Χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου – Ειδικοί στη χειρουργική των μεσοσπονδύλιων δίσκων

Πριν εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης σε μεσοσπονδύλιο δίσκο, συνήθως ακολουθείται αρχικά συντηρητική θεραπεία. Πολλοί ασθενείς υποφέρουν ήδη από καιρό από συμπτώματα, έντονους πόνους στην πλάτη ή επαναλαμβανόμενες διαταραχές, προτού ληφθεί η απόφαση για χειρουργική επέμβαση.

Στις συντηρητικές θεραπείες περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων:

• Φυσιοθεραπεία για την ενδυνάμωση των μυών της πλάτης
• Μασάζ για τη χαλάρωση των τεταμένων μυών
• Αντιμετώπιση του πόνου με φάρμακα ή στοχευμένες ενέσεις στην προσβεβλημένη νευρική ρίζα

Αυτά τα μέτρα μπορούν συχνά να ανακουφίσουν προσωρινά τον πόνο, αλλά δεν οδηγούν πάντα σε μόνιμη βελτίωση. Ειδικά μετά από μια μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία χωρίς επαρκή επιτυχία, συχνά η χειρουργική επέμβαση αποτελεί το μόνο επόμενο βήμα. Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν αποφέρει αποτελέσματα, συχνά απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής, αφαιρείται το τμήμα του μεσοσπονδύλιου δίσκου που έχει προκληθεί πρόπτωση, προκειμένου να ανακουφιστούν οι συμπιεσμένες νευρικές ρίζες και να εξαλειφθούν τα συμπτώματα μακροπρόθεσμα.

Από το Ortenau Klinikum - Ortenau Klinikum, CC BY 3.0, Σύνδεσμος

Πριν από μια χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου, απαιτούνται εκτενείς προεγχειρητικές εξετάσεις, προκειμένου να διαπιστωθεί με σαφήνεια η κήλη του μεσοσπονδύλιου δίσκου και να προγραμματιστεί η κατάλληλη χειρουργική τεχνική.

Αρχικά πραγματοποιείται λεπτομερής συνέντευξη για το ιατρικό ιστορικό, ακολουθούμενη από προσεκτική σωματική εξέταση. Κατά τη διάρκεια αυτής, ο γιατρός ελέγχει, μεταξύ άλλων, εάν υπάρχουν ήδη νευρολογικές διαταραχές, όπως διαταραχές της αισθητικότητας ή συμπτώματα παράλυσης, καθώς και ποιος μεσοσπονδύλιος δίσκος έχει προσβληθεί.

Στη συνέχεια, χρησιμοποιούνται απεικονιστικές εξετάσεις που αποσαφηνίζουν τη θέση και την έκταση της κήλης στη σπονδυλική στήλη. Τυπικές μέθοδοι εξέτασης είναι:

• Ακτινογραφίες
• Αξονική τομογραφία (CT)
• Μαγνητική τομογραφία (MRT)

Τα αποτελέσματα αυτών των διαγνωστικών εξετάσεων επιτρέπουν στους ειδικούς ορθοπεδικούς ή νευροχειρουργούς να εκτιμήσουν με ακρίβεια την κατάσταση. Έτσι, μπορεί να εντοπιστεί ο προσβεβλημένος μεσοσπονδύλιος δίσκος και να καθοριστεί εξατομικευμένα η περαιτέρω θεραπεία – συντηρητική ή χειρουργική.

Κατ’ αρχήν, μπορεί να προσβληθούν όλοι οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι της σπονδυλικής στήλης. Οι γιατροί διακρίνουν κυρίως μεταξύ αυχενικών κήσεων στη σπονδυλική στήλη του αυχένα και οσφυϊκών κήσεων στη σπονδυλική στήλη της οσφύος. Η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου στην οσφυϊκή μοίρα εμφανίζεται ιδιαίτερα συχνά και συγκαταλέγεται στις τυπικές αιτίες έντονου πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης.

Σημαντικά πιο σπάνια εμφανίζονται κήλες στη θωρακική σπονδυλική στήλη, καθώς αυτή σταθεροποιείται μηχανικά σε μεγαλύτερο βαθμό από τα πλευρά. Στην πράξη, επομένως, επηρεάζονται κυρίως η οσφυϊκή σπονδυλική στήλη (LWS) και η αυχενική σπονδυλική στήλη.

