Οι επτά αυχενικοί σπόνδυλοι βρίσκονται στο άνω τμήμα της σπονδυλικής στήλης και στηρίζουν το κρανίο, ενώ οι δύο ανώτεροι αυχενικοί σπόνδυλοι σχηματίζουν την κεφαλική άρθρωση.
Σε περίπτωση κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ιστός του μεσοσπονδύλιου δίσκου εξέρχεται από τον πηκτοειδή πυρήνα (πυρήνας) μέσω του ινώδους δακτυλίου του μεσοσπονδύλιου δίσκου (δακτύλιος) προς τα πίσω από τον μεσοσπονδύλιο δίσκο. Η πάθηση καταχωρίζεται με τον κωδικό ICD M50.
Μια τέτοια βλάβη του μεσοσπονδύλιου δίσκου μπορεί να εμφανιστεί σε οποιονδήποτε από τους 24 μεσοσπονδύλιους δίσκους της σπονδυλικής στήλης. Η μεγαλύτερη καταπόνηση ασκείται στην οσφυϊκή σπονδυλική στήλη (LWS). Επίσης, στην αυχενική σπονδυλική στήλη (HWS) η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου αποτελεί συχνή πάθηση, κυρίως στη μέση ηλικία.
Αυτό το διάγραμμα απεικονίζει τον μηχανισμό της πάθησης σε περίπτωση κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης © Henrie / Fotolia
Πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ:
- την κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου (πρόπτωση), κατά την οποία ο ινώδης δακτύλιος σπάει και επιτρέπει την έξοδο του εσωτερικού πυρήνα,
- την προεξοχή του μεσοσπονδύλιου δίσκου, στην οποία, αντίθετα, ο δίσκος παραμορφώνεται ενώ ο ινώδης δακτύλιος παραμένει άθικτος.
Εάν ένα μεγαλύτερο τμήμα της προπίεσης μετατοπιστεί μέσα στον σπονδυλικό σωλήνα, τότε μιλάμε για ελεύθερο αποσπάσμα. Σε κάθε περίπτωση ασκείται πίεση στα νωτιαία νεύρα, η οποία οδηγεί σε πόνο και νευρολογικές διαταραχές.
Τα διάφορα στάδια μιας κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου © bilderzwerg / Fotolia
Η αιτία είναι κατά κύριο λόγο μια εκ γενετής αδυναμία του ιστού του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Ο ιστός αυτός είναι λιγότερο ελαστικός και σταθερός.
Οι ίδιοι οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι δεν αιματώνονται και λαμβάνουν τα θρεπτικά τους συστατικά μόνο μέσω του ιστικού υγρού, το οποίο εισέρχεται και εξέρχεται τακτικά κατά την κίνηση. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι αναγεννώνται, απορροφώντας ξανά νερό – τελικά, αποτελούνται κατά 90% από νερό.
Με την πάροδο της ζωής, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι και οι οστικές σπονδύλοι γερνούν. Η ικανότητα αναγέννησης των μεσοσπονδύλιων δίσκων μειώνεται. Οι σπονδύλοι αντιδρούν πλέον στις λανθασμένες καταπονήσεις με φθορά και οστεοποίηση των μικρών σπονδυλικών αρθρώσεων (σύνδρομο των αρθρώσεων των σπονδύλων ή σπονδυλαρθρίτιδα). Το βίντεο παρουσιάζει αυτά τα συμπτώματα:
Αυτές οι φθορικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης ονομάζονται επίσης σπονδύλωση. Μπορούν να προκαλέσουν στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, ο οποίος σχηματίζεται από την κυκλική κοιλότητα στο κέντρο των σπονδύλων. Στην λεγόμενη στένωση του σπονδυλικού σωλήνα δημιουργείται, επομένως, έλλειψη χώρου. Αυτό, με τη σειρά του, επηρεάζει αρνητικά τον νωτιαίο μυελό και τα νωτιαία νεύρα που διακλαδώνονται από αυτόν. Οι νευρικές συμπιέσεις και η πίεση στον νωτιαίο μυελό προκαλούν έντονους πόνους.
Μια πρόσφατη κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου μπορεί να οδηγήσει σε οξεία συμπίεση μιας νευρικής ρίζας. Ο πόνος εκπέμπεται τότε κατά μήκος της νευρικής ρίζας προς τα μεμονωμένα δάχτυλα. Λόγω αυτής της ριζοπάθειας μπορεί να προκύψουν λειτουργικές διαταραχές, δηλαδή κινητικά προβλήματα.
