Σπονδυλολίσθηση και ολίσθηση σπονδύλων της σπονδυλικής στήλης – Συμπτώματα και αιτίες

Η σπονδυλολίσθηση (ιατρικός όρος: σπονδυλολίσθηση) είναι μια πάθηση κατά την οποία τα σπονδυλικά σώματα της σπονδυλικής στήλης μετατοπίζονται το ένα έναντι του άλλου. Συνήθως, η σπονδυλολίσθηση εμφανίζεται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μεμονωμένοι σπονδύλοι μπορούν ακόμη και να συμπιέσουν τα νωτιαία νεύρα στο κάτω τμήμα του νωτιαίου μυελού. Η συμπίεση των νεύρων προκαλεί συχνά έντονο πόνο ή αισθητικοκινητικές διαταραχές.

Λόγω της ολίσθησης για μεγάλο χρονικό διάστημα, δημιουργούνται συμφύσεις στην οπίσθια περιοχή των σπονδύλων. Ως αποτέλεσμα, η στατική ισορροπία της σπονδυλικής στήλης μπορεί εν μέρει να ενισχυθεί από μόνη της και, συνεπώς, να σταθεροποιηθεί.

Πολλοί ασθενείς δεν αισθάνονται καθόλου ενοχλήσεις λόγω της σπονδυλολίσθησης. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για ασυμπτωματική σπονδυλολίσθηση, δηλαδή σπονδυλολίσθηση χωρίς συμπτώματα.

Οι ασθενείς με συμπτωματική σπονδυλολίσθηση μπορεί να παρουσιάζουν σημαντική περιορισμένη κινητικότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υποφέρουν από έντονο πόνο που εξαρτάται από το φορτίο και τη στάση του σώματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορούν αρχικά να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά με συντηρητική θεραπεία (χωρίς χειρουργική επέμβαση). Μόνο σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις σπονδυλολίσθησης είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.

Ο θεράπων ιατρός αποφασίζει εάν απαιτείται θεραπεία. Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση εξαρτάται πάντα από

• την ένταση του πόνου,
• του περιορισμού των καθημερινών δραστηριοτήτων και της ποιότητας ζωής,
• του υποκειμενικού πόνου και
• το σύνολο των κλινικών και ακτινολογικών ευρημάτων

.

Στην περίπτωση της σπονδυλολίσθησης, μεμονωμένοι σπονδυλικοί σώματα μετατοπίζονται σε σχέση με τους γειτονικούς σπονδύλους © Henrie | AdobeStock

Ο ειδικός για τη διάγνωση της σπονδυλολίσθησης είναι ο ειδικός της σπονδυλικής στήλης (συνήθως νευροχειρουργός ή ορθοπεδικός).

Τις απαραίτητες χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιεί ο ειδικός στη νευροχειρουργική, την ορθοπεδική ή τη χειρουργική τραυμάτων.

Τελικά, η θεραπεία της σπονδυλολίσθησης εξαρτάται πάντα από τον ατομικό βαθμό σοβαρότητας και την υποκείμενη αιτία. Η ταξινόμηση της σπονδυλολίσθησης, για παράδειγμα σύμφωνα με την ταξινόμηση των Wiltse ή Meyerding, βοηθά στη διάκριση μεταξύ εκφυλιστικής μορφής, τραυματικής αιτίας ή πραγματικής σπονδυλολίσθησης.

Ιδιαίτερα στην περιοχή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η μετατόπιση των σπονδύλων προς τα εμπρός μπορεί να οδηγήσει σε στένωση του σπονδυλικού σωλήνα και ερεθισμό της νευρικής ρίζας, όπως για παράδειγμα της νευρικής ρίζας L5. Σε περίπτωση προχωρημένης αστάθειας της σπονδυλικής στήλης ή νευρολογικών ελλειμμάτων, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική θεραπεία με σταθεροποίηση, ενώ σε περιπτώσεις ήπιας σπονδυλολίσθησης συχνά αρκούν συντηρητικά μέτρα.