Το ύψος της κήλης του μεσοσπονδύλιου δίσκου επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την επιλογή της χειρουργικής τεχνικής. Ανάλογα με την πληγείσα περιοχή, η χειρουργική επέμβαση στον μεσοσπονδύλιο δίσκο πρέπει να προσαρμόζεται εξατομικευμένα, ώστε να ανακουφίζονται οι προσβεβλημένες νευρικές ρίζες με τον πιο ήπιο δυνατό τρόπο και να διατηρείται η κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης.

Σε περίπου 9 στους 10 ασθενείς, η κήλη δίσκου εμφανίζεται στην περιοχή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης @ FGWDesign /AdobeStock

Όταν αποφασιστεί η χειρουργική αντιμετώπιση μιας κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου, η ιατρική ομάδα αποφασίζει για την κατάλληλη χειρουργική τεχνική. Σε αυτό παίζουν σημαντικό ρόλο τόσο η θέση της κήλης όσο και τα ατομικά συμπτώματα των ασθενών.

Παλαιότερα, ένας κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου αφαιρούνταν συχνά μέσω πρόσβασης στο μπροστινό μέρος του σώματος, για παράδειγμα μέσω τομής στον αυχένα σε περίπτωση αυχενικής κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου. Ωστόσο, αυτή η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ενέχει τον κίνδυνο τραυματισμού σημαντικών δομών των σπονδύλων της σπονδυλικής στήλης και αφήνει ορατές ουλές.

Σήμερα υπάρχουν διαθέσιμες σημαντικά πιο προηγμένες χειρουργικές τεχνικές. Ανάλογα με τα ευρήματα, μπορούν να εφαρμοστούν μικροχειρουργικές και ενδοσκοπικές διαδικασίες, ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι ή – σε ειδικές περιπτώσεις – μια κλασική χειρουργική επέμβαση. Οι εξαιρετικά εξειδικευμένοι χειρουργοί μπορούν έτσι να πραγματοποιήσουν τη χειρουργική επέμβαση του μεσοσπονδύλιου δίσκου με ιδιαίτερα ήπιο τρόπο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και με τοπική αναισθησία, οπότε δεν απαιτείται γενική αναισθησία. Αυτό μειώνει την επιβάρυνση για τους ασθενείς και επιτρέπει, σε ορισμένες περιπτώσεις, ταχύτερη ανάρρωση.

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου έχει εξελιχθεί τα τελευταία χρόνια σε μια τυπική διαδικασία. Ανάλογα με τη θέση της κήλης του μεσοσπονδύλιου δίσκου – είτε στην αυχενική είτε στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης – χρησιμοποιούνται διαφορετικές χειρουργικές τεχνικές.

Μεταξύ των πιο συνηθισμένων μεθόδων συγκαταλέγονται η μικροχειρουργική και η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου. Στην ενδοσκοπική επέμβαση χρησιμοποιείται ένα ειδικό ενδοσκόπιο, το οποίο, σε συνδυασμό με χειρουργικό μικροσκόπιο ή μικροσκόπιο, παρέχει ιδιαίτερα ακριβή εικόνα του προσβεβλημένου ιστού. Με τη βοήθεια χειρουργικού μικροσκοπίου ή ενδοσκοπίου, ο χειρουργός μπορεί να φτάσει στην πληγείσα περιοχή μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα και να αφαιρέσει το τμήμα του μεσοσπονδύλιου δίσκου που έχει προκληθεί η κήλη. Είναι επίσης δυνατές μέθοδοι με τη χρήση λέιζερ, στις οποίες ο περιττός ιστός του μεσοσπονδύλιου δίσκου καταστρέφεται στοχευμένα, προκειμένου να ανακουφιστούν οι νευρικές ρίζες.

Τα πλεονεκτήματα αυτών των ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών είναι προφανή: μικρότερες τομές, μικρότερη βλάβη στους ιστούς, ταχύτερη επούλωση και σημαντικά μειωμένη δημιουργία ουλών. Επιπλέον, πολλές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν χωρίς γενική αναισθησία, γεγονός που μειώνει την επιβάρυνση για τους ασθενείς.