Συχνά παρατηρείται πόνος στον ώμο και στον αυχένα. Επιπλέον, σχεδόν όλοι οι ασθενείς υποφέρουν από περιορισμό της κίνησης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
Με την πάροδο του χρόνου, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι και τα οστά των σπονδύλων γερνούν. Η ικανότητα αναγέννησης των μεσοσπονδύλιων δίσκων μειώνεται. Οι σπόνδυλοι αντιδρούν πλέον στις λανθασμένες καταπονήσεις με φθορά και οστεοποίηση των μικρών σπονδυλικών αρθρώσεων (σύνδρομο των αρθρώσεων ή σπονδυλαρθρίτιδα). Το βίντεο παρουσιάζει αυτά τα συμπτώματα:
Αυτές οι φθοτικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης ονομάζονται επίσης σπονδύλωση. Μπορούν να προκαλέσουν στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, ο οποίος σχηματίζεται από την κυκλική κοιλότητα στο κέντρο των σπονδύλων. Στην λεγόμενη στένωση του σπονδυλικού σωλήνα δημιουργείται, επομένως, έλλειψη χώρου. Αυτό, με τη σειρά του, επηρεάζει αρνητικά τον νωτιαίο μυελό και τα νωτιαία νεύρα που διακλαδώνονται από αυτόν.
Η συμπίεση των νεύρων και η πίεση στο νωτιαίο μυελό προκαλούν έντονο πόνο.
Μια πρόσφατη κήλη δίσκου μπορεί να οδηγήσει σε οξεία συμπίεση μιας νευρικής ρίζας. Ο πόνος εκπέμπεται τότε κατά μήκος της νευρικής ρίζας προς τα μεμονωμένα δάχτυλα. Λόγω αυτής της ριζοπάθειας, μπορεί να προκύψουν λειτουργικές διαταραχές, δηλαδή κινητικά προβλήματα.
Συχνά παρατηρείται πόνος στον ώμο και στον αυχένα. Επιπλέον, σχεδόν όλοι οι ασθενείς υποφέρουν από περιορισμό της κίνησης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
Ο πόνος στον ώμο και στον αυχένα συγκαταλέγεται στα τυπικά συμπτώματα της κήλης δίσκου στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης © detailblick-foto / Fotolia
Η στένωση του σπονδυλικού σωλήνα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκαλέσει νευρολογικά συμπτώματα που είναι δύσκολο να διαγνωσθούν. Λόγω των αλλαγών που προκαλούνται από την πίεση στο νωτιαίο μυελό, μπορεί, για παράδειγμα, να εμφανιστούν και διαταραχές της βάδισης.
Διακρίνουμε μεταξύ συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας. Ειδικά στην περιοχή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, τα ποσοστά επιτυχίας της συντηρητικής θεραπείας είναι καλά.
Συντηρητική (μη χειρουργική) θεραπεία
Η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι μια οξεία φλεγμονώδης κατάσταση που συνοδεύεται από οίδημα των ιστών και συμπίεση των νεύρων. Κατ’ αρχήν, μια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου μπορεί να υποχωρήσει από μόνη της και ο ιστός του δίσκου που έχει διαρρεύσει αποδομείται από τον οργανισμό. Για αυτό απαιτείται χρόνος και φαρμακευτική υποστήριξη.
Στην αρχή της θεραπείας χορηγούνται αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά φάρμακα (ΜΣΑΦ όπως το δικλοφενάκ και η ιβουπροφαίνη). Για την αντιμετώπιση της έντονης μυϊκής έντασης βοηθούν τα μυοχαλαρωτικά (που χορηγούνται με ιατρική συνταγή, για παράδειγμα το μεθοκαρβαμόλη) καθώς και οι φυσιοθεραπευτικές αγωγές. Η χειροθεραπεία και η τοπική εφαρμογή θερμότητας είναι συνήθως καλά ανεκτές. Για τη συντηρητική θεραπεία πρέπει να προγραμματιστεί μια περίοδος περίπου 8 εβδομάδων.
Ιδιαίτερα αποτελεσματικές και καλά τεκμηριωμένες από μελέτες είναι
- οι ενέσεις στην περιοχή της προσβεβλημένης νευρικής ρίζας καθώς και
- η τεχνικά απαιτητική χορήγηση φαρμάκων στον σπονδυλικό σωλήνα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
Δείτε στο βίντεο τη διαδικασία μιας τέτοιας επεμβατικής θεραπείας πόνου σε περίπτωση κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης:
Χειρουργική επέμβαση για κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου και στένωση του σπονδυλικού σωλήνα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης
Η χειρουργική αφαίρεση του πυρήνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου (νουκλεοτομία) και της κήλης αποτελεί τη θεραπεία επιλογής σε περίπτωση
- χρόνιες ενοχλήσεις παρά τη συντηρητική θεραπεία ή
- οξεία κήλη με παράλυση.