Η σπονδυλική στήλη φέρει όλο το βάρος του σώματος και το διατηρεί σε όρθια θέση. Σε περίπτωση υπερφόρτωσης, ένας σπόνδυλος μπορεί να ολισθήσει. Αυτό συμβαίνει κυρίως όταν

• οι μύες,
• οι αρθρώσεις και
• οι σύνδεσμοι

είναι εξασθενημένοι

Η συχνότερη αιτία είναι οι εκφυλιστικές βλάβες στους σπονδύλους. Με την πάροδο της ηλικίας, παρατηρείται απώλεια υγρού από τους μεσοσπονδύλιους δίσκους, με αποτέλεσμα να μειώνεται το ύψος τους. Τα σπονδυλικά σώματα πλησιάζουν το ένα το άλλο και η λειτουργία του μυϊκού και συνδεσμικού συστήματος διαταράσσεται. Σε άτομα που δεν ασκούνται, αυτό οδηγεί σε χειρότερη αντιστάθμιση των βλαβών των μεσοσπονδύλιων δίσκων.

Η υπερβολική καταπόνηση και η υπερβολική έκταση της σπονδυλικής στήλης προς τα πίσω μπορεί να οδηγήσει σε ισθμική σπονδυλολίσθηση. Οι αρσιβαρίστες ή οι ακοντιστές επηρεάζονται ιδιαίτερα συχνά από αυτό. Επίσης, οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης μειώνουν τη σταθερότητά της και μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση της νόσου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πάθηση είναι συγγενής. Τα αίτια που την προκαλούν είναι ακόμη σχετικά άγνωστα. Ωστόσο, παρατηρούνται οικογενειακές συσσωρεύσεις. Αυτό σημαίνει ότι οι συγγενείς πρώτου βαθμού ενός πάσχοντος παρουσιάζουν αυξημένο κίνδυνο να νοσήσουν και αυτοί.

Τα αγόρια προσβάλλονται τρεις έως τέσσερις φορές συχνότερα από τα κορίτσια. Ωστόσο, στα κορίτσια η πορεία της νόσου είναι πιο έντονη.

Σύμφωνα με τη Γερμανική Εταιρεία Ορθοπεδικής και Ορθοπεδικής Χειρουργικής, έως και το σαράντα τοις εκατό των Γερμανών πάσχει από σπονδυλολίσθηση. Ωστόσο, η σοβαρότητα της πάθησης είναι συχνά ήπια.

Οι πάσχοντες ασθενείς συχνά υποφέρουν από πόνους, οι οποίοι εντείνονται κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων κινήσεων. Συχνά εξαπλώνονται από πίσω προς τα εμπρός και γίνονται αισθητοί σαν ζώνη. Ορισμένοι πάσχοντες έχουν επίσης την αίσθηση μιας ορισμένης αστάθειας της σπονδυλικής στήλης.

Όταν οι μύες της πλάτης είναι χαλαροί το πρωί, οι πόνοι είναι πιο έντονοι. Σε περίπτωση συμπίεσης μιας νευρικής ρίζας, μπορεί επίσης να εμφανιστούν διαταραχές της αισθητικότητας και/ή της κινητικότητας στα πόδια.

Μια σύντομη επισκόπηση των συμπτωμάτων:

• Πόνος στην πλάτη, ο οποίος μερικές φορές εκπέμπεται και στα πόδια
• μια δυσάρεστη αίσθηση αδυναμίας στα πόδια
• Διαταραχές της αίσθησης στα πόδια

Σε προχωρημένο στάδιο της νόσου μπορεί επίσης να εμφανιστούν

• περιορισμοί στην κίνηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
• Παράλυση
• Διαταραχές του ορθού και της ουροδόχου κύστης σε περίπτωση πολύ προχωρημένης σπονδυλολίσθησης με συμπίεση του νωτιαίου μυελού

. Ωστόσο, αυτές αποτελούν μάλλον εξαιρέσεις.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σπονδυλολίσθηση δεν προκαλεί συμπτώματα. Η θεραπεία πρέπει να συζητηθεί με τον γιατρό. Ίσως η θεραπεία να μην είναι απαραίτητη, εφόσον δεν εμφανίζονται πόνοι.

Όσοι υποφέρουν συχνά από πόνους στην πλάτη θα πρέπει να απευθυνθούν στον οικογενειακό τους γιατρό. Σε περίπτωση υποψίας σπονδυλολίσθησης, ο γιατρός θα παραπέμψει τον ασθενή σε ειδικό της σπονδυλικής στήλης.

Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις η σπονδυλολίσθηση αποτελεί επείγουσα κατάσταση που απαιτεί άμεση νοσηλεία σε νοσοκομείο. Οι επείγουσες καταστάσεις που απαιτούν άμεση εξέταση είναι

• σοβαρή διαταραχή της αισθητικότητας ή της κινητικότητας, καθώς και
• προβλήματα κατά την ούρηση ή την αφόδευση.

Η διαγνωστική διαδικασία ξεκινά με το αναμνηστικό, δηλαδή τη συνέντευξη του ασθενούς. Ο γιατρός θα ρωτήσει για τα συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό:

• Υπάρχει κάποιος τραυματισμός στη σπονδυλική στήλη;
• Ποιες αθλητικές δραστηριότητες ασκείτε;
• Υπάρχουν παρόμοια συμπτώματα στην οικογένεια;
• Ο πόνος εξαρτάται από την κίνηση;
• Υπάρχει αίσθημα αστάθειας στη σπονδυλική στήλη;
• Παρατηρούνται κινητικές ή αισθητηριακές διαταραχές;

Στη συνέχεια πραγματοποιείται φυσική εξέταση.

Ο γιατρός ελέγχει τώρα την κινητικότητα του ασθενούς. Προσέχει αν ο ασθενής στηρίζεται ή φαίνεται αβέβαιος.

Επιπλέον, εξετάζει τη διαδρομή της σπονδυλικής στήλης. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, εντοπίζονται ανωμαλίες στη στάση, για παράδειγμα μια διαδρομή σε σχήμα S, η οποία υποδηλώνει σκολίωση. Μπορεί επίσης να διαπιστωθεί το φαινόμενο Schanzen, όταν παρατηρείται εξογκώματα κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Τέτοιες ανισοσταθμίες διαπιστώνονται συνήθως με την ψηλάφηση των οσφυϊκών αποφύσεων (οπίσθιες αποφύσεις των σπονδύλων).

Μέσω πίεσης και κτυπήματος, ο γιατρός εντοπίζει τις επώδυνες περιοχές. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης ελέγχεται επίσης η θέση της λεκάνης και η μυϊκή κατάσταση γύρω από τη σπονδυλική στήλη.

Με το λεγόμενο σημάδι Schober μπορεί να ελεγχθεί η λειτουργία της σπονδυλικής στήλης. Για το σκοπό αυτό, ο εξεταστής σημειώνει ένα σημείο κάθε δέκα εκατοστά, ξεκινώντας από την άνω γωνία του κόκκυγα. Όταν ο ασθενής σκύβει προς τα εμπρός, διαπιστώνει τον περιορισμό της κινητικότητας.

Πιο εξειδικευμένες εξετάσεις εξαρτώνται από τα συμπτώματα του ασθενούς.

Για να αποκτηθεί μια ακριβής εικόνα της νόσου, λαμβάνονται ακτινογραφίες από δύο διαφορετικά επίπεδα. Μερικές φορές ο γιατρός ζητά επίσης

• αξονική τομογραφία (CT) ή
• μαγνητική τομογραφία (MRT)

. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να αξιολογηθούν με μεγαλύτερη ακρίβεια οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι και τα οστά. 

Για να εκτιμηθεί αν υπάρχει δυναμική συνιστώσα της σπονδυλολίσθησης, συχνά είναι χρήσιμες και οι συμβατικές λειτουργικές ακτινογραφίες της οσφύος σε θέση κάμψης και έκτασης.

Σύμφωνα με τον Meyerding, η σπονδυλολίσθηση κατατάσσεται σε τέσσερις διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας.

• Βαθμός I: οι σπόνδυλοι μετατοπίζονται έως και 25 %
• Βαθμός II: οι σπόνδυλοι μετατοπίζονται κατά 25% έως 50%
• Βαθμός III: οι σπόνδυλοι μετατοπίζονται από 51% έως 75%
• Βαθμός IV: οι σπόνδυλοι μετατοπίζονται πάνω από 75 %

Σε περίπτωση πλήρους αποκόλλησης ενός σπονδύλου, μιλάμε για σπονδυλοπτωσία.

