Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι βρίσκονται μεταξύ των σπονδύλων της σπονδυλικής στήλης, λειτουργώντας ως ένα είδος μαξιλαριού απορρόφησης κραδασμών. Μεταξύ άλλων, απορροφούν τις κραδασμικές δυνάμεις που επιβαρύνουν καθημερινά τη σπονδυλική στήλη.
Στο εσωτερικό τους, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι περιέχουν έναν ζελατινώδη πυρήνα, ο οποίος με την πάροδο των δεκαετιών χάνει την υγρασία και την ελαστικότητά του. Αυτή η διαδικασία φθοράς ονομάζεται εκφύλιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι της αυχενικής (HWS) και της οσφυϊκής (LWS) σπονδυλικής στήλης φθείρονται ιδιαίτερα συχνά. Συνήθως η μόνη επιλογή είναι η συμπτωματική αντιμετώπιση του πόνου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί και χειρουργική επέμβαση.
Εκφυλισμός των μεσοσπονδύλιων δίσκων – Τι σημαίνει εκφυλισμός των μεσοσπονδύλιων δίσκων, πώς προκύπτουν οι πόνοι στην πλάτη και πότε ενδείκνυνται συντηρητικές ή χειρουργικές θεραπείες στην αυχενική και την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης
Η φυσική γήρανση αποτελεί την κύρια αιτία της εκφύλισης των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Με την πάροδο της ηλικίας, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι χάνουν την ικανότητά τους να συγκρατούν νερό. Ως αποτέλεσμα, χάνουν την ελαστικότητά τους και επιπεδώνονται. Έτσι, μπορεί επίσης να προκύψουν ρωγμές στον μεσοσπονδύλιο δίσκο.
Ωστόσο, διάφοροι παράγοντες κινδύνου μπορούν να ευνοήσουν επιπλέον τη διαδικασία της εκφύλισης των μεσοσπονδύλιων δίσκων, όπως
Εξίσου επιβλαβής είναι η συνεχής πίεση στη σπονδυλική στήλη, για παράδειγμα κατά την ανύψωση φορτίων ή την λανθασμένη μεταφορά βαρέων αντικειμένων.
Συνήθως η εκφύλιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων εξελίσσεται σταδιακά, με αποτέλεσμα αρχικά να μην εμφανίζονται συμπτώματα. Ανάλογα με τη θέση και την έκταση της φθοράς των μεσοσπονδύλιων δίσκων, μπορεί να εμφανιστούν πολύ διαφορετικά συμπτώματα στην πορεία της νόσου.
Συνήθως, η εκφύλιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων προκαλεί πόνο, ο οποίος μπορεί να εκπέμπεται προς την κοιλιά ή το στήθος. Επιπλέον, ο πόνος εμφανίζεται συχνά κατά το βήξιμο, το φτέρνισμα ή την άσκηση πίεσης. Μια πολύ συχνή μορφή εξέλιξης της φθοράς των μεσοσπονδύλιων δίσκων είναι η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου. Σε αυτή την περίπτωση, ένα τμήμα του ζελατινώδους πυρήνα ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου εξέρχεται από το μεσοσπονδύλιο διάστημα και πιέζει τις νευρικές ρίζες. Οι γιατροί αναφέρονται τότε στη λεγόμενη προεξοχή (protrusion), δηλαδή μια προεξοχή του αντίστοιχου μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Ως συνέπεια, εκτός από τον πόνο, εμφανίζονται και διακυμάνσεις της διάθεσης που οφείλονται σε αυτόν. Ο ασθενής συχνά υιοθετεί μια στάση σώματος που προστατεύει την περιοχή λόγω του πόνου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε περιορισμούς της κίνησης και σε λανθασμένες καταπονήσεις, οι οποίες με τη σειρά τους μπορούν να βλάψουν άλλες αρθρώσεις.
Ανάλογα με την έκταση της εκφύλισης του μεσοσπονδύλιου δίσκου, ενίοτε επηρεάζονται νεύρα και αιμοφόρα αγγεία. Αυτό μπορεί να προκαλέσει
.
Μια πιθανή συνέπεια της εκφύλισης των μεσοσπονδύλιων δίσκων είναι η οσφυϊκή κήλη © Henrie | AdobeStock
Μετά το ιστορικό του πόνου, ο ορθοπεδικός προβαίνει συνήθως σε φυσική εξέταση. Σε περίπτωση διαταραχών της αισθητικότητας, ενδέχεται να είναι απαραίτητη η συμβουλή ειδικού νευρολόγου.
