
• αυξημένη μυϊκή δυσκαμψία στα πόδια (σπαστικότητα) και
• διαταραχές της αίσθησης σε διάφορα σημεία του σώματος

Όταν έντονος πόνος εκπέμπεται προς το πόδι, αυτό μπορεί να υποδηλώνει κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου @ Microgen /AdobeStock

Εφ' όσον οι κήλες δίσκου δεν προκαλούν νευρικές βλάβες, οι γιατροί τις αντιμετωπίζουν με μη χειρουργικά «συντηρητικά» μέτρα.

Σε αυτά περιλαμβάνονται:

• Φάρμακα
• Φυσικοθεραπεία
• Χειροθεραπεία ή
• Φυσικές θεραπείες (θερμότητα, νερό, διατάσεις)

Μόνο όταν αυτές οι θεραπευτικές προσπάθειες αποτύχουν ή όταν υπάρχει νευρική βλάβη, πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης.

Δισκοκήλη της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε μαγνητική τομογραφία (MRI) @ R. Schönmayr

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μετά από σωματική και νευρολογική εξέταση, απαιτούνται απεικονιστικές εξετάσεις. Πρόκειται για ακτινογραφίες, όπως η μαγνητική τομογραφία (MRT) ή η αξονική τομογραφία (CT). Μερικές φορές απαιτείται επίσης εξέταση με σκιαγραφικό (μυελογραφία) με επακόλουθη αξονική τομογραφία.

Με αυτές τις εικόνες είναι δυνατή η απεικόνιση της κήλης. Είναι αναγνωρίσιμα το μέγεθος και η ακριβής θέση της (Εικ. 2). Αυτές οι πληροφορίες είναι απολύτως απαραίτητες για τον σχεδιασμό της επερχόμενης χειρουργικής επέμβασης.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, πραγματοποιείται μια πολύ μικρή τομή στο κέντρο ή ελαφρώς πλευρικά της πλάτης. Ο γιατρός εντοπίζει την κήλη ενδοσκοπικά ή μικροσκοπικά και την αφαιρεί. Μερικές φορές πρέπει να απομακρύνει εύθρυπτο υλικό από το εσωτερικό του μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Στόχοι και πρόγνωση μιας χειρουργικής επέμβασης στον μεσοσπονδύλιο δίσκο

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι πόνοι στα πόδια συνήθως εξαφανίζονται γρήγορα, καθώς η πίεση στα νεύρα έχει εξαλειφθεί. Αντίθετα, οι νευρικές βλάβες χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να αναρρώσουν. Σε περιπτώσεις πολύ σοβαρών βλαβών, μπορεί να μην βελτιωθούν καθόλου ή να βελτιωθούν μόνο εν μέρει.

Όσον αφορά τους πόνους στην πλάτη, η επιτυχία της επέμβασης δεν είναι πάντα τόσο καλή: η βλάβη του μεσοσπονδύλιου δίσκου δεν έχει αποκατασταθεί, οι αφύσικες κινήσεις ολίσθησης δεν έχουν εξαλειφθεί.

Εάν η συστηματική ενδυνάμωση των μυών της πλάτης δεν σταθεροποιήσει τον παθολογικό μεσοσπονδύλιο δίσκο, μπορεί να προκύψουν μόνιμοι πόνοι στην πλάτη.

Μπορεί να προκληθούν δευτερογενείς βλάβες στις αρθρώσεις των σπονδύλων (αρθρίτιδα) και στις οστικές ακραίες πλάκες των σπονδύλων (οστεοχόνδρωση). Αυτές με τη σειρά τους προκαλούν πόνο. Είναι προφανές ότι και οι ανεπαρκώς γυμνασμένοι μύες της πλάτης προκαλούν πόνο, ιδίως σε περίπτωση λανθασμένης στάσης του σώματος ή σκολίωσης της σπονδυλικής στήλης.