Δεδομένου ότι πρόκειται για πολύπλοκες επεμβάσεις, οι ελάχιστα επεμβατικές και ενδοσκοπικές τεχνικές πρέπει να εκτελούνται μόνο από έμπειρους χειρουργούς. Μια εξειδικευμένη, διεπιστημονική ομάδα καθώς και ένα χειρουργείο με σύγχρονο εξοπλισμό είναι καθοριστικής σημασίας για την αποφυγή επιπλοκών και τη διασφάλιση υψηλού ποσοστού επιτυχίας.

Η μετεγχειρητική φροντίδα παίζει καθοριστικό ρόλο στην πορεία της επούλωσης μετά από χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου. Τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση, οι ασθενείς πρέπει οπωσδήποτε να αποφεύγουν την υπερβολική καταπόνηση και τη μονόπλευρη επιβάρυνση της σπονδυλικής στήλης. Επίσης, είναι σημαντική η υιοθέτηση συμπεριφοράς που προστατεύει την πλάτη στην καθημερινή ζωή και κατά τη σεξουαλική επαφή μετά από χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Ιδιαίτερα κατά την ανύψωση βαρέων αντικειμένων ισχύει το εξής: Αποφύγετε τη στάση με σκυμμένο το σώμα και αντ’ αυτού αξιοποιήστε τη δύναμη των ποδιών σας. Ακόμη και λίγες λανθασμένες κινήσεις μπορούν να επιβαρύνουν εκ νέου σημαντικά τη σπονδυλική στήλη και να καθυστερήσουν την ανάρρωση.

Επίσης, στην καθημερινότητά σας πρέπει να φροντίζετε για ποικιλία: αλλάζετε τακτικά τη θέση καθίσματος, σηκώνεστε πιο συχνά ή σηκώνετε τα πόδια σας κατά διαστήματα. Διότι ο μεσοσπονδύλιος δίσκος «ζει» από την κίνηση. Αντίθετα, πρέπει να αποφεύγονται οι μονόπλευρες καταπονήσεις, όπως το παρατεταμένο κάθισμα κατά τη διάρκεια ταξιδιών ή η μονότονη παρακολούθηση τηλεόρασης.

Τις πρώτες 4 έως 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση, η ανάπαυση είναι ιδιαίτερα σημαντική. Στη συνέχεια, αρχίζει συνήθως η φάση της αποκατάστασης, κατά την οποία στοχευμένες ασκήσεις ενισχύουν τη μυϊκή μάζα, βελτιώνουν την κινητικότητα και ανακουφίζουν μακροπρόθεσμα τα συμπτώματα.

Επιπλέον, θα πρέπει να μειωθούν οι παράγοντες κινδύνου, όπως το υπερβολικό βάρος, καθώς το σωματικό βάρος ασκεί μόνιμη πίεση στη σπονδυλική στήλη. Μια ισορροπημένη κινησιοθεραπεία όχι μόνο υποστηρίζει την ανάρρωση, αλλά προλαμβάνει και τους χρόνιους πόνους.

Εάν, παρά όλα τα μέτρα, εμφανιστούν εκ νέου ενοχλήσεις, ενδέχεται να απαιτηθούν συμπληρωματικές θεραπείες, όπως θεραπεία πόνου ή φυσιοθεραπευτικές εφαρμογές, προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές. Πολλοί ασθενείς μπορούν, μετά από επιτυχή μετεγχειρητική φροντίδα, να ζήσουν σύντομα ξανά χωρίς ενοχλήσεις και συνήθως παίρνουν εξιτήριο από το νοσοκομείο λίγες ημέρες μετά την επέμβαση.