Οι κήλες δίσκου στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης αντιμετωπίζονται χειρουργικά κυρίως από μπροστά, με αποτέλεσμα την αφαίρεση του παθολογικού δίσκου.
Σε νεαρούς ασθενείς χωρίς αρθρίτιδα των σπονδυλικών αρθρώσεων μπορούν να
που αντικαθιστούν τον ελαττωματικό μεσοσπονδύλιο δίσκο. Σε ασθενείς μέσης και προχωρημένης ηλικίας πραγματοποιείται σπονδυλοδεσία των γειτονικών σπονδύλων με οστικό μόσχευμα ή με ένα υποκατάστατο στη θέση του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Σε περίπτωση σπονδυλικής στένωσης στην περιοχή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η αιτία της στένωσης μπορεί να προέρχεται και από οπίσθιες δομές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πραγματοποιείται η λεγόμενη οπίσθια αποσυμπίεση με διάφορες τεχνικές. Κατά τη διαδικασία αυτή, αφαιρούνται ή ανοίγονται τα οστικά τόξα των σπονδύλων, προκειμένου να δημιουργηθεί περισσότερος χώρος για το νωτιαίο μυελό.
Πιθανές επιπλοκές και κίνδυνοι κατά τη χειρουργική θεραπεία
Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση στον μεσοσπονδύλιο δίσκο πρέπει να τεθεί με μεγάλη προσοχή. Σε αυτή την περίπτωση, τα ποσοστά επιπλοκών είναι χαμηλά και αφορούν κυρίως την πιθανή βλάβη του εγκεφαλονωτιαίου υμένα ή την εσφαλμένη τοποθέτηση του υποκατάστατου.
Εάν η χειρουργική επέμβαση δεν πραγματοποιηθεί προσεκτικά με τη βοήθεια μικροσκοπίου, ενδέχεται να παραβλεφθούν υπολείμματα μεσοσπονδύλιου δίσκου στον σπονδυλικό σωλήνα.
Πολύ σπάνια εμφανίζονται αιμορραγίες ή νευρικές βλάβες στην περιοχή πρόσβασης στον αυχένα.
Μετά τη συντηρητική θεραπεία ή τη θεραπεία με ενέσεις, θα πρέπει να ακολουθεί φυσικοθεραπευτική αγωγή με ασκήσεις. Σημαντικό είναι εδώ ο ασθενής να μάθει ασκήσεις που πρέπει να εκτελεί τακτικά. Σε περίπτωση προϋπάρχουσας βλάβης στις δομές της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, είναι σημαντικό να αποφεύγεται η καταπόνηση, ιδίως η εφελκυστική καταπόνηση, της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
Για μια φυσιολογική, δηλαδή υγιή στάση του σώματος, βοηθά η διάταση των συρρικνωμένων μυών. Ιδιαίτερα λόγω της μονόπλευρης εργασίας στο γραφείο, οι θωρακικοί και οι μυς των χεριών συρρικνώνονται. Οι ασκήσεις διάτασης που ανοίγουν το σώμα μπορούν να βοηθήσουν και θα πρέπει αρχικά να γίνονται υπό επαγγελματική καθοδήγηση.
Η φυσιοθεραπεία είναι απαραίτητη για την πλήρη αποκατάσταση της κινητικότητας © pololia / Fotolia
Οι χειρουργικές επεμβάσεις στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης γενικά γίνονται πολύ καλά ανεκτές και αποτελούν ελάχιστη επιβάρυνση για τον ασθενή. Η μετεγχειρητική νοσηλεία περιορίζεται συνήθως σε λίγες ημέρες. Μετά την επέμβαση, μπορεί να υπολογιστεί μια περίοδος ανάρρωσης και επούλωσης περίπου 6 εβδομάδων. Συχνά, μετά τη χειρουργική επέμβαση ακολουθεί μια περίοδος αποκατάστασης ή επακόλουθης θεραπείας (AHB), η οποία διαρκεί συνήθως τρεις εβδομάδες.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κήλες δίσκων στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά με συντηρητική θεραπεία. Οι ενέσεις είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος. Οι χειρουργικές επεμβάσεις για κήλες δίσκων στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, οι οποίες απαιτούνται σχετικά σπάνια, ανακουφίζουν γρήγορα από τον πόνο και έχουν υψηλό ποσοστό επιτυχίας.
Η σπονδυλοκανάλινη στένωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης παρουσιάζει συμπτώματα που είναι δύσκολο να διαγνωσθούν, αλλά είναι σοβαρά. Για τον λόγο αυτό, συχνά διαγιγνώσκεται αργά. Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση μπορεί συχνά μόνο να περιορίσει τη βλάβη, χωρίς όμως να επιτρέπει πλέον την πλήρη αποκατάσταση.