Ακινητοποίηση δύο σπονδυλικών σωμάτων μέσω βιδώματος των σπονδύλων και τοποθέτησης πλαστικού και οστικού εμφυτεύματος μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων μέσω χειρουργικής πρόσβασης από πίσω @ R. Schönmayr

Εάν ο χρόνιος πόνος στην πλάτη δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με άλλους τρόπους, υπάρχουν διάφορες χειρουργικές τεχνικές που μπορούν να εφαρμοστούν.

Σπονδυλοδεσία σε περίπτωση κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου

Μια χειρουργική επέμβαση γνωστή εδώ και δεκαετίες, η οποία έχει εξελιχθεί χάρη στη σύγχρονη τεχνολογία, είναι η σπονδυλοδέση. Κατά τη διαδικασία αυτή, οι γιατροί συνδέουν σταθερά μεταξύ τους δύο γειτονικούς σπονδύλους (Εικ. 3).

Αυτή η ακαμψία οδηγεί σε οστική συνένωση των δύο σπονδύλων μεταξύ τους. Οι υπόλοιποι σπόνδυλοι παραμένουν φυσικά κινητοί, έτσι ώστε η κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης συνολικά να επηρεάζεται ελάχιστα.

Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει μειονεκτήματα: δεν επιτυγχάνουν όλοι οι χειρουργηθέντες πλήρη ανακούφιση από τα συμπτώματα. Προκαλείται αυξημένη καταπόνηση στους γειτονικούς μεσοσπονδύλιους δίσκους. Εάν αυτοί παρουσιάζουν ήδη σημάδια φθοράς, η φθορά αυτή μπορεί να επιδεινωθεί με την πάροδο του χρόνου. Μπορεί να εμφανιστούν αντίστοιχα συμπτώματα.

Προκειμένου να αποφευχθεί η δυσμενής ανακατανομή του φορτίου μετά από ακαμψία της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλοδεσία), οι γιατροί προσπαθούν να αντικαταστήσουν έναν κατεστραμμένο μεσοσπονδύλιο δίσκο. Με αυτόν τον τρόπο, οι γιατροί μπορούν να διατηρήσουν ή να αποκαταστήσουν την κινητικότητα.

Προσθετική μεσοσπονδύλια δίσκος M6 με ελαστικό πυρήνα, περιβαλλόμενος από πλέγμα πολυαιθυλενίου παρόμοιο με έναν φυσικό ινώδη δακτύλιο. Οι σφήνες στις ακραίες πλάκες χρησιμεύουν για τη στερέωση στα σπονδυλικά σώματα @ SpinalKinetics Inc., κατασκευαστής του M6

Ωστόσο, οι πρώτες προσπάθειες με τεχνητό μεσοσπονδύλιο (πρόθεση μεσοσπονδύλιου δίσκου) απέτυχαν. Στη δεκαετία του ’50 του 20ού αιώνα, οι γιατροί απέτυχαν στην τοποθέτηση μιας χαλύβδινης σφαίρας στη θέση του μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Σε ευρύτερη κλίμακα, άρχισαν να τοποθετούν τεχνητούς μεσοσπονδύλιους δίσκους στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης από το 1984. Η Δρ. Büttner-Janz και ο Καθηγητής Schellnack ανέπτυξαν μια κατασκευή που αποτελείται από έναν πλαστικό πυρήνα ολίσθησης και δύο πλάκες προθέσεων από κράμα μετάλλου. Τις τοποθέτησαν μεταξύ δύο οσφυϊκών σπονδύλων, προκειμένου να αντικαταστήσουν εκεί τον ελαττωματικό μεσοσπονδύλιο δίσκο.

Τα αρχικά προβλήματα με την αντοχή των υλικών κατάφεραν να τα ξεπεράσουν με την πάροδο των ετών. Ως εκ τούτου, η 3η γενιά του «Charité-Disc» που διατίθεται σήμερα είναι ένα ώριμο εμφύτευμα που χρησιμοποιείται παγκοσμίως. Εν τω μεταξύ, υπάρχει επίσης ένας μεγάλος αριθμός τεχνητών μεσοσπονδύλιων δίσκων από άλλους κατασκευαστές και με διαφορετικές κατασκευαστικές αρχές.