Ο ύπνος αποτελεί επίσης σημαντικό μέρος της μετεγχειρητικής φροντίδας μετά από χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου. Προσέξτε να μην ξαπλώνετε σε πολύ μαλακό στρώμα – ειδικά στην περιοχή των γλουτών, το στρώμα πρέπει να είναι σκληρό, ώστε να ανακουφίζεται η σπονδυλική στήλη. Αποφύγετε, στο μέτρο του δυνατού, να ξαπλώνετε μπρούμυτα, καθώς αυτό ασκεί επιπλέον πίεση στον μεσοσπονδύλιο δίσκο. Οι πιο ήπιες θέσεις είναι η ύπτια ή η πλάγια, οι οποίες ανακουφίζουν από τα συμπτώματα και προάγουν τη μυϊκή χαλάρωση. Με αυτόν τον τρόπο υποστηρίζετε την επούλωση και συμβάλλετε στη διατήρηση της κινητικότητας.

Σήμερα, πολλές επεμβάσεις πραγματοποιούνται ακόμη και σε εξωτερικούς ασθενείς, έτσι ώστε οι ασθενείς να μπορούν να επιστρέψουν στο σπίτι τους μετά από σύντομη παρακολούθηση. Οι σύγχρονες, ήπιες τεχνικές μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο γρήγορα και σημαντικά και να αποκαταστήσουν την κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης.

Η κίνηση αποτελεί ουσιαστικό μέρος της μετεγχειρητικής φροντίδας και της αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου. Ωστόσο, οι ασθενείς πρέπει να είναι προσεκτικοί τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση: τόσο η απόλυτη ανάπαυση όσο και η υπερβολικά έντονη σωματική καταπόνηση μπορούν να καθυστερήσουν τη διαδικασία επούλωσης. Στόχος είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων και η σταδιακή ανάκτηση της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης.

Ιδιαίτερα κατάλληλα είναι τα αθλήματα που δεν επιβαρύνουν τις αρθρώσεις, όπως η κολύμβηση ή η ήπια ποδηλασία. Προσέξτε να μην παραμένετε για πολύ ώρα σε κρύο νερό, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει μυϊκές συσπάσεις. Πολλά κλειστά κολυμβητήρια προσφέρουν ειδικές ημέρες με ζεστό νερό, οι οποίες ανακουφίζουν επιπλέον την πλάτη και προσφέρουν ευεργετική θερμότητα.

Αντίθετα, αποφύγετε αθλήματα με έντονες περιστροφικές κινήσεις ή συμπιεστικές καταπονήσεις της σπονδυλικής στήλης. Κατά τους πρώτους 6 μήνες μετά την επέμβαση, θα πρέπει να αποφύγετε δραστηριότητες όπως το τένις, το σκουός, την πυγμαχία, το αλπικό σκι ή τα άλματα, προκειμένου να προλάβετε τυχόν επιπλοκές.

Μετά από περίπου 4 έως 6 εβδομάδες μπορεί να ξεκινήσει ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα προπόνησης, υπό την επίβλεψη έμπειρου φυσιοθεραπευτή. Με αυτόν τον τρόπο, οι μύες της πλάτης ενισχύονται στοχευμένα και η σπονδυλική στήλη επανακτά σταδιακά την αντοχή της. Είναι σημαντικό να συνεννοείστε πάντα με τον θεράποντα ιατρό σας πριν ξεκινήσετε νέα αθλήματα.

Η επανένταξη στη σεξουαλική ζωή αποτελεί επίσης μέρος της μετεγχειρητικής φροντίδας μετά από χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου. Πολλοί ασθενείς αναρωτιούνται από πότε είναι και πάλι δυνατή η σεξουαλική επαφή και ποιες στάσεις είναι ήπιες για τη σπονδυλική στήλη.

Γενικά ισχύει το εξής: Τις πρώτες τρεις εβδομάδες μετά την επέμβαση θα πρέπει να αποφεύγονται οι σεξουαλικές δραστηριότητες. Από την 4η εβδομάδα μπορούν να γίνουν προσεκτικές κινήσεις, ενώ οι ενεργητικές στάσεις συνιστώνται συνήθως μόνο μετά από 6 εβδομάδες από την επέμβαση. Είναι καθοριστικό να αποφεύγονται οι καταπονήσεις που ασκούν πίεση στον χειρουργημένο μεσοσπονδύλιο δίσκο.