Σε περιπτώσεις παθήσεων ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου σε ένα τμήμα, οι πιθανότητες επιτυχίας τόσο της συντηρητικής όσο και της χειρουργικής θεραπείας είναι καλές. Σε περίπτωση οξείας κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου, ο πόνος αντιμετωπίζεται πολύ καλά τόσο με ενέσεις όσο και, σε κατάλληλες περιπτώσεις, με χειρουργική επέμβαση. Εάν οι νευρικές βλάβες δεν είναι ακόμη πολύ σοβαρές, αυτές αναρρώνουν κατά τη διάρκεια των πρώτων μηνών μετά την επέμβαση.
Εάν πολλά τμήματα – συνήθως στην περιοχή της κάτω αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης – πάσχουν από φθορά των μεσοσπονδύλιων δίσκων, τότε μπορεί να επιτευχθεί μόνο ανακούφιση. Σε περίπτωση σοβαρής σπονδυλικής στένωσης στην περιοχή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με ενδείξεις βλάβης του νωτιαίου μυελού, μπορεί να προκληθούν μόνιμες βλάβες στον νωτιαίο μυελό. Αυτές είναι τότε, ακόμη και με τη διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης, μόνο εν μέρει αναστρέψιμες.
Μια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης ή μια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου στην αυχενική μοίρα είναι συνήθως συνέπεια των ανατομικών ιδιαιτεροτήτων, καθώς η αυχενική μοίρα αποτελείται από επτά κινητά τμήματα από το C1 έως το C7, ενώ η δομή της αυχενικής μοίρας επιτρέπει υψηλή κινητικότητα με ταυτόχρονη καταπόνηση. Μια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκαλέσει τα συμπτώματα μιας κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου, όπως ακτινοβολούμενο πόνο, νευρολογικά συμπτώματα ή ακόμη και νευρολογικές διαταραχές, ιδίως κατά την οξεία φάση μιας οξείας κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Οι αιτίες μιας κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου συχνά οφείλονται σε εκφυλιστικές αλλοιώσεις, γι’ αυτό και οι κήλες μεσοσπονδύλιου δίσκου στην αυχενική σπονδυλική στήλη εμφανίζονται συχνότερα με την πρόοδο της ηλικίας. Η συντηρητική θεραπεία, συμπληρωμένη με χειροθεραπεία, είναι επιτυχής σε πολλές περιπτώσεις κήλης δίσκου της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και αποτελεί κεντρικό στοιχείο της θεραπείας των κήλων δίσκου.
Εάν τα συμπτώματα επιμένουν ή επιδεινωθούν, σε περίπτωση κήλης δίσκου στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να καταστεί απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να φτάσει έως και την εμφύτευση τεχνητού δίσκου. Συνολικά, διαπιστώνεται ότι οι κήλες δίσκου στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ανάλογα με την τοποθεσία τους, προκαλούν συμπτώματα που απαιτούν εξατομικευμένη θεραπεία.
Τι είναι η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης;
Μεσοσπονδύλια κήλη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης υπάρχει όταν ο πηκτώδης πυρήνας του μεσοσπονδύλιου δίσκου διαφεύγει από τον ινώδη δακτύλιο και πιέζει τις νευρικές ρίζες ή τον νωτιαίο μυελό στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πόνο, διαταραχές της αίσθησης ή κινητικές διαταραχές.
Ποια συμπτώματα προκαλεί η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης;
Τα τυπικά συμπτώματα μιας κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι πόνος στον αυχένα, πόνος που εκπέμπεται στον ώμο, το χέρι ή το χέρι, μυρμήγκιασμα, αίσθημα μούδιασμα και, σε σοβαρές περιπτώσεις, ακόμη και παράλυση.
Πώς διαγιγνώσκεται η κήλη δίσκου στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης;
Η σημαντικότερη μέθοδος διάγνωσης είναι η μαγνητική τομογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Συμπληρωματικά, πραγματοποιείται κλινική-νευρολογική εξέταση, καθώς και, αν χρειαστεί, περαιτέρω απεικονιστικές εξετάσεις.
Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση κήλης δίσκου της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης;
Η χειρουργική επέμβαση εξετάζεται ως επιλογή όταν η συντηρητική θεραπεία δεν επιφέρει βελτίωση, όταν υπάρχουν έντονοι πόνοι ή όταν εμφανίζονται νευρολογικές διαταραχές λόγω πίεσης στον νωτιαίο μυελό ή σε μια νευρική ρίζα.
Ποιες είναι οι συντηρητικές θεραπευτικές επιλογές;
Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει φυσιοθεραπεία, θεραπεία του πόνου, στοχευμένες ενέσεις, αποφυγή καταπόνησης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και τη σταδιακή ενδυνάμωση των μυών του αυχένα, με σκοπό τη βελτίωση της κινητικότητας και την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