Η πιο ενδιαφέρουσα κατασκευή αυτή τη στιγμή είναι μια πρόθεση που διαθέτει έναν ελαστικό πυρήνα ανάμεσα σε δύο πλάκες τιτανίου. Ο πυρήνας αυτός περιβάλλεται από ένα πλέγμα ινών, το οποίο μοιάζει πολύ με έναν φυσικό δακτύλιο (Εικ. 4).

Το πρότυπο κίνησης του τεχνητού μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι παρόμοιο με αυτό ενός άθικτου μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Ωστόσο, ένα τεχνητό μεσοσπονδύλιο δεν συνιστάται για όλους τους ασθενείς. Η χειρουργική επέμβαση για την τοποθέτηση τεχνητού μεσοσπονδύλιου απαιτεί μια πολύπλοκη προσπέλαση από την κοιλιακή χώρα. Κατά τη διαδικασία αυτή, οι γιατροί πρέπει να κινητοποιήσουν τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία μπροστά από τη σπονδυλική στήλη (κοιλιακή αρτηρία και μεγάλη κοιλιακή φλέβα) και να τα μετατοπίσουν προς τα πλάγια.

Μπορούν επίσης να τραυματίσουν και να καταστρέψουν ένα σημαντικό νευρικό πλέγμα (που ελέγχει τη σεξουαλική λειτουργία) το οποίο διέρχεται μπροστά από τους σπονδύλους.

Σε περίπτωση κανονικής κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου αρκεί επομένως η συνήθης, σημαντικά λιγότερο επιβαρυντική χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου. Αυτή έχει ποσοστό επιτυχίας περίπου 90 τοις εκατό.

Τα άτομα με προχωρημένη βλάβη των μεσοσπονδύλιων δίσκων και οστικές αλλοιώσεις στους σπονδύλους και τις αρθρώσεις δεν ωφελούνται από την τοποθέτηση τεχνητού μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Ο λόγος είναι σαφής, αν εξετάσουμε τις σπονδυλικές αρθρώσεις. Αυτές συνδέουν αρθρωτά δύο σπονδύλους μεταξύ τους, εξασφαλίζοντας την καθοδήγηση και τον περιορισμό των κινήσεων. Όπως όλες οι αρθρώσεις, έτσι και αυτές υπόκεινται σε φθορά και μπορούν να προκαλέσουν πολύ χαρακτηριστικούς πόνους, κυρίως εξαρτώμενους από την κίνηση (Εικ. 5).

Εάν οι αρθρώσεις έχουν ήδη υποστεί βλάβη, η αυξημένη κίνηση και καταπόνηση οδηγούν σε εντονότερους πόνους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι προτιμότερο να περιοριστεί η κινητικότητα μέσω μιας χειρουργικής επέμβασης ακινητοποίησης.

Προχωρημένη βλάβη (αρθρίτιδα) των σπονδυλικών αρθρώσεων @ R. Schönmayr

Ποιος είναι λοιπόν ο κατάλληλος υποψήφιος για τεχνητό μεσοσπονδύλιο δίσκο; Ασθενείς με χρόνιους πόνους στην πλάτη που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν επαρκώς με συντηρητική θεραπεία και οι οποίοι οφείλονται κυρίως στον βλαμμένο μεσοσπονδύλιο δίσκο.

Οι οστικές δομές των γειτονικών σπονδύλων δεν πρέπει να παρουσιάζουν προχωρημένες βλάβες. Ειδικότερα, οι σπονδυλικές αρθρώσεις πρέπει να είναι ακόμη λειτουργικές και να αντέχουν στο φορτίο χωρίς πόνο. Οι γιατροί μπορούν να ελέγξουν αν αυτό ισχύει πριν από μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.