Σε περίπτωση υποψίας, π.χ., για κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου, απαιτείται απεικόνιση. Στην ακτινογραφία είναι ορατή η δομή του σπονδυλικού σώματος. Ο γιατρός μπορεί να αναγνωρίσει έμμεσα αλλαγές στους μεσοσπονδύλιους δίσκους με βάση τις αποστάσεις μεταξύ των σπονδύλων.
Η μαγνητική τομογραφία (MRT) καθιστά ορατά τα μαλακά ιστικά τμήματα της εκφυλιστικής αλλοίωσης των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Σε αυτά περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, ο ίδιος ο μεσοσπονδύλιος δίσκος, τα παρακείμενα νεύρα και αιμοφόρα αγγεία, καθώς και μια λεπτομερής απεικόνιση του σπονδυλικού σωλήνα.
Οι βλάβες στους μεσοσπονδύλιους δίσκους δεν μπορούν να αποκατασταθούν με συμβατικά μέσα. Ως εκ τούτου, η θεραπεία της εκφύλισης των μεσοσπονδύλιων δίσκων περιορίζεται στην αντιμετώπιση του πόνου.
Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει σε καμία περίπτωση ότι αρκεί η λήψη παυσίπονων. Η θεραπεία του πόνου έχει ως στόχο να αποτρέψει την εξέλιξη της νόσου με τη βοήθεια ταυτόχρονων αλλαγών στη συμπεριφορά, καθώς και με τη συνοδεία φυσιοθεραπείας και γυμναστικής. Ωστόσο, αυτή η συμβατική θεραπεία δεν μπορεί πάντα να ανακουφίσει τα συμπτώματα. Σε αυτή την περίπτωση, καθώς και σε περίπτωση χρόνιου πόνου, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης στους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Η χειρουργική επέμβαση αποτελεί, ωστόσο, πάντα το τελευταίο βήμα, όταν τίποτα άλλο δεν βοηθά.
Η χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη είναι επίσης απαραίτητη σε περίπτωση οσφυϊκής κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου (πρόπτωση), η οποία εμφανίζεται κυρίως σε νεαρή ηλικία – μεταξύ 30 και 50 ετών.
Η χειρουργική επέμβαση προσφέρει τότε δύο διαφορετικούς τρόπους αντιμετώπισης των συμπτωμάτων:
- Την αντικατάσταση του μεσοσπονδύλιου δίσκου με τη βοήθεια μιας πρόθεσης και
- την ακαμψία της παρακείμενης σπονδυλικής στήλης, κατά την οποία αφαιρείται ο μεσοσπονδύλιος δίσκος (σπονδυλοδεσία).
Η αντικατάσταση του μεσοσπονδύλιου δίσκου
Μια προθετική δισκοειδής χρησιμεύει κυρίως για την αποφυγή της ακαμψίας της σπονδυλικής στήλης. Με αυτόν τον τρόπο, ο ασθενής μπορεί να διατηρήσει έναν ορισμένο βαθμό κινητικότητας.
Σήμερα, η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης μεσοσπονδύλιου δίσκου μπορεί να πραγματοποιηθεί με ελάχιστα επεμβατική τεχνική, οπότε δεν απαιτούνται μεγάλες τομές.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αντικαθίσταται ο φυσικός μεσοσπονδύλιος δίσκος με έναν τεχνητό. Ο τελευταίος μιμείται, χάρη στις ιδιότητες του υλικού του, τη λειτουργία του φυσικού μεσοσπονδύλιου δίσκου. Ωστόσο, η φυσική κινητικότητα δεν μπορεί να αποκατασταθεί στο 100%.
Επιπλέον, χωρίς αλλαγή συμπεριφοράς, υπάρχει ένα υπολειπόμενο κίνδυνο
- το τεχνητό μεσοσπονδύλιο να μετατοπιστεί ή
- να προκύψει περαιτέρω εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δίσκου σε άλλο σημείο της σπονδυλικής στήλης.