Προτεραιότητα έχουν οι απαλές, αργές κινήσεις και η συνουσία που δεν επιβαρύνει τη μέση. Έτσι, τα συμπτώματα μπορούν να ανακουφιστούν χωρίς να διακυβεύεται η επούλωση. Μια χαλαρή κίνηση της λεκάνης μπορεί μάλιστα να προάγει την κινητικότητα και να λειτουργήσει σαν ελαφριά γυμναστική.

Επίσης, είναι σημαντική η ανοιχτή επικοινωνία με τη σύντροφο ή τον σύντροφο. Συζητήστε για τυχόν πόνους στην πλάτη που μπορεί να εμφανιστούν και βρείτε μαζί ήπιους τρόπους για να αποκαταστήσετε την οικειότητα. Έτσι, η οικειότητα γίνεται μέρος της διαδικασίας επούλωσης μετά από χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Όπως συμβαίνει με κάθε χειρουργική επέμβαση, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές και μετά από μια επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου. Σε αυτές περιλαμβάνονται μεταχειρουργικές αιμορραγίες, λοιμώξεις, διαταραχές στην επούλωση του τραύματος ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, νευρολογικές βλάβες. Ωστόσο, χάρη στις σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές και την εμπειρία εξειδικευμένων ορθοπεδικών και χειρουργών, οι κίνδυνοι αυτοί εμφανίζονται σχετικά σπάνια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αντί της αφαίρεσης ιστού μεσοσπονδύλιου δίσκου, μπορεί να τοποθετηθεί τεχνητός μεσοσπονδύλιος δίσκος ή να πραγματοποιηθεί σπονδυλοδεσία των προσβεβλημένων σπονδύλων. Και οι δύο μέθοδοι ανήκουν στις καθιερωμένες χειρουργικές τεχνικές της χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης και επιλέγονται εξατομικευμένα ανάλογα με τα ευρήματα.

Μετά την ίδια την επέμβαση ακολουθεί συχνά μια φάση αποκατάστασης. Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι καθοριστική για την ενδυνάμωση των μυών της πλάτης, τη βελτίωση της κινητικότητας και τη μακροπρόθεσμη ανακούφιση των συμπτωμάτων. Μια δομημένη μετεγχειρητική φροντίδα και η στενή συνεργασία σε μια διεπιστημονική ομάδα αυξάνουν σημαντικά το ποσοστό επιτυχίας.

Στη Γερμανία, όλες οι επεμβάσεις καταγράφονται σύμφωνα με ενιαίους κωδικούς OPS. Αυτό εξασφαλίζει διαφάνεια, διευκολύνει την ανταλλαγή πληροφοριών μεταξύ των κλινικών και εγγυάται ότι οι ασθενείς λαμβάνουν χειρουργική θεραπεία σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες.

Το αν μια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου θα αντιμετωπιστεί συντηρητικά ή χειρουργικά εξαρτάται πάντα από την εξέλιξη της κάθε περίπτωσης. Μελέτες δείχνουν ότι ένα μέρος των ασθενών συνεχίζει να υποφέρει από συμπτώματα ακόμη και μετά από μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία, με αποτέλεσμα να απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι χειρουργοί αφαιρούν τον εγκλωβισμένο ιστό ή σταθεροποιούν τους σπονδύλους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανοίγεται ακόμη και ο εξωτερικός δακτύλιος του μεσοσπονδύλιου δίσκου, ώστε να μειωθεί η πίεση στις νευρικές ρίζες.

Όταν μια κήλη δίσκου απαιτεί χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς επωφελούνται ιδιαίτερα από κλινικές που ειδικεύονται στη θεραπεία των κήλων δίσκων. Μια διεπιστημονική ομάδα, εξειδικευμένη στη σπονδυλική στήλη, εγγυάται την υψηλότερη ποιότητα. Οδηγίες παρέχουν οι συστάσεις της Γερμανικής Εταιρείας Ορθοπεδικής και Χειρουργικής Ατυχημάτων.

Η σύγχρονη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης βασίζεται όλο και περισσότερο σε ενδοσκοπικές τεχνικές, οι οποίες προστατεύουν τον περιβάλλοντα ιστό και επιτρέπουν ταχύτερη επούλωση. Έτσι, ο πόνος μπορεί να μειωθεί γρήγορα και σημαντικά και να αποκατασταθεί η κινητικότητα.