Υπό αυτές τις προϋποθέσεις, μπορούν να εξεταστούν και ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στον προσβεβλημένο μεσοσπονδύλιο δίσκο.

Το ίδιο ισχύει και για ασθενείς που παρουσιάζουν βλάβες στους μεσοσπονδύλιους δίσκους σε περισσότερα από ένα επίπεδα. Ωστόσο, διάφορες δημοσιεύσεις δείχνουν ότι τα αποτελέσματα σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι τόσο καλά.

Μερικές φορές μπορεί επίσης να είναι σκόπιμο να συνδυαστούν χειρουργικές τεχνικές: Σε έναν μεσοσπονδύλιο δίσκο με σοβαρή συνοδευτική βλάβη των οστικών δομών πραγματοποιείται σπονδυλοδεσία. Στο γειτονικό, λιγότερο σοβαρά βλαμμένο επίπεδο (τμήμα) τοποθετείται τεχνητός μεσοσπονδύλιος δίσκος.

Το πλεονέκτημα είναι ότι ο ασθενής δεν χρειάζεται να επιβαρύνει περαιτέρω τον αμέσως ανώτερο μεσοσπονδύλιο δίσκο. Με αυτόν τον τρόπο αποκλείεται ένα φαινόμενο ντόμινο με «αστάθεια των γειτονικών τμημάτων».

Στην αυχενική μοίρα, η στατική καταπόνηση της σπονδυλικής στήλης είναι μικρότερη και η κινητικότητα πιο έντονη. Για τον λόγο αυτό, η χρήση τεχνητού μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι πιο συχνή σε αυτή την περιοχή. Ωστόσο, και σε αυτή την περίπτωση ισχύει ότι η οστική φθορά δεν πρέπει να έχει προχωρήσει υπερβολικά.

Ιδιαίτερα σε άτομα νεαρής και μέσης ηλικίας, οι κήλες των μεσοσπονδύλιων δίσκων της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης εμφανίζονται ακόμη και χωρίς σοβαρή βλάβη στις αρθρώσεις (Εικ. 6), γι’ αυτό μπορεί να είναι σκόπιμη η χρήση τεχνητού μεσοσπονδύλιου δίσκου σε αυτή την ομάδα.

Δισκοκήλη της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε μαγνητική τομογραφία (MRI) @ R. Schönmayr

Επιπλέον, η τοποθέτηση τεχνητού μεσοσπονδύλιου δίσκου στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι σημαντικά λιγότερο επεμβατική και λιγότερο επιβαρυντική σε σύγκριση με την οσφυϊκή μοίρα.

Οι γιατροί αφαιρούν τον παθολογικό μεσοσπονδύλιο δίσκο και την πρόπτωση μέσω μιας απλής πρόσβασης από το πρόσθιο τμήμα του αυχένα. Κατά τη διαδικασία αυτή, απομακρύνουν προσεκτικά τα εύκαμπτα μαλακά μέρη του αυχένα.

Στη συνέχεια, ευθυγραμμίζουν ελαφρώς τον μεσοσπονδύλιο χώρο, έως ότου ανακτήσει τη φυσιολογική του θέση. Τοποθετούν την πρόθεση υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο και στη συνέχεια ελέγχουν την κινητικότητα (Εικ. 7).

Δεν απαιτείται μετεγχειρητική σταθεροποίηση της αυχενικής σπονδυλικής στήλης με αυχενικό κολάρο (ορθωτικό). Μετά από λίγες ημέρες, οι ασθενείς μπορούν να εξέλθουν από το νοσοκομείο.

Μετά από περίπου 3 μήνες, ο τεχνητός μεσοσπονδύλιος δίσκος έχει σταθεροποιηθεί τόσο καλά, ώστε να είναι και πάλι δυνατές οι καθημερινές δραστηριότητες. Ο χειρουργός πρέπει να αποφασίσει, ανάλογα με την κάθε περίπτωση, πότε μπορούν να ξαναρχίσουν ορισμένα αθλήματα.