Τα πλεονεκτήματα της μικροχειρουργικής στην αντικατάσταση μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι, για παράδειγμα:
- Μικρές τομές για την πρόσβαση (1,5–2 cm),
- καλά χειρουργικά αποτελέσματα,
- ελάχιστος κίνδυνος μόλυνσης,
- χαμηλά ποσοστά επιπλοκών,
- ταχύτερη κινητοποίηση των ασθενών μετά την επέμβαση.
Μειονέκτημα αποτελεί το γεγονός ότι ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση προληπτικά μέτρα κατά της λοίμωξης και της θρόμβωσης. Αυτό έχει ως σκοπό την πρόληψη επιπλοκών που οφείλονται σε παθογόνους μικροοργανισμούς ή σε διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος.
Η χειρουργική επέμβαση σε πολύ προχωρημένες περιπτώσεις δεν μπορεί να αποκαταστήσει τη φυσική κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης, ακόμη και με αντικατάσταση μεσοσπονδύλιου δίσκου. Ωστόσο, σε ασθενείς με χρόνιο πόνο στην πλάτη λόγω εκφύλισης των μεσοσπονδύλιων δίσκων, επιτρέπει την επίτευξη καλύτερης ποιότητας ζωής. Στο 75–90% των περιπτώσεων, η χειρουργική επέμβαση επιτυγχάνει μείωση των συμπτωμάτων έως και πλήρη εξάλειψή τους.
Φροντίστε να διατηρείτε το φυσιολογικό σας βάρος. Αυτό βοηθά στην πρόληψη των βλαβών των μεσοσπονδύλιων δίσκων ή μπορεί να επιβραδύνει μια υπάρχουσα εκφύλιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Αντίθετα, το υπερβολικό βάρος και η έλλειψη σωματικής άσκησης ευνοούν την εκφύλιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων.
Επιπλέον, τα ήπια αθλήματα όπως
- κολύμπι,
- η ποδηλασία ή
- το σκανδιναβικό περπάτημα
είναι κατάλληλα για να γίνετε ξανά λίγο πιο δραστήριοι και να ανακουφίσετε την πλάτη σας από τις καθημερινές καταπονήσεις.
Για τη θεραπεία της εκφυλιστικής αλλοίωσης των μεσοσπονδύλιων δίσκων, ο ορθοπεδικός είναι ο κατάλληλος ειδικός.
Σε περιπτώσεις έντονης φθοράς των μεσοσπονδύλιων δίσκων, κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου ή βλάβης σε νεύρα και αιμοφόρα αγγεία, μπορεί επίσης να ζητηθεί η γνώμη νευρολόγου.
Η εκφύλιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων περιλαμβάνει διάφορες μορφές εκφύλισης, στις οποίες εμφανίζονται εκφυλιστικές και φθορικές αλλοιώσεις του ιστού των μεσοσπονδύλιων δίσκων στο πλαίσιο της φυσιολογικής διαδικασίας γήρανσης, ενώ ως πιθανές αιτίες και αιτίες της εκφύλισης των μεσοσπονδύλιων δίσκων θεωρούνται γενετικοί παράγοντες, μηχανική καταπόνηση, υπερβολική ή λανθασμένη καταπόνηση, λανθασμένες στάσεις του σώματος και διαδικασίες φθοράς θεωρούνται πιθανές αιτίες και αιτία της εκφύλισης των μεσοσπονδύλιων δίσκων.
Κατά τη διαδικασία αυτή, ο δακτύλιος, ή αλλιώς ο ινώδης δακτύλιος (Anulus fibrosus), χάνει την ελαστικότητά του, δημιουργούνται μικρές ρωγμές, ο ιστός του μεσοσπονδύλιου δίσκου ραγίζει, η περιεκτικότητα σε νερό μειώνεται, τα κύτταρα του μεσοσπονδύλιου δίσκου μεταβάλλονται, ο πηκτοειδής πυρήνας μετατοπίζεται και μπορεί να προκύψει προεξοχή, πρόπτωση ή κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου, γεγονός που ευνοεί την ανάπτυξη μετέπειτα κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Σε περίπτωση που εμφανιστεί κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου, μπορεί να προκύψουν οξείες κήλες με στένωση του σπονδυλικού σωλήνα ή του νωτιαίου σωλήνα, όπου οι νευρικές ρίζες ερεθίζονται λόγω συμπίεσης, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει πόνο στα πόδια, διαταραχές της αίσθησης ή, σε σοβαρές περιπτώσεις, ακόμη και παράλυση, ιδίως σε ασθενείς με κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Συχνά επηρεάζονται η αυχενική, η οσφυϊκή και η θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, καθώς σε αυτές τις περιοχές οι σπόνδυλοι, τα σπονδυλικά σώματα, οι σπονδυλικές αρθρώσεις, ο διαμήκης σύνδεσμος και οι οστικές δομές υφίστανται επιπλέον καταπόνηση λόγω αρθρίτιδας, σπονδυλαρθρίτιδας, σκολίωσης ή άλλων εκφυλιστικών αλλοιώσεων.