Τα συμπτώματα και οι ενοχλήσεις εμφανίζονται ανάλογα με τον βαθμό σοβαρότητας. Με έγκαιρη θεραπεία, οι προοπτικές για ανακούφιση από τα συμπτώματα είναι πολύ καλές.

Ο κύριος στόχος είναι να απαλλαγεί ο ασθενής από τον πόνο και, ως εκ τούτου, να εξασφαλιστεί καλύτερη ποιότητα ζωής. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω της σταθεροποίησης των σπονδύλων.

Η θεραπεία της σπονδυλολίσθησης βασίζεται σε δύο πυλώνες:

• τη συντηρητική θεραπεία
• της χειρουργικής θεραπείας, όταν η συντηρητική θεραπεία δεν αρκεί.

Σε ελαφρύτερες περιπτώσεις, αρκεί συνήθως η συντηρητική θεραπεία. Μόνο σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις πρέπει να εξετάζεται αμέσως η χειρουργική επέμβαση.

Αρχικά, μετά από διεξοδικές εξετάσεις, πραγματοποιείται μια αναλυτική συζήτηση. Κατά τη διάρκεια αυτής, ο γιατρός εξηγεί στον ασθενή πώς μπορεί να ανακουφίσει στοχευμένα τη σπονδυλική του στήλη. Ήδη με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται, στις περισσότερες περιπτώσεις, σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων.

Ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει την υπερβολική καταπόνηση της σπονδυλικής στήλης που προκαλούν ορισμένα αθλήματα. Σε περίπτωση υπερβολικού βάρους, συνιστάται η αντίστοιχη απώλεια βάρους. Αυτό μειώνει την καταπόνηση της σπονδυλικής στήλης.

Επιπλέον, τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν. Για την καταπολέμηση του πόνου μπορούν να χρησιμοποιηθούν αποτελεσματικά διάφορα παυσίπονα. Διατίθενται επίσης μυοχαλαρωτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Τι είναι η σπονδυλολίσθηση και πώς προκαλείται;

Η σπονδυλολίσθηση είναι η μετατόπιση ενός σπονδύλου σε σχέση με ένα άλλο. Αιτίες μπορεί να είναι η σπονδυλόλυση, εκφυλιστικές αλλοιώσεις, τραυματικά συμβάντα ή ελάττωμα του σπονδυλικού τόξου. Αυτό επηρεάζει ιδιαίτερα συχνά την κάτω περιοχή της πλάτης.

Ποια συμπτώματα εμφανίζονται στην σπονδυλολίσθηση;

Τα τυπικά συμπτώματα της σπονδυλολίσθησης είναι ο πόνος στην πλάτη, δυσφορία στην περιοχή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και περιορισμένη κινητικότητα. Σε προχωρημένη σπονδυλολίσθηση, μπορεί να εμφανιστούν νευρολογικά συμπτώματα, όπως μούδιασμα ή παράλυση, όταν συμπιέζονται οι νευρικές ρίζες.

Πώς διαγιγνώσκεται η σπονδυλολίσθηση;

Η διάγνωση περιλαμβάνει φυσική εξέταση καθώς και απεικονιστικές εξετάσεις όπως ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία. Με τη βοήθεια της ταξινόμησης κατά Meyerding μπορεί να προσδιοριστεί ο βαθμός σοβαρότητας της σπονδυλολίσθησης. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης αξιολογείται επίσης η πιθανότητα στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση σπονδυλολίσθησης;

Η χειρουργική επέμβαση για τη σπονδυλολίσθηση εξετάζεται όταν οι συντηρητικές θεραπείες δεν επιφέρουν επαρκή βελτίωση ή όταν υπάρχει έντονη αστάθεια της σπονδυλικής στήλης. Επίσης, νευρολογικές διαταραχές ή κάταγμα μπορεί να καταστήσουν απαραίτητη τη χειρουργική θεραπεία.

Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές για τη σπονδυλολίσθηση;

Η θεραπεία της σπονδυλολίσθησης εξαρτάται από τον βαθμό σοβαρότητας. Σε ήπιες μορφές, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία με φυσιοθεραπεία, ασκήσεις ενδυνάμωσης και περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας. Σε ασταθείς ή προχωρημένες μορφές, μπορεί να είναι απαραίτητη η χειρουργική σταθεροποίηση, συχνά με τη μορφή σπονδυλοδεσίας.