Εμφυτευμένη πρόθεση μεσοσπονδύλιου δίσκου (M6) μεταξύ του 5ου και του 6ου αυχενικού σπονδύλου στη μετεγχειρητική ακτινογραφία από μπροστά και από το πλάι @ R. Schönmayr

Δεν πρέπει να παραβλέπονται οι πιθανές επιπλοκές μιας χειρουργικής επέμβασης με εμφύτευση τεχνητού μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Σε αυτό το πλαίσιο, οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ:

• Επιπλοκές που οφείλονται στη χειρουργική προσπέλαση και μπορούν να εμφανιστούν σε κάθε χειρουργική επέμβαση
• Επιπλοκές που οφείλονται στην εμφυτευμένη πρόθεση

Ευτυχώς, τέτοιου είδους επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες. Η μέχρι τώρα εμπειρία δείχνει ότι η αντοχή των υλικών των εμφυτευμάτων δεν δημιουργεί προβλήματα.

Δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί τι συμβαίνει με την πρόθεση όταν η ποιότητα των οστών των σπονδύλων επιδεινώνεται με την ηλικία (οστεοπόρωση). Τα σχετικά σκληρά μεταλλικά εξαρτήματα θα μπορούσαν τότε να βυθιστούν στα οστά. Παρόμοιες περιπτώσεις με άλλα εμφυτεύματα δείχνουν όμως ότι, στη χειρότερη περίπτωση, συμβαίνει οστεοποίηση γύρω από το εμφύτευμα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανή μια αυθόρμητη, βραδέως εξελισσόμενη ακαμψία. Οι γιατροί έχουν παρατηρήσει τέτοιες αυθόρμητες οστικές γέφυρες με διαφορετική συχνότητα στα διάφορα διαθέσιμα μοντέλα. 

Ωστόσο, χωρίς αρνητικές επιπτώσεις στο:

• το αποτέλεσμα της επέμβασης
• την ανακούφιση από τον πόνο και 
• Τα νευρολογικά συμπτώματα 

Ωστόσο, η κινητικότητα στο χειρουργημένο τμήμα χάνεται.

Το ποσοστό επιτυχίας όσον αφορά τον πόνο και τα νευρολογικά συμπτώματα είναι εξίσου καλό τόσο στην ακινητοποιητική χειρουργική επέμβαση όσο και στην εμφύτευση τεχνητού μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Δεν είναι ακόμη σαφές αν η κινητικότητα διατηρείται μακροπρόθεσμα και αν αποφεύγονται οι βλάβες λόγω φθοράς στους γειτονικούς μεσοσπονδύλιους δίσκους. Συνοψίζοντας, μπορεί να ειπωθεί ότι ο τεχνητός μεσοσπονδύλιος δίσκος κατέχει σταθερή θέση στη χειρουργική αντιμετώπιση των βλαβών των μεσοσπονδύλιων δίσκων.

Ωστόσο, μόνο οι κατάλληλοι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε εμφύτευση τεχνητού μεσοσπονδύλιου δίσκου. Για τον σκοπό αυτό απαιτούνται ακριβείς διαγνωστικές προεξετάσεις και μεγάλη εμπειρία εκ μέρους του χειρουργού. Με σωστή εφαρμογή και ακριβή εμφύτευση, η μεσοσπονδυλική πρόθεση αποτελεί μεγάλη πρόοδο και πλούτο.

Η εμφύτευση ενός μεσοσπονδύλιου εμφυτεύματος ή ενός τεχνητού μεσοσπονδύλιου δίσκου έχει ως στόχο την αντικατάσταση του παθολογικού μεσοσπονδύλιου δίσκου και, σε αντίθεση με τη σπονδυλοδεσία, τη διατήρηση της φυσικής κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης. Στο πλαίσιο αυτό, ο χειρουργός αποδίδει μεγάλη σημασία στη σταθερή στερέωση της μεσοσπονδύλιου προθέσεως στους γειτονικούς σπονδύλους.