Στη διάγνωση, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζουν οι απεικονιστικές εξετάσεις, προκειμένου να αναγνωριστούν με βεβαιότητα οι εκφυλισμένοι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, η μειωμένη ελαστικότητα, οι κατεστραμμένες δομές, η στένωση ή οι αλλαγές που οφείλονται στη φθορά και να γίνει διάκριση μεταξύ συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας.
Η συντηρητική θεραπεία με μέτρα όπως η αντιμετώπιση του πόνου, οι ενέσεις, η ενεργοποίηση των μυών της πλάτης, η μείωση των μυϊκών εντάσεων και η διατήρηση της κινητικότητας μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα και να μειώσει τον πόνο, εφόσον δεν υπάρχει προχωρημένη διαδικασία φθοράς ή δεν έχει εμφανιστεί κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, ανάλογα με τα ευρήματα, χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές, μια μεσοσπονδύλια πρόθεση ή τεχνητός δίσκος, τεχνητοί δίσκοι ή, ως τελευταία επιλογή, ακαμψία ή σπονδυλοδεσία, προκειμένου να σταθεροποιηθεί η σπονδυλική στήλη, ιδίως όταν υπάρχουν κήλες μεσοσπονδύλιων δίσκων, ή σοβαρές αλλοιώσεις στους μεσοσπονδύλιους δίσκους και στους ιστούς.
Τι είναι η εκφυλιστική αλλοίωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων;
Η εκφύλιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων αναφέρεται σε μια εκφυλιστική διαδικασία φθοράς του μεσοσπονδύλιου δίσκου, κατά την οποία μειώνονται η περιεκτικότητα σε νερό, η ελαστικότητα του δίσκου και η αντοχή του. Αποτελεί μέρος της φυσιολογικής διαδικασίας γήρανσης, αλλά μπορεί να επιταχυνθεί από μηχανική καταπόνηση ή λανθασμένες στάσεις του σώματος.
Ποια συμπτώματα προκαλεί η εκφύλιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων;
Τυπικά συμπτώματα είναι ο πόνος στην πλάτη, οι μυϊκές εντάσεις και η περιορισμένη κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης. Σε προχωρημένη εκφύλιση μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές της αίσθησης ή πόνος στα πόδια, ιδίως όταν οι νευρικές ρίζες επηρεάζονται από συμπίεση στο σπονδυλικό σωλήνα.
Πώς διαφέρει η εκφύλιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων από την κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου;
Η εκφύλιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων αποτελεί τη δομική βάση από την οποία μπορεί αργότερα να αναπτυχθεί κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου. Ενώ στην εκφύλιση αρχικά αποδυναμώνεται ο ινώδης δακτύλιος, στην περίπτωση της πρόπτωσης ή της κήλης παρατηρείται διαρροή ιστού του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Πώς διαγιγνώσκεται η εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δίσκου;
Η διάγνωση γίνεται συνήθως με μαγνητική τομογραφία, καθώς με αυτόν τον τρόπο μπορούν να απεικονιστούν καλά οι εκφυλισμένοι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, οι μικρές ρωγμές στον δακτύλιο και οι αλλαγές στον πηκτοειδή πυρήνα. Συμπληρωματικά, πραγματοποιούνται κλινική εξέταση και λήψη ιστορικού.
Πώς αντιμετωπίζεται η εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δίσκου;
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι συντηρητική, για παράδειγμα μέσω φυσιοθεραπείας, θεραπείας του πόνου, ενέσεων και στοχευμένης ενδυνάμωσης των μυών της πλάτης. Χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η τοποθέτηση μεσοσπονδύλιου εμφυτεύματος ή η σπονδυλοδεσία, χρησιμοποιούνται μόνο σε σοβαρές, ανθεκτικές στη θεραπεία ενοχλήσεις.