Κατά την τοποθέτηση μιας μεσοσπονδύλιου προθέσεως, αφαιρείται ο μεσοσπονδύλιος δίσκος και στη συνέχεια τοποθετείται ένας τεχνητός δακτύλιος με πυρήνα από πολυαιθυλένιο μεταξύ τελικών πλακών από τιτάνιο, έτσι ώστε η τραχιά επιφάνεια και η επίστρωση των μεταλλικών πλακών να επιτρέπουν την ασφαλή πρόσφυση στον ιστό.

Ιδιαίτερα σε περιπτώσεις κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου στην περιοχή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή σε αυχενικές παθήσεις, η χρήση ενός μεσοσπονδύλιου εμφυτεύματος, όπως ενός οσφυϊκού ή αυχενικού μεσοσπονδύλιου εμφυτεύματος, μπορεί να προσφέρει οφέλη, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει σοβαρή εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Η μετεγχειρητική φροντίδα διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο για τη διάρκεια ζωής της πρόθεσης, καθώς κατά τις πρώτες έξι εβδομάδες, καθώς και τις εβδομάδες που ακολουθούν τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να αποφεύγεται η ανύψωση και η μεταφορά βαρέων φορτίων, προκειμένου να διατηρηθεί μακροπρόθεσμα η φυσική κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης.

Τι είναι η μεσοσπονδύλια πρόθεση;

Η μεσοσπονδύλια πρόθεση είναι ένα εμφύτευμα που αντικαθιστά έναν κατεστραμμένο μεσοσπονδύλιο δίσκο και διατηρεί την κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης. Χρησιμοποιείται κυρίως σε περιπτώσεις εκφυλιστικών αλλοιώσεων ή κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου στην οσφυϊκή ή την αυχενική σπονδυλική στήλη.

Σε ποιους ενδείκνυται η τεχνητή μεσοσπονδύλια πρόθεση;

Ένα τεχνητό μεσοσπονδύλιο είναι κατάλληλο για ασθενείς με μεμονωμένη εκφυλιστική αλλοίωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου χωρίς σημαντική αστάθεια της σπονδυλικής στήλης. Προϋπόθεση είναι η ύπαρξη σαφούς ένδειξης και ο αποκλεισμός άλλων αιτιών, όπως η έντονη αρθρίτιδα ή η αστάθεια των γειτονικών σπονδύλων.

Πώς πραγματοποιείται η εμφύτευση μιας μεσοσπονδύλιου προθέσεως;

Η εμφύτευση ενός μεσοσπονδύλιου εμφυτεύματος πραγματοποιείται χειρουργικά υπό γενική αναισθησία, αφού αφαιρεθεί ο παθολογικός μεσοσπονδύλιος δίσκος. Στη συνέχεια, το εμφύτευμα τοποθετείται μεταξύ των σπονδύλων και στερεώνεται έτσι ώστε να διατηρείται η φυσική κινητικότητα.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα μιας μεσοσπονδύλιου προθέσεως σε σύγκριση με την ακαμψία;

Σε αντίθεση με την ακαμψία, διατηρείται η κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης στο χειρουργημένο τμήμα. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να μειωθεί ο κίνδυνος υπερφόρτωσης των γειτονικών μεσοσπονδύλιων δίσκων και σπονδύλων.

Πώς διαμορφώνεται η μετεγχειρητική φροντίδα;

Μετά την επέμβαση, είναι σημαντική μια δομημένη μετεγχειρητική φροντίδα, προκειμένου να υποστηριχθεί η ενσωμάτωση της μεσοσπονδύλιου προθέσεως. Τις πρώτες εβδομάδες θα πρέπει να αποφεύγεται η ανύψωση και η μεταφορά βαρέων αντικειμένων, ενώ παράλληλα θα πρέπει να ακολουθούνται στοχευμένες φυσιοθεραπευτικές παρεμβάσεις.